Sunteți pe pagina 1din 30

Artere

1. Traumatisme
2. Fistule arteriovenoase
3. Anevrisme
4. Ischemia acuta
5. Ischemia cronica
1. Traumatisme

1.1. Contuziile arteriale traumatismul peretilor arteriali fara solutie de continuitate


totala
mecanisme de producere:
- strivirea arterelor pe planuri dure osoase
- compresia arterelor de catre oase fracturate sau luxate
leziunea
- lezarea adventicei determina spasm arterial
- lezarea endoteliului poate determina aparitia trombozei
efectele
- ischemie acuta tranzitorie (durere, paloare tegumentara, hipotermie, absenta pulsului)
- ischemie acuta ireversibila atunci cand se produce tromboza arteriala ( gangrena)
tratament
- medicatie vasodilatatorie injectata periarteral (novocaina)
- simpatectomie
1. Traumatisme
• 1.2. Plagile arteriale sunt solutii de continuitate totale sau partiale ale peretelui arterial
mecanisme
- accidente rutiere
- agresiuni prin arme albe si de foc
- accidente intaoperatorii
leziunea
- plaga art. + tegumente indemne=hematom pulsatil
hematom mare devin compresive accentueaza ischemia
hematoamele mici se pot endoteliza in timp producand anevrisme
- plaga art. + plaga tegumentara = hemoragie externa
- sectiunea incompleta este mai hemoragica-plaga ramane beanta
- sectiunea totala mai putin hemoragica –capetele se retrag si se spasmeaza
favorizant trombul
- hemoragie- soc hemoragic-exitus
- plaga art. + plaga venoasa se poate forma o fistula arteriovenoasa
1. Traumatisme
• 1.2. Plagi arteriale
Clinica
hematomul pulsatil
hemoragia
socul hipovolemic
ischemia teritoriului arterial lezat
Tratament
oprirea sangerarii
- provizoriu : compresia arterei pe un plan dur osos
aplicare de garou
- definitiv : hemostaza chirurgicala: ligatura vsului, sutura vasului,
inlocuirea vasului ( vena, proteza)
corectare volemica
Tratament hiperemiant simpatolitice injectate periarterial , simpatcotomii
2. Fistule arteriovenoase

Fistula este o comunicare patologica intre cele doua circulatii venoasa si arteriala
2.1. Clasificare
Fistule congenitale pot fi circumscrise sau difuze cand se asociaza si cu hemangioame.
Localizeaza la extremitati duce la marirea lor de volum =sdr. Klippel-Trenannay
clinic: masa palpabila cu caracter pulsatil
evolutiv:
- pot creste lent sau pot creste si apoi descreste cu varsta
- asociaza uneori trombocitopenie si purpura –sdr. Kasabach-Meritt
diagnostic
TC si RMN
tratament
chirurgical
2. Fistule arteriovenoase

2.1. Fistule dobandite


patogenie
- plagi penetrante,
- postoperatorii
- spontane
leziunea
- comunicare laterolaterala
- comunicare in punga
- artera are lumenul dilatat suprafistulos si micsorat subfistulos
- vena este dilatata varicos
fiziopatologie
- furtul sanguin cu scurtcircuitare capilara
- ischemie cronica sub fistla
- staza venoasa cu varicozitati si edem
- fistula cu debt mare duce in timp la insuficienta cardiaca
2. Fistule arteriovenoase

2.2. Fistule dobandite


Clinic
- masa palpabila pulsatila cu tril
- suflu sistolic
Tratament
- chirurgical desfiintarea cu refacerea integritatii vaselor (auto sau heterofrefe)

Anevrismele cirsoide sunt comunicari arteriovenoase interesand mai multe vene si artere,
congenitale sau dobandite prin transformarea unor hemangioame.
Clinic apar ca tumori vasculare violacee, cu risc de sangerare si decalcefiere osoasa subiacenta
4. Anevrismele

Anevrismul este dilatatia pseudotumorala a peretelui arterial

4.1.Clasificare

dupa structra peretelui anevrismal


- anevrismul adevarat este dialatatia peretelui artrial alcatuit din toate tunicile lui.
- anevrismul fals este dilatatia numai unor straturi ale peretelui arteial

dupa patgenie
- congenitale
- dobandite
posttraumatice- prin plagi intepate cu aparitia de hematoame care se endotelizeaza
disecante- placi de aterom ulcerate
4. Anevrismele

4.2. Leziunea (anatomopatologie)


- fuziforme
- saciforme
- contin sange si cheaguri
4.3. Fiziopatologic
- cresc si comprima stricturi invecinate
4.4. Complicatii
- ruptura-interna, externa interstitiala ce poate duce la ap unor anevrisme secundare
comunicante
- tromboza
- infectia
Anevrismele
Anevrismele
Anevrismele
4. Anevrismele

