BACILI GRAM POZITIVI AEROBI

Genul Bacillus
Descrierea genului
Face parte din familia Bacillaceae, alturi de genul Clostridium. n genul
Bacillus sunt inclui bacili Gram pozitivi, aerobi, facultativ anaerobi,
imobili, sporulai, foarte rezisteni la condiiile de mediu. Unele tulpini se
coloreaz Gram negativ, datorit variabilitii reaciei oxidazei, fiind
deseori confundate cu bacilii Gram negativi. !n "n prezent se cunosc
peste #$ de specii, dintre care doar B. anthracis % agentul etiologic al
ant&raxului, este considerat "ntotdeauna patogen. 'lte specii (B. cereus, B.
subtilis, B. licheniformis, etc.) sunt oportunist patogene. B. subtilis poate
produce infecii cu caracter nosocomial, dup aplicarea de catetere
intravenoase, sau dup abuzul de soluii perfuzabile.
Tabel 4: (pecii de Bacillus i afeciuni produse
MICROORGANISM AFECIUNE FRECVEN

Bacillus anthracis 'ntrax

%forma cutanat
%forma intestinal
%forma pulmonar
))))
))
)
Bacillus cereus Gastroenterit
anoftalmita
*nfecii oportuniste
%ale plgilor
% bacteriemii
%pneumonii
%meningite
))))
))
))))
)))
))
))
Bacillus subtilis *nfecii oportuniste
%toxiinfecii alimentare
%bacteriemii
))))
))
Bacillus licheniformis i alte *nfecii oportuniste
1
specii %infecii ale plgilor
%toxiinfecii alimentare
%bacteriemii
))))
))))
)))
1.1 B. anthracis (B. crbuns!
Mr"lgie# carac$ere cul$urale
e frotiurile efectuate din produse patologice se prezint sub form de
bastonae lungi +,x-%# m., cu capete retezate drept, izolai, "n perec&i, sau
lanuri scurte, iar pe cele din cultur, sub form de lanuri lungi. (porii
sunt situai central i se pot observa doar pe frotiurile efectuate din cultura
vec&e de /%- zile0 nu este semnalat prezena sporilor pe frotiurile din
produse patologice. 1ste imobil, fermenteaz glucoza, produce lecitinaz,
crete pe medii &iperclorurate i la p2 sczut +34.i este ne&emolitic pe
geloz s!nge.
Pa$geni$a$e
B. anthracis este "ncapsulat, capsula de natur polipeptidic +acid%5%
glutamic. se observ doar pe frotiurile efectuate din produse patologice,
nefiind vizualizat in vitro, dec!t "n condiii speciale de cretere. 6apsula
are rol antifagocitar +este rezistent la &idroliza produs de enzimele
proteolitice ale celulei gazd., dar anticorpii anticapsulari sunt neprotectivi.
e l!ng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antien s!"atic
p!li#a$a%i&ic i t!'ina bacilului crbunos. 'ceast toxin este format din
- componente distincte, termolabile7 antigenul protector, factorul letal i
factorul edematogen.
8ici una dintre cele trei componente nu este activ "n mod independent,
doar combinaia dintre antigenul protector cu una din celelalte componente
av!nd proprieti toxice.
'ntigenul toxigen "n combinaie cu factorul edematogen produce edem la
animalul de experien, iar "n combinaie cu factorul letal duce la decesul
acestuia. 9oxina bacilului crbunos se poate detecta "n colecia lic&idian
edematoas a pacienilor cu antrax.
6ei doi factori ma:ori responsabili de virulena B. anthracis sunt capsula i
toxina
%
E&i'e(ilgie
B. anthracis se gsete "n sol i "n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de
zile "n solul uscat, datorit sporilor care rezist la condiii vitrege de mediu.
'ntraxul este boala care afecteaz "n primul r!nd ierbivorele +vaci, cai, oi.0
'cestea se contamineaz de regul pe cale digestiv, prin ingestia sporilor
prezeni pe vegetaie, sau pe solul contaminat. (porii germineaz "n
esuturi, la nivelul porii de intrare, iar creterea microorganismului "n stare
vegetativ, favorizeaz apariia edemului gelatinos i a congestiei. Bacilii
se rsp!ndesc pe cale limfatic "n torentul circulator, i se "nmulesc la acest
nivel, la scurt timp "nainte sau dup decesul animalului. Factorul toxic
poate fi izolat "n serul animalului decedat de antrax.
Boala la om se poate produce pe trei ci7 cutanat, respiratorie i digestiv.
