Micozele pielii

Fungi= organisme uni/pluricelulare care formeaza un regn aparte.

Exista 200 de specii patogene pentru om dintre care 20 sunt frecvente->tricofiton,
epidermofiton,microsporum-> cele 3 genuri sunt formate din elemente unicelulare
care puse cap la cap formeaza niste tubi si tubi formeaza hife(micelii).
Inmultirea se face prin desprindere directa din tub sau cu un organ sexual aparte.

Diagnosticul unei infectii micotice se face in doua feluri:

1.) Examen direct(luam din leziunea micotica cateva bucati de keratina si ?.... )
2.) Culturi cu hidroxid de potasiu 30-40 % si se observa filamente
miceliene(hifele) prezente sau absente.
-Se pot insamanta pe mediu de cultura Saboureau cu Ab unde vedem ulterior anumite
caractere de cultura-> coloratia rosu Agar(tricophyton rubrum).
-2 saptamani dureaza diagnosticul.

Evolutia unei infectii e variabila. T.Rubrum este foarte frecvent !

Sursa de infectie: om bolnav cu leziuni micotice, sol, animale

Elemente patogenitate: prezenta elementelor miceliene, adezivitatea, miceliile pot
fi acoperite de un biofilm care impiedica actiunea antimicoticelor.
Leziunea principala: placard eritematos relativ bine delimitat 1-5-10 cm cu centrul
mai deprimat, margine ridicata, acoperit cu scuame fine, pe margine mai apar
vezicule = herpes circinat tricofitic(ca mancat de molii sau ca dat cu faina).

Tinea manum-> mana

Tinea cruris-> inghinal
Epidermofitia picioarelor
Onicomicoza-> unghii
Leziuni la nivelul mucoaselor.

Micozele cutanate:
1.) Epidermofiti (micoza pielii intinsa/glabe) -> superficiala
2.) Pilomicozele firului de par
3.) Onicomicozele (unghia)

Epidermofitii: aspect principal de tinea(marginea mai ridicata)

La nivelul piciorului sunt 3 tipuri de leziuni: epidermofitia hiperkeratozica,
epidermofitia dishidrotica, epidermofitia interdigitala.
Epidermofitia dishidrotica-> scuame, vezicule mari, leziuni in palme+ plante.
Epidermofitia hiperkeratozica apare la sportivi.

Tinea cruris-> apare la barbati ca un placard usor zemuind.

La nivelul unghilor unghia are margine libera ingrosata, galbuie,
sfaramicioasa.Diagnosticul diferential se face cu distrofia.Apare la pacienti cu
ciroza hepatica, diabet zaharat, HIV, citostatice practic la pacienti cu imunitate
scazuta.
Gazda recunoaste un pattern dupa celula micotica prin imunitatea innascuta si
dezvolta raspuns imun dat de interleukina 17,1. Cei cu interleukina-17 au micoze
frecvente.

Pilomicozele-> uscate(neinflamatorii)-> microscopic avem microsporum canis.

inflamatorii(tricofitia)

Microsporia-> sursa de la animal, bolnav, om, foarte contagioasa.

Clinic avem alopecie in pielea capului, placard cu scuama.
Examen direct de cultura/examen microscopic unde se vad spori de ciuperca.
Sub lampa Wood apare stralucitor verzui.
Tricofitia:
-data de Tricophyton Mentagrophytes
Se asociaza cu alopecie necicatriciala, de obicei leziunea e unica.
Tricofitii inflamatorii: Favus si Kerion Celsi sunt micoze inflamatorii cu secretie
galbuie pe suprafata alopecica si central au o depresiune(godeu favic)
Kerion-> micoza inflamatorie, zona extinsa si purulenta si lasa alopecie
definitiva, alopecia fiind cicatriciala.

Candida:
-levura superioara, organism unicelular care poate forma pseudohife si
pseudomicelii.
Pe mediul de cultura da colonii hemisferice, alb murdar tipice.
Nu e nici o deosebire dintre cea patogena si cea comensala.
Are un biofilm mai gros ce ii confera rezistenta la antimicotice.

Candidoza bucala-> depozite albicioase, hemisferice, confluente pe suprafata

limbii, putin lucioase, limba depapilata(glosita candidozica), la nivelul comisurii
bucale se prezinta sub forma de perles.

Candidoza vaginala-> la barbat da balanita candidozica cu depozite albicioase la

nivelul glandului iar la femeie, simptomatologia este mai vaga.
La copii candida da intertrigo candidozic, e foarte frecvent. Prefera sa se
localizeze submamar, spatiul 3-4 interdigital.
Risc crescut de a dezvolta candida la cei care iau Ab, care au diabet zaharat sau
cei care lucreaza in bucatarie.
O candidoza veche la barbat da constrictia preputului si prezinta dureri la
erectie.

Tratament:
Ketoconazol(derivat imidazolici), nizoral(200mg) itraconazol(100mg) tableta,
diflucan=50 mg tableta
Derivatii imidazolici prezinta toxicitate pentru ficat.
Terbunafin(Lamisil) inhiba o alilamina.

