Chist

Chist
ul
ul
hidatic
hidatic
hepatic
hepatic

Introducere
Introducere
Defnitie Defnitie - -reprezinta localizarea hepatica a larvei reprezinta localizarea hepatica a larvei
Taenia Taenia Echinococus; se mai numeste si Echinococoza Echinococus; se mai numeste si Echinococoza
hepatica hepatica
Reprezinta o tumora benigna a fcatului. Reprezinta o tumora benigna a fcatului.
Epidemiologie Epidemiologie: : - incidenta la om depinde de gradul de - incidenta la om depinde de gradul de
contaminare a gazdelor intermediare oi! porci! vite" contaminare a gazdelor intermediare oi! porci! vite"
- zone geografca endemice- #$%sud a - zone geografca endemice- #$%sud a
&mericii &mericii! ! Islanda Islanda! ! &ustralia &ustralia! ! 'oua (eelanda 'oua (eelanda! tarile d ! tarile din in
)urul *arii *editerane; )urul *arii *editerane;
- R - Romania omania: : spati spatiu ul subcarpatic l subcarpatic
+!+,$#+ +!+,$#+- -loc" loc"
- pro.esiuni e/puse: pastori! crescatori - pro.esiuni e/puse: pastori! crescatori
de vite! macelari! medici veterinari". de vite! macelari! medici veterinari".

0iziopatologieI"
0iziopatologieI"
Marele ciclu echinococic Marele ciclu echinococic: : parazitul adult din intestinul parazitul adult din intestinul gazdei gazdei
defnitive defnitive un carnivor" elimina ultima proglota din corpul taeniei un 1sac cu un carnivor" elimina ultima proglota din corpul taeniei un 1sac cu
oua2" si prin actul de.ecatiei se vor evacua si vor a)unge sa contamineze oua2" si prin actul de.ecatiei se vor evacua si vor a)unge sa contamineze
vegetatia care va f consumata de ierbivore sau omnivore vegetatia care va f consumata de ierbivore sau omnivore gazda gazda
intermediara intermediara". ".
3ul de taenie in intestinul gazdei intermediare va f digerat partial si va 3ul de taenie in intestinul gazdei intermediare va f digerat partial si va
elibera elibera Embrionul 4e/acant Embrionul 4e/acant care strabate peretele intestinal si va a)unge in care strabate peretele intestinal si va a)unge in
circulatia portalafcat"; in ,+ 5 6+7 se opreste in sinusoidele portale; daca a circulatia portalafcat"; in ,+ 5 6+7 se opreste in sinusoidele portale; daca a
depasit fltrul hepatic! a)unge in circulatia micaunde are sansa de depasit fltrul hepatic! a)unge in circulatia micaunde are sansa de
apro/imativ %+ 5 8+ 7 de a se opri". 9aca embrionul he/acant a depasit si apro/imativ %+ 5 8+ 7 de a se opri". 9aca embrionul he/acant a depasit si
fltrul pulmonar a)unge in circulatia mare generala" de unde se poate opri in fltrul pulmonar a)unge in circulatia mare generala" de unde se poate opri in
orice viscer #+ 5 8+ 7". orice viscer #+ 5 8+ 7".
&ceste sanse de 1fltrare1 a embrionilor he/acanti se oglindesc in ratele de &ceste sanse de 1fltrare1 a embrionilor he/acanti se oglindesc in ratele de
localizare a bolii hidatice. localizare a bolii hidatice.
3data f/at! embrionul he/acant trece in stadiul larvar prin .ormarea 3data f/at! embrionul he/acant trece in stadiul larvar prin .ormarea
veziculei hidatice care contine un mare numar de :colecsi Invaginati! veziculei hidatice care contine un mare numar de :colecsi Invaginati!
elementele .ertile ale chistului! fecare dintre acestia reprezentind practic elementele .ertile ale chistului! fecare dintre acestia reprezentind practic
capul unei viitoare taenii in conditiile in care a)unge in intestinul gazdei capul unei viitoare taenii in conditiile in care a)unge in intestinul gazdei
defnitive. defnitive.
Consumarea gazdei intermediare de catre un carnivor ciine! lup! vulpe! leu! Consumarea gazdei intermediare de catre un carnivor ciine! lup! vulpe! leu!
pantera! pisica! ursii ciile" se inchide marele cerc echinococic prin pantera! pisica! ursii ciile" se inchide marele cerc echinococic prin
introducerea larvei taeniei in organismul gazdei defnitive unde din scolecsii introducerea larvei taeniei in organismul gazdei defnitive unde din scolecsii
invaginati se va dezvolta o taenie adulta invaginati se va dezvolta o taenie adulta
3mul intervine accidental in acest ciclu! pe post de gazda intermediara! dar 3mul intervine accidental in acest ciclu! pe post de gazda intermediara! dar
reprezinta in general o 1linie moarta2 pentru parazit. reprezinta in general o 1linie moarta2 pentru parazit.

