DIAGNOSTICUL CLINIC N

BOLILE INFECIOASE
Principalele semne i simptome

n cadrul bolilor infecioase se descriu diferite semne i simptome, unele cu

caracter general, ntlnite n majoritatea bolilor infecioase (febr, astenie,
inapeten etc.), altele caracteristice doar unei anumite boli sau grup de boli
(disfagie, tenesme, disurie etc.).

Febra (pirexia)= creterea din cauze patologice a temperatu rii corpului

peste valorile normale.

Febra apare n majoritatea bolilor infecioase dar poate apare i n boli

neinfecioase (neoplasme, boli de colagen etc.).

n funcie de valorile temperaturii se disting urmtoarele grade de febr:

- subfebrilitate - 37-38oC;

- febr moderat - 38-39oC;

- febr ridicat - 39-41oC;

Dup aspectul curbei termice se deosebesc mai multe tipuri de febr:

a) febra continu (n platou) - diferena dintre temperatura matinal i cea vesperal nu

depete, timp de mai multe zile, 1oC (exemplu n febra tifoid, tifos exantematic);

b) febra remitent - diferena dintre temperatura matinal i cea vesperal este mare, depind
1oC (exemplu n septicemii, supuraii localizate etc.);

c) febra intermitent croete febrile de cteva ore durat la interval de 2-3 zile (exemplu n
malarie);

d) febra recurent febr continu de cteva zile, alternnd cu perioade afebrile (exemplu n
tuberculoza pulmonar, infecii urinare etc.);

e) febra ondulant - cicluri repetate (oscilante) de ascensiuni termice i afebrilitate (sau

subfebrilitate); n cadrul unui ciclu, ridicarea temperaturii se face progresiv iar defervescen a este
lent (exemplu n bruceloz, hepatit);

f) febra neregulat curba termic este total atipic;

g) febra prelungit orice febr care persist mai mult de trei sptmni
In evoluia unei curbe termice se descriu urmtoarele stadii:

- stadiul de cretere a febrei, cu o durat variabil: minute, ore, zile;

- stadiul de febr maxim: ore, zile, sptmni;

- stadiul de scdere a febrei, de declin sau defervescen.

Defervescena poate avea loc brusc n crizis (normalizarea temperaturii

n 24 ore) sau lent n lizis (normalizarea temperaturii n cteva zile).
 Modificri ale tegumentelor i mucoaselor

- modificri de culoare i aspect la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Aceste modificri

sunt denumite cu un termen generic erupii.

Erupiile aprute la nivelul tegumentelor se numesc exanteme; cele aprute la nivelul

mucoaselor se numesc enanteme. Elementele constitutive ale erupiilor sunt denumite
leziuni elementare: macula, papula, nodulul, vezicula, bula, flictena, pustula, ulceraia,
scuama, crusta.

Macula (pata) este o modificare de culoare a tegumentului, f r alte schimbri (de

relief sau consisten). Poate fi pigmentar sau vascular.

Macula pigmentar este o modificare permanent a coloraiei pielii, datorit unei

distribuii anormale a pigmentului melanic. Poate fi hiperpigmentar, datorit unui exces
de melanin (nervii pigmentari, cloasma, efelidele), sau hipopigmentar, prin diminuarea
sau chiar lipsa pigmentului melanic (albinism, vitiligo).

Macula vascular este o modificare tranzitorie a coloraiei pielii datorit unui aflux de
snge. Maculele vasculare pot fi hiperemice (congestive) sau purpurice.
 Papula este o mic ridictur circumscris pe suprafaa pielii, cu diametrul cuprins ntre 1
i 5 mm, avnd un coninut solid.

Nodulul este o leziune cu coninut solid, avnd diametrul mai mare de 5 mm.

Vezicula este o mic ridictur epidermic cu diametrul de 1-3 mm, de obicei rotund, cu
coninut lichidian (clar, tulbure sau hemoragic).

Bula (flictena) este o ridictur a epidermului, rotund sau oval, cu coninut lichidian
avnd dimensiuni mai mari dect vezicula (de la un bob de mazre la un ou); coninutul
poate fi clar, tulbure sau hemoragic.

Pustula este o ridictur a epidermului avnd un coninut lichidian purulent. Poate fi

primitiv sau secundar (prin infectarea unei vezicule); cele primitive, cu sediul la nivelul
unui folicul pilos, sunt denumite foliculite.