'proximativ ;#< din infeciile crbunoase sunt provocate prin contactul
direct cu animalul contaminat, urmat de inocularea sporilor direct prin
tegumentul lezat. 1ste forma clinic de antrax neindustrial. 6elelalte dou
forme clinice reprezint antraxul industrial i sunt frecvent semnalate la cei
ce lucreaz "n sectorul prelucrrii produselor animaliere. 9ransmiterea pe
cale respiratorie apare ca urmare a in&alrii sporilor de B. anthracis "n
timpul procesului de prelucrare a l!nii, prului, etc.
'ntraxul digestiv +prin consumul de preparate animaliere contaminate. este
rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. 8u se cunoate
transmiterea de la om la om +Fig.=..
Uurina transmiterii aerogene a endosporilor de B.anthracis i%a fcut
atractivi pentru acte de bioterorism.
)
Fi( ): 1pidemiologia antraxului +modificat dup >ura? ., ,;;@.
In"ec*ii
Ant%a'ul cutanat +pustula malign.. (e caracterizeaz prin apariia unei
papule nedureroase la locul inoculrii, la ,/%-4 de ore de la contactul
infectant +s%au semnalat i cazuri cu o perioad de incubaie mai lung, de
p!n la ,@ zile., care progreseaz rapid spre o zon ulcerativ, "ncon:urat
de mici vezicule, iar mai apoi de o escar necrotic de culoare neagr.
1demul masiv se datoreaz toxinei. 'pariia durerii, puroiului, a
limfangitei, sau febrei, semnaleaz instalarea unei infecii bacteriene
secundare, sau a altor manifestri sistemice. 1voluia escarei este
favorabil, spre vindecare, "n ,%/ sptm!ni, sau pot apare complicaii de
tip limfangit, limfadenit, sau c&iar septicemii. Aa pacienii netratai poate
surveni decesul +"n /$< din cazuri..
Ant%a'ul %espi%at!%. 'pare ca urmare a in&alrii sporilor de B. anthracis.
'cesta se replic la nivelul alveolelor pulmonare, unde elibereaz
exotoxina. *niial, boala se manifest ca o viroz respiratorie, care
evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever +cu dispnee, cianoz,
exudat pleural., septicemie i meningit. >ortalitatea este crescut, c&iar i
+
la pacienii tratai corespunztor, datorit diagnosticului pus de regul
tardiv.
Ant%a'ul ast%!intestinal. 1ste foarte rar la om+3,< din numrul total de
cazuri semnalate la nivel mondial.. 'pare dup ingestia sporilor +mai ales
din carnea contaminat.. B. anthracis se matureaz i se replic "n intestin,
unde elibereaz toxina. 1xotoxina duce la apariia leziunilor necrotice
intestinale. acienii prezint vom, dureri abdominale, diaree
sanguinolent. 'denopatia mezenteric, &emoragia i ascita sunt
rspunztoare de mortalitatea ridicat.
n toate formele clinice de antrax fatal simptomatologia general poate fi
iniial absent sau bl!nd +fatigabilitate, subfebriliti., dup care se
instaleaz simptomatologia acut, caracterizat prin7 dispnee, cianoz,
&iperpirexie, tulburri circulatorii, stare de oc, com, sau c&iar deces.
9oate cele - forme clinice de antrax se pot complica cu septicemie i
meningit purulent fatal.
Diagns$ic 'e labra$r
1ste bacte%i!l!ic.
*%eluc%a%ea p%!&usel!% pat!l!ice suspecte trebuie fcut doar "n
laboratoare specializate cu gradul ***%*B de biosecuritate, dup luarea
tuturor msurilor de precauie, pentru prevenirea contaminrii +purtarea de
mnui, mti, oc&elari de protecie, imunizarea personalului..
Mic%!sc!pia &i%ect+: Frotiurile colorate gram efectuate din leziunile
tegumentare, sput, materii fecale, evideniaz bacili gram pozitivi, cu
capete tiate drept, dispui izolat, sau "n lanuri. (porii apar sub forma unor
pete necolorate, dispuse "n centrul bacilului, pe frotiurile efectuate din
cultur. *munofluorescena cu anticorpi marcai pune "n eviden antigenul,
deci confirm suspiciunea clinic, te&nica nefiind "ns la "ndem!na
laboratoarelor obinuite.
