Ficat Pancreas Splina

COLECIST SI CAI BILIARE

METODE DE EXAMINARE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.ULTRASONOGRAFIA (US)
3.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (PTC)
4.COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
5.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE
6.CT
7.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RMN(MRCP)
 RX STANDARD ABDOMINALA

Metoda de orientare:evidentiaza:
-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);
-vezicula de portelan (calcificari parietale);
-bila calcica (milky bile);
-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)
 RADIOGRAFIE STANDARD:
CALCULI COLECISTICI OPACI
 ULTRASONOGRAFIA

METODA DE ELECTIE PENTRU COLECIST/C.B.

-AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE:peretii,

continutul v.b.;calea bilara principala +ficat/pancreas;
-primul examen in ictere;
-rapida,fara pregatire(urgente=>colica biliara),ieftina;
-rezolva > de 90% din patologia biliara.
 Conuri de umbra

ULTRASONOGRAFIE ,MOD B:
LITIAZA COLECISTICA
Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica
Indicatii:icter obstructiv;numai dupa US !
Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-XI;
-punctie ac fin (CHIBA);
-injectie contrast iodat;
-radiografii/fluoro digitale;
METODA OBLIGATORIE =>PREALABILA
METODELOR DE RAD.INTERVENTIONALA:
DRENAJUL BILIAR/ENDOPROTEZAREA C.B.
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA
 ICTER OBSTRUCTIV
CPT

calculi

Cl.rad/onc. Iasi
 Colangiografia endoscopica
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatogrphy
INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul
extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub
control vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);
-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);
-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.
 ERCP:
NORMAL

COLEDOC

WIRSUNG

ENDOSCOP
Colangiografia per/postoperatorie
PER OPERATOR:-scop:evidentiere calculi in c.b.
-cateterizare cistic,dupa colecistectomie;
injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa op.;
POST-OPERATOR:-pe tub T (KEHR):evid.calculi restanti.
-ETAPA OBLIGATORIE PT EXTRACTIA PERCUTANA
A CALCULILOR RESTANTI POST-OPERATOR
 COLANGIOGRAFIE PE TUB T:
CALCULI RESTANTI POSTOPERATOR
 COMPUTER TOMOGRAFIA
INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA:-examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.
 Cai biliare
Pregatire pacient contrast pozitiv
500-600 ml in 30 min
Traumatisme 500 ml pe tub naso-gastric
Contrast negativ pt. multislice CT
Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
Scanare de la diafragm la marginea inferioara
a ficatului
Scanare in inspir
 Cai biliare
Sectiuni native pt. detectarea calculilor
La pacienti cu colestaza neexplicata
CT cu contrast
In faza portala evidentiaza cel mai bine caile
biliare
CT bifazic pentru tumori ce pot fi hipo/
hipervascularizate
Sectiuni tardive 10-15 min - pt. detectarea
colangiocarcinoamelor hipovascularizate
Cai biliare
Cai biliare
CT:CARCINOM VEZICULA BILIARA+MTS.HEPATICE
 COLANGIOGRAFIA RMN
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA
ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-
RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu vizualizarea ficat,pancreas.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
IRMN:COLANGIO-PANCREATOGRAFIE(MRCP)
MRCP:OBSTRUCTIE
MRCP: COLEDOC PRIN AMPULOM
 FICAT:
METODE RADIO-IMAGISTICE
1.RADIOGRAFIA STANDARD
2.ULTRASONOGRAFIA
3.COMPUTER TOMOGRAFIA
4.SCINTIGRAFIA
5.IMAGISTICA RMN
6.ARTERIOGRAFIA
7.PORTOGRAFIA
RADIOGRAFIA STANDARD
INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc);
-hepatomegalia;
-suspiciune abces,chist hidatic;
-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !
ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal;
-ultrasonografia
RADIOGRAFIA ABDOMINALA
STANDARD:CHH CALCIFICAT
 ULTRASONOGRAFIA
INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA
MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,
structurii,contururilor,impedantei acustice etc.
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic:
-shunt porto-sistemic chirurgical;
-rad.interventionala:
-chemo-embolizare tumori
-TIPSS(TransJugular PortoSystemic
Shunt)
0

