Curs 3 Patologia venoasa

Explorari clinice: teste de explorare clina a v. superficiale: o Proba Schwartz o Proba Sicard teste de explorare clina a v. comunicante: o Proba Trendelenburg o Proba garourilor etajate o Proba Pratt teste de explorare clina a v. profunde o Proba Delbet o Proba Perthes

Explorari paraclinice: Eco Doppler Sonografia Doppler Flebografia Pletismografia Flebodinamometria periferica Fotopletismografia

Varicele = dilatatii permanente ale venelor pe fondul unor alterari ale peretelui venos ( venele nu au tunica musculara). Raman niste structuri derivate de tes. conjunctiv , deci boala se poate manifesta oricand exista aceste structuri.

Pacientii care au varice asociaza si alte boli, deoarece este o boala de tesut conjunctiv: y Hernii y Platful y Varicocel y Laxitati articulare y Hemoroizi Varicele sunt - esentiale ( cele mai dese, se mai numesc si hidrostatice ) de cauza necunoscuta - secundare

Factori etiologici: M-40ani    Ortostatism prelungit\eforturi fizice mari\ Structura peretelui venos superficialStruct superficial Factor genetic antecedente heredocolateraleher

 Obezitatea factor favorizantObez  Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)

Patogenie: In cazul varicelor secundare - se poate preciza cauza: tromboflebita profunda, cresterea pres hidrostatica prin obstructie externa -> ascita, tumori pelvine In cazul varicelor esentiale, valvele venoase sunt incomplete si sangele cade; exista defect de perete venos ; se deschid sunturi arteriovenoase ce cresc fluxul sangvin si cantitatea de sange din sistemul venos

Diagnostic:

Anamneza: cand au aparut varicele, in ce circumstante, patologie asociata, existenta unor traumatisme sau flebite in antecedente, sarcina, interventii chirurgicale

Pacientul se plange de picioare grele, dureroase, cu desen venos Examen obiectiv: bilateral, in orto si clinostatism Examen clinic complet Efectuarea probelor pt sist. venos Atentie la leziunile secundare varicelor: dermatite, ulceratii etc Obligatoriu tuseu rectal si vaginal

Diagnostic diferential al varicelor: Vedem daca sunt principale( esentiale) sau secundare. Daca sunt esentiale au indicatie chirurgicala - pt asta treb sa ne asiguram ca sist profund este competent Vedem daca exista o boala arteriala concomitenta Precizam stadiul evolutiv al varicelor ( complicate/necomplicate) Dilatatia crosei venei safene mari se poate confunda cu hernie femurala.

Complicatiile varicelor: Ruptura - dupa efort sau posttraumatic Flebite superficiale Au potential emboligen -> infarct pulmonar Tulburari trofice: - dermita pigmentara; - pete albicioase numita atrofie alba Milian; - dermatoze sau suprainfectii cu Stafilococ sau ciuperci; - modificari la niv tes celular subcutanat: edem ( initial moale, alb, lasa godeu, care dispare la ridicare. In timp devine dur, teg supraiacent este violaceu-> insuficienta venoasa cronica); - ulcer varicos .

Tratamentul varicelor

1. Masuri conservatoare: y y y evitare facori de risc aplicare fese elastice care fac presiune pe sist venos superficial medicatie venotropa:

2. Injectii sclerozante - in varicele superficiale nesistematizate si in varicele izolate ale colateralelor 3. Chirurgical - crosectomia venei safene interne si/sau externe - extirparea v. safene prin stripping

Varicocelul = dilatatia varicoasa a venelor din cordonul spermatic este o afectiune relativ frecventa ( 10 %) apare in tinerete este de 2 tipuri: o simptomatic o primitiv (esential) a) varicocelul simptomatic poate apare pe partea stanga sau dreapta, datorita unui obstacol pe venele spermatice ( ex: tumori) b) varicocelul esential Predominant pe partea stng (90%) pt ca: unghiul de varsare a venei spermatice stangi in vena renala stanga este de 90 grade

lungimea venei spermatice stangi este mai mare decat pe dreapta vena renala stanga trece prin pensa aortomezenterica, daca intestinul e mai plin , este si mai greu si trage de AMS , iar spatiul pensei se misca si comprima v. renala stanga

absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi

Tablou clinic este asimptomatic se descopera la exam clinic complet daca este f mare, pac acuza durerei de intensitate mica/medie si greutate la scrot dupa ortostatism prelungit sau efort la palpare senzatia de tumora varicoasa : ghem de rime turgescente, nedureroase poate apare hipotrofie testiculara -> infertilitate

Diagnostic

stabilirea caracterului primitiv sau simptomatic al varicolcelului se examineaza tot abdomenul

Evolutie y y y Tratament 1. conservator - suspensor de scrot 2. chirurgical - rezectia pachetelor varicoase - interceptarea coolectorilor venosi ( op. Ivanosevici) - laparoscopie este lunga, cresterea in volum a dilatatiilor este lenta pot apare tardiv tulburari trofice la niv testiculului sau hemiscrotului foarte rar flebite