Eroziunea este o pierdere superficial de substan, interesnd numai epidermul. Nu las

cicatrice; survine n urma evoluiei veziculelor, pustulelor i bulelor.

Ulceraia pierdere de substan, mai profund dect eroziunea, interesnd i dermul;

las cicatrice.
 Manifestri respiratorii
Rinoree secreie nazal seroas, mucoas sau purulent.

Disfagia dificultate n nghiirea lichidelor, alimentelor.

Odinofagia durere la deglutiie.

Disfonia (rgueala) modificarea vocii, interesnd timbrul i intensitatea.

Tirajul contracia muchilor inspiratori, pentru a crete presiunea negativ intratoracic

i a permite o ptrundere mai uoar a aerului prin orificiul glotic; se obiectiveaz prin
accentuarea fosei suprasternale, adncirea regiunii supraclaviculare, a spaiilor intercostale i
a regiunii epigastrice.

Cornajul zgomotul produs n inspir (uneori i n expir), la trecerea aerului prin laringe al
crui lumen a fost micorat printrun proces inflamator.

Dispneea modificarea ritmului i amplitudinii micrilor respiratorii; subiectiv se

traduce prin senzaia lipsei de aer; se datoreaz scderii oxigenrii esuturilor i creterii
concentraiei de CO2 n snge, ceea ce determin creterea ventilaiei pulmonare.

Polipneea este accelerarea ritmului respirator.

 Sindromul cardiovascular

Tahicardia accelerarea frecvenei cardiace peste limitele

fiziologice (90 bti/minut).

Bradicardia reducerea frecvenei cardiace (sub 60

bti/minut).

Hipotensiunea arterial scderea tensiunii arteriale sub 100

mm Hg pentru valoarea sistolic i sub 60 mmHg pentru valoarea
diastolic.
 Sindromul digestiv
Inapetena lipsa poftei de mncare.

Greaa senzaia de a vrsa.

Vrstura expulzarea violent a coninutului stomacului.

Hematemeza eliminarea prin vrstur a unei cantiti mari de snge.

Meteorismul creterea coninutului gazos al intestinului.

Borborigme - zgomote produse n abdomen prin deplasarea gazelor n tubul

digestiv.

Colica intestinal este o durere cu caracter acut, care survine intermitent, n

crize, prin distensia pereilor intestinali.

Tenesmele rectale senzaie dureroas de defecare fr eliminare de materii

fecale.

Diareea este eliminarea frecvent de materii fecale de consisten redus.

 Sindromul renal

Oliguria este scderea diurezei sub 800 ml/24 ore.

Oligoanuria este scderea diurezei la 100-50 mg/24 ore.

Anuria este absena diurezei sau reducerea ei sub 50 ml/24 ore.

Polakiuria miciuni frecvente i n cantitate mic.

Disuria emisiune dificil a urinii.

 Sindromul nervos
Obnubilarea tulburare a contienei, afectnd claritatea; percepiile sunt
ngreunate, reaciile ncete, exist o lentoare ideatic i psihomotorie.

Coma este o pierdere de diverse grade a strii de contien. Gradul de profunzime

al comei se poate stabili n funcie de reactivitatea la stimulii dureroi, reflexe, tonus,
starea aparatului circulator i respirator. n funcie de aceste elemente, stadializarea
comei se face n:
-com de gradul I = pierderea contienei cu meninerea sensibilitii dureroase i a

reflectivitii;

- com de gradul II = sensibilitatea dureroas abolit, reflectivitatea pstrat;

- com de gradul III = sensibilitatea dureroas i reflectivitatea abolite;

-com de gradul IV = apariia tulburrilor neurovegetative grave, respiratorii i
- circulatorii.
In practica medical curent se mai folosete i clasificarea comelor n: com
superficial; com de profunzime medie; com profund i clasificarea dup
scala Glasgow.

Paralizia dispariia funciei motorii musculare.

Pareza paralizie parial, incomplet.

Parestezii senzaii subiective precum furnicturile, amorelile, senzaiile de

cald sau rece.

Hiperestezia recepie exagerat a diferitelor tipuri de sensibilitate (tactil,

termic, dureroas).

Hipoestezia recepia diminuat a diverselor tipuri de sensibilitate (tactil,

termic, dureroas)
Diagnosticul de laborator n
bolile infecioase
Date epidemiologice, clinice i de laborator.
Datele (informaiile) epidemiologice se obin de la bolnav (anamneza), urmrind
precizarea unui posibil contact infectant uman (rujeol, varicel, tuse convulsiv, oreion
etc.) sau animal (antrax, rabie, psitacoz etc.), depistarea cilor de transmitere (ap,
alimente, transfuzii de snge etc.), receptivitatea bolnavului (vaccinrile efectuate, boli
infecioase anterioare etc.).

