Sunteți pe pagina 1din 40

Patologia venelor (I)

Curs an III
Asist. Univ E. Catrina
Patologia venelor
Anatomie:
Vena safena mare
 Sistemul venos superficial Vena safena mica

 Sistemul comunicantelor

 Sistemul venos profund


Patologia venelor
Patologia venelor
Examen clinic:
 Istoric
 AHC,
 APF - nasteri,
 APP – tumori pelvine, boli generale,
ascita
 Inspectia (dilatatii venoase, ulcere,
modificari cutanate)
 Palparea
 Teste clinice
 Teste paraclinice
Patologia venelor
Patologia venelor
Probe clinice:
2. Vene superficiale:
 Proba Schwartz
 Proba Sicard
3. Comunicante:
 Proba Trendelenburg
 Proba garourilor etajate
 Proba Pratt
4. Vene profunde:
 Proba Delbet
 Proba Perthes
Patologia venelor
Probe clinice:
2. Vene superficiale:
 Proba Schwartz
 Proba Sicard

* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile


Interpretare
- transmiterea proximala a undei - reperare
prin palpare a traiectelor venoase subcutanate
invizibile
- transmiterea distala a undei – insuficienta
valvulara
Patologia venelor
Probe clinice:
2. Comunicante:
 Proba Trendelenburg
 Proba garourilor etajate
 Proba Pratt
* test Trendelenburg-Brodie:
- ridicarea membrului
- comprimarea crosei safenei mari
- ridicarea pacientului in ortostatism
- aprecierea umplerii venoase
normal umplerea se face in > 30’’ dinspre distal spre proximal
- umplerea venelor gambei < 30’’ perforante insuficiente
- umplerea rapida dinspre proximal spre distal insuficienta
ostiala
Patologia venelor
Probe clinice:
2. Vene profunde:
 Proba Delbet
 Proba Perthes

* Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei


- mobilizare
Interpretare
- golirea varicelor gambei sistem venos profund
permeabil
- accentuarea umplerii venoase sistem venos profund
obstruat
Patologia venelor
Patologia venelor
Explorari paraclinice:

3. Eco Doppler
4. Sonografia Doppler
5. Flebografia
6. Pletismografia
7. Flebodinamometria periferica
8. Fotopletismografia
Flebografia
Patologia venelor
Varice hidrostatice = dilataţii
permanente ale venelor pe fondul unor
alterari ale peretelui venos.
Incidenţă = 15%
Asociere cu:
 Herniile
 Hemoroizii

 Varicocelul

 Piciorul plat
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Etiologie:

Mai frecv la femei, intre 20-40ani


Ortostatism prelungit\eforturi fizice mari

Structura peretelui venos superficial

Factor genetic - antecedente

heredocolaterale
Obezitatea –factor favorizant

Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)


Patologia venelor
Varice hidrostatice
Patogenie :
2.Varice esenţiale:
 Teoria valvulara
 Teoria parietala
 Teoria anastomotica
3.Varice secundare:
 Varice posttrombotice
 Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita)
 Fistule arterio-venoase
traumatice\congenitale (Sy. Parks-Weber)
 Agenezia trunchiului venos profund (Sy.
Klippel-Trenaunay)
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Patogenie :
Stadiu compensat (sist. profund preia
surplusul) insuficienţa valvulară
a comunicantelor refluarea
sîngelui şi creşterea pres. în sist.
superficial insuficienţa venoasă
cronică:

 Edem
 Acumularea metab. toxici tulb.
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Venous Reflux Disease

Normal Vein Dilated Vein
Heart

Foot
Valve Valve  Leaky 
Open Closed Valve
Venous Reflux Disease
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Diagnostic clinic:
Subiectiv: greutate, tensiune în molet care

cedează la repaus
Obiectiv:
 dilataţii saculare Rectilinii
 dilatatii tubulare Serpigionoase
 Varice truncale \ colaterale \ reticulare
 Starea trofică a tegumentului (ulcere,
dermatita ocră)
 Examen general pentru varicele secundare
Teste clinice funcţionale
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Diagnostic paraclinic:

 Ecografia Doppler\Doppler color

 Ecografia duplex

 Flebografia în cazuri selecţionate


Patologia venelor
Varice hidrostatice
Diagnostic pozitiv:

