Examenul

imagistic al
aparatului urinar
Disciplina de radiologie si
imagistica medicala UMF Iasi
 Metodele imagistice
utilizate pentru examenul
al aparatului urinar
1. Radiografia abdominal simpl (renal
simpl, reno-vezical simpl)
2. Urografia intravenoas
3. Cistografia
4. Pielografia anterograd i retrograd
5. Uretrografia
6. Ecografia abdominal
7. Arteriografia, flebografia
8. Computer tomografia
9. Imagistica prin rezonan magnetic
10. Scintigrama
 1. Radiografia abdominal
simpl (renal simpl, reno-
vezical simpl)-
se efectueaz ntotdeauna nainte de urografia
se efectueaz ntotdeauna nainte de urografia
intravenoas
pregtirea pacientului evacuarea coninutului
gazos i solid intestinal prin regim igieno-
dietetic 3-4 zile, laxative , clism evacuatorie
evacuarea vezicii urinare.
radiografii antero-posterioare cu pacientul n
decubit dorsal i ortostatism i profil
radiografia trebuie s cuprind abdomenul de
la simfiza pubian pn la coasta a 11-a
o radiografie de calitate bun evideniaz
muchiul psoas i rinichii
se poate aprecia morfologia renal, se pot
evidenia calculi radioopaci, calcificri.
RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI
CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC
 Urografia intravenoas
studiaz morfologia renal, a sistemului
pielo-caliceal, vezicii urinare, apreciaz
funcia renal
pregtirea ca pentru efectuarea radiografiei
abdominale simple, repaus alimentar (cel
puin 6 ore nainte de examinare)
anamnez pentru boli care contraindic
efectuarea examinrii, explicarea procedurii
Tehnica urografiei standard
radiografia abdominal simpl
injectarea intravenoas rapid (1 minut) a
substanei de contrast iodate hidrosolubile
n doz - 300mgI/kg - 600mgI/kg corp (la
pacienii cu funcia renal normal)
radiografie la 1-3 minute dup terminarea
injectrii - apare nefrograma, ncepe s
apar pielograma
 Urografia intravenoas
radiografie la 5 minute se vede sistemul
pielocaliceal, ureterul bilateral
compresiunea ureteral bilateral (pentru
acumularea contrastului n sistemul
pielocaliceal)
nu se face compresiune n caz de
traumatism, postoperator, obstrucie
ureteral.
radiografie la 10, 15, 20 minute
se intrerupe compresiunea
radiografie la 30, 45 minute ( la nivelul vezicii
urinare)
radiografie postmicional pentru a evalua
reziduul vezical, refluxul vezico-ureteral activ
 Urografia intravenoas
Indicaii
- toat patologia aparatului urinar
Contraindicaii
alergie la iod

boli alergice

insuficien renal, cardiac, hepatic

sever
sarcin

mielom multiplu (poate apare insuficien

renal)
 Cistografia
este indicat pentru evaluarea intregii
patologii vezicale; are mai multe variante

