CURS 1 DERMATOLOGIE

Anatomia si fiziologia pielii

Organul cutanat reprezinta invelisul extern al corpului, de natura
membranoasa conjunctivo-epiteliala, care la nivelul cavitatilor
naturale se continua cu semi-mucoasele si mucoasele. In plus in
alcatuirea org cutanat intra si anexele pielii (gl, fanere), muschiii
proprii,vase de sg si nervi. La un adult pielea are supraf cuprinsa
intre 1,5 -1,8 m2. Culoarea este data de melanina.
Structura microscopica a pielii:
-e alc de la ext spre int din: epiderm, derm si hipoderm.
EPIDERM epit pavimentos pluristratificat alc in principal din
keratinocite, cel care sintetizeaza keratina cu rol de sustinere si
protectie.alaturi de keratinocite in struct epidermului se intalnesc
si cel dendritice, repr de melanocite, cel langerhans, cel merkel si
cel dendritice nedeterminate. Toate aceste cel sunt implicate in
proc imuno care au loc la niv pielii. Keratinocitele (majoritatea) au
rol de sustinere si protectie prin prod de keratina. Melanociteleintervin in fotoprotectie prin prod de melanina.
Keratinocitele sunt dispuse in mai multe straturi, care din
profunzime spre suprafata sunt:
-stratul bazal (stratul germinativ) : da nastere celorlalte str ale
pielii
- stratul spinos
-stratul granulos
-stratul cornos str superficial, se vede cu ochiul liber.
FUNCTIILE PIELII (sub de examen)
1. De protectie
-mecanica
-termica

-antiinfectioasa
-fotoprotectie fata de razele UV
-fata de agentii chimici
-mentinerea echilibrului mediului intern
2. Imunologica
3. Senzoriala
4. Endocrina
5. Respiratorie
6. Termoreglarea
7. Hematopoietica
8. Excretorie
9. De comunicare socio-sexuala

INFECTII BACTERIENE ALE PIELII STAFILOCOCII SI

STREPTOCOCII CUTANATE

PIODERMITE ( den vine din greaca si inseamna puroi la piele)

Sunt inf ale pielii cu bacterii piogene. La nivelul pielii exista o flora
cutanata normala prezenta la toti indivizii, la toate persoanele,
indiferent de gr de igiena (oricat de des ne-am spala pe maini cu
apa si sapun, tot punem in evid aceasta flora cutanata normala
e bn sa nu o indepartam prin exces de igiena)
Piodermitele sunt determinate in principal de stafilococ,
streptococ, bacilul pioceanic, bacilul coli. Leziunile sunt det de
virulenta deosebita a acestora. Contaminarea org cutanat se
poate face:
- pe cale exogena (contactul direct cu pers bolnave sau indirect
prin obiecte contaminate)

- pe cale endogena (germenii sunt vehiculati pe cale hematogena

sau provin din migrarea lor din cavitatile naturale ale
organismului)

STAFILOCOCIILE CUTANATE (STAFILODERMII)

Sunt determinate de stafilococ.
1. Stafilococii pilosebacee
2. Stafilococii ale gl sudoripare
3. Stafilococii ale unghiilor
4. Stafilococii ale pielii glabre
FOLICULITE SUPERFICIALE
- impetigo stafilococic (bube dulci cunoscute in popor)
-sicozisul vulgar
-foliculita genelor
-foliculuita narinara
FURUNCULUL
-este o foliculita cu perifoliculita acuta necrozanta produsa de
stafilococul auriu. Este afectat atat foliculul pilos cat si glandele
sebacee, tesutul conj perifolicular si uneori chiar tesutul adipos
subcutanat.
Manifestari clinice
Debuteaza cu o mica pustula foliculara si prurit local. Apoi infectia
evolueazain profunzimea foliculului pilos interesand si tesuturile
perifoliculare. Se formeaza un nodul deosebit de dureros care
creste rapid in dimensiuni, devine fluctuent si in faza de supuratie
se elimina secretia purulenta. Spre final o data cu secretia
purulenta se elimina si burbionul (miezul necrotic al furunculului
format din puroi detritusuri celulare si sange)
Furuncului poate fi unic sau pot fi leziuni multiple (furunculoza).