0iziopatologieII"
0iziopatologieII"
Micul Ciclu
Micul Ciclu
Echinococic
Echinococic
se
se
produce in interiorul
produce in interiorul
gazdei intermediare
gazdei intermediare
prin ruperea unei
prin ruperea unei
vezicule hidatice cu
vezicule hidatice cu
aparitia de chiste
aparitia de chiste
hidatice multiple
hidatice multiple
situatie numita
situatie numita
4idatidoza".
4idatidoza".

&natomie ;atologica
&natomie ;atologica

Macroscopic Macroscopic 5 unilocular$multilocular 5 unilocular$multilocularT. E. *ultilocularis" T. E. *ultilocularis"
- unic<, 7"$multiplu%,7" - unic<, 7"$multiplu%,7"
-cu a.ectare izolat hepatica$a.ectare comple/afcat=alte organe" -cu a.ectare izolat hepatica$a.ectare comple/afcat=alte organe"
>, 7 din chistele hidatice hepatice a.ecteaza lobul drept hepatic >, 7 din chistele hidatice hepatice a.ecteaza lobul drept hepatic
Structura Chistului Hidatic Structura Chistului Hidatic 4epatic 4epatic int spre e/t": int spre e/t":
Lichidul Hidatic Lichidul Hidatic lichid steril! opalescent sau limpede! alcalin si puternic antigenic reactii lichid steril! opalescent sau limpede! alcalin si puternic antigenic reactii
alergice??"; alergice??"; contine 1nisipul hidatic2 care reprezinta partea .ertila a chistului .ormat de contine 1nisipul hidatic2 care reprezinta partea .ertila a chistului .ormat de
scolecsii invaginati precum si veziculele fice sau proligere chiste hidatice 1in miniatura2"; scolecsii invaginati precum si veziculele fice sau proligere chiste hidatice 1in miniatura2";
Membrana proligera Membrana proligera germinativa" este responsabila de producerea e.ectiva a chistului germinativa" este responsabila de producerea e.ectiva a chistului
hidatic. hidatic. - spre interior secreta lichidul hidatic; - spre interior secreta lichidul hidatic;
- spre e/terior secreta cuticula - spre e/terior secreta cuticula
- poate 1inmuguri2 atit la interior cind produce 1vezicule fice2 cit si la - poate 1inmuguri2 atit la interior cind produce 1vezicule fice2 cit si la
e/terior cind produce chiste hidatice cone/e e/terior cind produce chiste hidatice cone/e
Cuticula Cuticula sau adventicea reprezinta membrana proprie e/terna a chistului hidatic lame sau adventicea reprezinta membrana proprie e/terna a chistului hidatic lame
concentrice de material amor."! impermeabila pentru microbi si albumine dar permite concentrice de material amor."! impermeabila pentru microbi si albumine dar permite
trecera prin osmoza a coloidelor si cristaloidelor intr-un sens si a to/inelot chistului in sens trecera prin osmoza a coloidelor si cristaloidelor intr-un sens si a to/inelot chistului in sens
opus. opus.
Perichistu Perichistul l sau ectochistul" reprezinta stratul e/tern al chistului hidatic hepatic! este sau ectochistul" reprezinta stratul e/tern al chistului hidatic hepatic! este
specifc acestei localizari si este produs din tesutul hepatic al gazdei prin presiunea specifc acestei localizari si este produs din tesutul hepatic al gazdei prin presiunea
cresterii in volum al chistului si prin reactii alergice date de prezenta chistului. cresterii in volum al chistului si prin reactii alergice date de prezenta chistului.
Chistul hidatic alveolar multilocular" nu prezinta capsula cuticula" @Acaracter mai invaziv Chistul hidatic alveolar multilocular" nu prezinta capsula cuticula" @Acaracter mai invaziv
interventia chirurgicala este mai difcila tehnic". interventia chirurgicala este mai difcila tehnic".


