Patologia Splinei

Horia Pantu
Anatomia Splinei
Proiectia parietala a splinei
Anatomia Splinei
Anatomia Splinei
Anatomia Splinei
Histologia Splinei
Fiziopatologia Splinei
fuctiile normale ale splinei



1. Hematopeza infirmata ca functie majora a splinei de
cercetari recente

Fiziopatologia Splinei
fuctiile normale ale splinei


3.Functia de rezervor pentru elementele
figurate
- trombocite 40% din volumul total
- granulocite 50% din volumul total
- limfocite 15% din volumul total
(75% de tip B si 25% de tip T)
- monocite 15% din volumul total
- eritrocitele neglijabil
Fiziopatologia Splinei
fuctiile normale ale splinei

4. Functia Hemodinamica
- rezervor de masa circulanta (normal aprox. 300 ml singe
cantitate neglijabila)
- secretor de reglatori ai tensiunii eliberati in conditii de hipoxie la
nivel splenic
1. Hipoxil-lienina cu efect presor asupra circulatiei cordului si
ficatului
2. Feritina care activeaza Apoferitina cu efect antidiuretic si
corornarodilatator
Fiziopatologia Splinei
fuctiile normale ale splinei


5. Functia Imunologica (care pentru a se efectua necesita
minimum 25 % din parenchimul splenic)
Consta in: 1. Fagocitoza
2. Transmiterea informatiei imune
3 Raspuns imun umoral si celular
4. Stocarea informatiei imune



Fiziopatologia Splinei
fuctiile normale ale splinei


6. Functia Metabolica cu urmatoarele componente:
1. Depozitarea fierului
(sub forma de feritina = apoferitina + fier bivalent)
2. Degradarea hemoglobinei la pigmenti biliari
3. Participa la metabolismul glicolipoidelor
(cerebrozide si gangliozide)
Sindroame fiziopatologice splenice
1. Hipersplenismul este caracterizat de exacerbarea
tuturor functiilor splenice
2. Hiopsplenismul este caracterizat de inhibarea functiilor
splenice secundar scderii volumului parenchimatos
3. Asplenismul este caracterizat de absenta totala a splinei si
implicit a functiilor ei
Hipersplenismul
Poate fi : - primar (in absenta unei boli preexistente) sau
- secundar (prin prezenta unei boli care
evolueaza cu splenomegalie)

Clinic
- splenomegalie
- depletie sanguina de elemente figurate (afectind una, doua sau
toate liniile celulare mono-, bi- sau pancitopenie)
- hiperactivitatea maduvei hematopoetice (predominant pe linia
celulara deficitara periferic)





Hiposplenismul
Cauze: - infarcte splenice intinse sau recidivante
- boli splenice infiltrative (tumori splenice benigne sau
maligne)
- iatrogen (rezectii splenice prea extinse)
Clinic:
- splina de volum normal sau scazut (rar cu crestere de volum in
caz de patologie tumorala)
- susceptibilitate la infectii (mai ales fata de cocii incapsulati)
- prezenta in circulatie a elementelor figurate atipice
Asplenismul
Cauze: - Congenital - agenezia splinei;
- Iatrogen splenectomia totala sau radioterapia tintita;
- Infarcte splenice cu autoamputare
(de ex. autosplenectomia din anemia falcipara)

Clinic: id. Hiposplenismul
Splenomegalia
Poate apare prin 6 mecanisme:
1. Hiperplazia sistemului reticuloendotelial si/sau a celui
imunitar;
2. Hipertensiunea portala prin congestie viscerala pasiva;
3. Tumori splenice maligne (primare sau secundare);
4. Tumori splenice benigne
5. Metaplazie mieloida (hematopoeza extramedulara
splenica);
6. Infiltrarea splinei cu substante anormale;
Splenomegalia
cauze
I. Infectii
1. mononucleoza infectioasa
2. septicemii bacteriene
3. endocardita bacteriana
4. abcesele splenice
5. Tuberculoza
6. sifilisul congenital
7. Malaria
8. Leishmanioza
9. Tripanosomiaza
10. sindromul imunodeficientei dobindite(sida)
11. hepatita virala
12. histoplasmoza diseminata


Splenomegalia
cauze

II. Bolile Imunoreglarii
1. trombocitopenia imuna
2. anemia hemolitica imuna
3. neutropenia imuna
4. artrita reumatoida (sd. Felty)
5. lupusul eritematos sistemic
6. limfadenopatia angioimunoblastica