Cistografia urografic (descendent)- se

efectueaz radiografii care surprind vezica
urinar n diferite grade de umplere, de la 10
minute postinjectare, cel mai frecvent n
inciden antero-posterioar, cu centrare
deasupra simfizei pubiene.
Se poate completa cu cistografie micional
i o radiografie pentru reziduul vezical, fr
riscurile introducerii unei sonde vezicale.
 Cistografia
Cistografia retrograd (ascendent)
Tehnic pregtirea colonului
- evacuarea vezicii urinare
- se injecteaz printr-un cateter poziionat n
vezica urinar 200-300 ml substan de
contrast iodat diluat (p n la senzaia de
miciune)
Indicaii
- reflux vezico-ureteral pasiv
-patologia vezicii urinare evideniat
incomplet la cistografia urografic
Complicaii traumatisme uretrale
- infecii urinare.
 Cistografia
Cistografia micional se poate realiza
dup cistografia anterograd sau
retrograd, n inciden oblic (la 45
grade).
Indicaii
- reflux vezico-ureteral activ
- patologia colului vezical i a uretrei
- diverticulii vezicali (uneori deverticulii
apar doar n timpul miciunii)
 Pielografia retrograd
Tehnic
reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie
sond Chevassu n ureterul pelvin
(ureteopielografie) sau cateter radiopopac
introdus n ureterul lombar superior
(pielografie)
se injecteaz 5-10 ml substan de contrast
iodat hidrosolubil, cu presiune mic (pn
apare durere lombar)
examinarea se face unilateral i se evit
injectarea de aer
se efctueaz radiografii antero-posterioare,
oblice, profil.
 Pielografia retrograd
Indicaii: toate situaiile n care nu de pot
vizualiza sistemul pielo-caliceal i ureterul
prin urografie intravenoas.
Complicaii
infecii
- septicemie
- obstrucie ureteral prin edem la ostiumul
ureteral
- necroz papilar renal
- extravazarea substanei de contrast
injectate.
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)
 Pielografia anterograd
Tehnic
pacient n decubit ventral
premedicaie i anestezie local
sub control fluoroscopic sau ecografic se
puncioneaz translombar cu un ac Ciba sau
se introduce un sistem ac-cateter la nivelul
bazinetului sau grupul caliceal inferior
se extrage o cantitate de urin i se
injecteaz o cantitate mai mic de substan
de contrast
se poate lsa un cateter pentru drenaj
extern sau se poate face un drenaj intern.
 Pielografia anterograd
Indicaii: - pacieni cu obstrucie ureteral i
anurie
cnd nu este posibil pielografia anterograd
ca prim timp al nefrostomiei percutane
leziuni ureterale ce nu au putut fi evideniate
prin alte metode.
Complicaii
oc septic
hematom renal, perirenal, urinoma
hematurie
leziuni ale organelor abdominale.
 Ecografia abdominal
Indicaii
Aparatul urinar superior

- malformaii renale
- boli renale chistice - chisturi solitare i multiple,
diagnosticul diferenial ntre leziunile solide i chistice
- hidronefroza, uretero-hidronefroza
- litiaza urinar
- pielonefrita acut, cronic, tuberculoza renal
- diagnosticul i stadializarea tumorilor renale i
pielo-caliceale
- insuficiena renal acut i cronic
- traunatismele
- evaluarea de prim intenie a leziunilor vasculare i
transplantului renal
- ghidarea procedurilor intervenionale
 Ecografia abdominal
Indicatii
Vezica urinar
litiaza vezical
corpi strini intravezicali
diagnosticul, stadializarea i urmrirea
postoperatorie a tumorilor vezicale
malformaii vezicale
staza vezical

Prostata
- infecii prostatice- prostatitat acut, cronic, abces
- adenomul periuretral
- cancerul prostatic ecografia transrectal
- dirijarea punciei bipsie
 Tehnica ecografiei
Examinarea renal
pregtirea pacientului examinare dimineaa pe nem ncate,
diminuarea gazelor intestinale prin regim alimentar i laxative

alegerea corect a transductorului sectorial sau convex i a

frecvenei acestuia (n funcie de greutatea pacientului)

ferestre de abord i seciuni multiple, pentru o vizualizare

complet a rinichiului i retroperitoneului, examinarea
celorlalte organe abdominale

