Sunteți pe pagina 1din 38

Suport de curs

Nursing Boli infecto-contagioase


Etapele procesului infectios.
Etapele procesului infectios
1. Contaminarea prezenta germenilor pe mucoase si tegumente
2. Infectia- atasarea pe tegument si/sau mucoase a germenilor patogeni, multiplicarea
lor si patrunderea in tesuturi
3. Boala- raspunsul organismului la infectie, manifestat clinic (aparent) sau inaparent
(paraclinic).
Perioadele bolilor infectioase
1. erioada de incu!atie timpul de la patrunderea germenilor pana la aparitia primelor
semne de !oala.
- Incu!atie scurta" 1-# zile (scarlatina, $iroze respiratorii)
- Incu!atie medie" 1-2 saptamani ($aricela, ru%eola, parotidita)
- Incu!atie lunga" peste 3 saptamani (&epatita $irala B, ra!ia, tetanosul).
2. erioada de de!ut timpul de la aparitia primelor semne de !oala pana la aparitia primelor
semne caracteristice de !oala.
3. erioada de stare incepe cu semnul caracteristic de !oala" icter, eruptie.
'. erioada de co$alescenta" urmata de $indecare cu sau fara sec&ele.
Starea de purtator de germeni se intalneste la covalescenti dupa 3-6 luni de la o boala sau la
subiectii sanatosi care poarta germenul un anumit timp.
Orice microorganism introdus in organismul gazda, pe langa posibilitatea lui de multiplicare
si de invadare a acestuia, mai are particularitatea, de a determina in organismul gazda
formarea de anticorpi.
Anticorpii sunt o forma specifica a proteinelor sanguine, produse in tesuturile limfatice. Sunt
capabile sa contracareze efectele antigenelor bacteriene sau ale toxinelor acestora.
Antigenele sunt substante bacteriene sau de alta natura care, in anumite conditii pot stimula
1
producerea de anticorpi. Antigenele sunt foarte variate ca numar si structura.
Mecanisme de aparare fata de infectii
1.Imunitatea nespecifica generala, rezulta din actiunea factorilor naturali care impiedica
patrunderea germenilor in organism, asigura distrugerea lor sau inactivarea produselor lor
nocive. Ea este asigurata de bariera cutanata si a mucoaselor, de fagocitoza, de substantele
antimicrobiene si antitoxice din umori, de aciditatea gastrica, etc. este inascuta si dobandita
de-a lungul vietii.
.Apararea specifica se refera la o anumita infectie, fiind conditionata de prezenta
anticorpilor, ca urmare a trecerii prin boala sau a unei imunizari artificiale active !vaccinare".
Imunitatea naturala poate fi#
- innascuta, fiind o consecinta a mostenirii de anticorpi materni transferati transplacentar,
asigurand protectie specifica primelor luni de viata.
- castigata ca urmare a trecerii printr-o infectie tipica sau atipica.
$n apararea antiinfectioasa, un rol decisiv il are sistemul imun cu cele componente,
reprezentate prin tipuri de limfocite #
-%imfocite &- actiune citotoxica .
- %imfocite ' care secreta anticorpi sub forma de imunoglobuline.
Surse de agenti patogeni
1.Omul bolnav, covalescent, purtator de germeni. (ovalescentul, ca izvor de infectie, este
acel bolnav care nu realizeaza vindecarea biologica si deci continua sa gazduiasca si sa
disemineze agenti patogeni.
.Animalele si pasarile, fie bolnave, fie purtatoare de diferiti agenti patogeni. 'olile asfel
produse se numesc zoonoze. (a sursa de infectie sunt considerate # animalele salbatice si
domestice, pasarile, artropodele.
Caile de transmitere
)upa eliminarea sa de catre sursa generatoare, agentul patogen parcurge un drum, mai lung
sau mai scurt, pana intalneste organismul receptiv pentru a-l contamina.
1. (alea aerogena * reprezinta modalitatea de raspandire a unui numar mare de boli
!ma+oritatea bolilor eruptive, ma+oritatea infectiilor virale si bacteriene ale aparatului
respirator, unele infectii bacteriene si virale ale S,(".
. (alea digestiva *de la sursa de infectie, germenii se raspandesc in mediul incon+urator prin
materii fecale, urina sau alte produse patologice, putand contamina alimentele si apa. -ainile
murdare constituie o alta cale de transmisie.
3. (alea sexuala * reprezinta calea de transmitere a unor boli transmisibile venerice, acestea
aparand la partenerii sexuali a celor bolnavi.

.. (alea transcutanata * leziunile tegumentare, arsurilere prezinta porti de intrare a unor


multitudini de germeni, care dau infectii localizate, dar care pot degenera in infectii sistemice.
/. Alte cai de transmitere# - parenterala !prin instrumente medicale nesterile"
- prin transfuzii de sange
- prin alaptare
Receptivitatea
- starea organismului care nu-i confera acestuia posibilitati de a invinge o agresiune
microbiana, parazitara sau fungica, declansandu-se asfel boala. 0eceptivitatea tine de
particularitatile genetice individuale, varsta ,sex, stari patologice
Semne si simtome manifestate prin modificari ale tegumentelor si mucoaselor
In multe !oli infectioase apar modificari de aspect si culoare la ni$elul tegumentelor si mucoaselor.
(ceste modificari sunt denumite cu un termen generic- eruptii.
)ruptiile aparute la ni$elul tegumentelor se numesc e*anteme+ cele aparute la ni$elul mucoaselor
se numesc enanteme.
)lementele constituti$e ale eruptiilor sunt denumite leziuni elementare" macula, papula, nodulul,
$ezicula, !ula, flictena, pustula, ulceratia, scuama, crusta.
Macula (pata) este o modificare de culoare a tegumentului, fara alte sc&im!ari (de relief sau
consistenta). oate fi pigmentara sau $asculara.
,acula pigmentara este o modificare permanenta a coloratiei pielii, datorita unei distri!utii
anormale a pigmentului melanic. oate fi &iperpigmentara, datorita unui e*ces de melanina (ne$i
pigmentari, cloasma gra$idelor, efelide" pistrui), sau &ipopigmentara, prin diminuarea sau c&iar
lipsa pigmentului melanic (al!inism, $itiligo). ,acula $asculara este o modificare tranzitorie a
coloratiei pielii datorita unui aflu* de sange. ot fi &iperemice (congesti$e) sau purpurice.
Purpura este rezultatul trans$azarii sangelui in derm. etele sunt de culoare rosie $ie. In raport cu
dimensiunea lor distingem"
-petesii leziuni punctiforme &emoragice
-echimoze- pete &emoragice intinse.
Papula este o mica ridicatura circumscrisa pe suprafata pielii, cu diametrul cuprins intre 1 si - mm,
a$and un continut solid.
Nodulul este o leziune cu continut solid, a$and diametrul mai mare de - mm.
Vezicula este o mica ridicatura epidermica cu diametrul de 1-3 mm, de o!icei rotunda, cu continut
lic&idian (clar, tul!ure, &emoragic).
3
Bula (flictena) este o ridicatura a epidermului, rotunda sau o$ala, cu continut lic&idian a$and
dimensiuni mai mari decat $ezicula (de la un !o! de mazare la un ou)+ continutul poate fi clar,
tul!ure sau &emoragic.
Pustula este o ridicatura a epidermului a$and un continut lic&idian purulent.
Eroziunea este o pierdere su!stantiala de su!stanta, interesand numai epidermul. .u lasa
cicatrice, sur$ine in urma e$olutie $eziculelor, pustulelor si !ulelor.
lceratia pierdere de su!stanta, mai profunda decat eroziunea interesand si dermul, lasa
cicatrice.
!isura " lipsa liniara de su!stanta ce apare in %urul orificiilor naturale sau la ni$elul pliurilor.
#agada " lipsa liniara de su!stanta, adesea profunda, in %urul orificiului !ucal.
Scoama " lamele cornoase care se detaseaza de pe suprafata pielii+ pot fi fine (aspect de tarate),
lameloase sau su! forma de lam!ouri mari.
$rusta " este rezultatul uscarii unor e*udate, puroi sau sange la ni$elul epidermului
Patogenia infecioas
- prima etap1 2n producerea unei boli infec3ioase este reprezentat1 de p1trunderea 2n
organism a agentului patogen
- p1trunderea agentului patogen se face la nivelul unor por3i de intrare, multiplicarea
agentului patogen, diseminare de la poarta de intrare 2n organism !diferite 3esuturi 4i organe"
-dinamica procesului infec3ios#
-poarta de intrare poate fi#
1. tegumentul
- exist1 solu3ii de continuitate ! infec3ii stafilococice, erizipel"
- uneori tegumentul este indemn !infec3ii stafilococice la nivelul foliculului pilos"
2. mucoasele
- mucoasa c1ilor respiratorii superioare 4i inferioare# virusuri, stafilococ,
streptococ, 5.influenzae
- mucoasa digestiv1. Salmonella, enterovirusuri, bacterii 6ram !-"
- mucoasa c1ilor urinare# bacterii 6 !-" dar 4i 6 !7"
- mucoasa con+unctival1# (8lam9dia,adenovirusuri
3. ptrundere direct n snge# prin intermediul vectorilor
.. cale iatrogen# interven3ie c8irurgical1
- c1i de diseminare#
1. diseminare pe cale direct
2. diseminare pe cale limfatic
3. diseminare pe cale sanguin
- mecanismele de ac3iune ale agen3ilor infec3io4i#
1. aciune direct
- ex.v.poliomielitic# ac3ioneaz1 pe neuronii motori din coarnele anterioare, bloc8eaz1
sinteza acizilor nucleici 4i a proteinelor, moartea celulei motorii
.
