SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ

A APENDICELUI CECAL

ŞEF LUCRĂRI
DR. HORIA DORAN
APENDICITA ACUTĂ
 SIMPTOMATOLOGIE
 Durerea
- Debut în regiunea ombilicală şi epigastrică
- Difuză, imprecis delimitată, cu colici

DUPĂ CÂTEVA ORE:

- În fosa iliacă dreaptă, continuă

- !Accentuată de mişcări!
 SIMPTOMATOLOGIE (2)
 Anorexia !CT!, foarte caracteristică
 Greaţa frecventă, precoce
 Vărsăturile apar la 75% dintre cazuri, tardiv
 Constipaţia precede de obicei durerea
 Diareea mai ales la copii

CLASIC: ANOREXIE- DURERE- VĂRSĂTURI

 Febra crescută, de regulă la 38 grade

 INSPECŢIA

 Pacient culcat, în poziţie antalgică

evită mişcările
coapsele flectate pe abdomen
respiraţie superficială
tentativa de inspir adânc determină o durere vie
 PALPAREA

!Cu manevre blânde, începând cu zona opusă celei

în care se resimte durerea
APOI:
Regiunea epigastrică şi fosa iliacă dreaptă
- Durere la palparea profundă

- Durere la palparea superficială

- Apărare musculară= contracţie reflexă a

musculaturii, ca apărare împotriva durerii

- Contractură musculară
 PALPAREA (2)

 Semnul Rowsing= palparea în fosa iliacă stângă

şi retrograd pe cadrul colic durere în fosa iliacă
dreaptă, prin compresiune retrogradă
 Semnul Blumberg= durere vie la decompresiune
bruscă, după manevra de palpare în fosa iliacă
dreaptă
 Manevra Javorski- Lapinski= durere la manevra
de flexie a coapsei pe bazin, în condiţiile unei
presiuni continue în fosa iliacă dreaptă
 PALPAREA (3)

 Tuşeul rectal- OBLIGATORIU

- Durere către partea dreaptă
- Identificarea unui plastron
- Bombare dureroasă a fundului de sac Douglas=
“ţipătul Douglas-ului”

 Tuşeul vaginal- exclude o suferinţă genitală

 PERCUŢIA
 Durere la percuţie- “semnul clopoţelului”= semn
de iritaţie peritoneală
 AUSCULTAŢIA

 Valoare diagnostică limitată

 Zgomote intestinale reduse sau absente
 FORME PARTICULARE DE
APENDICITĂ ACUTĂ
 Apendice retrocecal
- Durere spontană în: lomba sau flancul drept,
creasta iliacă dreaptă
- Durere la palpare : deasupra crestei iliace drepte
- Frecvent: semne urinare sau modificarea
sedimentului urinar
 FORME PARTICULARE DE
APENDICITĂ ACUTĂ (2)
 Apendice mezoceliac
- Datorită poziţiei profunde a apendicelui, între
ansele intestinale, el este greu accesibil palpării
- Semne sugestive pentru ocluzie intestinală

 Apendice pelvin
- Durere în regiunea suprapubiană
- Disurie şi tenesme vezicale
- Tenesme rectale, false scaune mucoase
 FORME PARTICULARE DE
APENDICITĂ ACUTĂ (3)
 La copii
- Tablou clinic atipic: febră mare, vărsături
frecvente
- Evoluţie rapidă spre gangrenă, perforaţie ,
peritonită generalizată
- Remisiunea spontană este posibilă
- !ATITUDINE! - apendicectomie atunci când
există dubii, riscul fiind mai mic decât al
întârzierii tratamentului chirurgical
 FORME PARTICULARE DE
APENDICITĂ ACUTĂ (4)
 La vârstnici
- Semne locale de apărare reduse
- Semne generale- febră, leucocitoză- mai puţin
intense
- Evoluţia perforaţie este frecventă
- Forma pseudo- tumorală - apariţia unei mase
palpabile, sensibile, în fosa iliacă dreaptă,
însoţită de subfebrilitate şi inapetenţă
 FORME PARTICULARE DE
APENDICITĂ ACUTĂ (5)
 La gravide
- Frecvenţa este de 2 ori mai mare în primele 2
trimestre
- Mortalitatea este de 5 ori mai mare în trimestrul III
- La început, durerea poate fi atribuită unei sarcini
extra- uterine rupte, iar greaţa şi vărsăturile- unei
disgravidii
- Ulterior, durerea şi apărarea sunt percepute într-o
poziţie mai laterală şi mai înaltă, iar leucocitoza
NU are valoare diagnostică
- !RISC de naştere prematură!