Explorarea radio-imagistica a

toracelui
Disciplina de radiologie si
imagistica medicala UMF Iasi
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA;
-FLUOROSCOPIA (radiscopia);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
- Imagistica prin rezonan magnetic
- Ecografia transtoracic
- Scintigrafie
 Radiografia toracic
INCIDENTE:
- postero-anterioar - pacientul st cu peretele toracic anterior lipit
de stativ, minile n olduri i coatele trase nainte; centrarea se
realizeaz la nivelul vertebrelor T5-T6;
- antero-posterioar n decubit dorsal la pacienii cu stare gnerala
alterat;
- Fleischner - pacient n hiperlordoz, cu spatele la stativ - pentru
planul scizurilor, vrfurile pulmonare;
- profil pacient peretele toracic lateral drept sau stng lipit de
stativ, cu braele deasupra capului, centrare pe linia axilar medie,
la nivelul vertebrelor T5-T6, distana focar-film 1-1,2 m;
- oblice: OAD, OAS, OPD, OPS - rar utilizate pentru patologia
pulmonar;
- radiografii segmentare centrate pe zona de interes
 Radiografia toracic
Indicaii:
evaluarea iniial a ntregii patologii pulmonare, pleurale i a
peretelui toracic
Tehnic i incidene:
- radiografia toracic se realizeaz n apnee postinspir
profund
- radiografia n expir - pentru evidenierea pneumotoraxului cu
aer n cantitate foarte mic
- filme utilizate: 35/35 cm, 30/40 cm sau 35/43 cm
- distana focar-film: 1,5-2 m;
pozitia pacientului - ortostatism rar decubit
Incidente postero-anterioara, profil, oblic, incidente pentru
virfuri
 FLUOROSCOPIA TORACICA
-pozitie pacient ortostatism, fata, profil, oblic, incidente
pentru virfuri;
- inspir si expir ample;
-studiul in dinamica a organelor toracice:
-studiul miscarilor diafragmatice,
-pulsatiile cardului si vaselor,
-localizarea exacta a leziunilor pulmonare.

Dezavantajele radioscopiei:
- iradiere crescut a pacientului i a medicului examinator
- rezoluie mai mic dect a radiografiei
- nu rmne nici un document pentru comparaia cu
imaginile ulterioare ale pacientului.
COMPUTERTOMOGRAFIA TORACICA

este examenul de elecie pentru studiul patologiei toracice.

Indicaii:
- orice leziune evideniat pe radiografia toracic
- evaluarea nodulilor solitari pulmonari
- cancerul bronho-pulmonar diagnostic, stadializare,
evoluia sub tratament
- limfoame mediastino-pulmonare
- traumatisme toracice
- patologia pleural lichid pleural, n special cloazonat,
tumori pleurale
- studiul densitii leziunilor diferenierea ntre solid i lichid
- embolia i infarctul pulmonar (computer tomografia spiral i
angiografia CT)
- ghidarea punciei biopsie sau aspiraie
COMPUTERTOMOGRAFIA TORACICA

Computer tomografia cu rezoluie nalt (high

resulution - HRCT) : studiul
- leziunilor parenchimatoase pulmonare fine
(patologia interstiiului pulmonar fibroz
pulmonar, limfangit carcinomatoas),
- emfizemului pulmonar,
- broniectaziilor,
- nodulilor pulmonari - msurarea densitilor,
evaluarea conturului,
- cancerul bronho-pulmonar- invazia mediastinal
sau a peretelui toracic
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
COMPUTERTOMOGRAFIA
- pacient poziionat n decubit dorsal, cu braele deasupra
capului
- nu mnnc cu 6 ore nainte de examinare (dac se
administreaz substan de contrast pot apare vrsturi)
- nu este necesar pregtire special