2. aciune prin intermediul e!o" sau endoto!inelor
- exotoxina se elibereaz1 2n organism# bacilul botulinic, difteric, dizenteric
- endotoxina# bacterii 6 !-"
3. aciune indirect# este necesar1 participarea organismului
a) procesul inflamator
-2n prima etap1 la nivelul por3ii de intrare are loc o vasoconstric3ie local1
!evitarea disemin1rii"
- 2n infec3iile bacteriene are loc ac3iunea :-,, anticorpilor 4i
complementului
- 2n infec3iile virale intr1 2n ac3iune imunitatea celular1 !limfocite"
- 2n a -a etap1,:-, persist1 2n infec3iile bacteriene 4i dispar 2n infec3iile
virale
- 2n a 3-a etap1 se elibereaz1 8istamin1, bradi;inin1 cu producerea#
vasodilata3ie, edem
b) mecanisme imunologice
reac3ii de tip $ !reac3ii anafilactice"
- dac1 reac3iile atg.-atc.au loc 2n s<nge determin<nd 4oc anafilactic
- dac1 aceste reac3ii au loc la nivelul unui anumit organ apare reac3ie local1
reac3ii de tip $$ !reac3ii citotoxice"
reac3ii de tip $$$ !reac3ii prin complexe imune"
- 2n organismele cu imunitate bun1 se produc reac3ii atg.-atc. cu formarea de complexe
imune depozitate 2n splin1
reac3ii de tip $= !reac3ii mediate celular" cu participarea sistemului imun
celular
- patogenia febrei#
- centrul de reglare a temperaturii este situat 2n 8ipotalamusul anterior
Diagnosticul n bolile infecioase
- etape#
1. anc#eta epidemiologic
2. diagnostic clinic
- dup1 debut bolile infec3ioase se clasific1 2n boli cu debut acut !boli diareice" 4i boli cu
debut insidios
- boli cu perioad1 de incuba3ie scurt1 - boli diareice
- boli cu perioad1 de incuba3ie medie - rubeola, ru+eola,tusea convulsiv1
- boli cu perioad1 de incuba3ie lung1 - 8epatita ', 5$=
3. atitudine terapeutic
- examin1ri paraclinice#
1. e!aminri din snge
-=S5 la 1 or1 4i ore> nu ? 2n infec3iile virale 4i ? 2n infec3iile bacteriene
- 5b 7 5t - @ 2n sdr.anemic
- leucocite # =.,. A /BBB-CBBBDmm
3
-? 2n infec3iile bacteriene
-@ 2n infec3iile virale
- tablou sanguin#
- neutrofilele ? 2n infec3ii bacteriene
/
- limfocitele ? 2n infec3iile virale
- monocitele ? 2n mononucleoza infec3ioas1
- trombocite
- fibrinogen - ? 2n infec3ii bacteriene
- proteina ( reactiv1 - ? 2n infec3iile bacteriene
- procalcitonina - mar;er de infec3ie bacterian1 grav1
- glicemia
. e!amenul sumar de urin
3. $C%
.. $$% - meningit1, meningoencefalit1
/. secreie faringian - angin1 acut1
&. e!amenul din sput
- peste / :-,Dc<mp A mar;er de infec3ie bacterian1
'. R! pulmonar
(. pro)e #epatice
-&6:
- bilirubin1
-&E,&5
- scintigrafie
- examin1ri din urin1
*. urocultur
1+. puncie lom)ar
- viral1 - lic8id 8ipertensiv, clar, albuminora8ie @
- bacterian1 - lic8id 8ipertensiv, tulbure, albuminora8ie ?, glicora8ie @,
determinarea agentului patogen pe frotiu sau cultur1
- determinarea bacteriilor 2n s<nge#
- frotiu
- 8emoculturi - recoltate 2n puseu febril sau frison
- pt.a fi !7" trebuie s1 existe cel pu3in 3 8emoculturi !7" cu acela4i germene
- trebuie efectuate pe medii pt.aerobi 4i anaerobi
- 2n infec3iile acute ? $g-> 2n infec3iile cronice ? $g6
- modalit13i de evolu3ie a bolilor infec3ioase#
1. agent etiologic cu virulen , - boal1 foarte grav1 !boal1 supraacut1"
. agent etiologic cu virulen medie - boal1 autolimitant1
3. agent etiologic cu virulen - - boli cronice
- boli subacute - exist1 r1spuns imun deficitar#
- encefalopatia subacut1 progresiv1
- endocardite subacute
I. Anginele bacteriene
- etiologie#
- streptococ F-8emolitic grup A - 3BG din anginele bacteriene
- stafilococ,pneumococ,meningococ
- bacili 6 !-"# 5.influenzae
- anaerobi# 'acteroides
- -9coplasme, (8lam9dii
- bacilul difteric - angin1 cu false membrane
6
-'H,
- patogenie#
1. angine primare
- infec3ii exogene !aerogene"
- autoinfec3ii cu tulpini condi3ionat patogene cu @ ap1r1rii locale sau generale
2. angine secundare .simptomatice/
- tabloul clinic al anumitor boli infec3ioase
- anumite boli 8ematologice - leucemii
- factori iritan3i c8imici#
- substan3e caustice
- ntoxica3ii cu metale grele
- badi+on1ri locale cu substan3e iritante
- clinic#
- debut brusc cu#
- frisoane,febr1 !3IJ("
7D- cefalee,v1rs1turi
- odinofagie !deglutitie dureroasa",disfagie
- dureri abdominale esp.la copii
- adenopatii latero-cervicale
- 8alen1 fetid1
- examen local al faringelui clasific1 anginele astfel#
1. angin eritematoas - streptococi de grup A
- eritem intens, relativ bine delimitat
. angin eritemato"pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul
criptelor amigdaliene
3. angin flegmonoas
- se poate desc8ide spontan 2n faringe poate determina asfixia la copii
.. angin pseudomem)ranoas - difterie, dar 4i infec3ia cu E'=
!mononucleoza infec3ioas1"
- difterie#
- membrane greu deta4abile
- s<nger1ri dup1 deta4are
- se refac rapid
- consisten31 foarte crescut1
- mononucleoz infecioas#
- membrane u4or deta4abile
- nu s<ngereaz1
- friabile
- nu se refac repede
0. angin ulcero"necrotic
- distrugere tisular1
- se poate acoperi de false membrane
- se realizeaz1 ulcere penetrante
- adenopatii pronun3ate
- 8alen1 fetid1
- bacil c1rbunos,&'(,sifilis
- poate fi 4i secundar1 - scarlatine severe 7 febr1 tifoid1
6. angina 1ud2ig !flegmonul plan4eului bucal"
- usu.asocieri bacteriene !streptococ, stafilococ, anaerobi"
K
- tumefierea regiunii sublinguale 4i a g<tului
- degluti3ie dificil1, trismus, stridor
K. angin gangrenoas - anaerobi !bacteroides,clostridium"
- complica3ii#
1. precoce
- otite
- sinuzite
- mastoidite
- flegmon periamigdalian
- limfadenite supurate
- tromboflebite
2. tardive
- reumatism articular acut
- glomerulonefrit1
- diagnostic pozitiv#
1. date epidemiologice
- scarlatin1, difterie
- detectarea purt1torilor de streptococi s1n1to4i
2. date clinice
3. metode de la)orator
- stabilirea etiologiei#
- frotiuri din exudat nazal 4i faringian
- 8emoculturi - formele severe
- teste serologice
- titru AS%O
-=S5, fibrinogen, :(0
- leucocitoz1 7 neutrofilie
- tratament#
1. local
- ceai de mu4e3el
- faringosept
2. simptomatic
- antipiretice
- analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
- penicilin1 6 -. milioane L$Dzi
- penicilin1 = .-C milioane L$Dzi
- penicilin1 de depozit dup1 K-1B zile # 1.BB.BBB L$ -oldamin la adult 4i
6BB.BBB L$ la copil, 1 dat1 pe s1pt1m<n1
- macrolide#
- eritromicin1 3B-/B mgD;gDzi la copii> gDzi la adult
- claritromicin1 sau roxitromicin1 de oriDzi
- cefalosporine de genera3ia $#
- cefalexina
- cefadoxil
b) angine virale
- aciclovir
c" angine micotice - antifungice#
- nistatin 3-/ milioane LDzi K-1B zile
C
- fluconazol /B-1BB mgDzi 1 priz1

II. Scarlatina
- este o infec3ie streptococic1
- este apana+ul v<rstelor pre4colare 4i 4colare !sub ani copilul mo4tene4te imunitatea
de la mam1"
- etiologie * streptococul beta 8emolitic tip A"
- sursa de infec3ie#
- persoanele bolnave de scarlatin1
- purt1torii de streptococ
- transmitere#
- pe cale aerogen1
- alimente
- poarta de intrare#
- respiratorie
- perioada de incuba3ie # 3-/ zile
- tablou clinic#
- debutul este brusc,cu febr1, cefalee frontal1, disfagie !angin1"
- dureaz1 .-.C 8
- erupia apare la nivelul g<tului, se extinde pe trunc8i 4i membre
- este rugoas1 la palpare
- nu este prezent1 la nivelul fe3ei
- congestia pome3ilor 7 paloare perioronazal1 formeaz1 masca Milatov
- la nivelul plicilor de flexiune apar pete4ii, ec8imoze, linii ec8imotice
form<nd semnul lui :astia !datorit1 fragilit13ii vasculare ?"
