NYHA

Clasa I Boală structurală

Anomaliile funcționale cardiace
FĂRĂ limitarea activității fizice
Clasa II Limitare UȘOARĂ a activității fizice
obișnuite
Simptome ce apar la efort
- Dispnee
- Fatigabilitate
- Palpitații
Clasa III Limitare SEVERĂ a activității fizice
Simptome la activități cu efort mic
Clasa IV Simptome ce apar ÎN REPAUS
Cel mai mic efort agravează simptomele
IC-stângă IC-dreaptă IC-globală
Stază venocapilară Stază venoasă în teritoriul
pulmonară venelor CAVE
DC scăzut Turgescența jugulară
Fatigabilitate Hepatomegalie de stază
Intoleranță la efort Durere la hipocondrul
drept
Edeme periferice
 FE scăzută FE păstrată
Disfuncție Sistolică Vs Diastolică
FEVs <=40% 40-50%
Vs Dilatare Dimensiuni NORMALE
Hipertrofie de pereți
Clasificare ACC/AHA
Stadiul A Risc MARE de a dezvolta IC
FĂRĂ modificări structurale sau funcționale cardiace
FĂRĂ semne și simptome de IC
Stadiul B Risc PUTERNIC de a dezvolta IC
Cu BOALĂ STRUCTURALĂ cardiacă
FĂRĂ semne și simptome de IC
Stadiul C CU semne și simptome de IC
Stadiul D CU boală structurală cardiacă AVANSATĂ
CU semne și simptome SEVERE
Etiologie
Suprasolicitare de presiune
Suprasolicitare de volum
Scăderea eficienței contractile
Scăderea umplerii cardiace
- HTA
- Stenoze valvulare
- Regurgitare valvulară
- Șunturi intracardiace
- Fistule arterio-venoase
- Ischemie miocardică
- Cardiomiopatie primară
- Miocardite
- Boli neuromusculare
- Boli endocrine
- Boli infiltrative
- Toxice cardiace
- Deficite nutrițioanale
- Boli pericardice
- Obstrucții intracardiace
- Scurtarea diastolei
- Boli infiltrative
Factori precipitanți
CARDIACE
- Tulburări de ritm
- Tulburări de conducere
- Miocardite
- Endocardită infecțioasă
- Infarct miocardic
- Tamponadă cardiacă
- Criză HTA
EXTRAcardiace
• Embolii pulmonare
• Anemie
• Infecții
• Tireotoxicoză
• Medicație INOTROP negativă
• Necomplianță la tratament
• Insuficiență renală
vasoCONSTRICTOARE
În exces sub efectul ANG II
- Arginin vasopresină
- Endotelinp
- Neuropeptid Y
- Urotensina II
vasoDILATATOARE
Cresc în contrareglare
- Peptide natriuretice
- NO
- PGE 2
- Bradikinina
- Adrenomodulina
- Apelina
Markeri cardiace
Debut ACUT sau agravare Debut PROGRESIV
NT-proBNP < 300 pg/ml < 125 pg/ml
BNP < 100 pg/ml < 35 pg/ml
Valoare DIAGNOSTICĂ și PROGNOSTICĂ
Sunt sintetizate și stocate în miocard
Sinteză și % lor CREȘTE când crește PRESIUNEA cavităților și DILATAREA CARDIACĂ
Un traseu absolut NORMAL EKG practic EXCLUDE
ICC

