Bacili gram pozitivi

l dr. Elena Hogea

Bacili gram pozitivi aerobi
NESPORULAI:
Gen Corybacterium
Gen Lactobacillus
Gen Nocardia
SPORULAI:
Gen Bacillus
Bacili gram pozitivi
anaerobi
Nesporulai:
Gen Propionibacterium
Gen Actinomyces
Sporulai:
Gen Clostridium
Genul
Corynebacterium
Descrierea genului
Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi,
pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili,
necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub forma
literelor V sau Y sau n form de litere chinezeti.
mpreun cu Mycobacterium spp. i Nocardia spp. au n
peretele celular acid micolic

Habitat
Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i
animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul
respirator, gastrointestinal i urogenital uman.
Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd natural.

Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae,
agentul etiologic al difteriei.
Corynebacterium diphteriae
Principalul factor de patogenitate al bacilului difteric este
exotoxina difteric.

Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii
toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor
coaguli fibrinoi.

Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili,
polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice,
fibrin, i celule necrozate.

Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind
responsabil de leziunile grave:
- cardiace,
- renale,
- nervoase

Difteria
Au fost descrise dou forme clinice de difterie: respiratorie
i cutanat.

n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie,
simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.
Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale
faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals
membran) cenuie. Aceasta acoper amigdalele, palatul i
se poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; poate
obstrua cile respiratorii, putnd duce la complicaii
redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric).

Difteria respiratorie
La acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care
difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni
necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande
suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii). Decesul
poate surveni deseori pe fondul disfunciilor cadiace aprute.

Semnele clinice ale difteriei cu poart de intrare respiratorie
sunt: angina febril pseudomembranoas cu adenopatie
cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie pn la
asfixie, sindromul toxic, paraliziile.

La pacienii recuperai, la aproximativ o sptmn,
pseudomembrana se detaeaz i se elimin prin
expectoraie.
Difteria cutanat
Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot
ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat.
Manifestri:
papule care evolueaz spre ulceraie cronic greu
vindecabil fiind acoperit uneori de o membran
cenuie.
Epidemiologie
Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria
a devenit o afeciune rar n Europa dar cu posibilitate de
reemergen datorit relaxrii programelor de vaccinare.

La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n
orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se pe
cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin
contactul direct cu pielea contaminat.
Diagnosticul de laborator
Const n izolarea i identificarea bacilului difteric i
evidenierea toxigenezei sale.

Examenul microscopic direct: C.diphteriae se prezint sub
forma unor bacili gram pozitivi, mciucai, nesporulai,
imobili, prezentnd un polimorfism accentuat. Sunt dispui
izolai, n palisade sau litere chinezeti.

Zonele metacromatice sunt denumite granulele Babe-
Ernst
Diagnosticul de laborator
Izolare: Sunt microorganisme care necesit medii speciale
de tipul: Loffler, Tinsdale.

Pe mediul Tinsdale, C.diphteriae formeaz colonii de
culoare neagr, nconjurate de un halou de culoare brun.

n funcie de caracterele lor culturale deosebim trei biotipuri
de C.diphteriae: mitis, gravis i intermedius, diferite prin
dimensiuni i culoare.

Identificare: C.diphteriae se identific pe baza caracterelor
sale biochimice, difereniindu-se de celelalte specii prin lipsa
producerii de ureaz.

Testul de evideniere a toxigenezei: necesit demonstrarea
producerii de exotoxin de ctre tulpina izolat. Demonstrarea
toxigenezei poate fi efectuat prin unul din urmtoarele teste:

Test de neutralizare in vivo (pe cobai): este folosit mai rar,
avnd mai mult o importan istoric


Testul Elek in vitro: metoda este mai accesibil i mai puin
costisitoare i const n efectuarea unui test de imunodifuzie
n gel.
Tratament
Tratamentul difteriei se face cu antitoxin difteric
Antibioterapia (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit
eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi, dar i la
purttorii asimptomatici sau la contacii de difterie.
Chimioprofilaxia const n administrarea de eritromicin
timp de 7-10 zile, sau benzantinpenicilin n doz unic
Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin
vaccinare cu anatoxina difteric (toxoid). Test Schick
n ara noastr, anatoxina difteric este administrat n
cadrul trivaccinului anti-diftero-tetano-pertussis (DTP)
sau bivaccin DT.
Starea de imunitate a organismului se
poate determina prin testul Schick: se
inoculeaz pe faa antebraului drept,
intradermic 0,2ml de toxin difteric, iar
n cel stng, 0,2 ml toxin inactivat.
Reacia este pozitiv dac dup 48 ore
apare o zon edematoas, cu necroz i
descuamare numai la locul de inoculare
al toxinei, indicnd susceptibilitate la
difterie.
Reacia este negativ dac la locul de
inoculare al toxinei nu apare nici o
modificare, indicnd imunitate fa de
difterie, deoarece toxina a fost
neutralizat de antitoxinele din ser.