- semnul garoului pozitiv
- la nivelul cavit13ii bucale#
- congestie faringian1 7 amigdalian1 intens1
- ciclul limbii - limba este ini3ial 2nc1rcat1, ulterior procesul de depapilare,
limba NzmeurieO, proces de reepitelizare, limba Nsticloas1O
- adenopatie latero-cervical1
- diagnostic sau examene paraclinice#
1. date epidemiologice - contact cu o persoan1 bolnav1 de scarlatin1 sau purt1tor de
streptococ
2. date clinice
3. date de la)orator
- secre3ie faringian1
- frotiu de la nivelul por3ii de intrare
-=S5 ?
- leucocitoz1
- neutrofile ?, la unii pacien3i moderat1 eozinofilie
- fibrinogen ?
- AS%O ?
- complica3ii#
1. imediate
a) determinate de toxin
- miocardita toxic1
- meningita toxic1
- adenite
I
- sinuzite
- otite
- otomastoidite
- septicemii
2. tardive
- reumatism articular acut
- glomerulonefrit1
- tratament#
1. etiologic
- penicilin1 6 /B-1BB.BBB L$D;g 2n prizeDzi,timp de K-1B zile
- benzatinpenicilin1 !-oldamin" 1Ds1pt1m<n1 timp de 3 s1pt1m<ni
2. simptomatic
- paracetamol
III. Rujeola
- etiologie#
-virusul ru+eolic
- sursa de infectare - bolnavii de ru+eol1
- perioada de incuba3ie - I-11 zile
- poarta de intrare#
-c1ile respiratorii
- mucoasa con+unctival1
- tablou clinic#
- debut insidios, cu febr1 2nalt1 !3I-.BJ(", catar oculo-nazal !rinoree,
l1crimare, str1nuturi", tuse seac1
- faringe congestionat, microvezicule
- elementele eruptive sunt prezente ini3ial retroauricular, apoi la nivelul
g<tului, toracelui, extremit13ilor
- extinderea erup3iei se face 2n 3 zile
- erup3ie eritemato-maculoas1, generalizat1, inclusiv la nivelul fe3ei
- erup3ie catifelat1 la palpare, dispare la digitopresiune
- tegument u4or umed
- elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de 3esut indemn
- dispar 2n ordinea invers1 a apari3iei lor
- las1 un tegument pigmentat
- fa a are aspect de aspect de Ofacies pl<nsO
- cefalee, dezorientare
- v1rs1turi, agita3ie
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic#
1. anc#eta epidemiologic - contact cu bolnavii de ru+eol1
2. date clinice
3. date paraclinice
-=S5 normal
- leucocite normale sau @
- secre3ie nazo-faringian1, frotiu de la nivelul mucoaselor
- $g- specifice pt.virusul ru+eolic
- E%$SA, cultivarea pe celule a virusului
- complica3ii#
1. laringita acut
2. pneumonie interstiial
1B
3. encefalite
3. miocardit
0. suprainfectarea
- tratament#
" i4olarea )olnavului
" tratament igieno"dietetic - multe lic8ide !ceaiuri"
" tratament simptomatic5
- antipiretice
- combaterea tusei
- nu exist1 tratament etiologic
- la copii - antibiotice de protec3ie - penicilin1,ampicilin1
- suprainfectare - antibiotice
IV. Rubeola
- este o boal1 infec3ioas1 care are ca 4i etiologie virusul rubeolic
- se transmite pe cale aerian1
- sursa - omul bolnav cu boala manifest1 clinic sau inaparent1
- transmitere#
- ori4ontal - de la o persoan1 la alta pe cale aerian1
- vertical - de la mam1 la f1t
Clasificare5
1. ru)eola postnatal
- clinic#
- incuba3ie lung1 A 1C zile
- debut - subfebrilit13i, febr1 !maxim 3CJ(", u4or catar oculo-nazal
- primul semn 4i ultimul care dispare A adenopatia occipital1, retroauricular1,
laterocervical1
- elemente eruptive - exantem generalizat, dureaz1 maxim . zile, nu las1 zone
depigmentate
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic#
anc8eta epidemiologic1
date clinice
date paraclinice
-=S5 normal, leucocite normale
- limfocitoz1, /-6 G plasmocite !monocite tinere, cu citoplasma bazofil1,
nucleu excentric"
- imunofluorescen31 - eviden3ierea virusului din s<nge, secre3ia nazo-faringian1
- atc.$g- specifici
- reac3ii de aglutinare
- complica3ii#
- artrita rubeolic1
- pneumonia intersti3ial1
- encefalit1
- trombocitopenii
- tratament#
- izolarea bolnavului
- A$,S
- antialgice-Pdureri articulare
11
2. ru)eola congenital
- clinic#
- nou-n1scu3i 8ipoponderali
- purpur1 trombocitopenic1
- 8epatosplenomegalie
- deficite ale dezvolt1rii oaselor
- malforma3ii congenitale#
- oculare#
- microftalmie
- cataract1
- glaucom
- retinopatie
- cardio-vasculare#
- persisten3a orificiului 'otallo
- tetralogia Mallot
- stenoz1 aortic1
- focomielie
- microcefalie
- malforma3ii renale
- tratament#
- recomandarea 2ntreruperii sarcinii 2n primul trimestru de sarcin1
- profilaxie - vaccin antirubeolic
V. Varicela i zona Zooster
- determinate de virusul varicelo-zoosterian
- varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
- sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent
- transmitere - cale aerian1
- poart1 de intrare - respiratorie
1. varicel
- clinic#
- incuba3ia A 1. zile
- debut - febr1, alterarea st1rii generale, mialgii, discret1 tuse
- elemente eruptive # macul1 2n faza ini3ial1 * papul1 * vezicul1 - secre3ie
asem1n1toare Npic1turii de rou1 pe petalele de trandafirO
- lic8idul la 2nceput este clar apoi tulbure !vezicule invadate de leucocite" *
crust1 - deta4are
- elementele eruptive apar 2n valuri, fiecare val fiind 2nso3it de un cro4et febril
- au caracter polimorf
- erup3ie generalizat1 inclusiv pe pielea p1roas1 a capului
- erup3ie foarte pruriginoas1
- erup3ia apare 4i la nivelul mucoaselor
- micropoliadenopatii
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic#
- anc8et1 epidemiologic1
- date clinice
- date paraclinice#
-=S5 normal
- leucocite normale
- limfocitoz1
1
- punerea 2n eviden31 a virusului prin imunofluorescen31
- determinarea atc.specifici
- cultivarea virusului pe celule
- complica3ii#
- pneumonie intersti3ial1, bron8opneumonii, abcese pulmonare
- glomerulonefrit1
- zona Qooster
- suprainfectare tegumentar1
- tratament#
- izolarea bolnavilor
- regim alimentar - suplimentare de lic8ide
- antipiretice
- antipruriginoase - anti8istaminice, alcool mentolat, talc mentolat
- medicamente locale - unguente de ac9clovir
- ac9clovir in+ectabil sau p.o.
- A$,S
2. 4ona 6ooster
- clinic#
- incuba3ia nedefinit1
- durere 2n zona unde urmeaz1 s1 apar1 erup3ia, foarte intens1
- elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv 4i termina3iile nervoase,
asem1n1toare cu varicela
- erup3ia se opre4te la linia median1
- localizare#
- zona oftalmic1 - traiectul nervului oftalmic
- zona facial1 7 prinderea pavilionului urec8ii - zona 0amsa9-5unt
- zona intercostal1
- zona fesier1
- coaps1
- complica3ii#
- suprainfectare
- mielit1, radiculonevrit1, encefalit1
- generalizarea elementelor eruptive
- tratament#
- combaterea durerii # antialgice minore, ma+ore
- local - ac9clovir unguent
- ac9clovir p.o. sau in+. !K-1B zile"
- vitaminoterapie !grup '",
- A$,S
VI. Mononucleoza infecioas
- este o boal1 infec3ioas1 av<nd ca 4i etiologie virusul Ebstein-'arr !E'="
- caracteristic1 v<rstelor tinere !1/-/ ani"
- sursa de infec3ie - persoanele cu boala manifest1 clinic sau inaparent1
- calea de transmitere#
- salivar1 !Nboala s1rutuluiO"
- alimenta3ie, obiecte contaminate
- tablou clinic#
- incuba3ia # -6 s1pt1m<ni
13
- debutul poate fi brusc sau insidios cu#
- febr1
- frisoane
- alterarea st1rii generale
- cefalee
- mialgii
- adenopatie generalizat1, predomin1 cea latero-cervical1, dar este prezent1 4i
2n zona axilar1, ing8inal1, occipital1
- splenomegalie, 8epatomegalie
- afectare 8epatic1#
- transaminaze ?
