Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICAIA ANTIMICOTIC
MICOTOXICOZE
micozele = boli produse de micromicete (ciuperci
microscopice)
lipsiti de patogenitate
Fungi adaptati la parazitism datorit unei afiniti speciale
fa de organismul uman sau animal
keratinofile: tropism pronunat pentru keratina uman sau animal (piele, fanere)
specii cosmopolite aparinnd genurilor:
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
pot coloniza sau parazita indiferent de terenul existent = status nutriional sau
imunitar al gazdei
contaminare extern
nu sunt n mod normal transmisibile ntre subieci umani Cryptococcus neoformans in
proces de nmugurire (SEM)
intensitatea simptomelor depinde de:
terenul gazdei
virulena tulpinii implicate
Blastomyces dermatitidis
(lactofenol albastru de anilina)
Histoplasma capsulatum
Fungi lipsiti de patogenitate
Penicillium marneffei
in cultura
MICETE OPORTUNISTE
prezent aproximativ 500 specii incriminate n patologia umana
perioada anilor 1960 aproximativ 100 specii
micetele:
mare capacitate adaptativ la substraturi nutritive foarte diverse
puine adaptate parazitrii organismului uman
celula fungic:
variabilitate morfologic, genetic, antigenic
variaii fenotipice asociate unei anumite patogeniciti
organismul gazd:
tendin de a contracara dezvoltarea micetelor
ciuperca se poate menine n stadiul comensal nu determin
efecte patologice sau leziuni perceptibile
organisme fragilizate ciuperca poate invada esuturile profunde
poate cauza o infecie sistemic ce poate fi mortal
colonizare i aderen
ptrundere n organism
supravieuire i multiplicare
Colonizarea i aderena
esuturile profunde pot fi colonizate direct doar prin:
traumatism
manevre iatrogene (cateterism) sau chirurgicale
factori favorizanti:
hidrofobicitatea peretelui celular fungal favorizeaz interaciunea non-specific
cu epiteliul
reacia inflamatoare la nivelul epiteliului formarea de depozite de fibrin
care faciliteaz aderena
Ptrunderea n organism
dup etapa de colonizare a nveliului cutaneo-mucos
factori determinani:
Dimorfismul
Histoplasma
capsulatum
depind de:
gazd
mediul nconjurtor
boala subiacent
alcoolici, fumtori
heroinomani
Factori favorizani ai micozelor
Factori iatrogeni
abuz de neuroleptice
corticoterapie intens i prelungit
antibioterapie cu spectru larg, prelungit
imunosupresoare
chimioterapie anticanceroas
Factori mecanici
leziuni sau rupturi ale barierei cutaneo-mucoase (rni,
julituri, ulceraii)
determinate de traumatisme: arsuri, iradiere, substane
citotoxice
Patologie subiacent
malnutriie sever
MICOZE SUPERFICIALE
otomicoze C. albicans
MICOZE SUBCUTANATE
cu fungi dimorfici:
histoplasmoz H. capsulatum
blastomicoz B. dermatitidis
coccidioidomicoz Coccidioides immitis
peniciloz P. marneffei
cu fungi oportuniti:
candidoze, (Candida sp.),
trichosporonoze (Trichosporon sp.),
criptococcoze (C. neoformans),
aspergiloze (A. fumigatus),
feohifomicoze (Alternaria sp., Cladosporium sp., Phialophora sp.),
mucormicoze (Mucor sp., Absidia sp., Rhizopus sp.)
atipice:
bazidiomicoze (Coprinus sp.)
pneumocistoz (Pneumocystis carinii)
TERAPIA ANTIFUNGIC
Antifungicele:
de origine natural
de sintez
Poliene
biosintetizate Streptomyces sp.