- examinare nativ i dup administrarea intravenoas de

substan de contrast iodat hidrosolubil anionic;
- seciuni n apnee postinspir;
- ferestre de studiu: pulmonar, mediastinal, osoas;
- reconstrucii n plan sagital, frontal.
Anatomie
Anatomie
Anatomie
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
Arteriografia pulmonar i bronic
Arteriografia este o metod invaziv, utilizat n cazuri
selecionate, care evideniaz arterele prin injectarea
direct a substanei de contrast la nivelul vaselor de studiat
printr-un cateter (tehnica Seldinger).
substan de contrast iodat hidrosolubil anionic;
Indicaiile arteriografiei pulmonare
- embolia pulmonar
- stenoza de arter pulmonar
- malformaiile arterio-venoase
Indicaiile arteriografiei bronice
- pacienii cu hemoptizie pentru a localiza sngerarea
- pentru tratament intervenional (embolizare).
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
Imagistica prin rezonan magnetic

este o metod neinvaziv, care nu utilizeaz radiaii ionizante, ce

poate realiza seciuni n orice plan al spaiului i reconstrucii
tridimensionale.
Indicaii
- explorarea pacienilor la care examenul computer tomografic este
echivoc
- evaluarea cancerelor de vrf pulmonar
- studiul vaselor pulmonare prin angiografie IRM mai ales n caz
de alergie la iod, insuficien renal, acces venos prost.
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
Imagistica prin rezonan magnetic
Tehnic
- anamnez pentru prezena de metale fieroase n
corp
- explicarea procedurii - pentru o cooperare bun a
pacientului
- se poate utiliza gatting sau triggering respirator
se fac seciunile n apneea dintre respiraii
dezavantajul este creterea timpului de achiziie
- evaluarea hilurilor pulmonare i a zonelor
juxtacardiace este util triggering cardiac
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

Scintigrafie
- indicatia majora embolia pulmonara
-scintigrafie de perfuzie==>Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie=>Xe 133
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
Ecografia transtoracic

are indicaii limitate n studiul patologiei toracice.

Indicaii:
- evidenierea lichidului pleural n cantitate mic, invizibil pe radiografie
- evaluarea lichidului pleural liber i inchistat (localizarea, dimensiunile pungilor
pleurale, aspectul lichidului)
- dirijarea punciei pleurale pentru aspiraia lichidului pleural sau punciei
biopsie a tumorilor pleurale
- studiul formaiunilor expansive pulmonare adiacente peretelui toracic sau
diafragmului diferenierea intre leziunile solide i cele lichidiene.
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
Ecografia transtoracic
Tehnic:
- se utilizeaz un transductor cu frecven de 2,5 5 MHz
- pacientul poziionat n decubit dorsal sau ortostatism cu braul homolateral
ridicat deasupra capului
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:- de la simplu ==>complicat
(standard=>met.speciale);
- risc minim;
- pret minim;
- eficienta maxima.
 IMAGISTICA TORACELUI
MEDIASTINUL
Radiografia toracic
- demonstreaz o lrgire a mediastinului,

- localizeaz la nivelul etajelor i compartimentelor mediastinale

leziunea
- evalueaz aspectul radiologic al acesteia.

Tehnica

- incidente postero-anterioara si profil

- tehnica - la fel ca pentru patologia pulmonara

 IMAGISTICA TORACELUI
MEDIASTINUL
Computer tomografia este metoda imagistic de elecie pentru studiul
patologiei mediastinale.
Indicaii:
- tumorile mediastinale localizare exact, studiul densitilor
intratumorale, rapoartele cu structurile mediastinale adiacente i plmnul,
stadializarea tumorilor maligne;
- patologia timusului, glandei tiroide;
- adenopatiile mediastinale (limfoame, hemopatii maligne) localizare,
dimensiuni, evoluia sub tratament;
- evidenierea i caracterizarea adenopatiilor mediastinale netumorale;
- cancerul esofagian, traheal - stadializare, urmrirea evoluiei sub
tratament;
- patologia vascular anevrismul de aort, hipoplazia de arter
pulmonar.
SISTEMATIZARE TOPOGRAFICA
A MEDIASTINULUI
MEDIASTIN:ANATOMIE
MEDIASTIN:ANATOMIE