Clinica
Clinica

Clinica Clinica chistului hidatic hepatic chistului hidatic hepatic necomplicat necomplicat este necaracteristica! adesea acesta find este necaracteristica! adesea acesta find
asimptomatic asimptomatic descoperire intimplatoare la echografe". descoperire intimplatoare la echografe".
Evolutia 8 stadii: Evolutia 8 stadii:
Stadiul pretumoral Stadiul pretumoral in care pacientul nu prezinta acuze subiective clare:mani.estari in care pacientul nu prezinta acuze subiective clare:mani.estari
alergice$ sindrom dispeptic de tip biliargreturi! varsaturi bilioase! diaree"! adesea alergice$ sindrom dispeptic de tip biliargreturi! varsaturi bilioase! diaree"! adesea
asociate 6 luni-#, ani" asociate 6 luni-#, ani"
Stadiul tumoral Stadiul tumoral-tabloul clinic este dominat de prezenta -tabloul clinic este dominat de prezenta tumorii hepatice tumorii hepatice=$- =$- reactii reactii
alergice alergice! ! dureri dureri in hipocondrul drept rar cu caracter de colica biliara". 0recvent in hipocondrul drept rar cu caracter de colica biliara". 0recvent
hepatomegalie hepatomegalie evidenta clinic. Clasic 1 evidenta clinic. Clasic 1trilului hidatic trilului hidatic2 - un suBu specifc identifcat la 2 - un suBu specifc identifcat la
auscultatia in hipocondrul drept si care desi apare rar are caracter patognomonic. auscultatia in hipocondrul drept si care desi apare rar are caracter patognomonic.
Stadiul complicat Stadiul complicat vezi mai )os vezi mai )os" "
Evolutia Evolutia! desi lenta chistul atinge diametrului de % cm. la peste 6 luni de la contaminare"! ! desi lenta chistul atinge diametrului de % cm. la peste 6 luni de la contaminare"!
-este nemi)locit spre complicatii in absenta tratamentului". -este nemi)locit spre complicatii in absenta tratamentului". 9e mentionat ca 9e mentionat ca
.ertilitate chistului apare de la dimensiunea de 8 5 C cm. .ertilitate chistului apare de la dimensiunea de 8 5 C cm.
1 1*oartea2 parazitului se .ace secundar complicatiilor produse de acesta secundar su.erintei *oartea2 parazitului se .ace secundar complicatiilor produse de acesta secundar su.erintei
repetate a C44 si este mani.estata prin impregnarea calcara a perichistului. 9e remarcat ca repetate a C44 si este mani.estata prin impregnarea calcara a perichistului. 9e remarcat ca
aceasta 1moarte2 poate f doar aparenta si chistul calcifcat sa contina vezicule fice .ertile. aceasta 1moarte2 poate f doar aparenta si chistul calcifcat sa contina vezicule fice .ertile.

Complicatiille C44
Complicatiille C44
I"
I"

