Germeni pot fi comensali la suprafata pielii si nedaunatori sau patogeni.

Intre germenii patogeni si cei care sunt cantonati la suprafata pielii exista o
competitie proces numit interferenta bacteriana.

Mecanismele prin care pielea se protejeaza de germeni sunt:

-Ph-ul
-filmul hidrolipidic al pielii
-procesul de diferentiere terminala
-substante bactericide produse de keratinocite cand sunt stimulate
-IgM
-Proteaza produsa de stafilococul Alb(Epidermitis) de pe suprafata pielii.

STAFILOCOCIILE
-produse de stafilococi mai ales cel Auriu cu sursa de infectie de la omul bolnav,
instrumentar si obiecte chirurgicale.

Foliculita-> pustula centrata de un fir de par, la nivelul pielii intime e prezenta

doar pustula.

Sicozis sau foliculita profunda-> are aspect de smochina, pustulele sunt mai mari
si mai profunde.
Poate avea si alta etiologie infectioasa.

Furunculul-> prinde foliculul, puroi in jur.

Furunculul este o foliculita cu perifoliculita necrozanta stafilococica produsa de
stafilococul auriu hemolitic.
Debuteaza ca un nodul inflamator dureros care se acopera cu o pustula, totul
centrat de un fir de par/
Se formeaza un dop necrotic (burbion) care este initial aderent (nu are rost sa
"stoarcem" furunculul), apoi se elimina, lasand o ulceratie crateriforma ce se
vindeca prin cicatrice.
Localizarile mai frecvente sunt: ceafa, fata, gat, membre, regiunea anogenitala.
Complicatii: limfangita, septicemie.

Impetigo-> infectie localizata la suprafata pielii

Intertrigo-> infectie localizata la nivelul pliurilor

Furunculul antracoid al cefei-> placard infiltrat de cativa centrimetri, format de

un conglomerat cu supuratie "in stropitoare".

Acneea kelodiana-> furunculoza cu vindecare prin keloid

Furunculoza maligna a fetei-> poate fi mortala pentru ca prin sinusul sfenoid poate
ajunge la creier. Este un furuncul si edem masiv al fetei datorita cel mai adesea
stoarcerii furunculului.este dur,lemnos.
Simptome: stare generala alterata, durere.

La nivelul axilelor apare hidrosadenita care este inflamatia glandelor sebacee si a

celor sudoripare-> se formeaza colectii purulente care comunica intre ele.
Hidrosadenita supurativa-> boala imunologica, cu anti-TNF se face tratamentul.

Botriomicomul(granulomul teleangiectatic piogen)-> formatiune rosie,hemisferica.

Tratament cu laser sau electrocauterizare.

Piodermita vegetanta-> suprafata leziunii infectate apare convexa, proliferativa.

Stafilococul la copii poate da inflamatia orificiului ombilical. Poate da si soc

septic.
Abces-> colectie purulenta localizata
Furuncul-> puroiul difuzeaza

STREPTOCOCII
Streptococul beta-hemolitic pe coloratia gram apare ca lanturi de bacili.

Erizipelul-> apare un placard eritematos oriunde in organism dar mai ales la

nivelul membrelor. Prezinta stare generala alterata,febra.
Este recidivant si apare in acelasi loc mereu.

Erizipelul bulos-> mai grav ca erizipelul pentru ca pe placard se configureaza o

bula.

Dermita streptococica sau celulita-> fara alterarea starii generale.

Complicatia dermitei si a erizipelului este limfangita (se vede un traiect limfatic
inflamat care pleaca din placard)

Ectima-> leziune ulcerata la nivelul gambelor la pacienti imunosupresati.

La copil streptococul poate da asa numitele "bube dulci" sau impetigo-> leziunea
este galbuie la culoare, crustificata.
Streptococul mai poate da gangrene localizate sau gazoase(in jurul plagilor).

Tratamentul: Antibioterapie generala cu un antibiotic cu spectru larg si tratament

local.
Pentru stafilococ se foloseste amoxicilina iar pentru streptococ penicilina. La 3
zile se face reevaluarea.

Ca terapie de acoperire putem folosi o cefalosporina(cefort) sau in asociatie cu

gentamicina (2 fiole/zi) de 0,80 mg si metronidazol (1g/zi).
-Eradicarea portii de intrare
-Prevenirea autoinocularii prin masuri de igiena.
-Ab de rezerva.

Cand este prezenta o infectie cu MRSA nu se administreaza un antibiotic cu spectru

larg si nici local creme cu cortizon.

RP/ eritromicina 1g
Talc, oxid zinc, glicerina, apa ad 25g

La bube dulci se fac comprese cu rivanol

Le streptococ se da penicilina in doze mari sau cefalosporina(cefort) i.v 1g
fiola(1-2fiole/zi).
Cand este prezenta o bula aceasta se decoleaza si se da spray.
La Placardul fara bule se fac comprese umede cu rivanol,acid boric.

Vancomicina este un antibiotic de rezerva pentru stafilococ si se administreaza in

perfuzie si oral se da in Clostridium.

Erizipeloidul-> la nivelul oaselor, eritem difuz, putin dureros.

Tuberculoza cutanata-> boala data de bacilul Koch apare dupa ce bolnavul s-a
infectat pe cale pulmonara ci nu ca infectie primara.
Se deceleaza un nodul TBC(profund, daca este apasat cu o lama de sticla apare
vizibil la suprafata ca marmelada de mere), formeaza placardul tuberculos.
Forme de lupus tuberculos-> lupus tumidus(placard galbui la nivelul nasului,
obrazului sau mixomatos la nivelul lobului urechii.
Tratamentul : Rifampicina.

Boala Hansen(lepra) data de bacilul leprei-> contagioasa in prima parte a

copilariei si se manifesta peste mai multi ani.
Era initial confundata cu psoriazisul.
Apare sub 2 forme:*lepromatoza-> caracterizata de leproame, noduli + plagi care
conflueaza si infiltreaza. Faciesul Leonin, evolueaza cu distructie musculara si
osoasa spre exitus.
*tuberculoida-> parastezii, pareze si evolutie mai
buna.

Tratamentul : rifampicina, dapsona interfereaza cu interleukina 2 produsa de

limfocitele T.