I#!la%e: B. anthracis crete pe medii uzuale. 6oloniile sunt mari, cu
margini neregulate, aderente de suprafaa mediului i ne&emolitice. 1le au
fost asemnate cu Ccapul de meduzD. 6oloniile se caracterizeaz prin
DtenacitateD, adic marginea coloniei ridicat uor cu acul de inoculare
rm!ne erect ca albuul de ou btut spum.
I&enti,ica%e: 6aracterele culturale, morfotinctoriale i testele bioc&imice
+cu demonstrarea imobilitii i producerea de lecitinaz. sunt utile "n
confirmarea diagnosticului. *dentificarea exact poate fi fcut cu a:utorul
sistemelor Bio>erieux BiteE, 2azelFood, etc..
,
entru o identificare prezumtiv se poate "nsm!na inoculul suspect pe un
mediu cu coninut de penicilin +$,$#%$,# UGml.. 5up -%4 ore de incubare
la -HI6, zonele "nsm!nate se examineaz la microscop i se observ
prezena unor bacili mari, dispui "n lanuri, la distan de zona inoculat
+asemntor unui Dirag de perleD.. 6ultura va fi ulterior trimis
laboratorului de referin pentru confirmare.
Testele &e bi!l!ie "!lecula%+ +analiza 6J i sondele '58 marcate
fluorescent. depisteaz rapid i cu mare sensibilitate gene specifice ale B.
anthracis +de exemplu "n interval de o or se poate detecta un singur spor G
,$$ l aer..
Tra$a(en$# &r"ila-ie
6u toate c ma:oritatea tulpinilor izolate sunt sensibile la penicilin,
precum i la o serie de alte c&imioterapice +aminoglicozide, tetraciclin,
cloramfenicol., "n prezent, tratamentul antibiotic al antraxului este centrat
pe utilizarea fluoroKuinolonelor +foarte active pe tulpinile de B.anthracis..
n ceea ce privete profilaxia, se impune vaccinarea animalelor din zonele
endemice, sau "ngroparea celor decedate de antrax. Baccinarea este util i
pentru prote:area populaiei din zona endemic, dar i a persoanelor cu risc
profesional crescut +cei ce prelucreaz pieile, l!na sau prul animalelor
provenite din rile cu antrax endemic.. *ntroducerea vaccinrilor "n
medicina veterinar i uman, precum i "mbuntirea condiiilor de igien
"n intreprinderile care prelucreaz produse animaliere, utilizarea tot mai
frecvent "n ultima vreme a "nlocuitorilor artificiali de piele i blan, au
dus la declinul cazurilor de antrax. 1radicarea complet a antraxului din
zonele endemice este "ns puin probabil, dat fiind faptul c sporii pot
persista timp "ndelungat "n sol. 6ele mai multe cazuri se semnaleaz "n
*ran, 9urcia, aEistan i (udan.
1.% Bacillus cereus .i al$e s&ecii 'e Bacillus
Mr"lgie# carac$ere cul$urale
Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil,
necapsulat i rezistent la penicilin.
e medii de cultur B.cereus este foarte uor de recunoscut. 6oloniile sunt
mari, de /%H mm diametru, de forme variate, cu margini ondulate, crenelate,
sau fimbriate, &emolitice i lipsite de DtenacitateD. ot fi rugoase, dar s%au
semnalat i colonii netede, umede. Unele tulpini produc pigment galben
fluorescent sau roz difuzibil. 6u toate c B.cereus i B. anthracis pot
/
prezenta uneori caractere culturale asemntoare, "n cazul celui de%al
doilea, coloniile sunt "n general mai mici i ne&emolitice.
B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt microorganisme
ubicuitare, prezente peste tot "n mediu.
Pa$gene0# in"ec*ii
B. cereus prin cele dou tipuri de enterotoxin pe care le secret +i care
stimuleaz adenilat ciclaza%sistemul '> ciclic din cadrul celulelor
epiteliale intestinale., poate fi cauza unor toxiinfecii alimentare.
Ente%!t!'ina te%"!stabil+ produce un sindrom de toxiinfecie alimentar
similar celui produs de S. aureus +perioad scurt de incubaie urmat de
greuri, vrsturi, cu diaree redus. % forma emetic.
Ente%!t!'ina te%"!labil+ similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio
cholerae i cu enterotoxina A9 elaborat de E.coli, produce un sindrom de
toxiinfecie alimentar caracterizat printr%o form prelungit de diaree,
greuri, dureri abdominale % forma diareic.