1. 1. Complicatiile Biliare Complicatiile Biliare

#. #. #. #. 9isDinezia biliara 9isDinezia biliara are % cauze legate de C44 si anume are % cauze legate de C44 si anume
compresia produsa de acesta si spasmul 3ddian secundar reactiilor compresia produsa de acesta si spasmul 3ddian secundar reactiilor
alergice induse de chist" care conduce la staza biliara si in fnal la alergice induse de chist" care conduce la staza biliara si in fnal la
litiaza. Cinica acestei complicatii nu di.era de alte cauze de disDinezie litiaza. Cinica acestei complicatii nu di.era de alte cauze de disDinezie
biliara iar diagnosticul se pune pe echografa .acuta cu aceasta ocazie. biliara iar diagnosticul se pune pe echografa .acuta cu aceasta ocazie.
#. %. #. %. ;apilooddita scleroasa ;apilooddita scleroasa apare in apro/. , 7 cazuri si apare in apro/. , 7 cazuri si
recunoaste drept cauze pe linga iritatia alergica produsa de parazit recunoaste drept cauze pe linga iritatia alergica produsa de parazit
vezi mai sus" si iritatia mecanica prin trecerea prin papila a vezi mai sus" si iritatia mecanica prin trecerea prin papila a
elementelor hidatice prin fsurarea chistului". Clinic se traduce printr- elementelor hidatice prin fsurarea chistului". Clinic se traduce printr-
un sindrom de colestaza moderata! rar cu icter. Echografa arata un sindrom de colestaza moderata! rar cu icter. Echografa arata
prezenta chistului hidatic hepatic si dilatatia cailor biliare iar ERC; 5 ul prezenta chistului hidatic hepatic si dilatatia cailor biliare iar ERC; 5 ul
endoscopic retrograde colangio- pancreatographE" confrma endoscopic retrograde colangio- pancreatographE" confrma
complicatia si permite sanctiunea prin ;:T 5papilosfncterotomie" complicatia si permite sanctiunea prin ;:T 5papilosfncterotomie"
#. 8 #. 8. . Fitiaza biliara Fitiaza biliara are la origine spasmul 3ddian vezi mai sus" are la origine spasmul 3ddian vezi mai sus"
iar prezenta de elemente hidatice in bila nu .ace decit sa grabeasca iar prezenta de elemente hidatice in bila nu .ace decit sa grabeasca
litogeneza ca nuclee de precipitare. Clinica nu di.era de cea produsa litogeneza ca nuclee de precipitare. Clinica nu di.era de cea produsa
de alte cauze de litiaza! diagnosticul este echografc dar sanctiunea de alte cauze de litiaza! diagnosticul este echografc dar sanctiunea
chirurgicala este mai delicata intrucit trbuie sa rezolve ambele leziuni. chirurgicala este mai delicata intrucit trbuie sa rezolve ambele leziuni.
. Complicatiile !n"ectioase . Complicatiile !n"ectioase se traduc prin .ormarea unui &bces se traduc prin .ormarea unui &bces
4epatic 4epatic va f discutat intr-un capitol ulterior". va f discutat intr-un capitol ulterior".

