Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLASIFICARE:
PIODERMITE
PIOCELULITE
PIODERMITELE
ERIZIPELUL
Etiopatogenie:
Steptococul (β hemolitic) pătrunde printr-o soluţie de continuitate
primară (chiar minimă), şi invadează capilarele limfatice obliterandu-le.
Apare la bonnavii cu:
- teren imunitar deficitar;
- antecedente erizipolatoase.
MFP:
Leziunea caracteristică este "placardul erizipelatos": zonă
policiclică usor reliefată, cu margini nete ( prezentând un burelet) de
culoare roşie-vişinie. Placardul se extinde zilnic, la nivelul bureletului, iar
central, pe măsura extinderii în suprafaţă, culoarea roşie-vişinie păleşte
(semnul MILLIAN) şi este insoţit de prurit local
TABLOUL CLINIC:
TRATAMENT:
Profilactic: - igiena riguroasă = profilaxia inoculării microbiene =
- dispensarizarea
MFP: frecvent:
I - limfangita reticulară (eritematoasă)- prin invazia reţelei capilare limfatice;
II -limfangita tronculară interesează colectoarele limfatice superficiale;
III – (limf)adenita = invazia ganglionilor primei staţii de releu limfatic (rar
izolată)
TABLOUL CLINIC:
Local:
General :
- simtomatologie minimă în limfangita reticulară;
- simtomatologie maximă în adenoflegmon: febră, frison, tahicardie,
oligurie, cefalee, adinamie, prostraţie.…→ stare toxico-septică;
Diagnostic diferential:
- erizipelul ( limfagita reticulară dar lipseste placardul caracteristic)
- tromboflebita ( limfagita tronculară nu are topografia venelor)
EVOLUŢIE
- limfagita congestiva are o evoluţie benignă: retrocedează în cateva zile, rar
se complică (supuraţie)
- adenita congestivă → “restitutio ad integrum”;
→ adenita scleroasă reziduală;
- abcesul gangl. → fistulizare;
- adenoflegmonul → fistulizare.
TRATAMENT
Profilactic: - tratament medico-chirurgical corect al focarului primar
Curativ:
A. forme congestive: (limfangita reticulară şi tronculară, adenita
congestivă beneficiază de
- local = pansamente umede reci cu solutii antiseptice
(cloramină, alcool medicinal, rivanol)
- general = antibioterapie: Penicilină 4 ml/zi = 7 zile;
Moldamin: o fiolă i.m. a 8-a zi.
● FURUNCULUL ANTRACOID
Definiţie: Interesarea concomitentă a mai multor foliculi piloşi cu
glandele sebacee anexe- producându-se un conglomerat de furuncule pe o
suprafaţă delimitată (3 - 10 cm2).
- Există frecvent la bătrâni, caşectici
- Există frecvent in regiunea cefei.
Local: zonă congestivă, tumefiată, dureroasă prezentând mai multe
vârfuri centrate de câte un fir de păr care vor deveni pustule (galbene =
pline cu puroi) ce vor fistuliza dând aspect „ciuruit” regiunii. (Pielea este
violacee, brună = “antracoidă” înaintea fistulizării). După eliminarea
puroiului şi a dopurilor necrotice rămâne o lipsă mare de substanţă =
crateriformă = care se va vindeca cu o cicatrice inestetică.
General: stare toxico-septică = febră, frison, tahicardie, cefalee,
oligurie, adinamie, prostraţie. (datorită toxinelor: α-toxina, leucocidina,
hemolizine, hialuronidaze, coagulaze).
Tratament
Local: - faza congestivă: pansament umed rece cu soluţii antiseptice.
- faza supurată (trat. chir.): incizie, evacuare, drenaj.
General : = ABT = OXACILINA 4g/zi -7 zile
GENTAMICINA 3 fiole/zi – 7 zile
● FURUNCULOZA
Definiţie: Apariţia succesivă sau concomitentă a mai multor furuncule
în regiuni diferite, datorită unei slabe reacţii de apărare a organismului.