4.4 Diagnostic
- tumora palpabila, pulsatila, cu impulsiune sistolica
- suflu sistolic
- durere
Diagnostic imagistic
- arteriografie
- ecografie
- TC
4.5. Complicatii
- ruptura-interna, externa interstitiala ce poate duce la ap unor anevrisme secundare
comunicante
- tromboza
- infectia
4.6. Tratament
chirurgical, exereza si refacere vasculara
Anevrismele
Anevrismele
5. Ischemia acuta periferica
Obstructia acuta a unei artere care iriga un membru
5.1. Etioipatogenie
Traumatismele arteriale : spasm si leziune de endoteliu care asociaza tromboza
Embolia cu trombi cardiaci, anevrismali, septici,localizati deobicei la nivelul bifurcatiilor
arterelor mari
Tromboza arteriala apare deobicei pe artere de calibru mijlocii si mici prin :
- fisura ateroamelor
- hipotensiunea arteriala
- boli sanguine
- arterite inflamatorii sau infectioase
5.2. Fiziopatologe
- stpul circulator
- spasm supraiacent cu scaderea fluxului prin colaterale
- anoxia tisulara subiacenta
nervii periferici durere, parestezii,paraliziie
muschii acumuleaza metaboliti responsabili de durere si edem care are rol compresiv in
lojile subfasciale inextensibile
- tromboza arteriala sub obstacolul embolic
5. Ischemia acuta periferica
5.3. Diagnostic clinic
Debut (primele 4 ore de la debut) etapa leziunilor reversibile
- durere violenta, persistenta, se intensifica progresiv, nu cedeaza la tratament
- paloare tegumentara
- absenta pulsului
- parestezii, paralizii

Starea ( dupa 6-8 ore de la debut), etapar leziunile ireversibile


- edem muscular
- aparitia flictenelor
- gangrena
Diagosticul clinic sugestiv pentru tromboza
- localizare la nivelul arterelor mici si mijlocii
- suferinta arteriala preexistenta
- examen local cu semne modeste datorita existentei unei circulatii colaterale
- evolutie cu tendinta la extensie
5. Ischemia acuta periferica
5.3. Diagnostic clinic
diagnosticul clinic sugestiv pentru embolie:
- prexistenta unei suferinte cardiace emboligene
- tabloul local este cu semne evidente
-evolutie uneori spontan favorabila prin dispersarea embolului
5.4. Diagnosticul paraclinic
arteiografia
5.5. Tratament
medical:
- vasodilatatoare
- anticoagulante
- antialgice
- trombolitice –fibrinolitic (streptochinaza, urochinaza )
chirurgical:
leziunile reversibile
- embolia- dezobstructia cu sonda cu balon (Fogarty)
- tromboza- trombectomie, bypas, arterectomie cu grefa
leziuni ireversibile- gangrena
- amputatie
6. Ischemia cronica obstructiva

Boli cronice ale sistemului arterial cu etiopatogenie diferita care conduce in final
la sindromul de obstructie arteriala cronica.

Etiopatogenie-forme anatomoclinice
1. Leziuni degenerative
Ateroscleroza (90% din cauzele de obstructie cronica arteriala)
leziunea este data de ateromul arterial si de trombusul depus in el
care produc obstructie
etiologie plurifactoriala ( barbatii, varstnici, diabetici, hipertensivi, ,
dislipidemici, cu antecedente ereditare, intoxicati cronic cu tutun, alcool)
6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative
1.1. Endarterita obliteranta aterosclerotica
Anatomie patologica
- ateroame predominent in intima
- artere de calibru mare
- obstructie asimetrica ce nu cuprinde vasul circumferential
- localizare segmentara ; bifurcatii, curburi vasculare
- colaterale eficiente
Clinic
- la barbati intre 40-60 ani
- afectarea segmentara determina forme clinice topografice
artera femurala cel mai frcvent
artera subclavie:
- afectarea membrului toracic durere de efort, parestezii, scaderea
pulsului la efort sau disparite
- afectarea a. vertebrale =sindrom de ,,furt al subclaviei’’9 cefalee,
vertij, ataxie, sincope)
6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative

1.2. Arteriopatia senila


Anatomie patologica
- ateroame predominent in medie cu depunere de calciu si scleroza
- leziuni circumferentiale, intinse
- se complica cu tromboza
- nu se dezvolta colaterale
Clinica
- apare la ambele sexe dupa 65 ani;
- debuteaza prin complicatie: iscemie acuta periferica cu evolutie spre
gangrena
Placa de aterom
6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative

3. Arteriopatia diabetica
Anatomie patologica
- ateroame predominent in intima
- obstructie circumferentiala intinsa a vaselor mijlocii
- asociaza frecvent mediocalcoza
- localizata predominent la nivelul gambelor si piciorului, simetrica,
- nu afecteaza membrul toracic
Clinica
- debut mai precoce decat endarterita
- predomina la diabeticul de tip 2
- 15% din picioarele diabetice au o leziune exclusiv vasculara
macroangiopata ( restul fiind cu leziuni neuropate si cel mai frecvent mixte
)
6. Ischemia cronica obstructiva

2. Leziuni inflamatorii
Trombangioza obliteranta
Anatomie patologica
- panvasculita de cauza necunoscuta
- leziune arterial si venoasa de calibru mic si mijlociu
- leziune mixta inflamatorie si degenerativa
- localizata la vasele de calibru mediu si mic ale membrelor, simetric
Clinica
- la barbati tineri 20-40 ani
- fumatori
-localizata la cele patru membre
- tromboza venoasa superficiala sau profunda pasagera
- ulceratii la niv. degetelor maini
- claudicatie intermitenta
6. Ischemia cronica obstructiva
6.2. Diagnostic clinic
Durerea produsa de ischemia tisulara si acumularea de metaboliti anaerobi. Sediul durerii este
distal de obstructa arteriala. Durerea se modifica odata cu evoluta bolii permitand o clasificare
Stadiala a bolii
Stadiul I. dureri pasagere, de scurta durata, dupa mers prelungit, nu impune oprirea, parestezii.
Stadiul II. durerea de efort (claudicatie=schiopatare), apare la efortul de mers, oprirea duce la
disparitia ei. Evolutie progresiva.
Stadiul III. durerea de repaus, continua, intensificare nocturna, ameliorata de pozitia decliva a
gambelor.
Stadiul IV. Durere continua +aparitia tulburarilor trofice
.
Culoarea tegumentelor
- paloarea la frig, la effort, la ridicarea membrului
- rosata persistenta in fazele avansate

Atrofia musculaturii
Absenta pulsului + Tegumente reci

Leziuni trofice
- tegumente subtiri, lucioase, epilate
- unghii friabile cu onicomicoze
- ulceratii
- gangrena tegumentara
6. Ischemia cronica obstructiva
6. 3 Diagnostic paraclinic
Tensiunea arteriala segmentara (indicele coapsa /brat)
TA coapsa=TA brat la omul sanatos
TA coapsa/TA brat =0,5-0,7 la bolnavii cu claudicatie
TA Coapsa/TA brat= sub 0,5 durere continua
Oscilometria
decelarea oscilatiilor maximale produse de pulsatia arterelor principale care corespund
tensiunii arteriale medii si care descresc cu calibrul vasului
valori normale
- coapsa 5-6 diviziuni
- gamba 3-4
- gamba inferior 2-3
Pletismografia variatia volumului unui membru la fiecare ciclu cardiac
Ultrasonografia ecografia Doppler: informatii morfologice despre peretele si lumenul arterial
prin ecografia in mod B si despre fluxul sanguin prin efectul Doppler.
Arteriografia
- informatii despre stenoza, ( sediu, lungime),
- colaterale.
Complicatii specifice ( hemotagia, embolia, tromboza)
Se utilizeaza inaintea op vasculare.
6. Ischemia cronica obstructiva
Tratament

Tratement medical, principii:


boala de fond ( regim igienodietetic, dozarea efortului, ingrijirea picioarelor)
imbunatatirea circulatiei:
- vasodilatatoare ( pentoxifilin, papaverina, simpaticolitice)
- antiagregante ( aspirina, trombostop, heparinoizi )
Tratament chirurgical
1. Interventii conservatoare de inbunatatire si restabilire a circulatiei
Trombendarteriectomia ( arteriotomie, excizia trombului, endoteliul si o parte din
tunica medie, resutura simpla sau cu plastie venoasa sau sintetica)
- indicatie in obstructiile segmentare ale arterei femurale
Ocolirea obstacolului (by-pass) folosind
Allogrefe (proteze de teflon, dacron, PTFE- polytetrafluoroethylene)
folosita pentru boala obstructiva aortofemurala
- bypasuri anatomice: aortofemural, aortopopliteu
- bypassuri extranatomice axilo femural, femurofemural controlateral
Autogrefe cu vena safena
- vena inversata
- vena in pozitie normala dar cu desfiintarea valvelor
Trombendarteriotomia
6. Ischemia cronica obstructiva
Procedee chirurgicale conservatoare
3. Repermeabilizarea
Angioplastia endolumenala
- dilatatia cu balonas
- angoiplastia cu laser
- stenturi endovasculare
4. Operatii vazodilatatoare - dilatarea colateralelor
- simpatectomia T3-4 pentru membrul toracic si L 3-4 pentru cel pelvin

Amputatiile
- majore (coapsa , gamba)
- minore ( ale degetelor, antepiciorului)
By-pass femuropopliteu