Etiologie
- Hipertrofie Vs
- Unde Q de necroză
- Modificări de ischemie
- Tulburări de ritm arteriale, ventriculare
- Tulburări de conducere atrioventriculară și
intraventriculară
Ecografie TRANStoracică
FE <=40% >=40%
Confirmă prezența Definesc prezența
ICC cu FE scăzută ICC cu FE păstrată
Vs Dilatat Nedilatat
Hipertrofiat
Disfuncție DIASTOLICĂ Vs Semnificativă
+++ Tulburări de Grad UȘOR de disfuncție
CONTRACTILITATE sistolică
Regurgitare funcțională
MITRALĂ
Complicații dispozitive de asistare mecanică a
circulației
1) Episoade tromboembolice
2) Sângerări
3) Infecții
4) Malfuncție
Terapie farmacologică
FE <=40 % FE 40-50%
IECA/ ARA II DIURETICE
+ Beta blocante Ca blocante
Antialdosteronice
IVABRADINA
DIGOXIN
HIDRALAZINA – ISDN
DIURETICE
anticoagulante
Terapie de resincronizare cardiacă
Clasa NYHA FE QRS Aspect
II <=30% >=150ms BRS
III-IV <=35% >=150ms -
>=120ms BRS
+ nevoie de
cardiostimulare
3 elemente sugestive
1. DEBUTUL semnelor Și simptomelor RAPID
2. Semne și simtpome de INSUFICIENȚĂ
CARDIACĂ
3. SEVERITATE care determină necesitatea
intervenției de urgență
Clasificare ghid european cardiologic
1) insuficiență cardiacă DECOMPENSATĂ – de
novo/ cu istoric
2) Edem pulmonar acut
3) Insuficiență cacrdiacă HTA
4) Șoc cardiogen
5) Insuficiență cardiacă dreaptă IZOLATĂ
6) Insuficiență cardiacă ACUTĂ asociată cu SDR
CORONARIAN ACUT
Edem pulmonar acut Șoc cardiogen
CEA MAI DRAMATICĂ FORMĂ a ICAstângi TAs < 90mmHg
Ta medie în scădere > 30 mmHg
Anurie/ oligurie < 20 ml/h
Index cardiac = DC/ suprafață cardiacă <
2,2l
Dispnee nocturnă, bruscă
Tuse rozată
Tahipnee 30-40rpm
Respirație zgomotoasă
Transpirații profuze
Tegumente reci, cianotice
Terapie farmacologică
1) Diuretic FUROSEMID/ TORASEMID/
BUMETAMID
2) vasoDILATATOARE NTG/ ISD/ NESERITID
3) Inotrop POZITIV DOBUTAMINA
4) HGMM
5) DIGITALA
6) MORFINĂ
Terapie farmacologică în șoc cardiogen
DOBUTAMINĂ Rc-beta1 Crește DC, perfuzia renală
DOPAMINĂ Rc-beta-adr Vasopresor, diuretic
NOREPINEFRINĂ Rc- alfa 1, beta1 Crește fluxul urinar, Cl
creatinină
EPINEFRINĂ Rx beta2
MILRINONA Inhibitor de Vasodilatație periferică
fosfodiesterază
ENOXIMONA
TOLVAPTAN Antagonist vasopresină Ameliorează simptomele
PIRUVAT Intracoronarian Concomitent cu
catecolamine
LEVOSIMENAN Ca sensibilizant Vasodilatator
K dependent
Tratament NONfarmacologic
THORATEC UNI/Biventricular
Extracorporeal
TandemHeart INTRAventricular stg percutan
Montat la nivelul arterei femurale
Synergy pocket micropump Stabilizarea precoce a pacienților cu ICA
IMPELLA 2,5
Balon de contrapulsie intratoracic DE RUTINĂ
Crește flux coronarian, perfuzia organelor
vitale
Simptome mai puțin tipice
- Tuse nocturnă (echivalent al dispneei)
- Hemoptizii (accentuat cu HTP)
- Dinsconfort epigastric
- Nicturie (în timpul nopții vasodilatație renală)
- Semne cerebrale = confuzie, tulburări de
memorie
Tratament NONfarmacologic
• Sare 3-4g/zi
• Alcool 10-20g/zi
• Restricție de apă 1-1,5l
• Vaccinare – ANTIpneumococic,
ANTIhaemophilus
Semne tipice
1. Raluri subcrepitante
2. Turgescență jugulare
3. Hepatomegalie DE STAZĂ
Examenul cordului
• cardioMEGALIE
• Galop protodiastolic
• Sufluri cardiace„
Tulburări circulatorii Decompensare ICC
- Septicemie - droguri/alcool
- Tireotoxicoză - Astm/BPOC
- Anemie - Intervenții chirurgicale
- Tamponadă - AVC
- Embolie pulmonară - Disfuncție renală
- Șunturi - Necomplianță la tratament
- Infecții
EPA – ascultator
PULMONAR
- Roncusuri
- Wheezing
- Raluri creptitante/subcrepitante
- Raluri bronșice

CORD
- Cu dificultate
- Se aude: ZII, ZIV pulmonar