Micoze cutaneomucoase

Generaliti
Micozele cutaneo-mucoase sunt afeciuni superficiale sau profunde date de fungi (lat. ciuperci). Micozele superficiale sunt cauzate de fungii pluricelulari (dermatofii) i unicelulari (levuri), de unde i gruparea micozelor superficiale n dermatofitoze (dermatofiii) i levuroze. Micozele profunde sunt provocate, de regul, de fungi dimorfi, care au ca proprietate fundamental prezena sub form de levur in vivo (37C) stare parazitar, precum i n form filamentoas in vitro (25C) stare saprofit.

Clasificare etiologic (botanic)

Clasificare etiologic (botanic) a fungilor patogeni pentru om

I.

Fungii dermatofii cuprind 3 genuri de parazii micotici: Trichophyton T.violaceum, T.tonsurans (tricofiia antropofil superficial); T.verrucosum, T.gypseum (tricofiia zooantropofil supurativ); T.schoenleini (favus); T.rubrum (rubromicoz); T. menthagrophytes var. interdigitale (epidermofiie plantar). Microsporum M.ferrugineum, M.audoini (microsporie antropofil); M.canis, M.nanum (microsporie zooantropofil). Epidermophyton E.floccosum (epidermofiie inghinal).

DERMATOPHYTES CLASSIFICATION

Clasificare etiologic (botanic) a fungilor patogeni pentru om

II. Fungii keratofii cuprind cteva variante de levuri: Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, precum i sinonimul Malassezia furfur (pitiriazis versicolor). III. Fungii din genul Candida, specia cea mai rspndit fiind Candida albicans (candidomicoza). IV. Pseudofungii (bacterii filamentoase de fapt) cuprind n special specia Corynebacterium minutissimum (eritrasma) i specia Actinomyces israelii (actinomicoza). V. Micromicetele (mucegaiurile) includ genurile Aspergillus, Fusarium, Penicillium, Scopulariopsis, etc.

Clasificarea micozelor cutaneo-mucoase

I. Dermatofiii sau Tinea: Epidermofiie, Rubromicoz, Tricofiie, Microsporie, Favus Tinea pedis (interdigito-plantar) i Tinea manum (palmar); Tinea cruris (inghinal); Tinea corporis (pielii glabre); Tinea unguium (onicomicoze); Tinea capitis, Tinea barbae (pilomicoze): pilomicoze uscate sau superficiale microsporia antropofil, tricofiia antropofil i favusul; pilomicoze inflamatoare, supurative sau profunde microsporia zooantropofil, tricofiia zooantropofil (Kerion Celsi i sicozisul tricofitic).

Clasificarea micozelor cutaneo-mucoase

II. Keratomicoze sau pitirosporoze (pitiriazis versicolor) III. Candidoze: Superficiale (cutaneo-mucoase); Cronice (granulomatoase); Sistemice (viscerale). IV. Micoze profunde (Aspergiloza, Micetomul, Sporotricoz, Blastomicoza, etc.). V. Pseudomicoze (superficiale Eritrasma; profunde Actinomicoza).

DERMATOMYCOSES

Clasificare epidemiologic (modaliti de infectare fungic)

Exclusiv de la om (fungi / micoz antropofil); De la animale i om (fungi / micoz zooantropofil); Direct din sol (fungi / micoz geofil); Prin tranziie de la saprofitism la parazitism (candidoza, pitirosporoza).

Surse de infectare funguc

Factorii favorizani de contaminare

Rspndirea larg a nclmintei confecionate din materiale sintetice i cauciuc, care favorizeaz transpiraia i umiditatea crescut a picioarelor. Utilizarea ciorapilor i a lenjeriei din fibre sintetice, care favorizeaz transpiraia. Folosirea detergenilor n locul spunurilor. Frecventarea trandurilor, piscinelor, bilor publice. Extinderea numrului de persoane care triesc o parte din via n colectivitate (coli, cmine, internate) sau frecventeaz locuri de cazare n comun (hoteluri, moteluri, campinguri). Extinderea numrului de persoane care utilizeaz frecvent i pe perioade mai ndelungate antibiotice, coricosteroizi, citostatice etc., precum i a persoanelor ce fac afeciuni metabolice, n special diabet zaharat i obezitate, factori ce favorizeaz infeciile fungice. Migraiunea uman (temporar sau permanent), factor ce favorizeaz vehicularea agenilor fungici.

Manifestri clinice
De regul, elementul morfologic primar esenial pentru micozele cutaneo-mucoase este macula eritematoas, care i are particularitile sale n diferite afeciuni fungice; elementele secundare sunt scuamele, iar n formele exudative i crustele.