Alte Corynebacterii
Corynebacterium ulcerans: patogen
veterinar(mastite la vite). Infeciile la om apar
ca urmare a contactului direct cu animalele
(boal profesional), sau n urma
consumului de produse lactate
nepasteurizate. Microorganismul a fost izolat
din ulcere cutanate i faringite exudative.
Corynebacterium matruchotti
Difteroizi (C. hofmannii, C.xerosis)
flora normal a pielii i conjunctiv
oportunist patogen la pacienii
imunocompromii(endocardit la pacienii cu
proteze valvulare)
GEN LACTOBACILLUS
Generaliti
Sunt saprofii n materiale vegetale i
animale (lapte)
Unele specii sunt comensali ai cavitii
bucale
Tolereaz medii acide (procesul
cariogenezei)
Taxonomie
Homofermentativi care produc n
principal (65%) acid lactic din
fermentarea glucozei. ex.
Lactobacillus casei
Heterofermentativi care produc acid
lactic, precum i acetat, etanol i
dioxid de carbon. Lactobacillus
fermentum
Lactobacillus casei, L. rhamnosus, L.
acidophilus i L.oris sunt ntlnii n
cavitatea oral.
Habitat i transmitere
Se gsesc n cavitatea oral, tract
gastrointestinal i tract genital feminin
n cavitatea oral reprezint cel puin
1% din totalul florei microbiene
Calea de transmitere nu se cunoate
Caracteristici
Bacili gram pozitivi (cocobacili), alfa
sau nehemolitici, fermenteaz
carbohidraii formnd acizi i pot
supravieui n mediu acid
Discuii privind prezena n procesul
carios, ei prefernd mediul acid sau
pot produce acizi i distrug smalul
dentar ( teoria oul i gina)
Caracteristici
Constitueni ai florei vaginale care
menin echlibrul pH sczut
Rol benefic n meninerea
homeostazie florei intestinale
(alimente care conin Lactobacillus)
Cultivare i identificare
Cresc n condiii de micoaerofilie n
prezena dioxidului de carbon i pH
acid (6).
Mediu mbogi cu glucoz i snge
Mediu selectiv: agar cu suc de roii
Patogenitate
Izolai frecvent din profunzimea cariei
cnd pH este acid
Testul cariogenezei care determin
numrul de lactobacili din saliv
Se monitorizeaz n corelaie cu
consumul de carbohidrai

GEN NOCARDIA
Coloratia Ziehl Nielsen
Coloraia Gram
bacili gram pozitivi (sau gram variabili), aerobi,
care formeaz deseori hife ramificate
prezint frecvent caracter acidorezistent datorit
acizilor micolici din structura peretelui lor celular
Au o cretere lent (o sptmn), cresc pe
medii de cultur uzuale
Nocardia a fost izolat din sol, ap i materii
organice. Nu s-a semnalat transmiterea
interuman. Transmiterea se poate face pe dou
ci:
-prin inhalarea de aerosoli contaminani provenii
din praf
-prin inocularea tegumentar postraumatic a
microorganismelor.


Nocardioza ( Nocardia asteroides
inf.pulmonare) apare la pacienii
imunodeprimai, cu leucemii, limfoame, bolile
pulmonare cronice, la pacieni supui unor
tratamente prelungite cu steroizi, sau post
transplant de organe
tratamentul de elecie - sulfonamide,
rezistente la penicilin i eritromicin
nocardiozele preteaz deseori la confuzii de
diagnostic cu infeciile fungice, iar tratamentul
este complet diferit n cele dou situaii.

Genul Bacillus
Descrierea genului
n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, aerobi,
facultativ anaerobi, imobili, sporulai, foarte rezisteni la
condiiile de mediu.

