1.

ALGIILE CRANIO-FACIALE
Excitatiile variatelor elemente anatomice cranioencefalice care sunt sensibile la durere, provoaca
dureri ale caror zone de proiectie sunt destul de limitate si resimtite in regiunea orbitara,
periorbitara, frontal, baza nasului, temporal, retroauriculara, occipital inferioara si occipito-
cervicala.

Teritoriile de proiectie ale acestor algii sunt aceleasi, indiferent de nivelul la care se produce
excitatia elementului anatomic.

Ca urmare sediul senzatiei dureroase nu corespune sediului unde are loc excitatia elementului
anatomic si nu se poate preciza cauza determinant a durerii.

MIGRENELE
Cefalee violenta de obicei unilaterala, sub forma de accese, insotite de fenomene neuro-
vegetative. Intre accese starea bolnavului este perfecta.

Cauze predispozante – pubertate, adolescenta, mai frecvent la femei, intelectuali, ereditatea

(migrene la ascendenti).

Cauze determinante – excese alimentare, anumite alimente (lapte, oua, ciocolata), alcool;
oboseala fizica si psihointelectuala, iritatiile psihice, senzoriale, optice, olfactive, endocrine
(menstruatia), schimbarile bruste atmosferice.

Simptomatologie:
Cefalee sub forma de hemicranie localizata orbitar, supraorbitar, in fundul orbitei, regiunea
temporal si mai rar occipitala. Durerea este fixa si nu iradiaza, se exagereaza la orice iritatie si
este insotita de fotofobie si hiperacuzie, bolnavul luand pozitii antalgice, nemiscat, preferand
camera inchisa si far alumina.

Se distinge o forma de:

- migrena alba – paloarea fetei, dilatatia pupilara unilateral, racirea extremitatilor si
- migrena rosie – congestia fetei si a urechii de partea dureroasa, mioza si enoftalmie.

Dupa 24/48 ore simptomele dispar progresiv si pacientul simte o ‘’STARE DE EUFORIE” ca si
in guta cu care migrena este sora (Trousseau).

Migrena dispare la barbati in jurul varstei de 35 ani iar la femei la 45 ani - “migrena
imbatraneste ca si migrenosul” (Brisseaud).

Tratament:
- Tratamentul tulburarilor de metabolism, endocrine, alergice, cure heliomarine,
oxigenoterapia, somnoterapia, educatia fizica etc.
 - tonifierea simpaticului cu preparate de ergotamine (produc vasoconstrictie);
- chirurgical, infiltratii peritemporale, simpatectomie peritemporala sau pericarotidiana sau
rezectia ganglionului simpatico cervical superior;

CEFALEEA
Este un sindrom dureros cranian mai mult sau mai putin difuz, generalizat sau bilateral si
prelungit si care poate fi resimtit in teritoriul de receptie al trigemenului sau al marelui nerv
occipital Arnold.

Cauze locale – extracraniene –de natura otorinolaringologica (supuratiile rinosinusale si

mastoidiene), oftalmologica, stomatologice, spondilitele, discartrozele.

Cauze intracraniene – meningitele, abcesele, gomele, tumori, anevrisme, toate provocand

fenomene de hipertensiune intracraniana.

Cauze la distanta – cardiopatiile, afectiunile gastrointestinal (constipatia provoaca cefalee

occipital), tulburari neuroendocrine sau vasculare, astenia surmenajul, traumatismele etc

Patogenia – se va combate sindromul de vasodilatatie intracraniana (administrarea de histamine

ca proba de provocare a cefaleei).

Tratament:
Etiologic – combaterea cauzelor amintite mai sus

Patogenic – reglarea functiei sistemului neurovascular prin administrarea de preparate pe baza

de ergotamine, infiltratii locale, hormonoterapia, balneofizioterapia, medicatie sedative sau
analgezica, etc.

NEVRALGIILE:
Sunt sindroame dureroase mai mult sau mai putin acute si paroxistice localizate pe teritoriul unui
nervsenzitiv sau mixt, fara alteratiianatomice evidente.

Nevralgia de trigemen
Numita si nevralgia faciala, prosopalgie sau boala Foterghill, are doua forme :

- Esentiala ( incepe dupa varsta de 20 ani) si fara o cauza etiologica evident ;

- simptomatica (apare mai frecvent la femei mai ales dupa 50 ani) care are cauze generale
(infectii- focare adenoamigdaliene , boli contagioase, intoxicatii) sau locale prin leziuni
ale terminatiilor nervoase periferice (infectii nazo-sinusale, dentare, ocular), tumori ale
maxilarelor, craniene, fracturi de stanca temporal, leziuni vasculare, anevrisme etc.

Patogenie:
Mecanismul pathogenic al nevralgiei faciale sau “ticului dureros al fetei” (TROUSSEAU), nu
este lamurit.
Simptomatologie:
- Comuna celor doua forme se manifesta prin
- Durere – uneori singurul symptom, localizata pe o jumatate a fetei, este intermitenta, in
accese de secunde sau sau ore,zile cu exacerbari paroxistice, descrisa de bolnavi ca o
smulgere,zdrobire, intepatura,junghi. Paroxismele sunt provocate de tuse,stranut,suflatul
nasului, sau de o iritatia unui anumit teritoriu “trigger zone” localizata la frunte, barbie
buze,limba ;
- Puncte trigeminale dureroase la palpare – supra/suborbitar,malar, mentonier ;
- Hiperestezia faciala palatina,dentara (bolnavii cer sa li se faca extractii dentare) ;
- Spasmul facial, tulburari vasomotorii si secretorii ( congestia fetei, hipersecretie sudorala,
salivara, lacrimala ) ;
- Tulburari trofice – albirea rapida a parului, ingrosarea pielii obrazului de partea afectata.

Nevralgia facial esentiala, incepe dupa varsta de 20 ani este totdeauna unilateral, discontinua
fiind intrerupta de perioade de liniste si fara anestezia zonelor dureroase.

Nevralgia faciala secundara este observata la orice varsta, poate fi bilateral, totala (cuprinde
toate cele trei ramuri trigeminale), si este insotita de anestezia zonelor dureroase.

Tratament:
Dificil de sistematizat cuprinde,medicatia antalgia, antiinflamatoare, vitaminoterapie, sau in
scopul de a se intrerupe arcul reflex al durerii se cauta sa se obtina neuroliza extremitatii
periferice a receptorului senzitiv cum ar fi, anestezia pituitarei cu sol.Bonain la nivelul gaurii
sfeno-palatine,inapoia cozii cornetului mijlociu, alcoolizari ala ganglionului sfeno-palatin in
canalul palatin posterior.

Nevralgia de glosofaringian
Sau ticul dureros al glosofaringianului, se manifesta printr-o durere vie unilateral, situate in
fundul faringelui, la nivelul bazei limbii, amigdalei si care iradiaza spre unghiul mazilarului
inferior si ureche.

In intervalul dintre crize bolnavul se simte normal. Crizele sunt declansate de efortul de vorbire
sau deglutitie.

Nevralgia nervului laringeu superior – se diferentiaza de cea a glosofaringianului prin cedarea

durerii dupa cocainizarea sinusului piriform.

Nevralgia nervului occipital Arnold – manifestata prin durere in accese paroxistice,violente in

regiunea superioara a cefei cu iradiere suboccipitala, occipital si vertex.