MALFORMATII

CONGENITALE ALE
FETEI MAXILARELOR
SI CRANIULUI
 Malformatiile congenitale reprezinta
defecte morfologice si functionale ale
nou-nascutului produse de modificari
cromozomiale determinate genetic sau de
factorii de mediu .
M.C.cranio-cervico-faciale au o incidenta
crescuta datorita complexitatii
embriologice locale si prezinta o etiologie
multifactoriala
 DESPICATURILE LABIO-
MAXILO-PALATINE
 Cele mai fregvente malformatii congenitale.
Apar la toate grupele rasiale si etnice.
 CLASIFICARE
 SCOALA AMERICANA criterii embriologice
-4 grupe
1 Despicaturi de buza[buza
cu/fara alveola] 2 Despicaturi
de buza si palat 3
Despicaturide buza/palat[buza cu/fara palat
4 Despicaturi ale
palatului[ palatul dur si palatul moale]
 ETIOLOGIE-PATOGENIE
 Mugurele frontal[ mezoderm si ectodern]
formeaza baza anterioara a craniului.
Scheletul si tesutul conjuctiv al etajului
mijlociu.pulpa dentara,ligamentele
dentare ale dintilor superiori
.

Etajul inferior al fetei se

formeaza din arcurile brahiale,ce apar in
 MECANISME DE PRODUCERE
-lipsa contactului intre
muguri –lipsa
fuziuni epiteliale
-perforari ale punctelor de
fuziune epiteliala
-esecul migrarii
mezenchimale[cel mai important
mecanism-cantitate redusa initial sau sub
actiunea factorilor de mediu]
 FACTORII DE MEDIU
 1 AGENTII CHIMICI
a.substante
minerale[ thalidomida.aminopterina.dilantinul hadacidinul
citostatice ,aspirina]
b,substante organice
2 AGENTI FIZICI
a.factori atmosferici
b.
radioelemente
c.radiatii ionizante
d. ultrasunete
3 FACTORI DE
NUTRITIE [vit A .B1,B2,E]
4 FACTORI INFECTIOSI
 FACTORII GENETICI
 Mecanismul genetic al anomaliilor
cromozomiale cauzatoare de despicaturi
se deduce din studii
familiale.Predispozitia genetica se
observa la 2-3 generatii .
Despicaturile pot fi
insotite la antecesori si colaterali si de
alte malformatii la alte segmente ale
corpului [noduri genetice]
 SEMNE CLINICE
 Distorsiuni in aspectul normal
Zona maxilara
anterioara:
1 intrerupe inelul
muscular orizontal
[ orbicular,buccinator,constrictorul
superior al faringelui]
2 limba
este introdusa involuntar in despicatura
 SEMNE CLINICE
 Zona maxilara posterioara:
1 limba este introdusa intre
lamele palatine si le expansioneaza
2 tractiunea
divergenta a muschilor pterigoidieni mareste
diametrul transversal posterior
3 inelul muscular perimaxilar este
intrerupt[zona palato-faringiana]
4 fortele musculare
de expansiune sunt libere[palat divizat]
 TULBURARI FUNCTIONALE
 Suptul la san / biberon dificil-dificultati in
alimentatie-distrofie
.Refluarea lichidelor pe nas –
plaseaza limba in compesatie-expansiune
amplificata. Coloana de aer
partial purificata si incalzita-reactii inflamatorii-
vegetatii adenoide.
Fonatie neinteligibila[rinolalia aperta] ,
Hipoacuzie, otita
medie in despicaturile de val Tulburri fizionomice-
influenteaza negativ dezvoltarea neuropsihica si
ATITUDINEA TERAPEUTICA

 TRATAMENTCOMPLEX
TIMP
INDELUNGAT

ABORDARE
MULTIDISCIPLINARA
 PROGRAM TERAPEUTIC
GENERAL
 1 Tratament ortopedic pre-chirurgical [1-4
saptamini placi palatine pasive]
2 Plastia buzei [cheiloplastie-10-12
saptamani-’’ peste 10’’ 10 saptamani-10 mg%
hemoglobina,10 pounds-numeroase tehnici –rotatie-
avansare Millard]
3 Palatorafia [18-24 saptamani-tehnica von
Langenbeck si V-Y push-back
4 Tratament logopedic [6-11
ani] 5 Tratament
ortodontic precoce [se incearca impiedicarea
 PROGRAM TERAPEUTIC
GENERAL
 7 Tratament ortodontic prechirurgical[ortodontie
fixa-adevaratele deficite scheletale]
8 Chirurgie ortognata[disjunctii osteotomii
mono/bimaxilare]
9 Grefe osoase [autogene-homogene-
combinate]
10 Tratamentul incompetentei velo-
faringiene[velo-faringo-plastii]
11 Terapie
protetica
12 Plastii corectoare[sechele cicatrici