1 ABCES HEPATIC
Cl.rad/onc.Iasi
 HEMANGIOM
US-D/APC DSA
 PORTOGRAFIA
METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;
-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA
SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;
-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin
metode de rad.interventionala:
-embolizarea varicelor;
-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
Ficat
Pregatire pacient contrast pozitiv
500-600 ml in 30 min
Traumatisme 500 ml pe tub naso-gastric
Contrast negativ pt. multislice CT
Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
Scanare de la diafragm la marginea inferioara a
ficatului
Scanare in inspir
 Ficat
Sectiuni native sunt suficiente doar pt. a exclude
hemoragia sau hemocromatoza
Cea mai buna secventa
pt. fibroza din ciroza, calcificari, hemocromatoza
Pt. a detecta, masura t.carcinoide, alte t.endocrine
faza portala suficienta in caz de
MTS hipovasculare, examen general al abdomen
1,5-2 ml SC/kg, 3-5 ml/s
Scanare la 50-100 s dupa inceputul injectarii
Bollus triggering ROI in ficat, scanam cind +50 HU
Ficat
CT spiral bifazic
leziuni hipervascularizate
Planificarea rezectiei hepatice partiale
Sectiuni native- nu se detecteaza leziuni in plus
Scanare
- in faza arteriala (25s) si portala (60-90s)
- BT ROI in Ao (pe sectiunea de la nivelul hil
hepatic), scanam dupa ce densitatea creste cu 50 HU
faza arteriala la 5-10 s
-- faza portala 40-45 s
Ficat
CT spiral trifazic faza arteriala precoce (BT, 3-5
s delay) + faza arteriala tardiva (5 s dupa prima) +
faza vevoasa hepatica (la 20 s dupa a 2-a)
CT spiral trifazic = CT bifazic +
scanare la 3-5 min tardiv precoce faza de echilibru
vascular (detectia chisturi, hemangiaome)
Scanare la 10-15 min tardiv intirziat faza de
echilibru parenchimatos (detectia chisturi mici, t. cu
fibroza colangiocarcinom, hepatom, HNF
Ficat
Tehnici cu injectarea intraarteriala a contrastului
Lipiodol CT injectare in artera hepatica proprie 5-10
ml Lipiodol CT nativ dupa 2-4 saptamini noduli
hiperdensi omogeni = HCC (si in alte t.
hipervascularizate)
CT de perfuzie single-slice dynamic CT
scanam doar 1 sectiune
40-80 ml SC, 5-10 ml/s, 40 ml ser fiziologic
Scanare la 10-15 s dupa inceputul injectarii, repetate la 1-4 s,
pentru 1-2 min, apoi mai rar pina la 5 min
Ciroza, transplant.
CT - aspect normal
Hemangiom
Scintigrafie hepatic: Tc99 coloid+albumin:
fixare n celulele Kupfer; Ga67 fixat n
abcese;

Tehnici vasculare:
-Arteriografia hepatic: timp arterial,
parenchimatos, portal;
 PATOLOGIE SPLENICA
METODE:-se prefera metodele directe:US,CT.
ECOGRAFIA ESTE METODA INITIALA=>eficace 85%
SPLENOMEGALIA DIFUZA=>ciroza,colagenoze,leucemie
F.EXPANSIVE SPLENICE:-chisturi;
-abcese;
-hematoame;
-tumori=>limfoame,metastaze
RAD.INTERVENTIONALA:embolizare arteriala terap.
(hipersplenism,anemia microsferocitara Minkovski-
Chaufard,etc)
 V.PORTA

US:SPLENOMEGALIE IN CIROZA + HTP

 A

US: ABCESE SPLENICE

Splina
Pregatire pacient nu este obligatorie
administrarea de contrast digestiv
Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
Scanare de la diafragm la marginea inferioara a
ficatului (splenomegalie pina in pelvis)
Scanare in inspir
SC iv 120 ml, 3ml/s
Splina
Examinarea este facuta ca o parte din examenului
abdomenului superior
Sectiuni native utile doar pt. hemoragia recenta la
pacientii cu traumatism
Timp arterial nu este util - contrastarea splinei este
neomogena leziunile se vad greu
Faza parenchimatoasa - la 60 -90 s de la inceputul
injectarii
cea mai buna pentru diagnostic
splina este omogena si leziunile se vad
Splina
CT:CHISTURI HIDATICE=>FICAT&SPLINA

CY
CT:SPLENOMEGALIE=>ABCES
CT:HEPATO-SPLENOMEGALIE-LIMFOM
 PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA
4.CT
5.IRMN(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
8.CPT
 ULTRASONOGRAFIA

