AEROMICROFLORA I ROLUL AERULUI N PATOLOGIA AEROGEN

INFECIOAS
Obiective
Verificarea aplicrii corecte a msurilor de curenie i dezinfecie;
Evaluare nivelului de contaminare microbian n funcie de tipul de activitate desfurat
Sursa microorganismelor n aer i importana lor pentru patogenia uman
Aerul nu prezint o flor microbian proprie, fiind un mediu neospitalier
miocroorganismelor, care nu asigur condiiile (temperatur, umiditate, suport nutritiv) necesare
dezvoltrii acestora, iar existena radiaiilor solare ultraviolete are efect bactericid. Cu toate acestea,
aerul poate s conin un numr important de microoragnisme (bacterii celule i spori, virusuri,
fungi, chisturi de protozoare) care provin fie din ceilali factori de mediu (flora psihrofil), fie de la
oameni i animale (flora mezofil). Microorganismele din sol pot fi lansate n atmosfer de curenii
de aer unde rmn suspendate o perioad ndelungat de timp. Microorganismele din ap pot ajunge
n aer odat cu aerosolii. Pe suprafaa plantelor se pot dezvolta o seam de bacterii i fungi. n
general flora din natur nu este implicat n patogenia uman, avnd rol n procesele de fermentaie,
putrefacie, biodegradare. Ea prezint importan pentru patologia uman n msura n care
constituie alergene pentru persoanele cu hiperreactivitate imunologic. Exist de asemenea n natur
fungi sau actinomicete condiionat patogene, frecvena bolilor produse de acestea fiind relativ
sczut. Cea mai important surs a microorganismelor n aer este ns omul. Flora comensal sau
patogen existent pe suprafaa corpului, ca i cea de la nivelul cilor respiratorii superioare i a
cavitii bucale poate fi diseminat n aer. Microorganismele saprofite nu joac nici un rol n
patogenia infecioas, n timp ce germenii condiionat patogeni i mai ales cei patogeni pot provoca
mbolnviri specifice, aerul n acest caz constituind o cale de transmitere a acestor boli.
Semnificaie sanitar
ntr-un
spaiu
nchis
(cabinetul
medical) poate
aprea o
acumulare de
ageni
patogeni responsabili de contaminarea aerian i transmiterea aerian a diferitelor patologii.
Aerul ambiental este un vector pentru microrganisme, coninnd i vehiculnd numeroase forme de
substane i microorganisme provenite din mediu.
Picturile de ap, saliv, snge, contaminate sau nu, dispersate din cavitatea bucal a pacien ilor,
ajung pe tegumentele, n cile respiratorii, ochii personalului medical, precum i pe echipament,
instrumentar i alte suprafee.
Prin urmare o serie de suprafee inerte contaminate, devin vectori de transmitere ncruciat pentru
o serie de infecii.
Forme de existen a microorganismelor n aer
Microorganismele poluante nu se gsesc n aer sub form de corpi microbieni izolai ci, n
general, aderente de un anumit substrat. Acesta poate fi reprezentat de:
- picturile Flgge
- Nucleii de picturi Wells
1

Praful bacterian este constituit din particule de praf pe care ader microorganisme.
Picturile mari de aerosoli contaminai sedimenteaz rapid pe suprafee i se usuc. Germenii din
picturile de secreie nazo-faringian i bronic provenite de la pacieni i din nucleii de picturi,
din puroiul plgilor supurate, din expectoraii sau din dejecte se depun pe podeaua ncperii sau pe
alte suprafee unde se usuc sau de unde pot fi din nou aduse n suspensie datorit curenilor de aer.
Momentul n care se face curenia ncperii pacientului (mturatul, scuturarea covoarelor i a
rufriei), cnd se schimb lenjeria de pat sau cnd se manevreaz batista ncrcat cu secreii uscate
praful depus poate fi deranjat ceea ce face ca n aceste mprejurri n aer s se gseasc cel mai
mare numr de germeni.
Microorganismele pot supravieui n praf perioade relativ mari de timp, de aceea praful
bacterian constituie un pericol important n spital. Praful bacterian poate fi produs de asemenea n
timpul activitilor de laborator cum sunt deschiderea plcilor cu medii de cultur nsmnate sau
manevrarea tampoanelor de vat contaminate, constituind o ameninare pentru personalul care
lucreaz aici.
Prin intermediul prafului bacterian se transmit n principal acei germeni patogeni care
prezint o rezisten mai mare n mediu (stafilococi, piococi, bacilul Koch, proteus, difteric, etc.).
Procedeele i situaiile considerate cu risc de contaminare a aerului din spital sunt
urmtoarele:
- curarea ncperii i schimbarea lenjeriei de pat;
- ejectarea cu presiune a coninutului unei seringi;
- suflarea ultimei picturi din pipet;
- scuturarea i deschiderea unui recipient cu material biologic;
- centrifugarea;
- aparate de aerosolizare sau de ventilaie respiratorie;
- amplasarea canalelor de exhaustare a aerului din ncperi astfel nct s permit reintrarea
aerului n ncpere;
- sisteme de aer condiionat incorect ntreinute;
- animalele de experien pot genera praf contaminat cu excremente.