F!%"a e"etic+ este asociat cu consumul de orez pr:it, sau paste
contaminate. n timpul preparrii termice a orezului, formele vegetative
sunt distruse, "ns sporii supravieuiesc. 5ac orezul nu este pstrat la
frigider, sporii germineaz i bacilii se vor multiplica rapid, eliber!nd
enterotoxina termostabil, care nu este distrus prin re"nclzirea orezului.
5up o perioad de incubaie de ,%4 ore de la ingestia enterotoxinei,
pacienii dezvolt o afeciune de scurt durat +sub /@ ore., caracterizat
prin greuri, vrsturi i dureri abdominale. Febra i diareea sunt "n general
absente.
F!%"a &ia%eic+ este asociat cu consumul de carne, sosuri sau vegetale
contaminate. erioada de incubaie este mai lung +,%/@ ore.. Bacilii
prezeni "n numr mare, elibereaz enterotoxina termolabil, responsabil
de apariia scaunelor diareice i a crampelor abdominale. 'ceast form de
boal are o durat de ,%/, sau c&iar mai multe zile.
B. cereus este una din principalele cauze ale in,ec-iil!% p!stt%au"atice ale
!c$iului +Eeratite, endoftalmite, panoftalmite.. (ursa de infecie este
reprezentat de un corp strin contaminat cu pm!nt, care penetreaz
oc&iul, sau inocularea poate fi direct cu microorganisme care colonizeaz
suprafaa oc&iului. anoftalmia bacilar este o afeciune rapid progresiv
care duce la pierderea complet a percepiei luminoase +la cel mult @= ore
de la in:urie.. (e observ distrugerea masiv a esutului vitral i retinean.
1
*mplicarea B. cereus "n patogeneza panoftalmiei este incomplet elucidat.
(e tie c "n apariia bolii sunt implicate - toxine7 toxina necrotic
+enterotoxina termolabil., cereolizina +o &emolizin denumit dup
denumirea speciei . i fosfolipaza 6 +o lecitinaz.. (e presupune c
distrucia rapid a oc&iului s%ar datora interaciunii tuturor celor trei toxine,
precum i unor ali factori "nc neidentificai.
Alte in,ec-ii7 B. cereus, B. subtilis, precum i alte specii de Bacillus mai
pot cauza in,ec-ii &e catete%. en&!ca%&ite +prin consum abuziv de
droguri., pneu"!nii. !ste!"ielite. bacte%ie"ii /i "eninite la pacienii
cu sistem imunitar compromis.
Diagns$ic 'e labra$r
5iagnosticul este bacte%i!l!ic i const "n izolarea germenelui i
evidenierea toxinei.
I#!la%ea: B.cereus din coproculturi nu este suficient pentru confirmarea
diagnosticului de toxiinfecie alimentar +acesta put!nd face parte din flora
normal a intestinului.. (e consider c doar o concentraie de ,$
#
6FU Gg
de aliment suspect, alturi de evidenierea toxinei, precum i izolarea
aceleiai tulpini microbiene +biovar, serovar, tip plasmidic. "n concentraie
mare din produsele patologice ale pacientului +materii fecale, vrstur.
poate confirma diagnosticul de toxiinfecie alimentar. 1nterotoxina
termolabil se poate pune "n eviden prin boala experimental la iepure, iar
cea termostabil, prin cultivare pe medii de cultur cu coninut de orez.
n practic "ns aceste condiii ideale sunt rareori "ndeplinite. 6riteriile
epidemiologice, clinice, precum i cele de laborator, trebuiesc avute "n
vedere "n ansamblu, pentru formularea unui diagnostic corect.
*zolarea B. cereus de la nivelul oc&iului trebuie luat "ns "ntotdeauna "n
considerare i raportat de ctre laborator clinicianului.
*zolarea Bacillus sp. din alte produsele patologice, c&iar din &emoculturi, "n
absena simptomatologiei clinice, se interpreteaz ca i contaminare
nesemnificativ +de pe tegumentele pacientului, sau c&iar din sistemul de
cultivare a s!ngelui..
n tabelul urmtor sunt prezentate principalele caractere difereniale "ntre
B.anthracis i B.cereus.

2
Tabel 0: 6aractere difereniale "ntre B.anthracis i B.cereus +>a&on
6.J./$$$..