Tratament local cu unguente:

Miconazol-> da pigmentatie la soare
Solutie Castelani sau streptomicozant, tinctura de iod

In micozele umede: solutie Castelani

uscate: ketoconazol cu hidrocortizon.

Omicral 1tab/zi, 15 zile

Rp/ acid salicilic 1g, vaselina aa 50g
acid benzoic 2g, hidrocortizol 0,5 dupa 10 zile havicort sau travogen, pauza
15 zile si un puls de omicral.

O onicomicoza trece greu cu ketoconazol, 15-15 zile timp de 6 luni se fac pulsuri.

O micoza bucala:
7-10 zile o tableta Omicral/zi + sol bucala

Rp/ Stamicin 6 tablete pulvis

glicerina boraxata
D.S badijonari locale

O micoza vaginala:
7-10 zile omicral o tableta/zi + ovule cu canesten.
Se fac transaminazele hepatice din cand in cand.
INFECTIILE VIRALE
Virusii contin un nucleu + bagaj enzimatic.
Cand virusul intra in celula distruge celula, ramane in celula pana cand gaseste un
moment favorabil pentru a se dezvolta si prolifereaza.

La nivelul pielii virusuri ce dau afectiuni cutanate sunt virusuri ADN.

Viroze proliferative, degenerative, epidermoneuroviroze proliferative-> cand
virusul intra in stratul malpighian si determina dezvoltarea netumorala a
stratului.
HPV tip 1 si 2 care dau verucile vulgare ce sunt leziuni de 1-2 cm, hiperkeratozice
care apar ca bataturile de la picioare.
Hiperkeratozele sunt date de virusuri sau de postura proasta.
Verucile palmare cu tumorete hiperkeratozice, daca e la picior creste in interiorul
plantei si da bataturi de fapt, pacientul poate fi si imunodeprimat.
Verucile plane sunt date tot de HPV.
Papiloamele de la baza gatului ca mici leziuni filiforme.
Condiloamele(condiloma acuminata) din sfera genitala
In veruca anogenitala se da o crema veregen din plante.

Verucile degenerative :
Molluscum contagiosum-> mica tumoreta deprimata central(la copii)
Nodulul mulgatorilor-> (la cei care mulg)
Ectima contagioasa.

Tratament: nu se face excizia chirurgicala cu bisturiul ci cu electrocauterul,

laser sau crioterapie pentru a nu imprastia virusul.

Veruca plantara: anestezie locala, se da pe margini cu neopreol si se usuca si apoi

se aplica Duofilm pana ustura.

Leziunile genitale sunt date de hPV-6, 11,19 -> patogene si dau leziuni cancerigene
vaginale.

Epidermoneurovirozele:
Infectia herpetica cu virus varicelo zosterian.
Virusul ajunge in ganglionii spinali nervosi unde sta si cand prinde un moment
nefavorabil al gazdei da infectie. Sta in ganglion, se inmulteste la piele dupa
care se retrage inapoi in ganglion.
Infectia recurenta prezinta vezicule cu continut clar + senzatie de usturime la
nivelul unde apare de obicei .
O complicatie grava este reprezentata de keratoconjunctivita herpetica.
In evolutia sa veziculele se sparg si se usuca in 7 zile.
Chiar daca avem Ac-antiherpetici tot putem face herpes.

Zona zoster sau varicela zoster.

Prima infectie este reprezentata de varicela. Virusul sta in ganglionul spinal si
apare rar. Migreaza de-a lungul terminatiilor sezitive si se manifesta pe
tegumentul toracelui cu eruptii cu vezicule pe un fond eritematos "in esarfa"
respectand metamerele. Este foarte dureroasa.
Durerea apare cu o luna de zile inaintea aparitiei veziculelor, odata cu ele si
poate persista dupa ce s-a stins eruptia inca o luna de zile.
Exista si zona zoster doar cu durere fara eruptie.
Eruptia poate fi: hemoragica, necrotica, fara cicatrice, generalizata.
Zosterul poate aparea la nivelul cavitatii bucale, pe timpan(sindrom Ramsay-Hunt)
Zoster oftalmic-> afecteaza ramul oftalmic al nervului trigemen cu durere, edem
ocular masiv, pericol de cecitate si de keratita.

Tratamentul:
Violet de gentiana pentru a usca eruptia;
Aciclovir;
Foscarnetul este folosit ca medicatie de rezerva se administeaza intravenos in
encefalita virala;
Antialgice pentru durere si inflamatie :diclofenac, indometacin;
La nevoie se poate administra carbamazepin pentru ca scade excitabilitatea
terminatiilor nervoase;
Complex de vitamine B.

Tratament local: gentiana pe eruptie, pasta cu eritromicina; nu se da aciclovir

unguent.
Fara cortizon in infectii virale !
In zosterul oftalmic se administreaza 6-8 tablete pe zi pentru ca e mare compresia
pe ochi datorata edemului.