- bilirubin1 ?
- examene paraclinice#
-=S5 normal
- leucocitoz1 !p<n1 la B-3B.BBBDmm
3
"
- monocite ? p<n1 la CBG
- limfocitelor & ?
- $g- ? !atc.de faz1 acut1"
- tratament#
- antipiretice
- izolare 7 repaus
- tratamentul suprainfec3iilor
- afectare 8epatic1# 8epatoprotectoare
- elemente eruptive#
- anti8istaminice
- cortizon
- A$,S
- vitaminoterapie
- evitarea cel pu3in 6 luni a efortului fizic
VII. Infecia urlian !aroti"ita e!i"e#ic$oreionul%
- etiologie - v.urlian
- sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifest1 clinic sau inaparent1
- transmitere - cale aerogen1
- tablou clinic#
- incuba3ie 3 s1pt1m<ni
- debut#
- febr1
- frisoane
- alterarea st1rii generale
- cefalee moderat1
- dureri moderate 2n lo+a parotidian1
- durere 2n lo+a parotidian1 la mastica3ie
- 4tergerea 4an3ului 2n lo+a parotidian1
- sensibilitate moderat1 la palpare
- 2n evolu3ie# prinderea parotidei opuse
- v1rs1turi explozive, 2n +et, de tip central
- pozi3ie de Ncoco4 de pu4c1O
1.
- stare general1 alterat1
- durere 2n zona pancreatic1
- gre3uri,v1rs1turi
- sensibilitate la palpare 2n zona pancreatic1
- examin1ri de laborator#
- amilazemie, amilazurie ???
- dureri intense 2n zona scrotal1
- zona scrotal1 edema3iat1
- sensibilitate 2n zona ovarelor
- diagnostic pozitiv, examene paraclinice#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- leucopenie, limfocitoz1
- 2n caz de or8it1, meningit1 - =S5 ? reac3ional, leucocitoz1
- 2n caz de pancreatit1 !amilazemie, amilazurie ???"
- izolarea virusului din saliv1, urin1, edemul scrotal, s<nge prin imunofluorescen31
- determinare de $g- specifice
- complica3ii#
- suprainfectare bacterian1
- compresiune nervoas1 - surditate
- )Q
- sterilitate
- 8ipotiroidism
- miocardit1
- encefalit1
- tratament #
- nu exist1 tratament etiologic
- regim igieno-dietetic, cel pu3in 1B-1. zile dup1 externare#
- izolare
- repaus
- regim alimentar# - 8idric, - 8ipoglucidic, - 8ipolipidic, cel pu3in 1B-1. zile
dup1 externare
- A$,S
- vitamine din grupul '
- cortizon parenteral
- antialgice
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- virusul urlian d1 imunitate
VII. &usea con'ulsi'
- este o boal1 caracteristic1 v<rstelor mici
- etiologie#'ordetella pertusis
- sursa - om bolnavDpurt1tor
- transmitere - cale aerogen1
- tablou clinic#
- incuba3ie A 1- s1pt1m<ni
- prima faz1 - etapa cataral !aprox. s1pt1m<ni"
- tuse
1/
- agita3ie
- subfebrilit13i
- a - a faz1 - fa4a de stare !3-. s1pt1m<ni"
- accese tipice de tuse convulsiv1
- bolnavul 24i preg1te4te tusea - expir sacadat - inspir zgomotos
!cianoz1, agita3ie" - expir sacadat - perioad1 de lini4te
- ciclul se repet1 de#
-1B-B oriDzi
- accesele sunt mai frecvente noaptea
- accesele sunt urmate de v1rs1turi alimentare sau expectora3ie de secre3ie
mucoas1
- a 3-a faz1 - fa4a de declin !-3 s1pt1m<ni"
- accesele de tuse se r1resc
- a .-a faz1 - fa4a de convalescen
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- leucocitoz1 7 limfocitoz1
- identificarea bacteriei * prin imunofluorescen31, cultivare
- determinarea $g- specifice
- complica3ii#
- 8emoragii con+unctivale
- rupturi vasculare intracraniene
- pneumotorax
- 8ernii ombilicaleDing8inale
- prolaps anal
" encefalopatie 8ipoxic1
- tulbur1ri 8idro-electrolitice 4i acido-bazice
" suprainfec3ii
- tratament#
- izolarea bolnavului
- aerisirea camerei
- administrare de O

- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1


- anti8istaminic, sedativ
- tratament etiologic#
- eritromicin1 3B-/B mgD;gDzi K-1B zile
- 'iseptol 6-C mg trimetoprimD;gDzi la copil
- alimentare 2n cantit13i mici 4i dese
- profilaxie - vaccinare !)&:"
VIII. Difteria
- etiologie # bacilul difteric, 6ram !7"
- sursa de infec3ie - omul bolnav D purt1tor
- transmitere - cale aerogen1
- poarta de intrare# - nazal1 - difterie nazal1, - faringian1, - con+unctival1, - tegumentar1,
- anal1, - vaginal1
- tablou clinic#
- incuba3ia este de K zile
16
- debutul este diferit 2n func3ie de localizare#
1. angina difteric
- poarta de intrare A faringele
- debut usu. insidios, dar poate fi 4i brutal#
- febr1
- frisoane
- astenie
- adinamie
- alterarea st1rii generale
- cefalee
- disfagie
7D- transpira3ii
- congestie intens1 faringo-amigdalian1
- prezen3a membranelor la nivelul amigdalelor, st<lpilor v1lului palatin, al unor
zone din v1lul palatin
- adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari
- diagnostic pozitiv#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-=S5 ?,:(0 ?,leucocite ?,fibrinogen ?
- frotiu
- 2ns1m<n31ri pe medii speciale din secre3iile nazale, faringiene
- complica3ii# - insuficien31 respiratorie
- tratament#
- internare - repaus la pat, izolarea bolnavului
- tratament etiologic#
- ser antitoxinic !ser antidifteric"
- penicilin1 6, eritromicin1, cefalosporine
- obstruc3ie mare cu imposibilitatea alimenta3iei#
- alimenta3ie parenteral1
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- antiinflamatoare# cortizon
I7. 8neumonii infecioase
A infec3ii la nivelul parenc8imului pulmonar cu prinderea intersti3iului 4i a alveolelor
- clasificare#
1. dup etiologie5
- bacteriene
- virale
- cu m9coplasme
- cu c8lam9dii
- cu ric;ettsii
- fungice
- cu protozoare
- mixte
2. dup modul de apariie
- pneumonii primare - ex.pneumonia lobar1 pneumococic1
- pneumonii secundare - afectare secundar1 a pl1m<nilor !ex.septicemii"
- pneumonii de aspira3ie
1K
3. dup aspectul clinico"radiologic
- pneumonie lobar1
- pneumonie atipic1 primar1
- bron8opneumonie
- pneumonie necrozant1
3. dup evoluie
- pneumonii acute
- pneumonii cronice
Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae
(pneumococ)
- clinic#
- debut brutal cu#
- febr1,+ung8i toracic
- tuse ini3ial seac1 ulterior cu expectora3ie mucopurulent1
- congestia pome3ilor
- 8erpes bucal
- diagnostic pozitiv#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- =S5 ?
- leucocitoz1,neutrofilie
- fibrinogen ?
- :(0 ?
