ALGIILE FACIALE

PROF. DR. VICTOR-VLAD

COSTAN
https://ro.pinterest.com/pin/524387950341441575/
Etiologia

Clasificare

Diagnosticul

Clinica
Algiile faciale
Anamneza

Caracteristicile durerii

Semnele asociate

Examenul local
 Examenele Diagnosticul
complementare diferential

Nevralgia
Nevralgia de
trigemen
nervului Algiile faciale
glosofaringian

Nevralgia
Maladia Horton
postherpetica
Periferica / centrală

Inflamatia / iritatia +/-

Demielinizarea +/-

Compresiunile vasculare sau nervoase +/- Etiologia

Vasospasmul +/-

Activitatea aferenta ectopica +/-

Activitatea convulsiva / epilepsia +/-

 Durerea acută
Clasificarea
durerii Durerea subacută
oro-faciale:
Durerea cronica (durerile care au o
evoluție mai lunga de 6 luni)
 Algiile faciale simptomatice
(secundare) unei afecțiuni locale :
afecțiuni ORL, ophtalmologice,
Clasificarea OMF sau stomatologice

durerii
oro-faciale:
Algiile faciale esențiale, idiopatice
(primare)
 Musculo-ligamentare si de părți moi

Clasificarea Dentoalveolare
durerii
oro-faciale: Neurologice si vasculare

Psihogenice
 Dintii, Odontalgiile Hiperestezia dentara
maxilarele si Pulpita
 
structurile
Parodontitele apicale acute
conexe
supurate /abcesul vestibular /abcesul
palatinal
Odontalgia atipica

Durerea oro-faciala Otalgiile

NON-NEUROLOGICA/
 

NON-VASCULARA Sinuzitele maxilare

(Dupa International Glosodiniile (disesteziile orale)

Afectiunile inflamatorii gingivale
Headache Society (IHS) si
International Association for Afectiunele inflamatorii maxilare

the Study of Pain (IASP) )

Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare

Mialgiile, fibromialgiile, durerile miofasciale

Infectiile
Afectiunile neoplazice
 Afectiunile SADAM (Sindromul algodisfunctional al aparatului
articulatiei temporo-mandibulare masticator)
Artritele acute

Durerea oro-faciala
NON-NEUROLOGICA/ Nasul si sinusurile Cefaleele sinuzale acute

NON-VASCULARA Alte afecțiuni nazale sau sinuzale

(Dupa International
Headache Society (IHS) si
Afectiunile oculo-orbitare Glaucomul acut
Erorile de refractie
International Association for Heteroforia sau heterotropia

the Study of Pain (IASP) ) Orbitopatiile endocrine

Procesele înlocuitoare de spațiu intraorbitar

Urechile Otita acută

Nevralgia de trigemen

Nevralgia nervului glosofaringian DUREREA

ORO-FACIALA
Nevralgia post-herptică
NEUROLOGIC
Compresiunea nervoasă A
Durerea neuropatica trigeminală si disestezia legată de
leziunile nervoase patologice sau iatrogene
DUREREA Maladia Horton (Artrita temporala
ORO- cu celule gigante)
FACIALA
VASCULAR Migrena
A
Vasculite, disectii, tromboze
 Glosodinia, stomatodinia

Asociata unei afecțiuni psihiatrice

DUREREA Durerea iluzorie sau halucinatorie

PSIHOGENA
Isterica/ conversie/ hipocondriaca

Asociata unei depresii nervoase

 Datele generale ale pacientului

Istoricul medical al pacientului

Caracterul durerii
Evaluarea
diagnostica Semnele asociate

Examenul local

Examenele complementare
DATELE GENERALE
ALE PACIENTULUI Varsta pacientului
 Durerea este motivul principal al prezentării
Motivele
prezentării Poate fie debilitanta, impiedicand activitatea
cotidiana obisnuita
CARACTERISTICILE DURERII
 Localizarea Teritoriul de
Debutul Calitatea Intensitatea
durerii iradiere

Durata
Durata fazei de Simptomele
Orarul episodului Fréquence
remisiune asociate
dureros

Factori Factori Deficitul

precipitanti / Deficitul motor
calmanti neurosenzorial
agravanti

CARACTERISTICILE DURERII
 Injectarea conjunctivală
Lacrimarea
Congestia nazală
Congestia facială

Semnele Rinorea

clinice asociate Transpiratiile frontale sau facială

Mioza
Ptoza palpebrală
Edemul palpebral
 Examenul complet extra si intraoral
EXAMENUL Depistarea si punerea in evidenta a zonelor
LOCAL trigger, a deficitului neurosenzorial sau al
celui motor
 Imageria
Ortopantomografia - dinti, maxilare, ATM
EXAMENELE CT/CBCT- structurile osoase maxilare, articulare.
Ecografia/IRM – părtile moi, vasele si structurile
COMPLEMENTAR intracraniene.
E
Examenul neurologic
Examenul psihiatric
 Diagnosticul poate fi pus doar dupa finalizarea tuturor investigatiilor.