B. anthracis - agentul etiologic al anthraxului, este
considerat ntotdeauna patogen.

Alte specii (B. cereus i B. subtilis) sunt oportunist
patogene. Primul, poate fi cauz a toxiinfeciilor
alimentare (gastroenterite), iar cel de-al doilea, poate
produce infecii cu caracter nosocomial, dup aplicarea
de catetere intravenoase, sau dup abuzul de soluii
perfuzabile.
Bacilul antracis (B. crbunos)
Morfologie, caractere culturale
Pe frotiurile efectuate din produse patologice se prezint sub
form de bastonae lungi, cu capete retezate drept, izolai, n
perechi, sau lanuri scurte, iar pe cele din cultur, sub form
de lanuri lungi.

Sporii sunt situai central

B. anthracis este ncapsulat. Pe lng antigenul capsular, B.
anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i
toxina bacilului carbunos.

Epidemiologie
Habitat
B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot
supravieui ani de zile n solul uscat, datorit formelor
sporulate

Sporii germineaz n esuturi, la nivelul porii de intrare.

Boala la om se poate produce pe trei ci: cutanat,
respiratorie i digestiv. Aproximativ 95% din infeciile
crbunoase sunt provocate prin contactul direct cu animalul
contaminat, urmat de inocularea sporilor direct prin
tegumentul lezat.
Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii
sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a
lnii, prului, etc.
Antraxul digestiv (prin consumul de preparate animaliere
contaminate) este rar la om, dar este principala cale de
infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om
la om.
Forme clinice
Antraxul cutanat (pustula malign).
papule nedureroase la locul inoculrii, ce progreseaz
rapid spre o zon ulcerativ, nconjurat de mici vezicule,
iar mai apoi de o escar necrotic de culoare neagr.
Edemul masiv se datoreaz toxinei.


Evoluia escarei este favorabil, spre vindecare sau pot
apare complicaii de tip limfangit, limfadenit, sau chiar
septicemii. La pacienii netratai poate surveni decesul (n
20% din cazuri).
Forme clinice
Forme clinice

Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor
de B. anthracis. Iniial apare:
viroz respiratorie, care evolueaz rapid spre o afeciune
pulmonar sever (cu dispnee, cianoz, exudat pleural),
septicemie i meningit. Mortalitatea este crescut.

Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om. Apare
dup ingestia sporilor. B. anthracis se matureaz i se
replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce
la apariia leziunilor necrotice intestinale. Pacienii prezint
vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent.

Diagnostic de laborator
Este bacteriologic.

Izolare: B. anthracis crete pe medii uzuale. Coloniile
sunt mari, cu margini neregulate, aderente de suprafaa
mediului i nehemolitice. Ele au fost asemnate cu
capul de meduz.

Identificare: Se face doar n laboratoare specializate,
dup luarea tuturor msurilor de precauie, pentru
prevenirea contaminrii.

Profilaxia, tratament
Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau
ngroparea celor decedate de antrax. Vaccinarea este util i
pentru protejarea populaiei din zona endemic, dar i a
persoanelor cu risc profesional crescut (cei ce prelucreaz
pieile, lna sau prul animalelor provenite din rile cu antrax
endemic).

Majoritatea tulpinilor izolate sunt sensibile la penicilin,
care reprezint de altfel tratamentul de elecie.
Microorganismul este de asemenea sensibil la o serie de
antibiotice cu spectru larg: gentamicina, eritromicina,
tetraciclina i cloramfenicolul.
BACILI GRAM POZITIVI
ANAEROBI
SPORULAI:
GEN CLOSTRIDIUM

au ca habitat natural solul, dar pot fi
ntlnii i n intestinul unor animale i
chiar al omului, mai ales sub form de
spori i care n condiii favorabile au
capacitatea de a germina.
4 specii importante n patologia
uman: Clostridium tetani, Clostridium
botulinum, Clostridium perfringens,
Clostridium difficile
Secret 5 tipuri de toxine A-E
Cl.perfringens
habitat mixt: foarte rspndite n natur
(sol, ap, aer, praf), i totodat fcnd parte
din flora saprofit a tubului digestiv,
vaginului sau cilor aeriene superioare ale
omului i animalelor.
Sunt bacili gram pozitivi, anaerobi
(aerotolerani), sporulai, cu sporul dispus
central.
Cl. perfringens se multiplic mai ales n
esuturile lezate (postraumatic,
postchirurgical)
Germinarea sporilor (endogeni, sau
introdui n mod accidental n
organism) i multiplicarea bacteriilor,
este urmat de eliberarea toxinelor
(fosfolipaza, lecitinaza) la nivelul porii
de intrare care produc efecte toxice
grave, generale (cu o mortalitate de
100% a cazurilor netratate i 25% a
celor tratate
tip A agentul etiologic principal al
gangrenei gazoase, infecie invaziv
grav a esuturilor subcutanate
(celulita anaerob) i musculare
(gangrena gazoas propriu-zis), cu
punct de plecare de la o plag ce
ofer condiii de anaerobioz.
Forma postoperatorie - chirurgie
septic visceral, ortopedic, sau
amputaii efectuate la diabetici.

septicemii postpartum sau
postabortum
toxiinfecii alimentare (prin ingerarea
sporilor, i eliberarea de enterotoxine
de ctre formele bacteriene
vegetative).