SECTIUNI AXIALE
 MEDIASTIN:
MEDIASTIN:
ANATOMIE
ANATOMIEININ
SECTIUNI
SECTIUNIAXIALE
AXIALE

PIESA
PIESA
ANATOMICA
ANATOMICA

COMPUTER TOMOGRAFIE
 IMAGISTICA TORACELUI
MEDIASTINUL
Imagistica prin rezonan magnetic (I.R.M.)
IRM are o mare fidelitate de reproducere a anatomiei, util n
evaluarea structurilor normale i patologice ale mediastinului.
Indicaii
studiul vaselor mediastinale prin angiografie IRM
evaluarea patologiei mediastinale atunci cnd computer tomografia este
contraindicat sau sunt necesare planuri de seciune multiple
CT i IRM sunt echivalente ca metode de evaluare a adenopatiilor
mediastinale
IRM difereniaz fibroza postradioterapie de interesarea limfomatoas.
Tehnic
- utilizarea triggerig cardiac crete calitatea imaginii n cazul patologiei
aortei, madiastinului mijlociu i inferior
- iniial seciunile sunt iniial axiale apoi , n funcie de patologie, se
realizeaz seciuni
- sagitale pentru patologia aortei, traheei, pentru extensia maselor de
lng vrful pulmonar, diafragm
- coronale pentru patologia venei cave superioare, fereastra aorto-
pulmonar, raportul maselor mediastinale cu canalul rahidian.
PIESA ANATOMICA CONGELATA

MEDIASTIN:
MEDIASTIN:
ANATOMIE
ANATOMIE
IRMN SECTIUNI
SECTIUNI
AXIALE
AXIALE
 MEEDIASTIN:
MEEDIASTIN:
ANATOMIE
ANATOMIEIN
INSECTIUNI
SECTIUNI
CORONALE(FRONTALE)
CORONALE(FRONTALE)

IRMN
MEDIASTIN:ANATOMIE
MEDIASTIN:ANATOMIESECTIONALA
SECTIONALASAGITALA
SAGITALA
 IMAGISTICA TORACELUI
MEDIASTINUL
Examenul baritat esofagian evalueaz patologia
esofagului, compresiunea sau invazia esofagian
secundare proceselor expansive mediastinale.
Ultrasonografia (ecografia - U.S.)
Ecografia transesofagian are indicaii limitate n
studiul mediastinului, putnd evalua aorta,
esofagul i o arie n jurul acestuia.
Ecografia transabdominal poate evidenia
tumorile mediastinale adiacente diafragmului, fr
o caracterizare complet a acestora.
 SCINTIGRAFIE
SCINTIGRAFIE II-131
-131
(scanare
(scanaremediastinala
mediastinala!)!)

GUSA
GUSA
T T RETROVISCERALA
RETROVISCERALA
ADENOMEGALII TUMORALE:
LIMFOM MEDIASTINAL

Radiografie cu raze dure

 LIMFOM
LIMFOM MALIGN
MALIGN NON-HODGKIN:
NON-HODGKIN:
invazie
invaziepericardica
pericardicademonstrata
demonstrata prin
prinCT
CT
DISEMBRIOM MEDIASTINAL CHISTIC
DISEMBRIOM
DISEMBRIOM MALIGN:
MALIGN:
TERATOM
TERATOMMEDIASTINAL
MEDIASTINAL
 CORD:metode imagistice

Ultrasonografia
RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie
IRM
SCINTIGRAFIE

INVAZIVE

CATETERISM +ANGIOGRAFIE

angiocardiografie globala - Digital Subtraction Agiography (DSA)

coronarografie selectiva;
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Ecocardiografia
US mod B+Doppler color
Ecocardiografia + test de efort
Teleradiografia este radiografia toracic, efectuat
n ortostatism, cu distana tub film de 2 m.
Incidenele i tehnica sunt cele obinuite pentru
examinarea toracelui.
Indicaiile teleradiografiei sunt reprezentate de
ntreaga patologie a cordului
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Radioscopia (fluoroscopia)
evalueaz cordul din punct de vedere morfologic i funcional.