- identificarea pneumococului#
- examen din sput1
- lava+ D bron8oscopie D punc3ie tra8eal1 D punc3ie pulmonar1
- exist1 posibilitatea disemin1rii sanguine a pneumococului-Pbacteriemii-Pse efectueaz1
8emoculturi
- 0x pulmonar
- complica3ii#
- pleurezia parapneumonic1
- abces pulmonar
- bron4iectazie
- septicemie
- tratament cu durat1 de K-1B zile
- penicilin1 7 aminoglicozid !gentamicin1 3-/ mgD;gDzi, ami;acin1"
- simptomatice#
- aspirin1
- paracetamol
- A$,S
- combaterea tusei
- tratament de de4ocare - se poate a+unge p<n1 la cortizon
Infecii pulmonare cu Staflococ
- stafilococul determin1 bron8opneumonii la v<rstele extreme 4i imunodeprima3i
- clinic#
- febr1
- stare general1 foarte alterat1
1C
- dispnee, polipnee
- cianoz1 perioronazal1
- tira+ intercostal
- tuse cu expectora3ie mucopurulent1 sau sanguinolent1
- paraclinic#
- 0x - focare micro- sau macronodulare cu tendin31 la confluare
- complica3ii - frecvente abcese pulmonare
- pronostic - rezervat
- tratament# -oxacilin1 # 1/B-.BB mgD;gDzi, se asociaz1 cu un aminoglicozid, -cefalosporine de
gen. $ 4i $$
Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil
Friedlnder)
- bacilul este prezent 2n mediu 4i orofaringe
- 2n condi3ii de status imun deprimat
- factori de risc#
- alcoolism
- )Q
- neoplasme
- ciroza 8epatic1
- clinic#
- debut brutal cu#
- febr1
- alterarea st1rii generale
- astenie,adinamie
- dispnee
- tuse cu expectora3ie caracteristic1
- +ung8i toracic 2n caz de localizare strict1 lobar1
- paraclinic#
- examen de sput1
- antibiogram1
- 0x - proces de condensare 2n lobul superior
- tratament#
- aminoglicozide
- gentamicin1
- ami;acin1
- tobramicin1
- cefalosporine de genera3ia $$$ 7 aminoglicozid
- tratament patogenetic
- tratament simptomatic
Infecii pulmonare cu H.infuenzae
- 5.influenzae determin1 bron8opneumonii D laringite D tra8eobron4ite
- tratament#
- ampicilin1
- (eclor
- Ruinolone
- aminoglicozide
1I
Infecii pulmonare cu Mcoplasma pneumoniae
- -9coplasma este un germene intracelular
- nu are perete, are numai membran1
- determin1 o simptomatologie de pneumonie atipic1
- tratament- eritromicin1, tetraciclin1
!neumonii "irale
- etiologie#
- v.gripale sau paragripale - pneumonii intersti3iale !inunda3ie alveolar1 sanguin1"
- adenovirusuri - pneumonii intersti3iale
- v.ru+eolei
- v.varicelo-zoosterian
7. #ripa
- apare epidemic,endemic sau pandemic
- este o boal1 frecvent1
- clasificarea v.gripale#
1. tipul A - poate determina singur infec3ia sau se poate asocia
- cel mai frecvent
- determin1 cele mai grave 2mboln1viri - varia3ii antigenice multiple
2. tipul 9
- determin1 boli u4oare
- varia3ie antigenic1 mic1
3. tipul C - varia3ie antigenic1 aproape nul1
- sursa de infec3ie#
- omul bolnav
- p1s1ri migratoare, p1s1ri domestice, animale domestetice
- transmitere - cale aerogen1
- poarta de intrare - c1ile respiratorii
- tablou clinic#
- incu)aie scurt1 # 1-. 8,maxim K 8
- de)ut brusc, acut#
- febr1 2nalt1 # 3C-3I-.BJ(
- alterarea st1rii generale - astenie, adinamie
- tuse seac1
- mialgii
- globalgii
- rinoree seroas1 ini3ial, ulterior sero-mucoas1 !sdr.cataral"
- se 2ntinde pe o perioad1 de 3-. zile
- 2n fa4a de stare se poate afecta miocardul - miocardit1#
- fa4a de declin#
- febra 2ncepe s1 remit1
- rinoreea 4i tusea seac1 @ ca intensitate 4i frecven31
- persist1 astenia fizic1 4i psi8ic1
- diagnostic pozitiv, examene paraclinice#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
B
- =S5 normal
- leucopenie cu limfocitoz1 - gripa este o boal1 ce deprim1 imunitatea celular1
-identificarea virusului din secre3ia nazal1 prin imunofluorescen31
- reac3ia de fixare a complementului
- E%$SA - eviden3ierea atc.
- complica3ii#
1. determinate de aciunea virusului gripal
- meningite
- encefalite
- mielite
- nevrite, poliradiculonevrite
- complica3ii cardiace - miocardit1, pericardit1
- complica3ii renale - glomerulonefrit1
2. suprainfecii
- tratament#
- izolarea bolnavului
- repaus la pat
- completarea deficitului lic8idian - ceaiuri
- antipiretice
- comprese calde 2n +urul g<tului - 2n caz de laringit1
- antitusive
- decongestionante nazale
- profilaxia suprainfec3iilor
- tratamentul suprainfec3iilor
- tratamentul miocarditei
- tratamentul 4ocului
- tratamentul encefalitei
- profilaxia gripei# -vaccinare dup1 cunoa4terea tipurilor de virusuri care circul1 2n acel
an
7I. Hepatita acut$ %
- etiologie#5A=
- contaminare # enteral1
- sursa de infec3ie# - bolnavii cu 8epatit1 acut1 viral1 A manifest1 clinic sau asimptomatic1
- c1i de transmitere# - fecal-oral1 !enteral1" -Oboala m<inilor murdareO, - obiecte contaminate,
- consum de ap1 contaminat1
-tablou clinic#
- incuba3ia # 1.-. zile
- debut - forme diverse, atipice# - febr1, - mialgii, - astenie, - adinamie, " artralgii,
-gre3uri, v1rs1turi, - dureri epigastrice, - uneori scaune diareice, - colecistit1 acut1
- perioada de debut dureaz1 1-1B zile
- la examenul obiectiv - u4oar1 8epatomegalie cu sensibilitate la palpare
- perioada de stare5
- simptomatologia de debut 2ncepe s1 se remit1 treptat
- apare colora3ia galben1 sclero-tegumentar1 - icterul
- 8epatomegalie sensibil1 la palpare, consisten31 moale
- afectare pancreatic1
- simptomatologie nervoas1 - astenie, adinamie, somnolen31 !evolu3ie grav1"
1
- tulbur1ri de coagulare - epistaxis, gingivoragii
- examin1ri de laborator# -? sideremia, -? transaminazele
- perioada de declin - dup1 s1pt1m<ni de la debutul bolii
- diagnostic pozitiv, ex. paraclinice
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- examin1ri de urin1# - L'6, - pigmen3i biliari, - bilirubin1 crescut1
- examin1ri de laborator# - transaminaze # &6: ?, - determinarea $g- specifice din s<nge,
- examen de scaun# - eviden3ierea virusului din scaun prin microscopie electronic1, - $g6
au interes epidemiologic
- tratament#
1. regim igieno"dietetic# - izolare, - repaus la pat, - alimente f1r1 gr1simi animale,
- glucide, - carne de pe4te, pas1re, - fructe, - uleiuri esp.vegetale
2. #epatoprotectoare
- vitamine din grupul '
- silimarin1
Hepatita acut$ &
- etiologie# 5'=
- tablou clinic#
1. perioada de incu)aie # .-16B zile
2. perioada de de)ut# - febr1, - astenie, - adinamie, - scaune diareice, - artralgii, - erup3ii
tegumentare
3. perioada preicteric# - urini 2nc8ise la culoare, - starea general1 se altereaz1
3. perioada icteric5
- colora3ie galben1 sclero-tegumentar1
- 8epatomegalie sensibil1 la palpare, consisten31 moale
- splenomegalie
- rev1rsat pleural consecin3a complexelor imune
- manifest1ri cardiace
- manifest1ri vasculare
- manifest1ri renale
- manifest1ri psi8ice
- manifest1ri nervoase
- forme clinice#
1. forma anicteric - rar1
2. forme icterice prelungite
a" forma icteric prelungit simpl - regresie lent1 a icterului
b) forma icteric persistent
- persisten3a tabloului 8isto-patologic 1-3 ani
- nu exist1 elemente de cronicizare
c) forma colestatic
- persisten3a icterului
- prurit tegumentar
-? fosfatazelor alcaline
-? bilirubinei
- colesterol P 3BB mgG
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme severe

a) forma fulminant
- consecin3a distrugerii masive a 8epatocitelor !necroz1 8epatocitar1"
- clinic#
- inapeten31
- intensificarea icterului
- somnolen31 diurn1, insomnii nocturne
- 8emoragii - epistaxis, gingivoragii
- ficat @ 2n dimensiuni
- paraclinic#
-? transaminazelor
-&E prelungit ! P 1/ secunde"
b) forma subfulminant
- tratament#
1. regim igieno"dietetic
- repaus la pat
- alimente bogate 2n glucide - miere, compoturi proaspete
- uleiuri vegetale, fructe
- carne de pas1re, pe4te
2. #epatoprotectoare
- vitamine de grup '
- -ecopar 3x1 tb.Dzi
- Silimarin1 # 3-6 tb.Dzi
- Aspatofort
3. tratamentul #epatitei acute cu evoluie spre cronici4are5 $M,S !dac1 8epatita ' este
2n faza acut1 nu se administreaz1 $M,"
3. tratamentul #epatitei fulminans
- plasm1 sau s<nge proasp1t
- cortizon
- perfuzii cu glucoz1 4i aspatofort
- arginin1-sorbitol
- controlul timpilor de coagulare
Hepatita acut$ '
- contaminare parenteral1 - s<nge
- evolu3ie spre cronicizare
- incuba3ie # 1- lun1
- simptomatologie s1rac1#
- astenie
- adinamie
Examene paraclinice#
- transaminazele ?
- tratament#
- igieno-dietetic
- patogenetic
- $M, 3-6 milioane de 3 oriDs1pt1m<n1 .-6 luni
3
(II. )ebra tifoi"
- este o boal1 specific1 omului
- agentul etiologic # Salmonella t9p8i !de grup )"
- epidemiologie#
- boal1 cu r1sp<ndire universal1
- apare sporadic dar poate apare 4i endemicDpandemic
- sursa de infec3ie#
- oamenii bolnavi de febr1 tifoid1
- purt1tori de bacil tific asimptomatici
- transmitere # fecal * oral1
- determin1 imunitate solid1, dar 2n caz de reinfectare cu doze masive boala poate recidiva
- clinic#
- incuba3ie K-1B zile
- de)ut gradat !KB-CBG din cazuri" prin#
- frisonete, febr1
- dureri musculare
- insomnie
- anorexie
- fenomene respiratorii de tip bron4it1
- spre sf<r4itul primei s1pt1m<ni de boal1 se instaleaz1 starea tific1
- perioada de stare !S

-S
3
"
- febr1 ridicat1 !3I-.BJ("
- elemente eruptive tegumentare - rozeole tifice !forma3iuni maculoase, u4or
elevate, roz"
- cefalee intens1
- insomnie
- apatie marcat1
- obnubilare
- manifest1ri digestive# - 8iposecre3ie salivar1, - mucoase uscate, - congestia
faringelui
- manifest1ri cardio-vasculare# -@ &A, - ta8icardie, - modific1ri de miocardit1
- sdr.8emoragipare - epistaxis, gingivoragii
- tulbur1ri respiratorii - bron4it1
- perioada de declin !S
.