Izolarea se face pe medii selective
(mediul EYA), sau neselective n
condiii de anaerobioz strict, cu
incubare de cel puin 48 ore
Hemocultur cu Cl. perfringens
[F. P. O. Nagler, bacteriolog australian, sec. XX.] R. caracterizat
prin apariia unei turbiditi R serului sanguin i mediului
cu glbenu de ou dup adugarea de toxin de
Clostridium perfringens, n cazul n care acest
microorganism este prezent n ser. Opalescena este
determinat de aciunea lecitinazei toxinice.

Tratament
urgen chirurgical, prognosticul bolii
fiind influenat de precocitatea instituirii
sale.
prezena unei flore de asociaie impune
asocierea unei -lactamine cu un
aminoglicozid i metronidazol.
Oxigenoterapia i msurile de
reanimare sunt indispensabile.
n cazul toxiinfeciilor alimentare
rehidratarea i tratamentul simptomatic
sunt suficiente.

Clostridium tetani

Este foarte frecvent rspndit la
suprafaa solului, unde poate
supravieui timp ndelungat sub form
sporulat.
Face parte de asemenea din flora
normal a tubului digestiv al unor
numeroase specii animale, fiind
eliminat la exterior prin materiile fecale
ale acestora.

Clostridium tetani
Sunt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu cili
peritrichi, necapsulai, sporulai, cu sporul dispus
terminal (are aspect de "mciuc", "rachet de
tenis")
Sporii ptrund prin poarta de intrare reprezentat
de plgi ale tegumentelor sau mucoaselor (plgi
nepate cu achii, spini, cuie, corn de vit, prin
muctur de animale, cu retenie de corpi strini
n esuturi, din accidentele de circulaie, fracturi
deschise, avort empiric, arsuri, plgi ale
cordonului ombilical provenite prin folosirea
instrumentelor nesterile, orice plag murdrit cu
pmnt, blegar, praf.



Clostridium tetani
Tetanosul - perioad de incubaie de
3-30 zile, timp n care are loc difuzia
toxinei ( tetanospasmina, tetanolizina),
apare contractura muscular, iniial
localizat la nivelul feei (trismusul),
iar apoi generalizat. Pe acest fond de
contractur tonic, la orice excitaie
apar crize paroxistice de contractur
muscular dureroase. Moartea se
produce prin paralizia muchilor
respiratori.

Trismus
Rictus sardonicus
Opistotonus
Clostridium tetani
evidenierea bacilului tetanic n secreia
din plag cu nsmnarea pe medii de
cultur (agar snge Brucella) n condiii
de anaerobioz
toaleta local a plgii, administrare de
anatoxin ATPA (anatoxin tetanic
purificat i adsorbit), penicilin, ser
antitetanic sau imunoglobuline.
Profilaxia este specific, prin vaccinare.
Vaccinul DTP (diftero-tetano-pertussis)

Clostridium botulinum

habitat mixt: sporii se gsesc pe
suprafaa solului i n intestinul
animalelor
bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu
capetele rotunjite, sporulai, cu sporul
dispus subterminal.
8 tipuri de neurotoxine, antigenic
distincte (A,B,CA,CB,D,E,F,G)
eliberate prin autoliza celulei.
cea mai puternic toxin cunoscut
Clostridium botulinum

agentul patogen al botulismului, o
intoxicaie alimentar sever, produs
prin ingerarea de alimente ce conin
toxina botulinic preformat.
acioneaz asupra sistemului nervos
prin blocarea eliberrii de acetilcolin la
nivelul sinapsei neuro-musculare. Se
produce paralizia musculaturii
faringiene, esofagiene i n final
paralizia muchilor respiratori.