Trahee
Diametrul particulelor > 10 microni

Bronhii
Diametrul particulelor : 5 -10 microni

Bronhiole
Diametrul particulelor : 1- 5 microni

Alveole
Diametrul particulelor : 0.01-1 microni

Controlul ncrcturii microbiene a aerului se realizeaz dup un protocol bine

stabilit i presupune:
1. Prelevri de probe de aer determin direct ncrctura microbian a aerului:
A. Metoda aspirativ,
B. Metoda sedimentrii.
2. Prelevare de probe de pe suprafeele inerte:
A. Prelevare prin utilizarea unor casete de tip count tact ,
B. Prelevare prin metoda tamponului.
3. Prelevri de probe de pe minile personalului.

Analiza bacteriologic a aerului- caracterizeaz potenialul de transmitere aerogen

a infeciilor.
3

 Indicatori bacteriologici comuni tuturor spaiilor

1. Numr total de germeni mezofili (NTG)
- se raporteaz la unitatea de volum (m3) sau de suprafa (cm2)
- indicator global de contaminare cu flor uman sau animal
- arat riscul epidemiologic- NTG crescut probabilitatea prezenei germenilor
patogeni crescut.
2. Streptococi hemolitici
- contaminarea cu flor de origine nazo-faringian i bucal
- prezena streptococilor - hemolitici importan igienic i semnificaie
epidemiologic.
3. Stafilococii
- arat contaminarea global a aerului de origine uman.
4. Germenii din grupul coliform
- arat originea intestinal a contaminrii condiii igienice precare.

Spitale- profilaxia infeciilor nosocomiale;

Industria alimentar- profilaxia toxiinfeciilor alimentare;
Instituii de copii- reducerea infeciilor poststreptococice i supravegherea condiiilor
sanogene;
Laboratoare de microbiologie- scderea riscului de contaminare;
Industria de medicamente;
Sli publice;
Locuine.

Conform recomandrilor de determinare a ncrcturii microbiene a aerului, probele

de aer sunt recoltate cnd:
n spatiu exist mijloace de condiionare a aerului;
ncrctura microbian admis a aerului a fost depit;
!! Se determin fr prezena n spaiu a personalului.

Metode de prelevare- metoda aspirativ

Aparat aspirativ prevzut cu mediu de cultur pe care se face nsmn area prin
impact. n cazul recoltrilor succesive este imperios necesar curarea aparatului cu
un produs detergent-dezinfectant.
4

metoda sedimentrii
Utilizeaz perechi de cutii Petri (una cu geloz simpl, una cu geloz snge).
Dezavantajul- determin doar germenii sedimentai n unitatea de timp.

Categorii de ncperi n spitale

1. ncperi din categoria A
- Laboratorul de soluii perfuzabile,
- Depozitul de materiale sterile,
- Buctria de lapte, biberoneria, saloane prematuri.
2. ncperi din categoria B
- Sli de intervenii chirurgicale,
- Sli de nateri, saloane nou-nscui.
3. ncperi din categoria C
- Saloane de ATI,
- Saloane copii sub 1 an, sli de alptare.
Categoria
ncperii

La 10- 15 min. dup curenie i

dezinfecie
NTG/m3

A
B
C

200
300
500

Stafilococ
pat./ plac
0
0
0

Streptococ
pat./ plac
0
0
0

n timpul lucrului
NTG/m3
300
600
1000

*Se admite maximum o colonie de stafilococi la 5 plci.

5

Stafilococ
pat./ plac
0
0
*

Streptococ
pat./ plac
0
0
0

2. Contaminarea microbiana a suprafetelor

Obiectiv- evaluarea curateniei si dezinfectiei suprafetelor
Cnd prelevm?
n absena persoanelor: dup curenie i dezinfecie (verificarea corectitudinii i
eficienei acestora)
naintea nceperii activitii!!!
n timpul activitii: evaluarea recontaminrii.
Metode:
1. Metoda Count -Tact- pentru suprafee plane, testuri;
2. Metoda tamponului- pentru suprafee plane i zone greu accesibile.

1. Metoda amprentelor- utilizarea cutiilor de tip Count-Tact

Metod de evaluare i msurare a contaminrii microbiene a suprafeelor n zonele
de risc.
Tip de suprafee: toate suprafeele plane, netede i uscate,
Folosete medii de cultur cu geloza cu o suprafa de 25 cm.