"# - febra @ treptat, simptomele se atenueaz1
- perioada de convalescen - poate dura c<teva s1pt1m<ni
- recrudescena A revenirea febrei 2n perioada de declin
- recderea A reapari3ia simptomatologiei 2n plin1 afebrilitate !perioada de
convalescen31"
- prognostic bun sub tratament> mortalitate 1-G
- complica3ii#
- digestive# - stomatit1, - parotidit1, - 8emoragia digestiv1
- cardio"vasculare# - miocardit1 toxic1, - pericardit1, - tromboflebit1
- #epato")iliare
- respiratorii# - pneumonii, - pleurezii
- nervoase5 encefalita
- urinare# - pielonefrit1
- osoase5 - abcese osoase
.
- diagnostic pozitiv#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- 8emoculturi - pozitive 2n 1BBG din cazuri 2n S
1
de la debut
- coprocultur1 - S

-S
3
- urocultur1
- culturi din secre3iile osoase purulente
- tratament#
- izolarea pacien3ilor
- repaus
- diet1 8idric1
- tratament etiologic - administrate p.o.
- cloramfenicol
- biseptol
- ampicilin1
- amoxicilin1
- fluoroRuinolone
- cefalosporine de genera3ia $$$
- tratament ad+uvant#
- cortizon 2n formele severe, 8ipertoxice 4i 2n caz de complica3ii !encefalite,
poliradiculonevrite"
- vit.grup ', vit.(, vit.H
- tratamentul complica3iilor#
- perfora3ie intestinal1 - tratament c8irurgical
- 8emoragii digestive - tratament c8irurgical
- tratamentul purt1torilor !.G" -fluoroRuinolone
- profilaxie#
- internare 2n spital p<n1 la apari3ia a 3 coproculturi negative
- control la persoanele ce lucreaz1 2n industria alimentar1 sau 2n colectivit13ile umane
- control bacteriologic al apei 4i al produselor alimentare
- vaccin1ri la persoanele cu risc ?# - zonele endemo-epidemice
(III. &etanosul
- este o boal1 infec3ioas1 necontagioas1
- este o boal1 de inoculare datorit1 transferului de toxin1 de la nivelul por3ii de intrare
- agentul etiologic - (8lostr9dium tetanii
- rezervor de infec3ie#
- om
- animale
- transmitere - contact direct cu produse contaminate
- tablou clinic#
- incu)aie # 3-. zile
- de)ut !1-3 zile"#
- senza3ie de parestezii, iritabilitate
- perioada de stare !-3 s1pt1m<ni"#
- contractur1 muscular1 generalizat1
- afecteaz1 musculatura paravertebral1 - pozi3ie de opistotonus
/
- contractura musculaturii fe3ei - Or<s sardonicO
- uneori contractura mu4c8ilor flexori - pozi3ie de flexie
- uneori contractur1 egal1 a flexorilor 4i extensorilor - tetanos rigid
- contrac iile sunt foarte dureroase au durat1 variabil1 2n func3ie de severitatea bolii
- Examene paraclinice#
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
- examin1ri de laborator#
- cultura bacilului din plag1 pe medii anaerobe
- evolu3ie usu.sever1
- boala netratat1 este letal1
- mortalitatea variaz1 2n func3ie de forma clinic1
- complica3ii#
- respiratorii
- cardio-vasculare#
- gastro-intestinale#
- rupturi musculare, fracturi
- tratament - c<t mai precoce posibil
- administrare de A&:A deoarece serul nu imunizeaz1
- administrare de antibiotice
- combaterea sdr.de contractur1 - miorelaxante# -diazepam
- reec8ilibrare 8idro-electolitic1
- oxigeno-terapie intermitent1
- monitorizare permanent1 a pacientului
-tratamentul complica3iilor
- profilaxie# - vaccin )&:
7I:. Ra)ia .tur)area; l<ssa/
=$>I?I@I$# boal1 infec3ioas1 acut1 determinat1 de virusul rabic transmis1 de la
animale la om prin mu4c1tur1, caracterizat1 printr-o encefalo-mielit1 cu evolu3ie letal1.
$AIB1B%I$#
virusul rabic face parte din familia 08abdoviridae
$8I=$MIB1B%I$# mod de transmitere#
se deosebesc dou1 tipuri de rezervoare de virus rabic#
1. rezervorul domestic# c<ine, pisic1, bovine, cabaline, porcine
. rezervorul silvatic# vulpi, lupi, bursuci, coiote, sconx, vidre, 4obolani,
4oareci, iepuri, liliecii.
AA91BC1 C1I?IC
incuba3ia B-6B zile, extreme C zile * ani, cazuri citate cu incuba3ie B ani
debut#
modific1ri de caracter, cefalee, indispozi3ie, depresie,
la nivelul r1nii# irita3ie local1, durere intermitent1
sensibilitate fa31 de lumin1 4i zgomot
8ipersecre3ie salivar1, tulbur1ri la 2ng8i3ire
perioada de stare# bolnavul prezint1 uneori forma furioas1
6
8idrofobie, teama de a 2ng8i3i ap1, contractur1 dureroas1 a
musculaturii faringiene
8iperacuzie, miros exagerat
8alucina3ii, insomnie
febr1, ta8icardie
=IA%?BSAIC
date clinice, epidemiologice, laborator
examene laborator# izolarea virusului rabic din saliva bolnavilor
ARAAAM$?A
izolare, camer1 individual1
imobilizare, leg1turi speciale
personal extrem de prote+at
toate obiectele atinse de bolnav 4i contaminate cu saliv1 vor fi distruse
tratamentul simptomatic urm1re4te calmarea bolnavului, sedative,
tranc8ilizante, imunostimulatoare, vitamine
8RB>I1A7I$
m1suri 2n cazul unor pl1gi rabigene#
tratament local al pl1gii
profilaxia specific1 se face cu#
ser antirabic, vaccin antirabic * se 2ncepe imediat dup1
mu4c1tura rabigen1
R$AC@II DI CBM81ICA@II 8BSA:ACCI?A1$
reac3ii alergice locale
reac3ii neurologice grave ca encefalita postvaccinal1, mielita, polinevrita sau
nevrite periferice
tratamentul# corticoterapie
(V. Infecia cu *IV
- etiologie#
- 5$=
HIV infecteaz celula care are pe suprafaa receptorul CD4
'() * receptor principal
HIV nu crete pe suporturi celulare -> HeLa, dar aceste celule HeLa s-au
transfectat cu antigenul CD4 i au devenit succeptiile la infecia cu HIV! HIV
necesit pe l"ng receptori i coreceptori
#fr acetia nu se poate conzinua ciclul replicativ$!
Coreceptori % receptori pentru c&e'o(ine,citoc&ine % sustane soluile
secretate de un anu'it tip de celule!
C&e'o(ine % secretate de li'focite ) % atrag celule ctre un focar de infecie
'(+ * specifc$ infeciei umane
*ceste c&e'o(ine se prind pe receptori speciali -> per'it ptrunderea i
replicarea virusului +n celule! Li'focitele ) citoto,ice nu sunt infectate cu HIV, dar
av"nd c&e'o(ine pot controla sinteza viral!
- realizarea infeciei-
- cale de ptrundere - 'ucoasa genital, 'ucoasa ucal, direct +n s"nge
K
- consecinele infeciei HIV-
.!
disfuncia i depleia L)CD
4
/
0!
disfuncia i depleia L)CD
1
/
2!
&iperactivitatea siste'ului i'un- - &iper 3- glouline'ie
4!
ano'alii ale L4, ale 'onocitelor5'acrofagelor, ale celulelor dendritice
- factori predictivi de progresie a infeciei-
,. infecia acut$
- 'ultitudinea si'pto'elor i se'nelor
- afectarea 67C
-. infecia cronic$
- factori i'unologici - L)CD
1
/
citoto,ice
- factori virusologici
- diagnostic pozitiv-
,. test ./IS%
-. test 0estern1&lot
2! !'2- deter'inarea geno'ului viral
- 'onitorizarea olnavilor-
- iniial-
- &e'oleucogra'
- VD8L
- teste pt!H4V i HCV
- la 2 luni-
- %&()
.
- viremia plasmatic1
- mar;eri surogat#
- %&()
C
- F

-microglobuline
- examen clinic
- tablou clinic#
1. infecia primar !sdr.retroviral acut"- apare la /B-KBG din pacien3i
- simptomatologie asem1n1toare cu gripa sau cu mononucleoza
- test 5$= !-"
- viremie ?
- ()
.
