22. Paralizii-pareze ale nervilor cranieni: trigemen, facial.

Nervul trigemen (Nervul 5) are 3 ramuri :oftalmica (senzitiva), maxilara

(senzitiva), mandibulara (r. mixta)
1ramura oftalmica
-inervatie senzitiva : tegumentul din regiunea frontala, pleoapa
superioara, globul ocular, radacina si dosul nasului, fosele nazale,
sinusul frontal si etmoidal
2ramura maxilara
-inervatia senzitiva : ploapa inferioara, zona temporo-zigomatica,
mucoasa nazala, sinusul maxilar, buza superioara, arcada
dentoalveolara superioara, valul palatin si faringele.
3Ramura mandibulara
-inervatie senzitiva : buza inferioara, arcada dento-alveolara
inferioara, zona mentoniera, articulatia temporo-mandibulara, limba,
planseul bucal, pavilionul urechii, conductul auditiv extern.
-Inervatie motorie - masticatie: musculatura mandibulei(maseteri,
pterigoidieni), miscariile de ridicare, coborare, lateralitate, propulsie
Cauzele paraliziei de trigemen
-Tumori ale bazei craniului, meningioame (ale fosei
temporale), neurofibroame, schwanoame
-la nivelul TC : anevrisme, encefalite, sifilis, tumori , meningite
-Procese inflamatorii : arahnoidite, sinuzite, supuratii
-fracturi de baza de craniu
-miastenie, SLA, poliradiculonevrita
-rar afectare in Zona Zoster
Clinic :
-Paralizie unilaterala,
 asimetria ovalului bucal, devierea mandibulei de partea
afectata
 strangerea dintilor prezinta presiune diminuata de
partea afectata
-paralizia bilaterala :
 mandibula coborata cu dificultate de masticatie,
miscariile de lateralitate si propulsie alterate grav.
Nevralgia esentiala :
-durerea : sub forma de junghiuri pe traiectul nervului ; crize paroxistice
de scurta durata (cateva secunde-1,2 min) ; paroxismele dureroase sunt
intense, intolerabile, apar la nivelul buzelor, obrazului, mentonului ; pot
interesa partial ramurile trigemenului (cel mai frecvent prins e ramul
maxilar superior, foarte rar afecteaza ramul oftalmic) ; durerea apare
spontan sau declansate de factori diversi (masticatie, atingerea fetei sau
cavitatii bucale, curent de aer rece ; pot exista zone trigger ; stimulii sunt
mai degraba tactili decat termici sau durerosi ; la adultii tineri poate
apare in cadrul SM ; afecteaza cu precadere adultii si persoanele in
varsta ; paroxismele apar ziua si noaptea
-fenomene reflexe vasomotorii si secretorii in hemifaciesul respectiv :
vasodilatatie, transpiratie, hipersecretie lacrimala, nazala , salivara
-fenomene motorii : spasme ale fetei ( in special orbicularul pleoapelor)
-reflexe N( cornean si nazopalpebral)
-nu exista tulb obiective de sensibilitate
-anxietate permanenta
Nevralgia secundara (neuropatia trigeminala)
-durerea : este continua, mai putin intensa decat in nevralgia esentiala,
pe fondul ei apar paroxisme ori scurte si violente , ori prelungite si difuze
-reflex cornean frecvent abolit – anestezia corneana creste riscul de
ulceratie
exista tulb de sensibilitate obiectiva (anestezie faciala)
-slabiciune la nivelul muschilor masticatori
-tulb vasomotorii si secretorii mai putin accentuate
-se asociaza si cu lezarea altor nervi cranieni

Tratament : - tratamentul cauzei :

*chirurgical :
 rizotomia retrogaseriana percutana cu inducere prin
radiofrecventa
 injectarea de glicerol in cavum
 decompresiunea microvasculara prin craniotomie
suboccipitala
*complicatii ale tratamentelor chirurgicale :
hipoestezie partiala a fetei, denervare corneana cu cheratita secundara,
afectarea nn cranieni VII si VIII, anestezia dureroasa sau
hipersensibilitatea de denervare
*medicamentos : carbamazepina, fenitoina
-tratament recuperator :
 electrostimulare a mandibulei
 galvanizare
 masaj
 termoterapie
 KT exercitii pentru m masticatori
 acupunctura