Rezultatul numeroaselor tablouri clinice poate fi grupat în:

· Forme topografice
· Forme fiziopatologie
· Sindroame

DIAGNOSTIC Prima preocupare - recunoașterea formelor secundare (simptomatice)

UL Atentia trebuie îndreptata către afecțiunile adesea neglijate: sinuzitele

sfenoidale, infecțiile faciale situate profund, infiltrațiile neoplazice, disectia
arterei carotide, tromboza sinusului cavernos, arterita temporala cu celule
gigante (maladia Horton)

Formele primare, esențiale, idiopatice - diagnostic de excludere

Diagnosticul deferential este unul vast

 · Primaire/ secundare
· Musculo-ligamentare si de părți moi
· Dentoalveolare
Diagnosticul · Neurologice si vasculare
· Neoplazicee
diferential · Psihogenice

Abordarea terapeutică si raspunsul la tratament este

legat de un diagnostic corect
 Cunoscuta si sub denumirea de tic dureros al fetei deoarece
poate determina fenomene motorii (ticurile)

Este nevralgia cea mai frecventa de la nivelul capului si

Nevralgia gatului

esentiala de Femei > bărbați

trigemen Obisnuit >50 ani, mai frecvent peste 70 ani

Nu este secundara unei alte patologii

Mecanismul de apariție - iritarea porțiunii cisternele a nervului

printr-o bucla vasculara
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 SEMNELE CLINICE

Durerile paroxistice cu debut brutal in teritoriul senzitiv al

nervului trigemen
Crize dureroase, foarte violente
Nevralgia
esențială de Dureri fulgurante, ca o lovitura de cuțit, ca o descărcare electrica

trigemen Crizele dureroase sunt de scurta durata, de la câteva secunde

pana la cel mult 2 minute
Exista o perioada refractara dupa o criza dureroasa

Pot apare salve de crize dureroase întrerupte de în intervale

nedureroase
 SEMNELE CLINICE

✓ Unilaterale, sistematizate
✓ În teritoriul unuia sau a mai multor ramuri ale nervului
trigemen (ramul mandibular și cel maxilar sunt cel mai
Nevralgia frecvent afectate; ramul oftalmic este mult mai putin
implicat)
esențială de ✓ Uneori apar mici secuse musculare, injectari conjunctival
trigemen sau hipersalivare
✓ Crizele apar spontan / prin stimularea unei zone trigger -
atingerea fetei, curenți de aer, barbieritul, mimica faciala,
masticatia
✓ Absenta deficitului senzitiv
✓ Reflexele coreene sunt normale
Malik Neelima Anil. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. Jaypee Brothers Medical Publishers 2016
Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders, Elsevier
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Nevralgia secundara de trigemen

✓ Pacient tanar
✓ Secundara unei patologii inflamatorii - scleroza în placi,
borelioza, nevralgia postzosteriana sau secundara unei patologii
Nevralgia tumorale - compresiune sau infiltrare tumorala (neurinoamele de
esențială de nerv V, VIII, tumorile bulbare, tumorile de baza de craniu)

trigemen ✓ Simptomele sunt, obișnuit, atipice: dureri persistent intre crizele

dureroase, deficit senzitiv
✓ IRM
✓ Examenul lichidului cefalorahidian

Alte nevralgii esențiale

- nevralgia esențială de nerv glosofaringian
 Tratament
Nevralgia TRATAMENTUL
esențială de MEDICAMENTOS
trigemen - de primă intenție
• CARBAMAZEPINE
• LAMOTRIGINE
• BACLOFEN
Nevralgia ABORDAREA CHIRURGICALA :
esentiala de
trigemen - Atunci când tratamentul
medicamentos devine ineficient
TRATAMENT Atunci când tratamentul
UL medicamentos are efecte secundare
indezirabile
 Tratamentul chirurgical:
Nevralgia • Infiltrațiile anestezice - evaluarea tipului de tratament,
localizarea fenomenelor algice, calmarea durerii
esentiala de Distrugerea nervului trigemen
trigemen - • Infiltrațiile cu alcool/glicerol la nivelul ramurilor
nervului trigemen ori a ganglionului lui Gasser