Complicatiille C44
Complicatiille C44
II"
II"
8. 8. Complicatiile Mecanice Complicatiile Mecanice #upturile Chistului #upturile Chistului - - recunosc ca etiologie recunosc ca etiologie
supuratia care slabeste peretele chistului"=$-traumatismele. Clinic-durere violenta in supuratia care slabeste peretele chistului"=$-traumatismele. Clinic-durere violenta in
hipocondrul drept=.enomene anaflactice. :ediul rupturii! cea ce inBuenteaza si tabloul hipocondrul drept=.enomene anaflactice. :ediul rupturii! cea ce inBuenteaza si tabloul
clinic!este dictat de pozitia chistului in fcat: clinic!este dictat de pozitia chistului in fcat:
8.# 8.#. organe parenchimatoase . organe parenchimatoase #inichiul drept #inichiul drept! cea ce .ace ca tabloul clinic sa imbrace ! cea ce .ace ca tabloul clinic sa imbrace
1haine urinare2 mergind pina la colica renala tipica. In acest conte/t se vorbeste despre 1haine urinare2 mergind pina la colica renala tipica. In acest conte/t se vorbeste despre
Echinococoza secundara. Echinococoza secundara.
8.% 8.%. in . in caile biliare caile biliare cea mai .recventa posibilitate" duce in fnal la instalarea unui icter cea mai .recventa posibilitate" duce in fnal la instalarea unui icter
mecanic cu particularitati clinice si de tratament:- fstula mare! situata decliv 5 poate duce mecanic cu particularitati clinice si de tratament:- fstula mare! situata decliv 5 poate duce
la vindecarea chistului cu un tablou clinic de icter pasager simuleaza pasa)ul unui calcul"; la vindecarea chistului cu un tablou clinic de icter pasager simuleaza pasa)ul unui calcul";
-fstula mica sau prost situata se caracterizeaza clinic de episoade -fstula mica sau prost situata se caracterizeaza clinic de episoade
repetate de icter pasager si in timp apare un abces hepatic desi materialul hidatic se repetate de icter pasager si in timp apare un abces hepatic desi materialul hidatic se
evacueaza! pur)area nu este completa sau efcienta". 9upa aparitia abcesului hepatic se evacueaza! pur)area nu este completa sau efcienta". 9upa aparitia abcesului hepatic se
pot produce evacuari periodice de material septic cu aparitia unor episoade repetitive de pot produce evacuari periodice de material septic cu aparitia unor episoade repetitive de
angiocolita sau abcesul poate evolua ca o supuratie hepatica grava; angiocolita sau abcesul poate evolua ca o supuratie hepatica grava;
8.8. 8.8. in in bronhi bronhii$ i$ cu evacuarea partiala e/ceptional totala" a continutului chistului pe cu evacuarea partiala e/ceptional totala" a continutului chistului pe
aceasta cale aceasta cale vomica hidatica vomica hidatica". :anctiunea chirurgicala a acestei complicatii reclama ". :anctiunea chirurgicala a acestei complicatii reclama
abordul bipolar al leziunii! supra$subdia.ragmatic. abordul bipolar al leziunii! supra$subdia.ragmatic.
8.C. 8.C. in in tubul digestiv tubul digestiv stomac! intestin subtire sau colon"! evacuarea@ stomac! intestin subtire sau colon"! evacuarea@hidatenterie hidatenterie iar iar
aceasta complicatie poate asigura vindecarea chistului intr-un numar mic de cazuri. aceasta complicatie poate asigura vindecarea chistului intr-un numar mic de cazuri.
8.,. 8.,. in in ba%inetul renal ba%inetul renal evacuarea continutului hidatic pe aceasta cale poarta numele de evacuarea continutului hidatic pe aceasta cale poarta numele de
hidaturie. hidaturie.
8.6. 8.6. in in seroasele de vecinatate seroasele de vecinatate acestea putind f cea peritoneala! cea pleurala sau cea acestea putind f cea peritoneala! cea pleurala sau cea
pericardica" permite insamintarea acestora cu elemente hidatice cea ce duce la aparitia pericardica" permite insamintarea acestora cu elemente hidatice cea ce duce la aparitia
echinococcozei secundare cu prognostic rezervat si sanctiune chirurgicala comple/a. echinococcozei secundare cu prognostic rezervat si sanctiune chirurgicala comple/a.
8.<. 8.<. 0istula in 0istula in cavitate peritoneala cavitate peritoneala libera produce libera produce peritonita hidatica peritonita hidatica cu hidatidiza cu hidatidiza
secundarasemne clinice de abdomen acut". 9aca chistul comunica de)a cu caile secundarasemne clinice de abdomen acut". 9aca chistul comunica de)a cu caile
biliare@A biliare@Acoleperitonita hidatica coleperitonita hidatica! o complicatie .oarte grava si cu un prognostic rezervat. ! o complicatie .oarte grava si cu un prognostic rezervat.

Complicatiille C44
Complicatiille C44
III"
III"
&. &. Hipertensiunea portala Hipertensiunea portala complica C44 voluminoase sau complica C44 voluminoase sau
cu localizari particulare si care ast.el produc un e.ect de masa cu localizari particulare si care ast.el produc un e.ect de masa
compresiune" asupra sistemului venos portal. &laturi de compresiunea compresiune" asupra sistemului venos portal. &laturi de compresiunea
directa a.ectarea sistemului port recunoaste si cauze inBamator 5 directa a.ectarea sistemului port recunoaste si cauze inBamator 5
alergice. :e realizeaza ast.el un bara) care poate f supra- ! intra- sau alergice. :e realizeaza ast.el un bara) care poate f supra- ! intra- sau
subhepatic. subhepatic.
'. Ciro%a hepatica '. Ciro%a hepatica complica C44 cu evolutie indelungata. complica C44 cu evolutie indelungata.
&ceasta complicatie apare rar deoarece in general aparitia altor &ceasta complicatie apare rar deoarece in general aparitia altor
complicatii atrage atentia asupra prezentei parazitului in organism. complicatii atrage atentia asupra prezentei parazitului in organism.
0iziopatologic aceasta complicatie apare prin stenoza biliara secundara 0iziopatologic aceasta complicatie apare prin stenoza biliara secundara
compresiei produse de catre chist asociat cu zone de necroza .ocala compresiei produse de catre chist asociat cu zone de necroza .ocala
hipo/ica asociata cu edem si inBamatie a spatiului 9isse prin .enomene hipo/ica asociata cu edem si inBamatie a spatiului 9isse prin .enomene
alergice. alergice.
In eventulaitatea unui bara) suprahepatic prin compresie directa In eventulaitatea unui bara) suprahepatic prin compresie directa
sau prin Bebita secundara a vv. :uprahepetice" instalarea acestei sau prin Bebita secundara a vv. :uprahepetice" instalarea acestei
complicatii este mai precoce. complicatii este mai precoce.