******************
Paralizia de nerv facial (nervul VII)
-contine ramuri motorii : ai musculaturi mimicii fetei cu 2 ramuri
cervicofacial si temporofacial
-ramuri senzoriale senzitive : peretele anterior al canalului auditiv
extern, retroauricular 2/3 anterioare ale limbii,
1. paralizia faciala periferica :
In paralizia faciala periferica sunt afectate cele 2 ramuri ale
facialului :ramul cervico facialul si temporo-facial
cauzele :
1. paralizii faciale din ,,afrigore ,, determinata de infectie virala
2. sd Ramsay Hunt ( lez ggl geniculat)
3. sd. Melkersson Rosenthal
4. traumatism, plagi, fractura stancii temporale, interventii
chirurgicale
5. tumori : neurinom de acustic, metastaze, tumori care
invadeaza osul temporal
6. infectii : meningite, encefalite, infectii virale, bacteriene,lepra
7. infarcte, tumori la nivelul puntii
8. sd. Guillain Barre (poliradiculonevrita acuta inflamatorie)
tablou clinic
 este afectata musculatura hemifetei,
 nu increteste fruntea, disparitia ridurilor tegumentare de pe
frunte, spranceana coborata, lagoftalmie (ochi larg
deschis),ectopion (ploapa inferioara coboara, rasfranta in afara,
lacrimile curg pe fata), stergerea santului nazo-genian, hipotonia
muschiilor obrazului, comisura bucala coborata ; la tentativa de
inchidere a pleoapelor o ascensiune a ochiului de partea
paraliziei ; nu poate inchide pleoapele de partea leziunii, narina
de partea afectata e turtita si nu prezinta miscari in timpul
respiratiei ;
 Ovalul bucal afectat, limba deviata de partea afectata
 Semnul Charles—Bell la inchiderea ochiilor, globul ocular deviaza
in afara si in sus ; semnul Negro cand pacientul priveste in sus ,
ochiul de partea afectata pare mai ridicat, dat. caderii pleoapei
inferioare
 Nu poate fluiera ;La aratarea dintilor cu gura inchisa, hemiarcada
alveolo-dentara de partea afectata ramane acoperita ; dificultati in
pronuntarea m,b,p
 Bolul alimentar stationeaza in vestibul
 Reflex cornean abolit sau diminuat, r nazopalpebral,
r.cohleopalpebral, opticopalpebral, r bucal
 in functie de sediul lezarii nervului pot apare manifestari
senzoriale si vegetative hiperacuzie dureroasa, tulburari de gust
in 2/3 anterioare ale limbii(hipo sau aguezie), hiposecretie
 lacrimala, salivara, muco-nazala, surditate, acufene , vertij saca
este asociata si lezare de n acusticovestibular
 paralizia faciala idiopatica Bell este cea mai frecventa
Paraclinic : IRM, EMG :
testul Hilger – VCN comparativ stg cu dr si intre cele 2 ramuri de
aceeasi parte
testul Elsen(electroneurografia) – se foloseste pt prognostic daca se
face in primele 10 zile ; cuantifica % nr de fb nervoase atinse
pt. diagnosticul topografic : testul Schrimer( studiul lacrimatiei), testul
Blatt( studiul salivatiei), audiometrie, studiul reflexului scaritei
Evaluare tonus muscular, bilant muscular, bilantul sechelelor ( hipertonia
musc, sincineziile,hemispasmul facial)
Tratament :
Ale cauzei (cu sau fara tratament chirurgical). :
A) Neurotrofice
B) Antiinflamatorii
C) Tratament fizical (galvanizare- masca Bergonier facial /cervical ;
electrostimulare, masaj, KT)
D) Prednison in paralizia afrigore 50-80mg/zi in primele 5 zile apoi doza
se scade treptat.

2. Paralizia faciala centrala.

 Este afectata ramura cervico-faciala a facialului.
simptomatologia este data de afectarea jumatatii inferioare a
hemifeetei, mimica emotionala este pastrata, doar mimica voluntara este
abolita, simptomatologia poate fi unilaterala sau bilaterala
tratamentul cauzal
tratamenul fizical in PFC- se exclud cazurile la care s-a instalat
spasmul facial
 electrostimularea este putin folosita deoarece poate determina
hemispasm sau hipertonie ; se poate realiza cu curenti exponentiali
de joasa frecventa
 masaj trofic sau relaxant, intrabucal si extrabucal se poate face
de kinetoterapeut si de pacient (automasaj) ; frictiuni circulare
efectuate in sensul acelor de ceasornic , effleurageul, miscari de
glisare, masaj in 8 in reg. temporomandibulara
- termoterapie :proceduri de incalzire inaintea celorlalte proceduri.
Efect antialgic, decontracturant, activarea circulatiei locale ,
stimularea sistemului nervos ; caldura locala, lampa solux
- KT- este indispensabila pt recuperare atat fizica cat si psihica ;
- Programe analitice specifice, care se executa lent
-Nu se recupereaza global musculatura hemifetei – se ajunge la
dezechilibre de forte intre musc constrictoare si dilatatoare
 -Pe masura ce se obtin rezultatele dorite se trece la exercitii de
mimica pt redobandirea armoniei activitatii musculare a fetei

 Exercitii segmentare, (intai ½ superioara apoi ½ inf.),

pe fiecare muschi pentru ambele hemifete.
 Exercitiile se realizeaza in oglinda
 Exercitii de suflat, fluierat, masticatie,
 Exercitii globale de mimica, ras, plans, mirare.
- acupunctura
- electroterapie : galvanizare : ionizare ,masca bergonier 20 minute,
I la furnicatura, Ultrasunet reflex.
*****************************