TRATAMENT • Termocoagularea - radiofrecventa; compresiune cu

balonetul la nivelul ganglionului lui Gasser.
UL • Radiochirurgie stereotaxica (gamma-knife)
• Neurectomiile periferice
• Decompresiunea microvasculara - metoda Jannetta -
exceptional efectuată
INFILTRATIILE
ANESTEZICE

Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 INFILTRATIA
NERVULUI
MENTONIER

Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
 INFILTRATIA
NERVULUI
ALVEOLAR
INFERIEOR

Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
 INFILTRATIA
NERVULUI
INFRAORBITAR

Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
 INFILTRATIA
NERVULUI
ALVEOLAR
SUPERIOR

Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
 Neurectomia nervului supraorbitar
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Neurectomia nervului infraorbitar
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Neurectomia nervului alveolar inferior
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Radiofrecvența percutanta
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Radiofrecvența
percutantă

Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Radiofrecvența
percutantă

Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
 Decompresiunea
microvasculara –
Jannetta

Alaa Abd-Elsayed. Trigeminal Nerve Pain. A Guide to Clinical Management. Springer Nature Switzerland AG 2021
Nevralgia
esentiala de
trigemen Caracteristicile durerii se schimbă
TRATAMEN după tratament și evoluția prelungită
T
 Localizata în teritoriul lui IX: amigdala palatina, valul
palatin, faringele, 1/3 posterioară a limbii; uneori regiunea
mandibulare sau conductul auditiv extern, mimând otalgii
sau odontalgii

Nevralgia Poate fi acompaniata de hipotensiune arteriala, de sincope

nervului
Poate fi declanșată de tuse, căscat sau de deglutitie
glosofaringian
Zonele trigger sunt situate, obișnuit, la nivelul bazei limbii

Diagnosticul diferențial: carcinome al bazei limbii sau

amigdalian
 NEVRALGIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN

Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders, Elsevier
 •Este forma de nevralgie de trigemen secundara cea mai
frecventa
•Apare la pacienți în varsta, cu sistem imunitar deficitar
•Durerea este intensa, constanta și fără pauze, descrisă ca
«arsura», la nivelul pielii din teritoriul deservit de un ram
Nevralgia al nervului trigemen
post-herpetică •Este precedată de o erupție cutanată tipica ce interesează
un ram periferic
•Cel mai frecvent apare pe ramul oftalmic (supraorbitar)
•Poate fi asociata cu o pareza faciala (inflamatorie)
Tratamentul: antivirale si corticoizi, carbamazepina,
antidepresori triciclici, gabapentin, opioidele
 NEVRALGIA POST-HERPETICA - ZOSTER
OFTALMIC

Frank H. Netter, Bryan E. Anderson. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Integumentary System. 2012 Saunders, Elsevier
 •Arterita cu celule gigante
•Persoane în varsta
•Algie foare intensă, adesea unilaterală
•Localizată în regiunea temporală sau occipitală

Maladia •Accentuată de tuse, de miscarile capului, de tuse și de

masticatie
Horton •Artera temporală dureroasă la palpare și indurată
•Afectarea arterei oftalmice poate conduce la cecitate
•Anatomia patologică vasculara este caracteristica - biopsie
Tratament: Corticosteroizi, tratament imunosupresor
(azatioprim, metotrexate, anti-TNF-a)
 MALADIA HORTON

Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders, Elsevier
 MALADIA HORTON

Cahais J, Houdart R, Lupinacci RM, Valverde A. Operative technique: Superficial temporal artery biopsy. J Visc Surg. 2017 Jun;154(3):203-207.
 MALADIA HORTON

Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders, Elsevier
Maladia Corticosteroizi,
Horton tratament imunosupresor (azatioprim,
TRATAMENT
metotrexate, anti-TNF-a)
 Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition.
2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia.
Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
Alaa Abd-Elsayed. Trigeminal Nerve Pain. A Guide to Clinical
Management. Springer Nature Switzerland AG 2021
Frank H. Netter, Bryan E. Anderson. The Netter Collection of
Medical Illustrations 2nd Edition. Integumentary System. 2012

Bibliografie Saunders, Elsevier

Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations
2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders,
Elsevier
Cahais J, Houdart R, Lupinacci RM, Valverde A. Operative
technique: Superficial temporal artery biopsy. J Visc Surg. 2017
Jun;154(3):203-207. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.05.001. Epub
2017 Jun 7. PMID: 28601496
Malik Neelima Anil. Textbook of Oral and Maxillofacial
Surgery. Jaypee Brothers Medical Publishers 2016