Datele clinice se obin prin efectuarea unei anamneze corecte i a unui examen clinic
amnunit pe sisteme i aparate. Pentru unele boli infecioase, boli cu etiologie unic i
tablou clinic caracteristic (varicel, oreion, tetanos, botulism, rabie etc.), datele
epidemiologice i clinice sunt suficiente, n general, pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru alte boli cu etiologie multipl (exemplu enterocolita acut, meningita, septicemia
etc.), cu ajutorul datelor epidemiologice i clinice, se poate stabili diagnosticul clinic,
pentru precizarea etiologiei fiind necesare i investigaii de laborator
Investigaiile de laborator indicate a se efectua n bolile infecioase sunt:

Investigaii nespecifice care se efectueaz n orice boal (infecioas sau neinfecioas) precum:
determinarea numrului de leucocite; hemoglobina; viteza de sedimentare a hematiilor (VSH);
glicemia; ureea sanguin; sumarul de urin; radioscopia pulmonar etc.

Numrul de leucocite (valori normale medii, 6.000-8.000/mm3) este crescut (leucocitoz) n

infeciile bacteriene, cu excepia febrei tifoide unde numrul de leucocite este sczut (leucopenie);
este normal sau sczut n infeciile virale, cu excepia mononucleozei infecioase unde este mult
crescut.

Formula leucocitar raportul polinucleare/mononucleare (60/40) este deseori modificat n

bolile infecioase. n infeciile bacteriene crete numrul de leucocite polinucleare (polinucleoz) cu
excepia febrei tifoide i a tusei convulsive unde n formul predomin celulele mononucleare
(monocite). n bolile virale forma leucocitar este fie nemodificat, fie cresc limfomonocitele.

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) - valori normale 10-20 mm/l or - este crescut n
infeciile bacteriene i normal sau sczut n infeciile virale.
Investigaii specifice bolilor infecioase, investigaii care urmresc evidenierea
agentului, a structurilor sale antigenice, a anticorpilor specifici, intradermoreaciile etc.

Evidenierea agentului patogen. Agentul patogen poate fi cutat, n funcie de

localizarea sa n: snge, urin, materii fecale, lichid cefalorahidian, secreii otice,
faringiene, genitale etc. Din aceste produse se efectueaz frotiuri colorate i examinate
la microscop -, culturi pe medii artificiale pentru bacterii i culturi de esuturi pentru
virusuri.

Evidenierea unor structuri antigenice specifice agentului patogen. n produsele

patologice (snge, urin, lichid cefalorahidian etc.) alturi de agentul patogen se gsesc
i diferite structuri antigenice. Evidenierea acestor structuri antigenice, specifice fiecrui
tip de bacterie sau virus, constituie dovada indirect a existenei respectivului agent
patogen n produsul cercetat.
Metode de laborator folosite pentru
evidenierea structurilor antigenice

- reacia de precipitare;

- tehnica radioimun (RIA);

- testul ELISA etc.

In timpul unei infecii acute, titrul anticorpilor (cantitatea de
anticorpi din snge) crete de la o zi la alta (ininial apar i
cresc anticorpii de tip IgM apoi i cei de tip IgG), ajungnd la
un titru maxim la sfritul bolii i n perioada de convalescen.

Evidenierea prin mijloace de laborator a acestor anticorpi

(specifici pentru fiecare agent patogen) constituie dovada
infectrii organismului uman, ntr-un anumit moment al
existenei sale cu agentul patogen respectiv.
 Evidenierea de antigene i toxine cu anticorpi, eventual marcai

(cu fluorescein, izotopi radioactivi) prin testele :

- contraimunelectroforeza n:

1. l.c.r. (pentru meningococ, pneumococ, H.influenzae etc.);

2. ser (pentru virusul hepatitei B etc.);

- reacia de hemaglutinare pasiv;

- reacia de imunofluorescen direct sau indirect (cu anticorpi marcai);

- reacia de termoprecipitare cu ser anticrbunos (n antrax);

- testul radioimun (RIA) cu anticorpi marcai pentru diagnosticul hepatitei virale i infeci ei cu H. influenzae;

- testul imunoelectronomicroscopic;

- testul ELISA, mai sensibil ca RIA, pentru identificarea de virusuri din esutul cerebral (v. rujeolic, herpetic), miocard
(v. Coxsackie);

- testul de recombinare genetic(hibridizare) pentru virusul hepatitei B;

- inoculare la animale de laborator (toxina difteric , botulinic) la oarece;

- testul cu lizat de Limulus (evideniaz endotoxina).