@ tranzitoriu sub /BB
- fenomene neurologice#
- meningit1
- polinevrite
- modific1ri dermatologice#
- ras8-uri
- alergii
- infec3ii oportuniste minore - candidoza oral1
- fenomenele remit spontan
2. stadiul asimptomatic .infecia cronic/
- ()
.
# /BB-1/BB
- viremie relativ stabil1
- test 5$= !7"
3. stadiul simptomatic timpuriu
- ()
.
# BB-/BB
- manifest1ri clinice sugestive#
- limfadenopatie generalizat1 persistent1
C
- febr1 7 diaree P 1 lun1
- @ 2n greutate peste 1BG
- infec3ii oportuniste minore#
- candidoz1 oro-faringian1 sau vaginal1 persistent1
- infec3ii repetitive cu virusuri 8erpetice#
- 8erpes simplex
- 8erpes Qooster
.. stadiul simptomatic tardiv .AI=S; SI=A/ - ()
.
T BB
a) infecii oportuniste majore
b) cancere
i. sarcom Haposi
ii. limfom non-5odg;in
c) encefalopatia HIV:
- demen31
- tulbur1ri motorii - tremur1turi,instabilitate 2n ortostatism
- tulbur1ri de comportament
- con4tien31 p1strat1
d" sdr.de emaciere ca!ectizant !Uasting"
3ratamentul infeciei cu HI4
1. tratament antiretroviral
- indica3ii#
- copii
- adul3i
- gravide P 1. s1pt1m<ni
- profilaxie postexpunere
- obiective#
- prelungirea vie3ii
- supresie viral1 maxim1
- restaurare imunologic1
- reducerea transmiterii infec iei
- preparate medicamentoase#
- $,0& !in8ibitori de revers transcriptaz1"#
- zidovudina
- lamivudina
- $: !in8ibitori de proteaz1"#
- indinavir
- sc8imbarea tratamentului se face 2n caz de #
- e4ec terapeutic !peste .BB copii la 6 luni de la ini3ierea tratamentului"
- efecte adverse toxice
- intoleran31
- noncomplean31
2. profila!ia Ei tratamentul infeciilor oportuniste
3. terapie nutriional
3. consiliere psi#ologic
0. susinere psi#iatric
&. integrare social
I
(VI. Meningitele infecioase
- meningita A proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
- meningitele sunt boli grave, cu evolu3ie rapid1 spre deces
- clasificare#
a/ dup criteriul etiologic
- bacteriene
- virale
- fungice
- cu protozoare
)/ dup aspectul 1CR
- 2n mod normal, %(0 este clar, acelular
- 2n meningite apar celule 2n %(0 !:-,, limfocite"
". meningite cu #$% clar
- meningitele virale,&'(, dar 4i la debutul unei meningite bacteriene
- dac1 organismul nu r1spunde imun corespunz1tor iar 2n frotiu exist1 foarte
multe bacterii
&. meningite cu #$% purulent
- %(0 con3ine bacterii, fibrin1, leucocite, limfocite
- %(0 purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
3. meningite cu #$% de aspect opalescent - meningitele bacteriene !con3ine
multe elemente"
.. meningite cu #$% 'emoragic: - 2n meningita bacterian1 se produce 8emoliz1-
P8ematiile nu sedimenteaz1
Meningite bacteriene
- patogenie#
- poarta de intrare poate fi reprezentat1 de c1ile respiratorii
- etiologia meningitelor bacteriene#
- 6 !-"# Hlebsiella, :roteus, :iocianic, E.coli
- streptococ de grup '
- meningococ
- pneumococ
- 5.influenzae
- stafilococ
- anaerobi
- calea de transmitere#
- 8ematogen1
- contiguitate
- inoculare direct1 - &((
- iatrogen1 - punc3ie lombar1 septic1
- tablou clinic#
- incuba3ie scurt1 # -3 zile
- debut acut#
- febr1 2nalt1 !3I-.BJ("
- frisoane
- cefalee intens1
- mialgii
- alterarea st1rii generale
- v1rs1turi de tip central !2n +et"
3B
- fotofobie - bolnavul se 2ntoarce cu spatele spre lumin1
- pozi3ie antalgic1 2n Ncoco4 de pu4c1O
- manifest1ri din partea aparatului digestiv# scaune diareice,@ apetitului
- redoarea de ceaf1
- la nou-n1scu3i 4i sugari nu exist1 redoarea de ceaf1
- la nou-n1scu3i 7 sugari# bombarea fontanelei anterioare 4i pulsa3ii la nivelul ei
- paraclinic#
- examenul fundului de oc8i
- punc3ie lombar1
- examenul frotiului
- complica3ii#
- encefalita
- abcese
- cloazon1ri
- paralizii de nervi cranieni
- sec8ele postencefalit1 cu decerebrare
- tratament#
a/ etiologic
- dozele de atb.sunt mai mari dec<t 2n alte infec3ii
- se 2ncepe cu doze mari de atb.4i nu se modific1 2n timpul tratamentului dozele
1. meningococ - durata tratamentului A 1B zile
- :enicilin1 6
- cefalosporine de genera3ia $$$- Mortum, 0ocep8ine
&. pneumococ
- cefalosporine de genera3ia $$$
- Ruinolone de genera3ia $$$
3. stafilococ
- oxacilin1
- cefalosporine de genera3ia $$$
- aminoglicozide intrara8idian sau parenteral
(. ).coli
- cefalosporine de genera3ia $$$
- Ruinolone de genera3ia $$$
- aminoglicozide intrara8idian sau parenteral
/. *naerobi - penicilin1 6 7 metronidazol
)/ patogenetic
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- cortizon - faciliteaz1 p1trunderea antibioticelor 2n %(0
c/ simptomatic
- combaterea febrei 4i a durerii
- reducerea edemului cerebral# - manitol, - furosemid, - glucoz1 33G tamponat1 cu
insulin1
- izolarea bolnavului
- febr1 - regim bogat 2n lic8ide
Meningitele 'irale
- etiologie#
- enterovirusuri - Ec8o, (oxsac;ie
- v.gripale 4i paragripale
- adenovirusuri
31
- v.urlian
- sursa de infec3ie - omul bolnav sau purt1tor
- transmitere - aerogen1
- poart1 de intrare#
- digestiv1 - enterovirusuri
- respiratorie
- clinic#
- incuba3ie scurt1
- debut acut#
- febr1 2nalt1
- frisoane
- cefalee
- mialgii
- v1rs1turi de tip central
- fotofobie
- semne de sdr.meningeal !7"
- paraclinic#
- punc3ie lombar1#
- %(0 clar, 8ipertensiv
- reac3ia :and9 poate fi !-" sau 7, 77
- elemente prezente - ini3ial :-,,ulterior limfocite
- glicora8ie normal1
- proteinora8ie u4or ? !3/-.B mgG"
- eviden3ierea virusului - imunofluorescen31, culturi virale
- complica3ii#
- encefalit1
- afectarea nervilor cranieni
- tratament#
- patogenetic - asem1n1tor cu meningitele bacteriene
- meningit1 cu v.8erpetic - ac9clovir !tratament etiologic"
(VII. +ncefalitele
A procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui par3ial1 sau
2n totalitate
- clasificare#
1. etiologic
- virale
- produse de virusuri defective !prioni,virusuri lente"
- produse de protozoare
- bacteriene
2. patogenetic
- primare - virusul afecteaz1 direct encefalul
- secundare - localizare primar1 la nivelul altor organe !pl1m<n,ficat,mu4c8i" 4i secundar
este afectat encefalul !ex.gripa"
- postinfec3ioase - dup1 ru+eol1,rubeol1
- postvaccinale - antipertusis, antirabic
- sursa de infec3ie#
- p1s1rile esp.c1l1toare - mamifere !cal, oaie, capr1" * vectori - om
- transmitere#
3
- cale aerian1
- poart1 de intrare digestiv1 - enterovirusuri
- tablou clinic#
- incuba3ie variabil1# 2n func ie de virusul care a determinat boala
- debut acut#
- febr1 2nalt1
- astenie, adinamie
- cefalee
- mialgii
- v1rs1turi de tip central
- fotofobie
- agita3ie
- manifest1ri neuro-psi8ice#
- confuzie
- dezorientare temporo-spa3ial1
- 8alucina3ii
- ulterior stare de somnolen31 - com1
- paralizii de nervi cranieni, preze, 0O& exagerate
- manifest1ri cardio-vasculare# ta8icardie sau bradicardie
- evolu3ia encefalitei depinde de agresivitatea virusului 4i de r1spunsul organismului
- diagnostic pozitiv, paraclinic#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- punc3ie lombar1#
- %(0 normotensiv sau u4or 8ipertensiv
- lic8id clar, :and9 !-" sau 7D-
- glicora8ie normal1
- proteinora8ie usu.normal1
- 8emoleucogram1#
-=S5,fibrinogen nespecifice
- eventual limfocitoz1 7 leucopenie
- eviden3ierea virusului !prin imunofluorescen31" din %(0, s<nge, secre3ie nazo-faringian1,
scaun
- cultivarea virusului
- complica3ii#
- paralizii de nervi cranieni
- degradarea progresiv1 a intelectului
- decerebrare
- tulbur1ri psi8o-intelectuale
- suprainfec3ii#
- escare
- bron8opneumonie de aspira3ie
- tratament#
- internarea bolnavului
- igien1 riguroas1 a tegumentelor 4i mucoaselor
- alimenta3ie parenteral1 sau pe sond1 nazo-gastric1
- combaterea agita3iei - diazepam,fenobarbital
- vitamine !grupul '"
- piracetam
33
- combaterea edemului - manitol, furosemid
- combaterea procesului inflamator - cortizon -3 s1pt1m<ni#
- 55(
- prednison
- tratament etiologic# 2n func ie de etiologia virusului, de ex. 8erpesvirusuri - ac9clovir
i.v.
