COCOBACILI

GRAM
NEGATIVI
AEROBI NON-FERMENTATIVI
1.Genul Acinetobacter
Taxonomie, morfologie
Genul cuprinde peste 32 de specii, A. baumannii fiind reprezentantul tip al genului
(cunoscut anterior ca A. calcoaceticus var anitratus). Alte specii sunt: A. calcoaceticus,
A. haemolyticus, A. jejunii, A. lwoffii.
Genul Acinetobacter cuprinde bacili gram negativi, aerobi. Pot apare sub form cocic,
bacilar, sau cocobacilar. Uneori pot fi gram-pozitivi. Cresc bine pe majoritatea mediilor
de cultur. Preteaz la diagnostic diferenial cu neisseriile, datorit aspectului lor
(dispunerea n diplo). Acinetobacter sp. sunt oxidazo-negative, n timp ce speciile genului
Neisseria sunt oxidazo-pozitive.

Habitat
Sunt larg rspndii n natur (sol, ap, lapte, alimente), precum i n mediul spitalicesc
(ventilatoare, umidificatoare, catetere, rezervoare de ap, instalaii tehnico-sanitare). Se
semnaleaz un procent de 25% purttori tegumentari de Acinetobacter sp.i 7% purttori
faringieni. Colonizarea pacienilor n mediul spitalicesc se produce cu uurin, astfel
nct izolarea acestor germeni din probe de urin, materii fecale, secreii vaginale i
respiratorii ale acestor pacieni este considerat insignifiant.

Infecii
Produce 1-3% din totalul infeciilor nosocomiale: de tract urinar, pneumonii,
traheobronite, endocardite, septicemii, meningite, infecii oculare (conjunctivite,
endoftalmite, ulcere corneene), sau celulite (la pacienii cateterizai, ari, traumatizai).
Bacteriemia a fost aproape ntotdeauna asociat cateterelor intravenoase. La pacienii cu
arsuri sau cu deficit imun pot determina septicemii.
A. baumannii a fost izolat din snge, sput, lichid pleural, urin. A. johnsonii este un
patogen nosocomial cu virulen redus, izolat din sngele pacienilor cateterizai.

Diagnostic de laborator
Se dezvolt bine pe medii uzuale, formnd colonii rotunde, convexe, translucide sau
opace de 1-4 mm diametru.

Sensibilitatea la chimioterapice
Germenii sunt rezisteni la peniciline, cefalosporine de generaia I i II, aminoglicozide,
infeciile fiind deseori dificil de tratat. Cele mai multe tulpini sunt sensibile in vitro la
doxiciclin, quinolone, ureidopeniciline, imipenem, ampicilin-sulbactam i ceftazidim.
Dar, cu toate c cele mai active antibiotice n vitro sunt considerate a fi carbapenemele,
rata rezistenei la aceste antibiotice a crescut n ultima perioad la peste 11%, n rndul

tulpinilor nosocomiale izolate din spitalele din SUA. Testele de sensibilitate sunt
obligatoriu de efectuat n cazul tulpinilor semnificative din punct de vedere clinic.

2. Genul Moraxella
Reunete cocobacili Gram negativi aerobi dispui n perechi sau lanuri scurte, imobili,
necapsulai, avnd oxidaza i catalaza pozitive.
n familia Moraxellaceae sunt grupate genurile Moraxella i Acinetobacter. Moraxelele
fac parte flora normal a omului i a altor mamifere, fiind izolate frecvent din sacul
conjunctival, tractul respirator superior, sinusurile paranazale. Sunt germeni cu
patogenitate redus, considerai patogeni ocazionali. Mai frecvent implicat n patologia
infecioas uman este M.catarrhalis, fostul Neisseria catarrhalis.

Habitat i patogenitate
M. catarrhalis alturi de H. influenzae i Str. pneumoniae poate produce acutizri ale
unor afeciuni pulmonare cronice sau bronhopneumonii secundare infeciilor virale i
tusei convulsive. Poate fi implicat de asemenea n etiologia unor otite i sinuzite
maxilare, prin diseminare direct de la nivelul mucoaselor respiratorii, iar ocazional
poate fi izolat din sngele persoanelor imunocompromise.
M. catarrhalis este frecvent izolat din sput, ns rolul su patogen este suspectat doar
atunci cnd pe frotiul efectuat din sput se observ un mare numr de polimorfonucleare,
alturi de diplococi gram-negativi, iar cultura evideniaz o cretere predominant a M.
catarrhalis.

Diagnosticul de laborator
Urmrete evidenierea i izolarea M. catarrhalis din produsele patologice. Pentru un
diagnostic cert pledeaz aspectul microscopic al sputei, iar cultura pe geloz chocolate
incubat la 37C n atmosfer de 5% CO2, evideniaz colonii cu diametrul de 3-5 mm,
rotunde, convexe, cenuii care se detaeaz uor i n ntregime de pe suprafaa mediului.
Sunt germeni oxidazo i catalazo-pozitivi. Spre deosebire de ali membrii ai speciei M.
catarrhalis nu fermenteaz nici un zahar i produce DN-az i butirat esteraza (ceea ce
permite diferenierea de Neisseria sp.).

Sensibilitatea la chimioterapice i tratament

Deoarece M. catarrhalis produce -lactamaz, n terapie este indicat administrarea
azitromicinei, amoxicilinei/clavulanat, cefalosporinelor III, cotrimoxazolului, tetraciclinei
i eritromicinei. Prin producerea de -lactamaz, M. catarrhalis poate proteja i ali
germeni patogeni respiratori de aciunea penicilinei i ampicilinei.