Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
azotat
fix.
Cataboliii
proteici
nu
mai
pot
fi
eliminai
in
de
retenie
azotat.
In
IRC
cresc
plasm,
ordine
hidrice
(Isohidria).
Sunt
dependente
de
cele
ale
Na,
IRC
III. Stadiul terminal (uremie). Numrul de nefroni funcionali scade sub 10%.
In acest stadiu se pierd ultimile rezerve funcionale renale, diureza continu s scad (oligoanurie), iar tulburrile biochimice i clinice se accentueaz. Exitusul se produce prin com
uremic sau o complicaie.
Diagnostic pozitiv. Se formuleaz pe antecedente de nefropatie cronic, semne clinice
(astenie, paliditate, poliurie, sindrom dispeptic), biochimice (scderea Clearence-vXm creatininei
i creterea progresiv a creatininei i ureei plasmatice ; anemie i hipocalcemie) i radiologice
(rinichi mici n majoritatea cazurilor de IRC), ecograma i scintigrama renal cnd urografia i.v.
este contraindicat.
Diagnostic diferenial. In stadiul compensat, poliurie, IRC se va deosebi de urmtoarele
afeciuni:
- Diabetul insipid. Poliurie important (10-12 1/24 ore), cu D urinar sczut, absena
tulburrilor urinare i funcionale renale, modificri radiologice ale eii turceti i ameliorarea
simptomelor dup administrarea de retrohipofiz.
- Diabetul zaharat. Poliurie cu D urinar crescut, glicozurie i hiperglicemie, care se
amelioreaz dup tratamentul antidiabetic (sulfamide sau insulina) ; apariia tardiv a
modificrilor patologice urinare i funcionale renale.
n stadiul decompensat, de retenie azotat, IRC se va deosebi de :
- Insuficiena renal funcional. Oligurie, creterea moderat a ureei serice, creatinina
normal ; ureea i creatinina urinar normale, iar Na+ urinar sczut (semne caracteristice);
5
alcaloz, absena leziunilor renale i dispariia tulburrilor dup tratamentul afeciunii cauzale
(cardiotonice, corectarea hipovolemiei i a tulburrilor electrolitice etc).
n azotemia renal cresc ureea i creatina seric, iar ureea i creatinina urinar sunt sczute
(semn caracteristic), refacerea volemiei amelioreaz, dar nu normalizeaz tulburrile renale.
- IRA n stadiul oligo-anuric. Antecedente imediate (stare de oc, nefrotoxice etc),
hiperazotemie, hiperkaliemie i acidoza, absena anemiei (cu excepia ocului hemoragie),
hipocalcemie discret, radiografie i scintigrafic rinichi de dimensiuni normale.
n IRC acutizat sunt prezente antecedente de nefropatie, perioade de poliurie, anemie
(semn caracteristic), hipocalcemie intens, n extremis PBR care evideniaz leziunile renale
preexistente.
- Pseudouremia. Sunt prezente numai tulburrile neuropsihice din uremie, absena
azotemiei i acidozei, consecin a unui edem cerebral (GNA, Nefropatia gravidic) sau spasm
cerebral (encefalopatie hipertensiv).
- Coma uremic se va diferenia de celelalte come endogene (metabolice, vasculare) sau
exogene (toxice, infecioase).
Evoluie. Prognostic. Complicaii. Evoluia IRC se face ctre exit n civa ani, prin com
uremic sau o complicaie cardiovascular (HTA, edem pulmonar acut, insuficien cardiac
congestiv, pericardit etc), hematologic (anemie, sindrom hemoragie) sau infecioas (urinar,
respiratorie) .a.
Prognosticul IRC depinde de tipul anatomo-clinic al nefropatiei (nefropatiile glomerulare i
vasculare au o evoluie mai rapid dect cele tubulo-interstiiale) i numrul nefronilor funcionali
(stadiile IRC).
Profilaxie. Profilaxia IRC este primar i secundar.
Profilaxia primar. Se confund cu prevenirea i tratarea corect a tuturor nefropatiilor,
mpiedicndu-se cronicizarea acestora.
Profilaxia secundar. Cuprinde msuri generale care vizeaz ntrzierea decompensrii
nefropatiilor cronice, prin cruarea morfo-funcional a rinichiului ; ce constau din : evitarea
frigului i limitarea activitii fizice ; reducerea proteinelor din raia alimentar ; evitarea
nefrotoxicelor (analgezice, antibiotice, sulfamide, metale grele etc.) ; evitarea vaccinrilor la
renali ; tratamentul infeciilor urinare i intercurente; tratamentul urologic al nefropatiei
obstructive; evitarea interveniilor chirurgicale inutile i anestezicelor, a sarcinii .a.
Tratament. Principii :
1) meninerea activitii nefronilor funcionali;
2) corectarea tulburrilor biochimice produse i
3) suplinirea funciei renale.
6
terminal
10