Forme clinice de furuncul

-furuncule deosebit de dureroase situate pe tegumentele
aderente la planurile profunde (nas, conduct auditiv extern).
Starea generala poate fi alterata cu febra si frison.
-furunculul malign al fetei se localizeaza in 2/3 sup ale fetei
(buza superioara, santul nazo-genian, obraz). Este de mare
gravitate datorita complicatiilor pe care le poate determina:
tromboflebita sinusurilor laterale, a sinusului cavernos. Clinic: se
remarca pe langa leziunea caracteristica prezenta unui edem
important al regiunii afectate, starea generala este prodund
alterata:febra, frison.
-furunculul antracoid este o forma particulara de furuncul care
consta in interesarea mai multor foliculi pilosi. Secretia purulenta
se elimina prin mai multe orificii dand un aspect clinic "in
stropitoare". In final se elimina si burbionul, dar care fiind mai
consistent rupe tesuturile dintre orificii determinand o ulceratie
crateriforma anfractuoasa.
-furunculoza se caracterizeaza prin multiple furuncule care apar
concomitent sau succesiv pe parcursul mai multor luni sau chiar
ani de zile. In furunculoza leziunile cand apar concomitent sunt in
faze evolutive diferite, unele sunt la debut sub forma de pustula,
altele sunt in faza de coctiune, altele isi elimina secretia
purulenta.
TRATAMENT
1. Sistemic
-antibiotic activ pe stafilococ: oxacilina, cloxaciclina 500
mg/6htimp de 5-7 zile. Este din ce in ce mai putin utilizat acest
antibiotic (oxacilina) datorita numeroaselor tulpini de stafilococ
rezistente la acest antibiotic. Utilizam: Levofloxacina(Tavanic) cps
500 mg/12h timp de 5-7 zile; Ceftriaxon(Cefort) fl 1g iv/im 1fl/12h
timp de 5-7 zile.

2. Local
-Comprese umede reci cu solutii slab antiseptice: se face un
pansament gros cu 7-8 randuri de tifon, se fizeaza fie cu fasa, fie
cu benzi inguste de leucoplast si se uda foarte des cu solutii slab
antiseptice (rivanol, betadina, acid boric fimportant de c% 3%.
Rp/acid boric 30 g dizolva in 1000ml de apa(data in clocot si
lasata sa se racesca). Aceste comprese trebuie udate foarte des:
din 15 in 15 minute. Compresele se folosesc in toate fazele
evolutive ale furunculului.
-Creme(alifie care nu e grasa)/ Pomezi(alifie grasa) cu
antibiotice: Baneocin unguent, Fucidin crema( acid fusidic ),
Fucitalmic (pt gene, perinarinar). Se aplica dupa eliminarea
secretiei purulente.

Rp/Levofloxacin 1 g
Gentamicin 80 mg 4 fi
Lanolina 3g
Vaselina AD 35g
DS extern

STREPTOCOCIILE CUTANATE
Sunt afectiuni cutanate, determinate de streptococ. Cea mai
frecventa si severa ca evolutie si prognostic este ERIZIPELUL.
ERIZIPELUL: Este o piodermita streptococica, eritematoasa,
profunda, cu evolutie acuta care intereseaza si vasele limfatice
reticulare ale dermului. Este produs de sreptococii piogeni grupul
A, mai rar grupele C sau G, care patrund in piele prin diferite
solutii de continuitate( pierderea integrit pielii la diferite niv), prin
porti de intrare, iar cele mai frecv porti de intrare pt streptococ
sunt: micozele interdigitoplantare(ciuperca piciorului) pentru
erizipelul de gamba si rinita streptococicapt erizipelul fetei.

Manifestari clinice:
Debut brutal cu febra, frison si stare generala alterata, dupa care
se constituie un placard eritematos rapid extensiv (pata aceasta
rosie se intinde f repede). In 2-3 zile de la debutul brutal,
placardul eritematos de erizipel poate ajunge la 30-40 cm in
diametru. La nivelul placardului tegumentul este intens
eritematos, uneori cu nuanta violacee. Tegumentul este lucios,
dar la unele forme clinice apar si bule (flictene cu lichid).
Placardul este foarte bine delimitat la periferie de un burelet
proeminet. Durerea este prezenta in toata perioada de evolutie a
erizipelului, starea generala este alterata.
Diagnostic difential cu: Zona zoster oftalmica pt erizipelul fetei.

TRATAMENT
1. Sistemic
- Antibiotice active pe streptococ: Penicilina G (considerata si
azi antibiotic de electie in erizipel) 2.000.000 UI/6h timp de 7-10
zile, dupa se continua cu un derivat de penicilina: benzantin
penicilina (Moldamin, Extenciline, Retarpen) 1.200.00 UI 1 injectie
la 3 zile timp de 2-6 luni. Daca e alergic la ampicilina:
Gentamicina 80 mg 1 fi/8h sau 1 fi/12h timp de 7-10 zile.
Ceftriaxon(Cefort) 1 g/12h iv 7 zile.
2. Local(vezi trat local la furuncul)
-Comprese umede reci cu solutii slab antiseptice (rivanol,
betadina, ac.boric)
3. Tratamentul portii de intrare (micoza interdigitala/rinita
streptococica)