Sunt utilizate incidenele cunoscute de la examinarea

pulmonar,

pentru incidenele oblice care ajut la evidenierea contururilor

cordului, calcificrilor valvulare i pericardice.
Indicaii:
- evalueaz cordul n dinamic (frecvena i
amplitudinea contraciilor)
- regurgitarea mitral (atunci c/nd asociem examenul
baritat al esofagului)
- funcionarea protezelor valvulare metalice
 CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica

AD AS
VS

VD

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

 CORDUL SI MARILE VASE

AO

AO

VS

Incidenta PA Incidenta OAS

 esofag
Radiografia
toracica
standard:
proiectia
POST/ANT OAD cavitatilor
cordului
AO
A AP
si a marilor
V O
C
A AS vase
S
P
AD AD VD
V
VD S
VCI
Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS
A AS
D
V VS
D
OAD OAS
ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANSTORACICE
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod
NORMALA:mod Doppler duplex
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Imagistica prin rezonan magnetic d informaii anatomice
i fiziologice limitate, realiznd evaluarea cavitilor cordului,
miocardului i pericardului prin seciuni n toate planurile
pentru anatomia cardiac n detaliu se realizeaz imagini cu
gatting cardiac
Indicaii:
- evidenierea arterelor pulmonare n atrezia de arter
pulmonar i stenoaza arterei pulmonare
-evaluarea funcionalitii unturilor sistemico-pulmonare
paleative
- studiul coarctaiei de aort
- cardiomiopatia hipertrofic- evalueaz prezena, severitatea,
distribuia ngrorii pereilor cardiaci
- tumori intracardiace
- volume cardiace i fracii de regurgitare
 CORD DREPT CORD STING

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri
SECTIONALA: planuri sagitale
CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri
SECTIONALA: planuri coronale
 SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE AXIALA SECTIUNE SAGITALA

CORDUL SI MARILE VASE :IRMN

 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Scintigrama miocardica poate fi realizat cu injectare de -
Myoscint (Indium 111-anticorpi monoclonali anti-miozina) -
evaluarea zonelor hipovascularizate (ischemie) i de infarct -
care sunt reprezentate de zone hipo respectiv afixatoare.
Talium 201 (asociat cu proba de efort poate evalua dinamica
ventriculara). Este indicat pentru
Examenul computer tomografic al cordului - indicaii :
- mixomul atrial
- pericarditele lichidiene sau constrictive (CT evideniaz
calcificrile, spre deosebire de IRM care nu este util pentru acest
lucru)
- colecii pericardice nchistate
- mezoteliomul pericardic
- evaluarea cavitatilor cordului si a coronarelor CT dedicate
APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
 ZONA AFIXATOARE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Metodele invazive de examinare a cordului
Cateterism cardiac i angiocardiografia realizeaz opacefierea cavitilor
cordului prin cateterism i injectare a substanei de contrast la nivelul
acestora;
se pot asocia determinarea presiunilor i oximetria.

Angiocardiografia poate evalua

ventricul drept (dextrocardiograma)

stng (levocardiograma)

se realizeaz prin tehnica Seldinger, prin puncia venei respective arterei

femurale i dirijarea cateterului spre ventricului drept respective stng.
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Cateterism cardiac i angiocardiografia

Indicaii:
- boli congenitale de cord (defect septal atrial, defect septal ventricular,
tetralogia Fallot)
- evaluarea contractilitii ventriculului stng

- valvulopatii dobndite (pentru evaluarea preoperatorie)

- anevrism de ventricul stng secundar unui infarct miocardic.

 FIR GHID
CATETER

TEHNICA SELDINGER DE CATETERISM PERCUTAN

 TRANS-FEMURAL

TRANS-BRAHIAL

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

CATETERISM CORD DREPT+ANGIOCARDIOGRAFIE DSA
 POST-
ANGIOCARDIO
GLOBALA

LEVOCARDIOGRAMA

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL

Angiocardiopneumografia (angiocardiografia global) cu substracie

digital realizeaz opacefierea cordului i a vaselor mari prin injectare
substanei de contrast la nivelul venelor periferice.
Avantaje:

- risc sczut (nu este realizat cateterism cardiac),

- imagini bune (datorit substraciei digitale),

- substane de contrast cu concentraie sczut, n cantitate sczut.

 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Tehnic:
- injectarea substanei de contrast cu debit mare la plica cotului, uni sau
bilateral
- achiziia imaginilor (1-30 /secund),

- in timp ce contrastul opacefiaz atriul drept, ventricului drept, artera

pulmonar i ramurile ei, venele pulmonare, atriul stng, ventruculul stng i
aorta).
 IMAGISTICA TORACELUI
CORDUL
Coronarografia selectiv reprezint injectarea substanei
de contrast la nivelul arterelor coronare prin catetere
speciale.
Tehnica Seldinger

Indicaii

-diagnosticul si tratamentul intervenional al stenozelor i

obstruciilor coronariene
 0.25 0.,5 0,75 1 sec 0,25 0,5 0,75 1 sec

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

DEXTROGRAMA LEVOCARDIOGRAMA

ANGIOCARDIOGRAFIA GLOBALA (I.V.)