9iagnostic paraclinic
9iagnostic paraclinic
Eo%inoflia Eo%inoflia-putin specifc%,7"! ceva mai fabil -putin specifc%,7"! ceva mai fabil testul testul
eozinofliei provocate eozinofliei provocate crestere cu ,+ 7 dupa reactia crestere cu ,+ 7 dupa reactia
Cassoni@test pozitiv" Cassoni@test pozitiv"
(estul intradermic Cassoni (estul intradermic Cassoni la 8+ min dupa in)ectarea a la 8+ min dupa in)ectarea a
+.# sol antigen hidatic apare o papula de #-% cm"; e pozitiv +.# sol antigen hidatic apare o papula de #-% cm"; e pozitiv
la G+7 dar se mentine = cativa ani dupa scoaterea chistului la G+7 dar se mentine = cativa ani dupa scoaterea chistului
(estul de f)are a complementului (estul de f)are a complementului Heinberg 5;irvu" Heinberg 5;irvu"
putin specifc! se negativeaza in %-, luni putin specifc! se negativeaza in %-, luni
!magistica !magistica: : Ecografa Ecografa:- depisteaza chisturi :- depisteaza chisturi
asimptomatice$ confrma cele in stadiul de tumora asimptomatice$ confrma cele in stadiul de tumora
palpabila! palpabila!
@masa transonica bine delimitata cu @masa transonica bine delimitata cu
pereti subtiri! hiperecogeni; pereti subtiri! hiperecogeni;
#adiografa #adiografa: umbra rotunda calcifcata in fcat; : umbra rotunda calcifcata in fcat;
deschiderea in tubul digestiv @A bule de gaz; deschiderea in tubul digestiv @A bule de gaz;
CT CT: dimensiune! topografe! relatia cu celelalte : dimensiune! topografe! relatia cu celelalte
viscereutila ptr actul operator"; viscereutila ptr actul operator";
#M* #M*: mai bun in chistul complicat si : mai bun in chistul complicat si
echinicocoza alveolara echinicocoza alveolara
Colecistocolangiografa Colecistocolangiografa: relatia cu CI; : relatia cu CI;



4idatidoza peritoneala 4idatidoza peritoneala

Tratamentul
Tratamentul
este di.erentiat in .unctie de dimensiuniule chistului si etapa este di.erentiat in .unctie de dimensiuniule chistului si etapa
evolutiva a acestuia. evolutiva a acestuia.
Chistele mici sub , cm."! calcifcate si cu reactie serologica negativa Chistele mici sub , cm."! calcifcate si cu reactie serologica negativa
nu necesita tratament. nu necesita tratament.
Chistele mici! active benefciaza de tratament *edical .olosind Chistele mici! active benefciaza de tratament *edical .olosind
derivati imidazolici mebendazol sau albendazol" dar necesita derivati imidazolici mebendazol sau albendazol" dar necesita
supraveghere medicala. &lta indicatie a tratamentului medical este supraveghere medicala. &lta indicatie a tratamentului medical este
ca ad)uvant cu intentia de a 1steriliza2 chistele preoperator. ca ad)uvant cu intentia de a 1steriliza2 chistele preoperator.
Chistele mai mari de , cm. au indicatie operatorie. Rezolvarea Chistele mai mari de , cm. au indicatie operatorie. Rezolvarea
chirurgicala a leziunilor este .oarte variata in .unctie de starea chirurgicala a leziunilor este .oarte variata in .unctie de starea
biologica a chistului! localizarea hepatica! starea biologica a biologica a chistului! localizarea hepatica! starea biologica a
pacientului! prezenta eventualelor complicatii si de posibilitatile pacientului! prezenta eventualelor complicatii si de posibilitatile
tehnice. tehnice.