INDICATII:TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA
-VIZUALIZEAZA DIRECT :
-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.
MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a.mezenterica.
-vena porta,vena cava inf.,vena mezenterica
US:PANCREAS NORMAL
 VCI AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL:REPERELE VASCULARE

PANCREATITA ACUTA +PSEUDOCHIST
 COMPUTER TOMOGRAFIA
CT=METODA STANDARD ETALON(Gold standard)

INDICATII:-pancreatita,pseudochist;
-tumori secretante (> 1 cm):gastrinom,
insulinom,Vipom,glucagonom;
-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica/terapeutica;
Pancreas
Pregatire tumori post 6 ore
SC po
Pozitie - decubit dorsal cu bratele deasupra cap
(decubit lateral tumori)
Scanare
tumori pancreas +ficat
Pancreatita - abdomen superior pelvis
Apnee postinspir
CT:PANCREAS NORMAL
Pancreas
tumori - SC po
Pt. distensia duoden
decubit lateral drept bea 250ml in aceasta pozitie + Scobutil iv, apoi
pacientul este mutat in decubit dorsal si scanam
Cind scobutil e contraindicat scamn in decubit lateral drept
apa plata, lapte, gaz
Se vad vasele pancreatice (angioCT)
Nu maschaza calculii biliari
Infiltrarea peretelui gastric si duodenal se vede bine
Pancreatita cind situatia clinica o permite
SC po pozitiv faciliteaza DD anse - abcese, colectii lichidiene,
pseudichisturi
Apa evaluare buna a cap, regiune ampulara, CBP, canal pancreatic in
pancreatita de origine biliara
Pancreas
Sectiuni native doar pentru
pancreatita cronica
Calculi pe CBP, canal pancreatic
stadializarea TM 150ml SC iv, 5ml/s
Faza arteriala la 5 sec dupa ce enh+50 in Ao CT angio
Faza parenchimatoasa pe pancreas - la 20 s (25sAo), colimare 0,5 -
1,25 mm
Contrast maxim intre parenchim si tumora
arterele inca se vad CT angio
FOV doar pe pancreas / matrice 1024x1024 creste rezolutia
Faza portala pe pancreas + ficat colimare 1-1,5 mm, 60-100 s (30s
+50 Ao)
atentie MTS hepatice : scanare tardiva 3 minute pe aria ficatului
Pancreatografie CT in faza parenchimatoasa, sectiuni fine,
reconstructii curbe, MinIP, VRT
 TUM

CT:CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

 Pancreas tumori endocrine
Arterial
colimare 0,5 0,75 mm cind cautam TB, scanare pe pancreas
colimare 1-1,5 mm cind cautam TM, scanare pe pancreas+ficat
Bolus tracker - Ao, setat la 100 UH ( 60 UH daca fluxul de
injectare <1,5 ml) - scanam la 3-4 s
Manual 20 secunde, se creste la 30 secunde la pacientii cu
insuficienta cardiaca
!!! se face o faza suplimentara arteriala (repeat pe prima faza
arteriala), cu dellay minim (7 sec) fata de faza precedenta
portal - SC 3 mm; RI 2 mm pentru invazia venoasa
Tumori endocrine
 Pancreatita
Pancreatita acuta
- SC iv - 70-100 ml, 3 ml /s
- Doar secventa postcontrast in faza parenchimatoasa sau
portala 40 -60 s (30 sAo)
- Cind suspicionam o tumora pe pancreatita cronica nativ
+secventa completa postcontrast
Traumatism -
CT nativ tot abdomenul superior pt. hemoragii
Secventa postcontrast ca la pancreatita pt. leziunile parenchimatoase
Examinare de control a pelvisului
 CY

CT:PANCREATITA CRONICA:
CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC
IMAGISTICA REZONANTA
MAGNETICA NUCLEARA
INDICATII:IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE
TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;
-ACCESIBILITATE REDUSA;
 WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament-litiaza canalara:

sfincterotomie,extractie calculi;
-ampulom Vaterian(biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva(rx+instrument);
-riscuri:hemoragie,pancreatita acuta.
 ARTERIOGRAFIA
INDICATII:-TUMORI SECRETANTE MICI:
-hipervascularizate,vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;
-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI
VASCULARE DIN CANCER;
-FACE POSIBIL TRAT.TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATICE.
DEZAVANTAJE:-invaziva;
- se foloseste daca diagnosticul CT este
incert. (tot mai rar in epoca AngioRMN)