inhib creterea fungilor de tip levuliform sau filamentos, saprofite sau
parazite
nistatin, amfotericina B, natamicina
Nistatin
izolat din cultura de S. noursei (1950)
utilizat n micoze superficiale (cutaneo-mucoase), in special candidoze
nistatin
Cultur de S. noursei
Antifungice
Amfotericina B
izolat din cultur de S. nodosus (1955)
primul antifungic eficient n micoze profunde
antifungic de referin
formulrile lipidice = progres n tratamentul micozelor profunde
Natamicina (pimaricina)
izolat din culturi de S. natalensis
util n micoze localizate
S. natalensis
natamicina
Antifungice
Cicloheximida
izolat din culturi de S. griseus
activ pe Criptococcus neoformans
utilizare limitat (toxic)
cicloheximida S. griseus
Griseofulvina
izolat din culturi de Penicillium griseofulvum (1939)
aciune antidermatofitic
P. griseofulvum
griseofulvina
Antifungice
Antifungice de sintez
5-fluoro-citozina
spectru larg de activitate 5-fluorocitozina
induce frecvent rezisten
Imidazoli
spectru larg
miconazol, ketoconazol
utilizabili pe cale oral i general
!!! EMA 2013: recomanda scoaterea din uz oral pentru ketoconazol:
risc de leziuni hepatice
spectru larg ketoconazol
Antifungice
Triazoli
fluconazol activ pe levuri
itraconazol activ pe mucegaiuri din genul Aspergillus
fluconazol
tolnaftat
Ali compui
tolnaftat, amorolfina, ciclopiroxolamina, alilamine (terbinafina,
naftifina)
activi n micoze superficiale, n particular dermatofiii
Mecanismul de aciune al antifungicelor
ergosterol
mecanism de aciune:
inhibarea anumitor enzime din calea de sintez a ergosterolului
formarea de complexe insolubile cu ergosterolul altereaz
permeabilitatea membranei plasmatice
Mecanismul de aciune al antifungicelor
Polienele
complexe cu ergosterolul membranar:
altereaz permeabilitatea membranei
determin pierderea de metabolii eseniali
stimularea consumrii oxigenului
transformarea ATPADP sinteza compuilor azotai i glucidici
fosfolipide
ergosterol
Tiocarbamaii
aciune fungicid
acioneaz la nceputul lanului metabolic de sintez a sterolilor
deficiena de ergosterol antreneaz alterarea funcionri membranei
celulei fungice
Mecanismul de aciune al antifungicelor
Derivaii azolai
Griseofulvina
5-fluorocitozina (5-FC)
metabolizat n 5-fluorouridin-trifosfat i
incorporat n ARN blocheaz sinteza proteinelor
indispensabile celulei fungice
Ciclopiroxolamina
Secar infestata cu
Claviceps purpurea
1948
Freeman i col. izoleaz prima tricotecena din mucegaiul Trichothecium
roseum
toxina T-2: agent etiologic suspectat pentru aleuciile toxice alimentare
letale aprute n Rusia n perioada celui de-al doilea rzboi mondial
A. flavus
Anii 1960
izolarea aflatoxinei din Aspergillus flavus dezvoltat pe
arahide
turte de arahide contaminate boala Turkey X,
mbolnvirea i decesul a mii de psri de ferm
aflatoxina B1: puternic potenial cancerigen
Ultimele decade
hepatite datorit consumului de porumb contaminat cu aflatoxine n India
i Kenia
gastroenterite generate de mei parazitat de ergot sau de deoxinivalenol
din pine preparat din gru infestat cu mucegai n India
Micotoxine cu potenial toxic pentru oameni i animale
Ficatul
ingestia de aflatoxine = cauz potenial a hepatotoxicitii i carcinomului
hepatic uman n rile n curs de dezvoltare
Rinichiul
citrinina i ochratoxina A sunt nefrotoxice la porcine
o diet bogat n ochratoxina A este specific n zonele n care nefropatia
balcanic este endemic (contribuia toxinei la instalarea bolii nu a fost
precizat)
Pielea
trichotecenele aplicate pe piele (la animale de experien) produc
dermatite prin fotosensibilizare, hemoragii, vezicule urmate de descuamare
Sistemul cardiac i nervos
citreoviridina:
izolat din Penicillium citreonigrum care se dezvolt pe orezul galben
n timpul depozitrii dup recoltare (regiunile reci ale Japoniei)
administrat la animale paralizie, convulsii, colaps cardiac
Penicillium frequentans
Aflatoxina B1
Aspergillus parasiticus
surse:
porumb, semine de bumbac, arahide sursele majore n India,
America de Sud, Orient
cereale tropicale i subtropicale, pete uscat, orez, semine
oleaginoase, nuci de Brazilia, fistic
secolele IX-XIX
epidemii de ergotism: Germania, Frana,
Scandinavia, alte pri ale Europei
toxina T-2
T. roseum