Tehnicile chirugicale
Tehnicile chirugicale

!.Procedee care lasa adventicea pe loc !.Procedee care lasa adventicea pe loc se adreseaza C44 pro.unde. se adreseaza C44 pro.unde.
&nastomozele chisto-digestive &nastomozele chisto-digestive cu stomac sau cu )e)un! in variate monta)e" cu stomac sau cu )e)un! in variate monta)e"
sunt relativ simple si rapide dar pentru a f efciente este nevoie de sunt relativ simple si rapide dar pentru a f efciente este nevoie de
pozita decliva a anastomozei; pozita decliva a anastomozei;
Chistotomie si 9rena) e/tern Chistotomie si 9rena) e/tern reprezinta o tehnica .oarte simpla si rapida dar reprezinta o tehnica .oarte simpla si rapida dar
care are dezavanta)ul unei vindecari 1greoaie2! intr-un interval mare care are dezavanta)ul unei vindecari 1greoaie2! intr-un interval mare
de timp. de timp.
*arsupializarea *arsupializarea consta in plicaturarea cavitatii restante dupa evacuarea consta in plicaturarea cavitatii restante dupa evacuarea
parazitului si eventual drena). parazitului si eventual drena).
II. II. Procedee care e)tirpa adventicea Procedee care e)tirpa adventicea total sau partial" total sau partial"
Chistectomia totala Chistectomia totala numita si ideala" e/tirpa parazitul in totalitate dar din pacate numita si ideala" e/tirpa parazitul in totalitate dar din pacate
se poate aplica la un numar mic de cazuri intrucit necesita o situatie se poate aplica la un numar mic de cazuri intrucit necesita o situatie
anatomolezionala .avorabila; anatomolezionala .avorabila;
Chistectomia partiala Chistectomia partiala Fagrot" e/tirpa in limite de siguranta adventicea. Este Fagrot" e/tirpa in limite de siguranta adventicea. Este
operatia cea mai .olosita si in .unctie de situatia locala se poate asocia cu operatia cea mai .olosita si in .unctie de situatia locala se poate asocia cu
procedee de plicaturare a adventicei restante. &ceasta tehnica asigura procedee de plicaturare a adventicei restante. &ceasta tehnica asigura
vindecarea cea mai rapida si mai lipsita de complicatii. vindecarea cea mai rapida si mai lipsita de complicatii.

9rena) e/tern
9rena) e/tern

&nastomoze
&nastomoze

Tehnicile chirugicaleII"
Tehnicile chirugicaleII"

#e%ectii hepatice reglate #e%ectii hepatice reglate sau atipice au indicatii limitate ! sau atipice au indicatii limitate !
in anumite cazuri particulare cu dispozitie .avorabila a in anumite cazuri particulare cu dispozitie .avorabila a
leziunii. leziunii.
Drena+ul percutan Drena+ul percutan! sub ghida) echografc sau CT reprezinta ! sub ghida) echografc sau CT reprezinta
o metoda terapeutica relativ recent introdusa in practica! o metoda terapeutica relativ recent introdusa in practica!
care se adreseaza chistelor mici sau mi)locii! .ara complicatii care se adreseaza chistelor mici sau mi)locii! .ara complicatii
ma)ore. *etoda are o rata destul de mare de esec cind se ma)ore. *etoda are o rata destul de mare de esec cind se
recomanda interventia chirurgicala clasica. recomanda interventia chirurgicala clasica.
Cura chirurgicala laparoscopica Cura chirurgicala laparoscopica se poate aplica unor se poate aplica unor
localizari particulare ale chistelor hidatice! necesita dotare localizari particulare ale chistelor hidatice! necesita dotare
tehnica adecvata si indeminare chirurgicala. tehnica adecvata si indeminare chirurgicala. Ca urmare Ca urmare
ramine o metoda cu indicatii limitate. ramine o metoda cu indicatii limitate.
9e mentionat ca 9e mentionat ca Chistul Hidatic Multilocular Chistul Hidatic Multilocular este mult este mult
mai agresiv si ca atare tratamentul chirurgical este mult mai mai agresiv si ca atare tratamentul chirurgical este mult mai
difcil si grevat de o mortalitate mult mai mare deci cea a difcil si grevat de o mortalitate mult mai mare deci cea a
Chistului 4idatic produs de Taenua Echiniccus Jranulosus. Chistului 4idatic produs de Taenua Echiniccus Jranulosus.

;rocedee cu lasarea ;rocedee cu lasarea
adventicei pe loc adventicei pe loc

;rocedee radicale
;rocedee radicale

*ultumesc?
*ultumesc?