examinarea pacientului n decubit dorsal, lateral sau ventral

colaborarea cu pacientul pentru o examinare optim este

necesara apnea postinspir profound
 Tehnica ecografiei
Examinarea vezicii urinare se realizeaz prin
ecografie suprapubian; examinarea
endovezical (prin cistoscop) nu este utilizat
de rutin
pregtirea pacientului cu realizarea unei
repleii vezicale complete + examinare
postmicional pentru reziduu vezical
transductorul utilizat este cel obinuit pentru
examinarea abdominal
poziia pacientului este de decubit dorsal, cu
deplasare n decubit lateral pentru a verifica
mobilitatea calculilor vezicali
T
 Tomografia computerizat
Indicaii:
- evaluarea sistemului reno-urinar la pacienii
cu traumatisme abdominale
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor
maligne renale, vezicale
- abcese renale, tuberculoza renal
- ghidarea procedurilor intervenionale
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale
(angioCT)
 Rinichi
Pregatire hidratare orala/iv 500 1000 ml cu 4-
12 h inainte - destinde sistemul colector, previne
nefropatia
SC po pozitiv nu este obligator, dar diferentiaza
ansele de adenopatii 500-1000ml (rinichi pelvis)
- negativ angioCT, uroCT
Scanare
pe rinichi /de la rinichi la ischion (tract urinar)
- sectiuni subtiri
MPR bun. Detectia calculi,
- DD chisturi mici - T
 Rinichi
1. CT nativ detectia calculi mici, hemoragie,
masurarea densitatii de grasime din angiomiolipom
Chisturi densitatea post SC creste cu<10 HU
2. Faza cortico-medulara (arteriala)20-35 s
Artere, hemoragie activa 20s/5sAo angioCT
Vene, t. hipervascularizate - 30s
Doar aceasta faza - pierdem leziuni hipovasculare
3. Faza nefrografica(parenchimatoasa)100s - T. sunt
cel mai bine detectate
4. Faza excretorie (faza pielografica) la > 5 min de
la inceputul injectarii
20-40 ml SC iv imediat dupa nativ asteptam 5 min
inj. Restul SC avem si faza pielografica in fazele 2 si 3
 Rinichi

5. Faza excretorie intirziata - > 15 min

- urinoame
- retentia de contrast in tubuli
(inflamatie.ac)
- leziunile hiperdense detectate postcontrast
ce au wash-out >10HU sunt chisturi
Pacienti cu IR precautii
Pacienti cu proteinurie nefroscleroza
diabetica, amiloidoza, plasmocitom- creste
riscul de precipitare tubulara a SC
facem IRM
Uro-CT
 Vezica urinara
evaluare corecta repeltie - peretele si
continutul sa vad mai bine, interfata cu
uterul devine mai verticala
Pregatirea pacientului
po - 1-1,5 l SC sau apa in 60-90 min
distensie anse si vezica
Pensarea sondei vezicale
Instilare apa sau SC diluat (1:10-20)
 Vezica urinara
Scanare pe pelvisul osos / de la articulatiile sacro-
iliace pl ischion
CT nativ hemoragie intravezicala, calcificari,
calculi
CT postcontrast stadializare TM, diferentierea
ganglioni de vene
Faza parenchimatoasa pt perete vezical 120

ml, 4-5 ml /s, 30-50s / 20Ao, vezica plina cu

contrast negativ, caudo - cranial
Faza excretorie este sau nu sunt necesara?

La 30-60 min, dupa ce pacientul se plimba

Contrast omogen in vezica uneori se

delimiteaza mai bine iregularitatile peretelui
si tumorile
Vezica urinara
 Imagistica prin rezonan
magnetic
Indicaii
foarte util n evaluarea patologiei
pelvine (vezic urinar, prostat);
stadializarea tumorilor maligne
atunci cnd CT este echivoc;
metoda neinvaziv de evaluare a
arterelor renale (AngioIRM);
evaluarea structurii parenchimului
renal n infeciile acute i cronice
 Arteriografia
Indicaii
leziuni vasculare: fistul aretrio-venoas, anevrism arter
renal, stenoz de arter renal, obstrucia arterei renale
naintea procedurilor intervenionale: angioplastie,
embolizare.
la donatorul de rinichi naintea transplantului
chirurgia rinichiului n potcoav.

Arteriografia are 3 timpi :

arterial opacefierea arterelor
parenchimatos opacefierea parenchimului renal
venos opacefierea venelor
 Flebografia

Indicaii:
recoltarea de renin din vena renal la
pacienii cu HTA
localizarea unui testicul necobort.
aprecierea extensiei tumorilor renale n
venele renale i VCI.
 Scintigrama renal
Apreciaz cu ce procent particip
fiecare rinichi la funcia renal
global;
deceleaza zone hiper sau afixatoare;