- Necesită:
- tratament local: adecvat fazei de evoluţie a fiecărui furuncul în parte;
- tratament general: costând în:
- Imunizare – activă - (VACCIN): autovaccin,
vaccin polimicrobian Delbet, Polidin, Anatoxină stafilococică
- Imunizare – pasivă – administrare de GAMAGLOBULINE
● FURUNCULUL FETEI
Localizat la pleoape (orgelet), aripa nasului, buza superioară.
Poate îmbrăca forma gravă numită stafilococia malignă a feţei =
placard dur, infiltrativ in regiunea geniană: edem, congestie, dureri in
jurul unui furuncul (R.T.C.D.)
Furunculul fetei se poate complica cu Tromboflebita sinusului cavernos
(apar semne generale ale şocului septic cu mortalitate ridicată) necesitând
tratament local si general susţinut:→ABT (în asociaţie),
CEFALOSPORINE sau OXACILINA + GENTAMICINA, asociate cu
METRONIDAZOL şi DIFLUCAN (FLUCONAZOL), sub controlul funcţiei
renale (nivelul sanguin al creatininei);
→ ANTIINFLAMATORII (local şi general)
HIDROSADENITA
Definitie: Infecţie acută stafilococică localizata la nivelul glandelor
sudoripare. Se localizează cu predilecţie in axilă . Pielea initial indemnă
(faza I) este prinsă in faza II când pseudotumora inflamatorie aderă la faţa ei
profundă.
TRATAMENT:
- profilactic: igienă locală
- curativ:
- local: -faza de congestie: pansam. umed si rece cu sol. antiseptice
- faza supurată: trat. chir: incizie, excizie / evacuare, drenaj
- general: ABT (OXACILINA 4g/zi, 7 zile
PIOCELULITELE ACUTE
/ - extr. cefalica
Infecţii acute purulente ale tesutului celular lax - ale membrelor
(subcutanat sau profund) \ - ale trunchiului
CLASIFICARE:
- localizate (abcesul);
- difuze (flegmonul).
ABCESUL CALD
TRATAMENT:
I - faza de cruditate :
- local: pansament umed (prişnit):
- I = rece = stinge inflamaţia (aplicat doar în faza de congestie)
- II = cald = grabeste colecţia (aplicat când începe să colecteze)
- general: ABT (oxacilină = 4 grame/zi, gentamicină = 3f/zi, ...în
funcţie de agentul etiologic suspectat ).
FLEGMONUL
Definiţie: Inflamaţie acută difuză a ţesutului celular lax fără
tendinţă la delimitare, cu evoluţie spre necroza ţesuturilor.
Etiopatogenie: streptococul, stafilococul, E.coli … cu virulenţă
crescuta (↑) pătrund printr-o soluţie de continuitate în condiţiile diminuării
rezistenţei organismului atunci când există imunitate deficitară:
- diabet zaharat
- insuficienţă hepatică
- insuficienţă renală
- SIDA
M.F.P./ CLINIC: flegmonul evoluează în 4 faze:
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
- Abcesul cald (este o inf. localizată),
- Gangrena gazoasă (prez crepitaţii gazoase),
- Erizipelul flegmonos (S. Millian),
- Osteomielita (prez.sechestru osos la ex. Rg.)
TRATAMENT:
M.F.P. :
- celulita gangrenoasă = toxinele microbiene difuzează la nivelul
tecilor perivasculare în spaţiile intermusculare determinând necroza
structurilor histologice cu eliberarea unei secreţii seroase fetide şi bule de
gaz ( masele musculare sunt indemne)
- miozita gangrenoasă = masă musculară cu aspect de carne fiartă
(„de peşte”) care la incizie lasă să se scurgă o serozitate murdară şi fetidă +
bule de gaz (clinic, la palpare = crepitaţii gazoase)
- alte leziuni:
= vasculare: tromboze vasculare;
= piele: flictene pline cu lichid brun-roşietic, fetid;
=organe interne: lez. Viscer. la dist.=edem, congestie, infarcte
CLINIC:
Incubaţia: 12 – 24 ore → 7 zile
Debut brusc:
Local: - Subiectiv: senzaţie de tensiune la nivelul plăgii (pe pacient îl
strânge brusc pansamentul).