ARTERELE
CORONARE:
CORONAROGR
AFIE
STINGA
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor

Neinvazive
Ecografia - sunt utilizate modul B, Doppler
Color i Power Doppler
Angiografia prin rezonan magnetic
metod neinvaziv de evaluare a vaselor,
cu riscuri minime dar cu performane mai
sczute dect angiografia clasic
TRASEU DE STENOZA

STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US
DUPLEX B + DOPPLER
ANGIO-RMN :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA ATS
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Invazive
Angiografia reprezint evidentierea direct a vaselor
prin injectare intraluminala a unei substante de contrast
iodate
- arterelor (arteriografia)
- venelor (flebografia)
- limfaticelor (limfografia):
Substanele de contrast iodate utilizate la angiografie sunt
- hidrosolubile pentru artere sau vene
- liposolubile n cazul vaselor limfatice.
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Arteriografia globala reprezint opacefierea unui
intreg teritoriu vascular (aortografie),
arteriografia selectiv sau supraselectiv -
opacefierea unui anumit ram arterial (arteriografia
selectiv renala, supraselectiv splenica).
Arteriografia are 3 timpi:
arterial opacefierea arterelor
parenchimatos opacefierea parenchimului
hepatic, renal
venos opacefierea venelor
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Indicaiile explorrilor vasculare
-patologia arterial
- ateromatoz (stenoze sau tromboze)
- evaluarea permeabilitii by-pass-ului arterial chirurgical
- anevrisme sau disectii
- pseudo-anevrisme (false anevrisme posttraumatice)
- fistule arterio-venoase
- patologia venoas
- insuficiena venoasa periferic, varicele membrelor
inferioare
- tromboze venoase
- compresiuni venoase
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Contraindicaii:
- alergia la medicamente sau alimente, astm
- insuficiena renal
- deficiene de coagulare
- pacieni necooperani, caectici
Tehnic:
- abordul poate fi direct prin punctie percutana si injectarea
contrastului intravascular prin ac sau prin cateterism percutan (metoda
Seldinger); rar se realizeaz injectarea contrastului dup arteriotomie;
- injectarea substanei de contrast cu debite i cantitati adecvate
vasului
- achizitia imaginilor se realizeaz cu o vitez de 1-25 imagini/sec.
- post-procesare prin substracie digital.
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
DSA:
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA
 ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):
PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC(PLAGA TAIATA)
PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMENALA
TRANSLUMENALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL
 Fir ghid trans-tromb

ANGIOPLASTIE PERCUTANA:RECANALIZAREA
TROMBOZEI FEMURALE SUPERFICIALE
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Angiografia CT
Pregatire
nu maninca
Pt pacientii cu insuficienta renala, alt risc la SC
Nu se administreaza po contrast pozitiv
CT precontrast doar cind
Suspectam hemoragie
hematom mural la disectia de aorta
Aortita hiperdensitate spontana a peretelui arterial
Decubit dorsal cu bratele deasupra cap / pe linga corp
(carotide)
Respiratia - apnee postinspir scanarea nu trebuie sa
dureze mai mult de 30 s
 IMAGISTICA TORACELUI
Metode de examinare a vaselor
Tehnica
Decubit dorsal cu bratele deasupra cap / pe linga corp (carotide)
Respiratia - apnee postinspir scanarea nu trebuie sa dureze
mai mult de 30 s

Accesul venos cubital, <18 G, brat in extensie

Pt torace mina dreapta (se evita artefactele date de traseul
orizontal al v. brahiocefalice stingi)
Nu se injecteaza pe cateter venos central
Volum = durata scanarii x viteza de injectare (ml/s)
Viteza de injectare = 3-5 ml/s
SC cu concentratie mare e viscoasa incalzire
Ser fiziologic injectat postcontrast cu aceeasi viteza 40-60 ml
Anevrism de aorta
Anevrism de aorta