6'J'691J1 B.ANTHRAC
S
B.CERE!S
2emoliza pe geloz s!nge % )
>obilitate % )
roducere de lecitinaz ) )
6retere pe agar cu penicilin % )
Jeacia Liragului de perleD ) %
2idroliza gelatinei % )
6retere pe agar cu feniletil alcool +1'. % )
Boala experimental la oarece ) %
Tra$a(en$# &r"ila-ie
n cazul gastroenteritelor produse de B. cereus se recomand doar tratament
simptomatic. n cazul infeciilor sistemice, datorit rezistenei sale la
penicilin, se recomand alte beta lactamine +ampicilina, cefalotinul,
meticilina., asociaia dintre clindamicin i gentamicin poate fi de
asemenea folosit cu succes.
9ratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus este complicat de
evoluia rapid progresiv a acestora, precum i de creterea rezistenei lor
la antibiotice +penicilin, cefalosporine.. (e pot utiliza cu succes
vancomicina, clindamicina i aminoglicozidele, dar se recomand
efectuarea "n prealabil a testelor de sensibilitate.
rofilaxia toxiinfeciilor alimentare este nespecific i se refer la
refrigerarea corect a produselor alimentare, dup prepararea termic,
precum i "nainte de a fi servite.
3
BACTERII 4TRICT A5AEROBE
DE I5TERE4 MEDICAL
Generali$*i
Bacteriile strict anaerobe nu se dezvolt dec!t "n absena oxigenului,
prezena acestuia fiind foarte toxic culturii microbiene, c&iar la o presiune
de ,$
%#
atm. Bacteriile anaerobe sunt implicate "n etiologia unor infecii
severe la om, dar "n acelai timp, sunt cele mai frecvente microorganisme
care colonizeaz organismul uman, av!nd un rol important "n meninerea
ec&ilibrului ecologic al florei normale. 'stfel, numeroase specii bacteriene
anaerobe fac parte din flora normal a tegumentului, mucoaselor oro i
nazofaringian, tractului gastro%intestinal i tractului uro%genital +mai
frecvent colonizeaz uretra i vaginul..
6unoaterea bacteriilor anaerobe ce colonizeaz diferite zone anatomice ale
organismului este esenial, deoarece ma:oritatea infeciilor anaerobe sunt
endogene, determinate de bacterii ce fac parte din flora normal.
*nfecia cu anaerobi trebuie suspectat "n urmtoarele condiii7
,. 1voluie "ntr%un situs anatomic care comunic cu zone masiv
colonizate cu anaeorobi +uter post%partum i post%abortum,
peritoneu dup perforaii intestinale sau c&irurgie pe tractul
gastrointestinal, pelvis, etc..,
/. *nfecia plgilor mucate de om,
-. neumonii de aspiraie,
@. *nfecii asociate tumorilor maligne, traumatismelor,
#. 1ndocardite cu &emoculturi aerobe negative,
4. *nfecii aprute pe fondul administrrii de aminoglicozide sau alte
antibiotice la care anaerobii sunt rezisteni,
H. Aeziuni "nsoite de prezena de gaz "n esuturi.
*dentificarea anaerobilor este laborioas. *nfeciile sunt de regul mixte
+const!nd "n mai multe specii de anaerobi sau amestecuri de anaerobi cu
facultativ anaerobi., motiv pentru care prima sarcin a laboratorului este de
a separa anaerobii de facultativ anaerobi. Aaboratoarele de microbiologie
16
trebuie antrenate p!n la un anumit grad de competen care s permit c!t
mai cur!nd posibil7
%confirmarea infeciei cu bacterii anaerobe,
%identificarea corect a categoriei microscopice,
%diferenieri prezumptive "ntre anaerobii aparin!nd aceleiai categorii
microscopice B.fra"ilis, #re$otella, %usobacterium, etc...
'ceste rezultate trebuie comunicate etapizat "naintea identificrii complete
a speciei.
1xist dou grupe principale de germeni anaerobi7
1( Ge%"eni anae%!bi e'!eni. sp!%ula-i. t!'ieni. ca%e apa%-in enului
Clostridium i au ca &abitat natural solul, dar pot fi "nt!lnii i "n intestinul
unor animale i c&iar al omului, mai ales sub form de spori i care "n
condiii favorabile au capacitatea de a germina.
*nfeciile exogene cauzate de germenii anaerobi includ7 toxiinfeciile
alimentare, gangrena gazoas, fasceita necrozant, celulita crepitant,
botulismul, tetanosul, gastroenterita i enterita necrotic +determinat de
Clostridium &erfrin"ens..
2( Ge%"eni anae%!bi en&!eni. nesp!%ula-i. net!'ieni, care pot fi
viruleni pentru om, dei &abitatul lor natural este c&iar mucoasa unor
caviti naturale ale omului i animalelor.