Tip varice esenţial \ secundar


Funcţionalitatea sistemului venos
profund
Excluderea unei afecţiuni arteriale
ocluzive
Stadiu evolutiv (complicate \
necomplicate)
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Diagnostic diferenţial:
 Hernia femurala
 Adenopatia reg. femurale
 Anevrism de arteră femurală
 Lipom reg. femurală
 Varice post trombotice (edem dur, scleros,
permanent)
 Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale,
localizate pe faţa ext. a coapsei,angioame pe
membrul afectat, care este hipertrofiat
osteomuscular)
 Varice din fistule arterio-venoase
(adolescenţă, suflu şi vibraţie palpabile şi
audibile)
Patologia venelor
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Complicaţii:
2.De tip venos:
 Ruptura varicelor (externă\ internă)
 Flebita superficială
3.Trofice:
 Tegument- dermatita ocră, atrofia albă
Milian, dermatoze, suprainfecţii
 Ţesutul subcutanat -edem moale, alb
apoi dur, violaceu
 Ulcerul varicos (trenant, recidivant,
nedureros)
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Tratament:
Obiectiv – împiedică refluxul din sist.
profund în cel superficial
3. Măsuri conservatoare:
 Forme iniţiale, necomplicate
 Risc operator mare
n Injecţii sclerozante – varice reticulare,
nesistematizate, pe colaterale
n Tratament chirurgical:
 Insuficienţe truncale, perforante, colaterale
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Tratament chirurgical:
 Crosectomia venei safene interne şi\sau
externe
 Întreruperea venelor comunicante
deficitare
 Ridicarea varicozităţilor
5. Stripping (op. Babcock)
6. Safenectomia prin incizii etajate (op.
Narath)
7. Safenctomia Terrier-Alglave
8. Ligatura ţintită a comunicantelor
deficitare
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Tratament complicaţiilor:
n Varicele posttrombotice discutabil (starea sist.
Venos profund)
n Varicele congenitale – compresiunea elastică,
întreruperea şunturilor arterio-venoase
n Ruptura externă – hemostază prin pansament
compresiv, ligatura varielor, cura radicală
n Flebita varicoasă – antiinflamatoare local şi
general, anticoagulante, excizia pachetelro
varicoase după cedarea fen inflamatorii.
n Ulcerul varicos – debridare, pansament elastic,
drenaj postural, antibioterapie, ligatura
comunicantelor satelite
Patologia venelor
Varice hidrostatice
Tratament complicaţiilor:
Patologia venelor
Varicocelul = dilataţia varicoasă a
venelor cordonului spermatic
 8% dintre tineri

 Patogenic :
1. Varicocel simptomatic
2. Varicocel primitiv (esenţial)
Varicocel
Varicocel
Varicocel simptomatic

 Bilateral
 Consecutiv unui ostacol de întoarcere
venoasă spermatică

 Tumori retroperitoneale extrarenale


 Tumori renale
Varicocel primitiv (esenţial)
 Predominant pe partea stângă (90%)
 Staza venoasă stîngă:
 Factori anatomici:
 Unghiul de varsare
 Lungimea venei spermatice stingi
 Trecerea venei renale stingi prin pensa
aortomezenterica
 Absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi
 Factor constitutional (ereditar)
 Factori functionali (secretia suprarenaliana)
 Factori favorizanţi:
 Presa abdominala
 Constipatia
 Ortostatismul prelungit
 Congestiile pelvine
Varicocel
Varicocel
Anatomie patologica:

 Fleboscleroza peretelui venos


 Scrot umed marit de volum, coborit
 Scaderea sau abolirea capacitatii
fertioliyante a lichidului seminal
Varicocel
Tablou clinic:
 Asimptomatic

 Dureri , greutate in scrot la ortostatism\ef.

fizic

Examen obiectiv:
 Scrot marit de volum, hipoton

 Tumora varicoasa (ghem de rime,

depresibile, nedureroase)
 Hipotrofie gonadala

 Tulburari sexuale si pshionevrotice


Varicocel
Diagnostic:
 Diferentierea varicocelului primitiv

de cel simptomatic:
 Dupa 30 ani
 Nu dispare la trecerea din ortostaism in
clinostatism
 Explorarea spatiului retroperitoneal
(eco, TC, urografie)
Varicocel
Tratament:
 Conservator (suspensie, venotrope,

evita ortostatism)
 Chirurgical :
 suspensie scrotala
 Rezecţia pachetelor varicoase

 Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal ,

inghinal, retroperitoneal- op. Ivanosevici)