Tinea capitis
Microsporia Forma zooantropofil: plci eritematoase mai puin numeroase, 2-3 focare, i mai mari, 3-5 cm, scuamoase, rotunde, bine delimitate. n focare firele de pr se rup uniform la 5-8 mm de emergen. Forma antropofil: plcile sunt multiple, dimensiunile mici, descuamarea slab pronunat, firele de pr se rup neuniform n focare la 5-8 mm de emergen.

Microsporia zooantropofil

Microsporia antropofil

Tinea capitis
Tricofiia Forma zooantrpofil: numit i Kerion Celsi, este o form clinic supurativ, profund, inflamatorie. Evolueaz n 3 stadii: eritematos, infiltrativ i de absces folicular (tumoral). n stadiul clinic relevant se prezint cu un placard tumoral i dureros, rotund-ovalar, de obicei unic, fluctuent la palpare, la presiune eliminndu-se puroi i firele de pr din fiecare folicul pilos implicat (simptomul fagurilor de miere Celsi). La copii leziunile de pilomicoz supurativ sunt localizate n pielea capului (Tinea capitis), n timp ce la brbaii aduli n barb i musta (Tinea barbae sau sicozis parazitar).

KERION CELSI (tricofiia zooantropofil)

TINEA BARBAE

Tinea capitis
Tricofiia Forma antropofil: poate fi mprit n dou forme clinice uscat i cronic. Forma uscat se prezint cu plci eritematoase mici i numeroase, acoperite cu scuame furfuracee, relativ aderente. Perii sunt rupi la 1-3 mm de emergen. Un numr de cazuri relativ mic, n special la fete, boala ne tratat nu se vindec spontan la pubertate i continu s evolueze toat viaa, realiznd o tricofiia cronic a adultului. Forma cronic se manifest prin puncte negre i plcue atrofice la nivelul scalpului.

Tricofiia antropofil

Tinea capitis
Favusul forme clinice: n godeuri, scuamoas (pitiriazic), impetigoid (pustuloas).

FAVUS

Tinea pedis et Tinea manum

Forma dishidrozic veziculoas: erupie eritematoveziculoas cu o evoluie excentric n multiple plci, cu contur relativ policiclic, cu sediul pe laba piciorului i n spaiile interdigito-plantare. n unele cazuri pe fond edematos apar bule. Agravarea maladiei survine n anotimpul cald. Se asociaz cu o dishidroz palmar cu manifestri de sensibilizare la distan. Forma uscat, scuamoas, hiperkeratozic, predominant cronic i rebel la tratament, ia aspectul de focare izolate cu localizare n regiunea plantar, pe marginile tlpilor, pe clcie etc. Zonele afectate sunt rozate, hiperkeratozice acoperite cu scuame fine, cu epiderm ngroat, fisuri dureroase. Forma intertriginoas afecteaz cu precdere spaiile interdigitale, unde epidermul este macerat, albicios, cu suprafee erodate i fisuri dureroase.

Tinea pedis, forma dishidrozic

Tinea pedis, forma hiperkeratozic

Tinea pedis, forma hiperkeratozic

Tinea pedis, forma intertriginoas

TINEA MANUS PALMARIS

TINEA MANUS PALMARIS

Tinea manus

Tinea unguium
Se prezint trei forme clinice: normotrofic, hipertrofic, atrofic (onicolitic).

DERMATOPHYTES AND THE NAILS

TINEA UNGUIUM

Tinea corporis
Focare eritemato-scuamoase rotundinelare sau ovalare, bine delimitate, cu marginea papulo-veziculoas elevat (herpes circinat).

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS

Tinea cruris
Epidermofiia inghinal: plci eritematoase, policiclice, bine delimitate, cu extindere progresiv periferic, acoperite cu scuame i vezicule; uneori ntreaga suprafaa este zemuind, alteori placardul este mai uscat, cu descuamaie furfuracee.

TINEA CRURIS

Pitiriasis versicolor
Macule, localizate pe trunchi, de culoare galben, brun-nchis sau acromic, de dimensiuni variate, pn la plci mari, policiclice, cu o descuamare fin i discret (simptomul Benie). La badijonare cu Sol. Iodi 2-3% plcile fixeaz mai intens iodul simptomul Baltzer pozitiv.