- Obiectiv:
INSPECŢIE: edem accentuat, secreţie murdară, brună-fetidă + gaze; în jurul
plagii;
- tegum: palide, edemaţiate, marmorate;
Tegumentele: păstrează amprenta pansamentului
PALPARE: = crepitaţii gazoase
= prin plagă se elimină bule de gaz si secreţie murdară, fetidă
Extinderea procesului inflamator spre rădăcina membrului →
hipoestezie şi impotenţă funcţională a membrului respectiv.
Diagnostic diferenţial:
- emfizem subcutanat: traumatism toracic cu lez. pulmonare,
plăgi abdominale cu lez. ale colonului,
- abcesul gazos
- erizipel gangrenos, antraxul…
TRATAMENT:
- profilactic: tratament medico-chirurgical corect al plăgilor: toaleta
chirurgicală, debridare, excizie corectă, supravegherea evoluţiei.
- curativ :
- general:
- ser antigangrenos: 60.000 u.i.= în prima zi; apoi = 30.000u.i. pe zi;
-ABT:[Metronidazol+Gentamicina+Penicilina/Tienam/Cefalosporine]
- O2 = oxigenoterapie in camera hiperbara
- local = chirurgical:
CLINIC:
Incubaţia: = este scurtă în formele grave
Invazia: (Prodromul):
=nevrita maxilo-facială: dureri, trismus, risus sardonicus
=stare generală de intoxicaţie nervoasă = nevralgii, insomnii, greţuri
crize convulsive
Perioada de stare:
Contracţii generalizate ale muşchilor striaţi
+ → = febră, deshidratare
+ → = fotofobie, disfagie
Pe un tonus muscular crescut apar contracţii musculare declanşate
de stimuli acustici, luminoşi, mecanici la nivelul: muşchilor cefei,
muşchilor şanţurilor vertebrale, muşchilor peretelui abdominal, iar în
final cuprinde muşchii respiratori la care se adaugă spasmul glotei,
inducând asfixie care antreneaza stopul respirator şi cardiac.
TRATAMENT:
Doar Profilactic:
General: - (ABT: ±)
-IMUNIZARE ACTIVǍ = VACCINARE A.T. = OBLIGATORIE
Cu ATPA (anatoxină tetanică purificată şi adsorbită), fiole de 0,5 ml
A. La copilul mic:
CLASIC:
La 2-4-6 luni: 3 injectări cu DI-TE-PER (diftero-tetano-pertusis)
R1 - La 1 an: primul rapel cu DI-TE-PER
R2 - La 2,5 ani: al doilea rapel cu DI-TE-PER
Apoi:
Clasa I / Intre 6-7 ani: rapel cu DI-TE
Clasa VIII-a / La 14 ani: rapel cu DI-TE
MODERN:
La 2 – 4 – 11 luni: trei injectari cu HEXAVACCIN (diftero-
tetano-pertusis + vaccin antipoliomielitic, antihepatitic si
antihaemophilus influenze);
La 6 ani se practica un TETRAVACCIN: (diftero-tetano-
pertusis + vaccin antipoliomielitic).
Apoi:
Clasa VIII-a / La 14 ani: rapel cu DI-TE
B. Persoană sigur vaccinată (în copilarie) ce prezintă o plagă i se
administrează : 0,5 ml ATPA i.m. = o singură dată;
Etiopatogenie:
Factori favorizanţi:
- personal medico-sanitar:
- manevre neglijente
- sondaje uretro-vezicale, injectii, pansamente incorecte, cateterisme,
traheostomie, endoscopie, etc.
- pregătire defectuoasă preoperatorie;
- actul terapeutic chirurgical defectuos: - operaţii prelungite inutil,
gesturi brutale, hemostază defectuoasă, nerespectarea riguroasă a asepsiei;
- ingrijire postoperatorie defectuaoasă;
Curativ:
Se adresează fiecarei forme clinice în parte.
ABT (ASOCIATǍ) conform ANTIBIOGRAMEI