Splenomegalia
cauze

III. Boli cu eritrocite anormale
1. sferocitoza
2. anemia falcipara
3. ovalocitoza
4. talasemia

Splenomegalia
cauze
IV. Dereglari ale fluxului sanguin splenic
1. ciroza postnecrotica
2. ciroza Laennec
3. schizostomiaza hepatica
4 obstructia venei porte
5. cavernomul portal
6. obstructia venei splenice
7. anevrismul arterei splenice
8. obstructia vv. Suprahepatice (sd. Budd Chiari)
9.insuficienta cardiaca congestiva

Splenomegalia
cauze
V. Boli infiltrative ale splinei
A. Benigne
1. amiloidoza
2. boala Gaucher
3. boala Niemann Pick
4. granulomatoza multifocala cu celule
Langerhans
B. Maligne
1. sindroame mieloproliferative
2. leucemii
3. limfom Hodgkin
4. limfoame


Splenomegalia
cauze
VI. Tumorile splinei
A. Benigne 1. hamartoame
2. fibroame
3. hemangioame
4. limfangioame
5. chisturi splenice
B. Maligne 1. primare
2. metastatice

Splenomegalia
cauze
VII. Alte boli
1. splenomegalia idiopatica
2. tireotoxicoza
3. anemia feripriva
4. sarcoidoza
5. berilioza

Splenomegalia
Clinic:
- Anamneza (sd. Hemoragipare, HDS sau HDI, anemie recurenta,icter recurent,
susceptibilitate la infectii, traumatisme toraco-abdominale, etc.)
- Ex. Clinic - splina eventual palpabila;
- durere in hipocondrul sting (de grade variabile de la jena usoara
la durere sincopala);
- iradierea caracteristica a durerii in umarul sting
(semnul Kocher);
- eventual Icter asociat cu scaune hipercrome, absenta
pruritului, anemie si bradicardie;
- manifestari clinice particulare tinind de cauza care a
produs splenomegalia.
Splenomegalia
diagnostic diferential
1. Durerea dignostic diferential cu cea
din IMA
2. Splenomegalia diagnostic diferential cu
tumori locoregionale
3. Icterul dignostic diferential cu
celelalte cauze de icter
(si in principal cu ce
obstructiv)
Splenomegalia
explorare paraclinica 1
1. Analize de laborator
- modificari ale tabloului sanguin specifice
- cresteri ale bilirubinemiei totale pe seama celei neconjugate
2. Examenul Radiologic
- radiografia abdominala simpla poate arata:
- cresteri ale umbrei splenice
- ascensionarea hemidiafragmului sting
- dislocarea stomacului
- calcificari splenice
3. Echografia splenica permite masurarea dimensiunilor splinei
si ca atare are o acuratete de diagnostic de 90%.

Splenomegalia
explorare paraclinica 2
4. Tomografia computerizata ofera
unele detalii morfologice suplimentare precum si date despre organele din
jur (dar are un cost superior echografiei).

Splenomegalia
explorare paraclinica 3
Splenomegalia
explorare paraclinica 4
5. Rezonanta Magnetica Nucleara se
suprapune ca informatie peste CT dar la un cost inca si
mai mare.
6. Scintigrafia splenica cu indicatii mult
diminuate dupa aparitia CT si RMN, dar, in functie de
substratul trasorului folosit se pot evalua diferitele functii
ale splinei.
7. Arteriografia este indicata in evaluarea
afectiunilor vasculare ale splinei precum si in cazul in
care se are in vedere o splenectomie partiala.

Splenomegalia
explorare paraclinica 5
8. Punctia peritoneala/punctia lavaj utila in
traumatismele toraco-abdominale in care se suspicioneaza o ruptura
splenica.
9. Laparoscopia modalitate miniminvaziva de
diagnostic si tratament in traumatismele splinei si de stadializare in
limfoame (Hodgkin si NonHodgkin).
Splenomegalia
tratament
Este exclusiv chirurgical si vizeaza
- alterarile morfologice ireversibile din
traumatisme
- alterarile functionale care se asociaza cu
hipersplenismul
Actualmente, in tratamentul traumatismelor
splenice, decizia de splenectomie totala
pierde teren in fata tehnicilor consrevatorii
sau de splenectomie partiala.