- aport suplimentar de proteine
- antibiotice 2n caz de suprainfec ie bacterian1
7:III. 8oliomielita .parali4ia infantil/
- determinat1 de virusurile poliomielitice !tipuri 1-3"
- poarta de intrare - fecal-oral1
- clasificare#
1. infecia inaparent - nu exist1 manifest1ri clinice
2. )oala minor
3. poliomielita paralitic
- tablou clinic#
- incuba3ia A 1. zile
- doza infectant1 este mic1 !1.BBB.BBB doze infectante D 1 g materii fecale"
- sursa # om bolnav Dconvalescent
1. )oala minor
- ascensiuni termice
- catar al c1ilor respiratorii superioare
- disfagie moderat1
- manifest1ri din partea tubului digestiv# - dureri abdominale, - scaune diareice
- semnele 4i simptomele dureaz1 -3 zile
- boala minor1 apare la copiii vaccina3i
- boala minor1 poate avea evolu3ie spre vindecare sau poate determina
. poliomielita paralitic
- dup1 .-.C 8 de la dispari3ia febrei se produce o nou1 cre4tere a temperaturii
!afectarea meningelui 4i S,(" dup1 care febra @
- paralizii# - asimetrice, - flasce, - 0O& abolite, - regresia paraliziilor este 2n ordine
invers1 apari3iei lor
- diagnostic, examin1ri paraclinice#
1. date anamnestice
2. date clinice
3. diagnostic de la)orator
- eviden3ierea virusului din secre3iile faringiene, scaun, %(0, s<nge !viremie"
- determinarea $g-# - examin1rile trebuie urm1rite 2n dinamic1
- complica3ii#
3.
- atelectazia pulmonar1
- suprainfec3ii - bron8opneumonie
- escare
- dilata3ie gastric1
- tromboze datorit1 imobiliz1rii
- 8ipotrofii musculare
- tratament#
- internare 2n servicii de specialitate
- repaus fizic absolut
- nu se administreaz1 tratament intramuscular
- imobilizare cu membrele afectate 2n pozi3ii fiziologice
- vitamine din grupul '
- antialgice, antipiretice
- paralizia musculaturii respiratorii - respira3ie asistat1
&o,infeciile ali#entare
0eprezint1 ingerarea odat1 cu alimentele a agen3ilor patogeni 4i a toxinelor lor
- agen3i etiologici#
- Salmonelle
- stafilococ
- Hlebsielle
- (lostr9dium perfringens
-=ibrio 8emol9ticus
- b.cereus
- 2n 0om<nia predomin1 salmonellele 4i stafilococi
- alimente implicate 2n producerea &$A#
- carnea ex.carnea tocat1 - Salmonelle
- ou1le ex.ou1le de ra31 - Salmonelle
- preparate din ou1 !maioneze, pr1+ituri" - Salmonelle
- lapte 4i produse lactate - stafilococ
%. 3I% cu Salmonelle
- incuba3ie # 6-1 8
- debut usu.brusc#
- febr1 2nalt1
- alterarea st1rii generale
- gre3uri
- v1rs1turi
- dureri abdominale
- scaune diareice apoase-verzui
- exist1 riscul de producere a septicemiilor
&. 3I% cu staflococi
- incuba3ie scurt1 !3B minute - . ore"
3/
- debut acut#
- v1rs1turi
- usu.afebrilit13i
- rar scaune diareice
- durere abdominal1
- stare general1 alterat1
- diagnosticul pozitiv al &$A, examen paraclinic#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-=S5 ?
- leucocitoz1 cu neutrofilie
- eviden3ierea agentului patogen din#
- alimente
- coprocultur1 din emisie spontan1 de scaun
- s<nge - 8emoculturi
- lic8idul de v1rs1tur1
- complica3ii#
- pierderi de ap1 4i electroli3i
- septicemii
- deces
- tratament#
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- oral#
- ceaiuri de ment1,c8imen 7 za8arin1
- 6esol
- nu se administreaz1 antibiotice, doar furazolidon
- 2n cazurile grave, cu pericol de septicemiise administreaz1 antibiotic
- regim alimentar#
- 2n primele 1 8 ceaiuri, re8idrat1ri mixte
- ulterior p<ine pr1+it1, sup1 de morcovi
- treptat se revine la alimenta3ia normal1
-otulis#ul
- este o to!iinfectie alimentara severa, determinata de )acilul )otulinic si toxina lui, prin
ingestia unor alimente, mai ales, care contin toxina, si caracterizata clinic prin afectarea
sistemului nervos si tubului digestiv. Sursa de infectie o constituie animalele domestice si
salbatice mai ales erbivorele, mai rar animalele poic8iloterme !pesti, crustacee, moluste", in
intestinele carora se acumuleaza (. botulinum, excretat apoi cu fecalele in mediul extern,
unde va persista in stare sporulata. &recerea sporilor in stare vegetativa pe substraturi
organice in conditii anaerobe, in special la temperaturi de -3KJ(, este insotita de
acumularea germenilor si toxinelor lor. Omul se contamineaza ca si in alte toxiinfectii
alimentare, prin produsele alimentare. -ai frecvent botulismul apare dupa ingestia unor
preparate din carne !+amboane, costita, salam, cig8iri" si a ciupercelor conservate in conditii
casnice, fara prelucrarea termica corecta. Omul se mai poate molipsi prin rosii, vinete, ardei,
cirese, visine, piersice, caise si alte fructe si legume conservate in conditii casnice> peste
sarat, afumat ori conservat in conditii casnice. :rodusele alimentare conservate sub actiunea
toxinei botulinice nu-si sc8imba gustul, culoarea si mirosul. Lneori conservele, mai ales cele
din carne, ce contin toxina botulinica, se pot bomba, in salamuri, carnea afumata, pestele
preparate in conditii casnice toxina botulinica se poate acumula sub forma de focare, de aceea
36
nu se imbolnavesc toti cei, ce au consumat acelasi produs, ci numai persoanele carora le-a
nimerit bucata infectata.
- tablou clinic#
- debut acut#
- alterarea st1rii generale
- nu exist1 febr1
- astenie
- mucoase uscate
- nu se poate acomoda privirea la distan31
- diplopie
- midriaz1
- oftalmoplegie
- tulbur1ri de degluti3ie
- tulbur1ri de respira3ie
- dac1 nu se intervine - deces
- diagnostic pozitiv,
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
- tratament#
- ser antibotulinic B LD;gDzi - se repet1 p<n1 dispar simptomele
- eliminarea agentului patogen din intestin - laxative,clisme
- antibiotice de protec3ie, dac1 este nevoie
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- nu se administreaz1 antispastice
Dizenteria bacterian
- face parte din grupul S8igellozelor
- este o boal1 infec3ioas1 caracterizat1 prin scaune cu mucus, puroi, s<nge acompaniate de
tenesme !senza3ie imperioas1 de defeca3ie cu absen3a scaunelor"
- sursa de infec3ie # omul bolnav ce elimin1 S8igella prin scaun sau convalescen3ii sau
purt1torii
- transmitere#
- fecal-oral1
- prin ap1 dar 4i prin alimente
- tablou clinic#
- incuba3ie variabil1 # 1-. 8
- debut acut#
- febr1 2nalt1
- alterarea st1rii generale
- gre3uri,v1rs1turi
- dureri abdominale
- scaune diareice apoase sau cu produse patologice
- semne de des8idratare de grade diferite
- diagnostic pozitiv, examen paraclinic#
1. anc#eta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
- coproculturi prin sonda+ rectal sau emisie spontan1 de scaun
- complica3ii#
- des8idratare - 4oc 8ipovolemic
3K
- 4oc toxic
- perfora3ii intestinale
- peritonit1
- septicemie
- tratament#
1. forme uEoare
- repaus digestiv 1 8 !ceaiuri, sup1 de morcovi, de orez"
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1#
- re8idratare parenteral1
- s1ruri de re8idratare oral1-P6esol
- furazolidon /-K zile
- imodium
- antispastice
- exist1 riscul producerii disbiozei intestinale
2. forme grave
- reec8ilibrare 8idro-electrolitic1 4i acido-bazic1
- regim alimentar
- antibioterapie
9i)liografie5
1. -. =oiculescu * V'oli infec3ioaseO, vol. $$, Ed. -edical1, 'ucure4ti, 1I6B.
. -. (8iotan * V'oli infec3ioaseO, Ed. ,a3ional, 1III.
3. 0A 5ope, W- %ongmore, &S 5odgetts, :S 0amra;8a * N-anual de
medicin1 clinic1O, Ed. a $$$-a, Ed. -edical1, 'ucure4ti, 1II/.
.. Aurel $van * V&ratat de epidemiologie a bolilor transmisibileO, Ed. :olirom, $a4i, BB.
3C