Evidenierea anticorpilor specifici

n urma impactului dintre un agent patogen (bacterii, virusuri etc.) i organismul uman, acesta din
urm reacioneaz prin producerea de anticorpi specifici fa de microorganismul patogen
respectiv (exemplu: anticorpii anti-virus rujeolic, rubeolic, antitoxina difteric etc.). Aceti
anticorpi apar n sngele circulant la aproximativ 7-14 zile de la momentul infectant i persist (n
funcie de natura lor: IgM sau IgG) timp de luni, ani de zile sau chiar toat viaa.

Anticorpii de tip IgM apar precoce i dispar repede dup terminarea bolii acute. Existena lor
indic o infecie acut.

Anticorpii de tip IgG apar mai trziu (spre sfritul bolii) i persist ani de zile sau toat viaa.
Prezena lor indic faptul c organismul a suferit, n urm cu un anumit timp (sptmni, luni sau
ani de zile), o infecie cu bacteria sau virusul fa de care au aprut aceti anticorpi.
In timpul unei infecii acute, titrul anticorpilor (cantitatea de
anticorpi din snge) crete de la o zi la alta (ininial apar i cresc
anticorpii de tip IgM apoi i cei de tip IgG), ajungnd la un titru
maxim la sfritul bolii i n perioada de convalescen.

Evidenierea prin mijloace de laborator a acestor anticorpi (specifici

pentru fiecare agent patogen) constituie dovada infect rii
organismului uman, ntr-un anumit moment al existenei sale cu
agentul patogen respectiv.
 Evidenierea modificrilor produse n organism de agentul patogen se
realizeaz prin:

- reacii serologice;

- intradermoreacii (i.d.r.) evideniaz receptivitatea sau rezistena

organismului la infecii.

I.d.r. const n introducerea intradermic a unei anumite cantiti de toxin

sau structuri bacteriene (tuberculina etc.) fa de care organismul este sau nu
imun, reacioneaz prin nroire cnd este receptiv.

 Recoltarea produselor biologice i patologice n bolile infecioase: principii i

reguli generale de recoltare, pstrare i transport

Modul de recoltare (prelevare), transport i pstrare a produselor biologice i

patologice reprezint un element important n cadrul investigaiilor de laborator.
Prelevarea trebuie fcut nainte de nceperea tratamentului antibacterian sau,
dac acesta a nceput, la 24-48 ore de la ntreruperea lui. n cazul n care
tratamentul nu poate fi ntrerupt, se va nota pe buletinul de trimitere substana
antimicrobian folosit i cantitatea administrat. Este bine ca prelevatul s fie
obinut direct din leziune, iar cantitatea recoltat, suficient de mare.

Recoltarea se face difereniat, n funcie de produs i locul de unde se recolteaz, n

condiii riguroase de asepsie.
Modaliti evolutive n bolile
infecioase
 Evoluie

Bolile infecioase pot evolua spre vindecare, cronicizare sau deces.

Vindecarea poate fi complet sau cu sechele (exemplu: surditatea aprut dup meningita
bacterian). Uneori vindecarea se produce doar clinic, fostul bolnav rmnnd purttor de
germeni, cum ar fi:

- bacterii (exemplu: Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, streptococ etc.);

- virusuri (exemplu: virusul hepatitei B, C).

Portajul poate fi temporar (sptmni, luni de zile) sau definitiv (toat viaa).

 Complicaii
n cursul evoluiei unei boli infecioase pot aprea complicaii. Ele
sunt determinate fie de acelai agent patogen care a produs
mbolnvirea (exemplu: pleurezia aprut n cursul pneumoniei
bacteriene, perforaia intestinal din febra tifoid), fie de un alt agent
patogen (exemplu: rujeol complicat cu bronhopneumonie
bacterian etc.).
 Recderea
Reapariia manifestrilor clinice ale bolii n
perioada de convalescen; datorit persistenei n
organism a agentului.

Recidiva (rembolnvirea) este reapariia bolii

dup vindecare cauzat de o nou infecie cu
germenii respectivi. Poate fi precoce (dup cteva
sptmni) sau tardiv (dup mai muli ani).