PITYRIASIS VERSICOLOR

PITYRIASIS VERSICOLOR

Candidoze
Candidoze ale mucoaselor Candidoza bucal (muguet sau mrgritrel). Comisurita candidozic (perle, cheilita angular). Cheilita candidozic. Vulvo-vaginita candidozic. Uretrita i balanopostita candidozic. Candidoze cutanate Forma intertriginoas (intertrigo candidozic): intertrigo interdigital al minilor, intertrigo inghino-crural, intertrigo anorectal i genito-fesier, intertrigo axilar, intertrigo submamar. Perionixul i onixul candidozic. Eritrodermia candidozic. Candidoze muco-cutanate cronice Candidimicoz bucal cronic. Candidomicoz endocrin. Candidomicoz difuz cronic. Granulomul candidozic. Candidoze viscerale i sistemice

Intertrigo candidozic

Perionixul i onixul candidozic

Perionixul i onixul candidozic

Diagnosticul de laborator
Examenul microscopic (micologic) direct Se face prin examinare la microscop ntre lam i lamel a scuamelor, firelor de pr, fragmentelor de unghie sau a secreiei i exudatelor mucoaselor afectate, precum i a puroiului din zonele afectate; produsele patologice cornoase se disociaz mai nti cu soluie KOH de 20-40%. n keratomicoze scuame cu spori grupai n ciorchine, filamente miceliene scurte mai des, lungi mai rar, formnd o reea; n dermatofiii scuame i fragmente unghiale cu filamente miceliene caracteristise (n microsporie scurte, n tricofiie lungi); fire de pr cu filamente miceliene i artrospori, iar n favus mai sunt i bule de aer. n funcie de specie, sporii rmn situai strict n tija prului, fiind spori endotrix, sau erup n exterior, adic n foliculul pilos, formnd spori ectotrix. Astfel, afectare endotrix se denot pentru T.violaceum i T.tonsurans n tricofiia antropofil; precum i pentru T.schoenleini n favus. Afectarea endo-ectotrix este caracteristic pentru M.canis n microsporie, pentru T.verrucosum cu spori mari (megasporon), precum i pentru T.gypseum (T.mentagrophytes var.gypseum sau asteroides) cu spori mici (microides) n tricofiia zooantropofil supurat. n candidomicoze celule levurice nmugurite i frecvent pseudomiceliu.

Endothrix spore growth

Small-spored ectothrix growth

Large-spored ectothrix growth

Pseudohyphae of C.albicans (in vaginal mucosa of rat)

Scraping the edge of lesion for microscopic examination

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton rubrum

Epidermophyton floccosum

Aspergillus fumigatus: microscopy

Diagnosticul de laborator
Examenul prin culturi pe medii selective. Precizeaz diagnosticul de specie al agentului fungic. Mediul clasic de preparare a culturilor este mediul de prob Sabouraud: glucoz brut 4 g, pepton granulat 1g, agar (sau geloz) 2 g, ap distilat 100 g. n caz de eminen a unei contaminri a culturii, mediile sunt suplimentate cu antibiotice i cicloxemid. Se poate practica i antibiograma (micograma) cu adugarea substanei antifungice de testat n concentraii crescnde.

Culturing: a) T.rubrum; b) E.floccosum; c) T.mentagrophytes; d) M.canis

Diagnosticul de laborator
Fluoroscopia cu lampa Wood S-a descoperit c n condiii obscure prul infestat cu anumii ageni fungici produce o fluorescen caracteristic la radiaia UV trecut prin filtrul Wood, care conine silicat de bariu i transmite raze UVA cu lungimea de und de 365 nano-metri. Aceast metod este informativ n diagnosticul microsporiei (fluorescen verde-vie n forma antropofil i verde-pal n cea zooantropofil), favusului (fluorescen verde palid), pitiriazisului versicolor (fluorescen verzuie-maro) i eritrasmei (fluorescen rou-coral). n tricofiii, epidermofiii i candidomicoze fluorescena n lampa Wood este absent.

WOOD'S LIGHT

Tratamentul general

Poliene: Amphotericine B (1956) Nystatine (1951) Azoli: Imidazoli Myconazole (1969); Ketokonazole (1977) Triazoli Itraconazole (1980); Fluconazole (1982) Alilamine: Terbinafine Morfoline: Amorolfine (1989) Alte: Flucytosine (1957) Grizeofulvine (1958) Potassium iodide (1811)

Tratamentul topic
1. Antimicotice topice: unguent de sulf 5-10%, tinctur de

iod 2-5%, soluie Castelan, soluie albastru de metilen 2%, clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol (nizoral), natamicin (pimafucin), ciclopiroxolamin (ciclopirox, batrafen), terbinafin (lamisil), bifonazol (micospor), naftifin (exoderil). 2. Keratolitice (n hiperkeratoze micotice): unguent de acid salicilic de 3-5-10-20%, unguent Arievici (cu acid lactic i salicilic), unguent Whitefield (cu acid benzoic). 3. Keratoplastice (n infiltrate micotice): unguent cu ihtiol 10%, unguent cu gudron 3-5%, unguent cu naftalan 35%. 4. Comprese umede cu dezinfectante (n micoze exudative): soluia d-Alibur, rivanol, tanin, permanganat de potasiu, furacilin.