Examen obiectiv

Tiroida

-In

regiunea cervicala anterioara (loja tiroidiana)

- anterior :musculatura subhioidiana
- lateral
:m. sternocleidomastoidian,
pachet vasculonervos gat
- posterior: coloana cervicala C5-C7, musculatura
paravertebrala, trahee si esofag
Are doi lobi uniti pretraheal prin istm forma literei
H.
-

Este acoperita de o capsula fibroasa subtire care

adera la parenchim, laringe si trahee (urmeaza
miscarile conductului laringo-traheal la deglutitie)
-

GLANDA TIROID

Tiroida

Accesibila examenului obiectiv la

persoanele cu gatul lung, emaciate, cu
hipotrofia m. sternocleidomastoidieni

Gusa - Cresterea de volum a glandei

indiferent de statusul functional (hipo, eu-,
hipertiroidie)

Tiroida - localizare

Tiroida - inspectie

Se apreciaza:

- Dimensiunea
- Simetria
- Prezenta formatiunilor tumorale
- Pulsatii vizibile
- Aspectul tegumentului

Tiroida - inspectie

Laterala in gusile de volum mediu

Anterioara in gusile voluminoase
Posterioara in gusile gigante

Tiroida - palpare

Superioara inspectiei

Abord anterior

Abord posterior

Palparea tiroidei
-abord anterior
- Pozitia pacientului in sezut sau
decubit dorsal cu o perna sub cap
- Localizarea istmului tiroidian
- Fixati traheea cu policele de la o
mana; palpati lobul tiroidian cu
policele si degetele de la mana
opusa.

Palparea tiroidei
-abord posterior
-

Capul in hiperextensie
Policele pe ceafa, indexul si medius
cartilajul cricoid istm (deglutitie)
Inclinati capul in partea opusa celei
pt care se face examinarea; plasati
degetele intre
sternocleidomastoidian si traheee lob

Tiroida caractere semiologice

Gusa - Localizare
Cervicala anterior si pe partile laterale ale tractului
laringotraheal
Cervicotoracica descinde partial sub manubriul sternal
Mediastinala retrosternala, plonjanta; sindrom
mediastinal dispnee, disfagie, disfonie, sdr.VCS (edem
in pelerina)

Tiroida - localizare

Gusa difuza
Gusa segmentara
(istm)
Gusa lobara (lob drept)

Tiroida caractere semiologice

Gusa - Volum

Mica de 2-3x volumul

glandei; palpare
Mijlocie polul superior
sub marginea cartilajului
cricoid; polul inferior
deasupra manubriului;
palpare +inspectie din
profil
Mare
Foarte mare lobii ating
unghiul mandibulei
Giganta vizibila din
spate

Tiroida caractere semiologice

Suprafata
Regulata si neteda (b Basedow)
Neregulata uni-multinodulara (gusa
nodulara, neoplasm tiroidian)

Tiroida caractere semiologice

Consistenta
Moale distrofia endemica tireopata
Elastica hipervascularizatie in b. Basedow
Dur-elastica (renitenta) hipervascularizatie
+ proliferarea parenchimului in adenom toxic
si tiroidite
Dura in procese sclerozante si neoplasm
tiroidian

Tiroida caractere semiologice

Sensibilitate
Insensibila in majoritatea cazurilor
Sensibilitate difuza in tiroidite virale
Sensibilitate localizata in chisturile complicate
(hemoragie in chist)

Tiroida caractere semiologice

Mobilizarea fata de structurile vecine

si in timpul deglutiei

Mobila in majoritatea cazurilor

Imobila in cancerul tiroidian si gusa de

dimensiuni extreme

Tiroida percutie

Matitatea la percutia sternului

sugereaza existenta unei gusi
retrosternale

Tiroida auscultatie

Se ausculta fiecare lob si istmul

In mod normal nu se constata zgomote

In b Basedow se poate percepe un suflu

cauzat de hipervascularizatia glandei

Hipertiroidie boala Basedow

Etiologie autoimuna; Ig stimulante fixate pe membrana receptorilor
TSH
Clinic:
Semne functionale
Examen obiectiv

-nervozitate, iritabilitate, insomnie

- tremor al extremitatilor

- scadere ponderala
- termofobie, hipersudoratie
-tranzit accelerat, diaree
-fatigabilitate
-palpitatii, dispnee

-tahicardie,

cresterea TAS
-tegumente calde, umede
-alopecie difuza
-scaderea fortei musculare,
-retractia pleoapei superioare

Boala Basedow

Gusa difuza, dur elastica, insensibila la palpare, hipervascularizata

Oftalmopatie
Exoftalmie bilaterala
Edem dur al pleoapei superioare

Clasificarea modificarilor
oculare din boala GravesBasedow

Clasa 0 fara simptome/semne

Clasa 1 fara simptome; semne clinice
Clasa 2 afectarea tesuturilor moi
Clasa 3 exoftalmie
Clasa 4 afectarea musculaturii
extraoculare
Clasa 5 leziuni corneene
Clasa 6 afectarea n. optic

Adenom toxic

Nodul circumscris, bine delimitat, dur

elastic

Clinic - hipertiroidism

Hipotiroidism

Gusa
difuza/multinodulara,
dimensiuni mari, moale,
insensibila la palpare

Clinic
Bradipsihie, bradilalie, apatie
Crestere ponderala
Constipatie
Bradicardie
Tegumente uscate, reci
Facies caracteristic

Hipotiroidism

Facies mixedematos (hipotiroidian)

Fata rotunjita
Piele aspra, ingrosata, palida, rece
Ochii ingropati intre pleoapele tumefiate
Nas aplatizat, borcanat
Buze ingrosate, limba edematiata cu amprente
dentare
Par aspru, friabil
Sprancene rare in treimea externa (semnul lui
Hertoghe)

Neoplasm tiroidian

Aspecte variabile:
Nodul solitar, moale,
elastic/dur, tiroida
normala/hipertrofiata
Gusa lobara/difuza, dura,
insensibila
! Cresterea rapida a
formatiunii, contur sters,
aderenta la planurile
invecinate, adenopatie
satelita

Tiroidite

Gusa:

Mica/mijlocie
Difuza/lobara
Dur elastica
Sensibila la palpare
Fenomene inflamatorii locale
Etiologie infectioasa (virala)
- autoimuna (limfocitara) Hashimoto
(insensibila)
- fibroasa, Riedel (consistenta dura,
pietroasa)

VA MULTUMESC !