Clostridium botulinum

Tratamentul se efectueaz n servicii
de terapie intensiv i const n
seroterapie cu ser antibotulinic
polivalent A,B,E i medicaie
simptomatic.
Este o maladie cu declarare
obligatorie.
Clostridium difficile
poate fi ntlnit att n sol, aer, apa ct
i n fecalele umane i animale. Exist
un procent destul de mic de oameni
sntoi la care bacteriile sunt prezente
n interiorul intestinului gros.
se gsete cel mai adesea n unitile
spitaliceti i n centrele de ngrijire a
sntii (acestea fiind frecventate de
cei mai muli dintre bolnavii care
transport aceast bacterie).
Clostridium difficile
Printre antibioticele care declaneaz
infecia cu Clostridium difficile
sunt: penicilinele,
clindamicinele, cefalosporinele,
fluorochinolonele.
poate produce toxine care atac
mucoasa intestinului, distrug celulele
i formeaz plci constituite din celule
inflamatorii i resturi rezultate n urma
descompunerilor celulare din interiorul
colonului.
NESPORULAI:
GEN
PROPIONIBACTERIUM
GEN ACTINOMYCES
Gen Propionibacterium
Sunt bacili gram pozitivi, mici, anaerobi,
catalazo-pozitivi, imobili, fermenteaz
carbohidraii, produc acid propionic.
Colonizeaz n mod normal tegumentele,
conjunctiva, urechea extern, orofaringele
i tractul genital la femeie.
P. acnes este agentul etiologic al acneei la
adolesceni i adultul tnr, precum i al
unor infecii oportuniste la pacienii
protezai i cateterizai.
P. propionicus cauzeaz infecii la nivelul
canalului lacrimal.

Propionibacterium acnes
ME - Propionibacterium
IF - Propionibacterium
Gen Actinomyces
Actinomyces sunt bacili gram pozitivi,
facultativ sau strict anaerobi, imobili,
nesporulai.
Cresc ncet pe medii de cultur.
Acestor organisme le lipsesc mitocondriile
i menbrana nuclear, se reproduc prin
fuziune i sunt inhibate de peniciline.
Se cunosc 13 specii: A.israelii, A.
gerencseriae, A. naeslundii, A. georgiae, A.
odontolitycus (demineralizare smal), i A.
myeri sunt responsabile de infecii
umane.

Patogenie
Actinomyces produc infecii cronice cu
microorganisme oportuniste care n mod
normal colonizeaz tractul respirator
superior, tract gastrointestinal i tractul
genital la femei.
Organismele sunt cu potenial slab
virulent i produc boli doar cnd bariera
mucoas este ntrerupt de traumatisme,
operaii sau infecii. Infeciile supurative
cronice netratate disemineaz producand
infecii multisistemice.

Macroscopic coloniile pot fi vzute
frecvent n esuturile afectate. Aceste
colonii, numite "granule sulfuroase"
deoarece apar galbene sau portocalii,
sunt grupate n filamente cu ajutorul
fosfatului de calciu. Ariile supurate sunt
n mod normal nconjurate de esut de
granulaie fibrozat care d suprafeei
aspectul dur de lemn.

Examenul microscopic direct al puroiului
recoltat din abcese este de mare
valoare, deoarece morfologia
filamentoas, ramificat a
actinomicetelor este caracteristic. Din
puroiul recoltat, care este grunjos se
zdrobesc 2-3 grunji (formai prin
agregarea filamentelor germenilor
ramificai) ntre 2 lame. Lamele se
despart i fiecare se coloreaz Gram.
Cultivarea se face pe medii complexe n
condiii de anaerobioz i dureaz mult.

Infeciile sunt clasificate n funcie de organele
afectate:
actinomicoza toracic: pacienii cu istoric de
aspiraie dezvolt infecii toracice prin diseminare
la nivelul plmnilor i a esuturilor adiacente
actinomicoza abdominal este cea mai comun
infecie cu Actinomyces i survine dup intervenii
chirurgicale sau traumatisme
actinomicoza pelvin poate fi o manifestare
secundar a infeciilor abdominale sau primar la
femeiile cu sterilet
actinomicoza sistemului nervos central este
secundar unui alt focar infecios
actinomicozele cervico-faciale sunt ntlnite la
pacienii cu igien oral deficitar sau care au
istoric de proceduri orale, traumatisme orale

Actinomicoza cervicofacial
Tratament. Prevenie. Control
Tratamentul implic combinarea debridrii
chirurgicale a esuturilor cu administrarea
de antibiotice. Actinomicetele sunt sensibile
la penicilin (antibiotic de elecie),
tetraciclin, eritromicin i clindamicin.
Prevenia acestor infecii este dificil,
presupunnd o igien oral i profilaxie cu
antibiotice n cazul afectrii tractului
gastrointestinal.