Cutiile Count-Tact pentru determinarea ncrcturii microbiene totale

Prezentare: pachete cu 10 cutii (diametru 55 mm) cu baza mprit n cadrane.
Geloza permite aplicarea direct pe suprafeele plane perei, paviment, textile...
standardizarea cutiilor de tip Count-Tact asigur dezvoltarea optim a
microorganismelor nsmnate de pe suprafee i permite citirea direct a numrului
de colonii pe cm2.
n plus, mediul de cultur conine ageni neutralizani care inactiveaz resturile de
dezinfectani prezente pe suprafee.

Tehnica:
1. Se ia o cutie Count-Tact , se scoate capacul,
2. Se aeaz cutia invers pe suprafa (geloza n contact cu suprafaa) :
- Se aplic o greutate constant i uniform de 500g (+ / 50 g) timp de10 secunde
pe o suprafa de 25 cm2 fr micri circulare sau liniare, sau,
- Se aeaz 1flacon de 500 ml de ser fiziologic timp de 30 secunde pe cutia de
determinare.
3. Se acoper apoi cu capacul.
4. Se efectueaz 5 - 10 prelevri pe suprafa
5. Identificarea probelor:
- informaiile standard: numele spitalului, presedintele CLIN (Comitetul pentru
Lupta mpotriva Infeciilor Nosocomiale), asistenta medical de igien,
- data, ora, locul prelevrii,
- identitatea persoanei care a recoltat proba,
Condiiile de recoltare: nainte sau dup curenie i/sau dezinfecie, sistemele de
tratare a aerului n funciune sau nu,
Eventualele probleme ntlnite dup recoltare.

2. Recoltarea probelor prin metoda tamponului

Aceast metod ar trebui utilizat doar n 2 situaii:

cutarea unui germen specific pe o suprafa plan,
cutarea germenilor n zone greu accesibile sau non-plane (evi, coluri,
articulaii).
Tehnica
7

- Umezirea tamponului steril ntr-o soluie izotonic steril (ap distilat, ser
fiziologic steril),
- tergerea cu tamponul a suprafeei, concomitent cu rotirea lui.
- Repetarea tergerii suprafeei pe direcie perpendicular fa de prima tergere.
- Cu un ablon metalic steril (de 10 x10 cm) delimitm suprafaa de recoltare i
permite calculul precis al ncrcturii microbiene.
- Se noteaz condiiile de recoltare.

ablonul de recoltare
Norme sanitare:
Categoria
ncperii
A
B
C

La 10- 15 min. dup curenie i

dezinfecie
NTG/m3
<2
<2
<3

Germeni pat./ plac

0
0
0

3. Recoltarea de probe de pe mainile personalului

Metoda tamponului
-permite supravegherea igienei minilor personalului; -aplicarea corect i
eficiena regulilor de igien a minilor personalului medical;
Principiul metodei: tergerea feelor palmare cu un tampon steril; se insist
interdigital, periunghial i subunghial.

Alte metode :
1. Metoda amprentelor- se aplic minile pe suprafaa unui mediu de cultur
special pregtit, care apoi se incubeaz.
2. Metoda peliculelor adezive- se aplic pe suprafaa minilor pelicule speciale.
Ulterior acestea se depun pe suprafata unui mediu de cultur solid, timp de 30 de
secunde, dup care se incubeaz.
3. Metoda splrii- const n spalarea minilor ntr-o soluie izotonic steril,
dup care se face nsmnarea.
Norme n unitile medico- sanitare:
- NTG/ mn < 40
- Germeni patogeni- 0.

Profilaxia contaminarii aerului si suprafetelor

Ventilaia
Curenia- ndeprteaz microorganismele de pe suprafee,
- corect efectuat, reduce ncrctura microbian a suprafeelor cu
95- 98%.
Dezinfecia- distruge n proporie de 99% formele vegetative ale
microorganismelor de pe suprafee,
- se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile
rspndirii infeciei, iar sterilizarea nu este necesar.
Metode de dezinfecie
Metode fizice: radiaii UV,
radiaia solar,
cldur uscat/ umed.
Metode chimice- substane chimice dispersate n aer sub form de aerosoli sau
vapori sau aplicate pe suprafee: substane clorigene, glicoli, aldehide...

Subiecte examen
1. Determinarea aeromicroflorei: indicatorii bacteriologici utilizai i instituii unde se
recomand controlul bacteriologic
2. Determinarea aeromicroflorei:metode de determinare, norme sanitare.
3. Controlul bacteriologic al suprafeelor: metode de determinare, norme sanitare.
4. Controlul bacteriologic al minilor personalului, norme sanitare.

10