Ger(eni anaerbi e-geni# s&rula*i
$-igeni. Genul Clostridium
4e(ni"ica*ia clinic
Cl. difficile ce face parte din flora normal a intestinului, produce "n
anumite condiii, infecii ale tractului digestiv, care se pot transmite i
interuman. 6lostridiile endogene din flora comensal pot iniia infecii
grave "n condiii deosebite ca, de pild, traumatisme, intervenii
c&irurgicale, imunosupresie, etc.
*nfeciile exogene produse de clostridii sunt7 gangrena gazoas, tetanosul,
intoxicaia botulinic i toxiinfecia alimentar.
11
Cls$ri'iile gangrenei ga0ase
Habitat
(unt bacterii cu &abitat mixt7 foarte rsp!ndite "n natur +sol, ap, aer, praf.,
i totodat fc!nd parte din flora saprofit a tubului digestiv, vaginului sau
cilor aeriene superioare ale omului i animalelor.
Morfologie, caractere culturale
(unt bacili gram pozitivi, anaerobi +aerotolerani., sporulai, cu sporul
dispus central. 'u caractere culturale comune, deosebindu%se doar prin
tipul de toxin produs +au fost descrise # tipuri antigenice de toxine notate
de la '%1..
Patogenie
rincipalele specii cu rol "n patologia uman sunt7 Cl.&erfrin"ens, Cl.
oedematiens, Cl. se&ticum, Cl. histol'ticum, Cl. bifermentans, Cl. fala(
+germeni ubiKuitari izolai din sol, ap, aer dar sunt i comensali ai
intestinului..
Cl. &erfrin"ens se multiplic mai ales "n esuturile lezate +postraumatic,
postc&irurgical., "n care vasoconstricia i diminuarea fluxului sanguin
induc isc&emia local. rezena ionilor de 6a /) i a bacteriilor aerobe
asociate, sunt considerate factori favorizani ai infeciei. Germinarea
sporilor +endogeni, sau introdui "n mod accidental "n organism. i
multiplicarea bacteriilor, este urmat de eliberarea toxinelor la nivelul porii
de intrare. 9oxinele +fosfolipaza, lecitinaza. produc efecte toxice grave,
generale +cu o mortalitate de ,$$< a cazurilor netratate i /#< a celor
tratate.. 'u loc tulburri &emolitice, necroze musculare, tulburri de
coagulare +prin leziuni ale trombocitelor i leucocitelor..
Cl. &erfrin"ens de tip ' alturi de enterobacterii i enterococi, este
considerat a fi aentul eti!l!ic p%incipal al an%enei a#!ase, infecie
invaziv grav a esuturilor subcutanate +celulita anaerob. i musculare
+gangrena gazoas propriu%zis., cu punct de plecare de la o plag ce ofer
condiii de anaerobioz. laga este de regul post%traumatic, consecutiv
unor accidente de circulaie sau de munc, soldate cu fracturi desc&ise,
asociat cu prezena de pm!nt sau corpuri strine "n plag. Forma
postoperatorie survine deseori "n cazul c&irurgiei septice viscerale,
ortopedice, sau "n cazul amputaiilor efectuate la diabetici.
6lostridiile mai pot produce septicemii postpartum sau postabortum,
precum i toxiinfecii alimentare +prin ingerarea sporilor, i eliberarea de
enterotoxine de ctre formele bacteriene vegetative..
1%
T!'iin,ec-ia ali"enta%+ cu Cl. &erfrin"ens se manifest prin colici
abdominale, greuri, vrsturi, scaune diareice.
Diagnosticul de laborator
1ste bacteriologic i presupune izolarea i identificarea clostridiilor din
produsele recoltate +secreii din plag, s!nge, materii fecale. "n funcie de
tipul i localizarea infeciei. entru transport se utilizeaz tuburi anaerobe
ce conin medii de transport +6ar?%Blair modificat..
E'a"enul "ic%!sc!pic &i%ect pe preparatele colorate Gram este util "n
identificarea caracterelor morfologice i tinctoriale ale bacteriilor. 'spectul
microscopic al unui produs ce conine anaerobi este caracteristic, de pe
frotiu lipsind elementele celulare.
I#!la%ea se face pe medii selective +mediul 1M'., sau neselective "n
condiii de anaerobioz strict, cu incubare de cel puin @= ore. 9ipizarea
+identificarea speciei. se face prin boal experimental la oarece.
Sensibilitatea la c$i"i!te%apice7 6lostridiile gangrenei gazoase sunt
sensibile la penicilin G, eritromicin, ampicilin, metronidazol, cefoxitin
i "n mod natural rezistente la tetraciclin.
Tratament, profilaxie
1ste o urgen c&irurgical, prognosticul bolii fiind influenat de
precocitatea instituirii sale. osibila prezen a unei flore de asociaie
impune asocierea "n terapie a unei %lactamine cu un aminoglicozid i
metronidazol. Nxigenoterapia i msurile de reanimare sunt indispensabile.
n cazul toxiinfeciilor alimentare re&idratarea i tratamentul simptomatic
sunt suficiente.
rofilaxia const "n toaleta plgilor, "ndeprtarea corpurilor strine i a
esuturilor necrozate, antibioterapie profilactic, msuri de asepsie
riguroas a gesturilor operatorii.
Clostridium tetani
Habitat
1ste foarte frecvent rsp!ndit la suprafaa solului, unde poate supravieui
timp "ndelungat sub form sporulat. Face parte de asemenea din flora
normal a tubului digestiv al unor numeroase specii animale, fiind eliminat
la exterior prin materiile fecale ale acestora.
1)
Morfologie
(unt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu cili peritric&i, necapsulai,
sporulai, cu sporul dispus terminal +are aspect de OmciucO, Orac&et de
tenisO, etc...
Epidemiologie
Cl. tetani se gsete "n tractul intestinal al animalelor +bovine, cabaline,
ovine. care elimin bacilul sub form vegetativ. Ndat eliminat, gsete
condiii nefavorabile i sporuleaz, put!nd fi izolat din sol. (porularea este
favorizat de condiiile de anaerobioz, precum i de contaminarea
concomitent cu germeni piogeni. (porii ptrund prin poarta de intrare
reprezentat de plgi ale tegumentelor sau mucoaselor. lgile cu caracter
tetanigen sunt7 plgi "nepate cu ac&ii, spini, cuie, corn de vit, prin
muctur de animale, cu retenie de corpi strini "n esuturi, din
accidentele de circulaie, fracturi desc&ise, avort empiric, arsuri, plgi ale
cordonului ombilical provenite prin folosirea instrumentelor nesterile, orice
plag murdrit cu pm!nt, blegar, praf.
Patogenie
(porii germineaz la poarta de intrare unde elaboreaz toxina tetanic care
difuzeaz "n organism, bacilul rm!n!nd cantonat la poarta de intrare.
1xotoxina prezint dou componente, tetanospasmina i tetanolizina.
rima, acioneaz asupra sistemului nervos central la nivelul centrilor
motori, unde in&ib elaborarea de acetilcolin i se fixeaz de gangliozide,
iar la nivelul sinapsei neuro%musculare bloc&eaz elaborarea mediatorilor
c&imici, rezult!nd spasme musculare "n crize paroxistice la cea mai mic
excitaie. 9etanolizina are efect cardiotoxic. rin detoxifiere cu a:utorul
formolului i cldurii se obine anatoxina tetanic utilizat "n vaccinare.
Simptomatologie clinic
Boala produs de Cl. tetani este tetan!sul( 5in punct de vedere clinic, dup
o perioad de incubaie de -%-$ zile, timp "n care are loc difuzia toxinei,
apare contractura muscular, iniial localizat la nivelul feei +trismusul., iar
apoi generalizat. e acest fond de contractur tonic, la orice excitaie apar
crize paroxistice de contractur muscular dureroase. >oartea se produce
prin paralizia muc&ilor respiratori.
1+
Fi( 13: 6opil cu tetanos i
opistotonus +spasme persistente
ale musculaturii paravertebrale.
+modificat dup >ura? ., /$$#.
Fi( 1): (pasme faciale i risus
sardonicus la un pacient cu
tetanos +modificat dup >ura?
., /$$#.
1,
Diagnostic de laborator
5iagnosticul de laborator are rolul de a confirma diagnosticul clinic i const "n
evidenierea bacilului tetanic "n secreia din plag cu "nsm!narea pe medii de cultur
+agar s!nge Brucella. "n condiii de anaerobioz.
Tratament, profilaxie
9ratamentul curativ const "n toaleta local a plgii, administrare de anatoxin '9'
+anatoxin tetanic purificat i adsorbit., penicilin, ser antitetanic sau imunoglobuline.
rofilaxia este specific, prin vaccinare. Vaccinul 4T* +diftero%tetano%pertussis. face
parte din vaccinrile obligatorii ale copilului i se administreaz sub forma unor in:ecii
intramusculare dup sc&eme bine definite.
Clostridium botulinum
Habitat
1ste o bacterie cu un &abitat mixt7 sporii se gsesc pe suprafaa solului i "n intestinul
animalelor. 9ipul 1 de toxin este asociat cu carnea de pete. 6ontamineaz legumele i
fructele conservate.
Morfologie, structur
(unt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu capetele rotun:ite, sporulai, cu sporul
+termorezistent 4 ore la ,$$6. dispus subterminal. (intetizeaz = tipuri de neurotoxine,
antigenic distincte +',B,6',6B,5,1,F,G. eliberate prin autoliza celulei. 6el mai frecvent
asociate patologiei umane sunt tipurile7 ', B i 1. 9ipurile 6 i 5 sunt implicate "n
"mbolnviri la animale. 9oxina botulinic este cea mai puternic toxin cunoscut. 1a
interfereaz neurotransmiterea periferic colinergic, produc!nd paralizia musculaturii
striate prin blocarea secreiei de acetilcolin.
Patogenie
Clostridium botulinum, este aentul pat!en al b!tulis"ului, o intoxicaie alimentar
sever, produs prin ingerarea de alimente ce conin toxina botulinic preformat. 9oxina
+termolabil. ingerat, rezist la aciunea sucului gastric, ptrunde "n intestin, de unde
a:unge "n circulaia general pe cale limfatic i acioneaz asupra sistemului nervos prin
blocarea eliberrii de acetilcolin la nivelul sinapsei neuro%musculare. (e produce
paralizia musculaturii faringiene, esofagiene i "n final paralizia muc&ilor respiratori.
Epidemiologie
Foarte sensibil la oxigen, Cl. botulinum se multiplic "n alimente "n care exist un anumit
grad de anaerobioz7 conserve de legume, fructe, pete sau carne +toxina eliberat
produce gaz care bombeaz capacul conservei., mezeluri, unc +are loc o dezvoltare
caracteristic C"n cuiburiD., c!rnai afumai, etc.
Simptomatologie clinic
(e descriu # forme clinice ale bolii7
toxiinfecia alimentar botulinic sau botulismul clasic
botulismul sugarului
botulismul de plag
botulismul CascunsD al adultului
botulismul prin inadverten
5!tulis"ul clasic /i cel &e pla+ sunt aseamntoare din punctul de vedere al
simptomatologiei clinice, dar se deosebesc ca modalitate de transmitere a bolii.
Botulismul clasic este o intoxicaie extrem de grav, cu o incubaie cuprins "ntre 4 ore i
= zile, produs "n urma ingerrii unor alimente "n care s%a preformat toxina botulinic. n
botulismul de plag, incubaia este de @%,@ zile. oarta de intrare este de regul o plag
contaminat cu pm!nt, aflat "n condiii de anaerobioz. 1ste o entitate rar.
9abloul clinic este dominat de suferina (86, cu pareze i paralizii ale nervilor cranieni,
paralizia musculaturii faringelui, cu dificulti de vorbire i deglutiie, uscciunea
mucoaselor, decesul put!nd surveni prin insuficien respiratorie determinat de paralizia
musculaturii respiratorii.
5!tulis"ul sua%ului este rezultat al multiplicrii germenilor la nivel intestinal, cu
toxigeneza consecutiv. 'u fost semnalate cazuri de boal asociate consumului de miere
de albine.
5!tulis"ul 6ascuns7 al a&ultului este varianta pentru aduli a botulismului sugarului.
oate apare la persoanele cu anomalii ale tubului digestiv, care au permis colonizarea cu
Cl. botulinum.
5!tulis"ul p%in ina&8e%ten-+ a fost descris recent, la bolnavi tratai cu toxina botulinic
pentru boli neurologice.
Diagnosticul de laborator
're rolul de a confirma diagnosticul clinic i urmrete izolarea germenului din alimentul
incriminat i evidenierea toxinei botulinice "n ser, materii fecale, coninut gastric,
vrsturi. 9ipizarea toxinei botulinice, care are = tipuri antigenice +de la ' la G. se poate
face prin boal experimental la oareci.
Tratament, profilaxie
9ratamentul se efectueaz "n servicii de terapie intensiv i const "n seroterapie cu ser
antibotulinic polivalent ',B,1 i medicaie simptomatic.
1ste o maladie cu declarare obligatorie. rofilaxia se refer la supraveg&erea procesului
de preparare a alimentelor +conservelor