P. 1
Artere

Artere

4.5

|Views: 817|Likes:
Published by crix86

More info:

Published by: crix86 on Apr 10, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/15/2013

pdf

text

original

Artere

1. 2. 3. 4. 5. Traumatisme Fistule arteriovenoase Anevrisme Ischemia acuta Ischemia cronica

1. Traumatisme
1.1. Contuziile arteriale
traumatismul peretilor arteriali fara solutie de continuitate

totala mecanisme de producere: - strivirea arterelor pe planuri dure osoase - compresia arterelor de catre oase fracturate sau luxate leziunea - lezarea adventicei determina spasm arterial - lezarea endoteliului poate determina aparitia trombozei efectele - ischemie acuta tranzitorie (durere, paloare tegumentara, hipotermie, absenta pulsului) - ischemie acuta ireversibila atunci cand se produce tromboza arteriala ( gangrena) tratament - medicatie vasodilatatorie injectata periarteral (novocaina) - simpatectomie

1. Traumatisme
• 1.2. Plagile arteriale sunt solutii de continuitate totale sau partiale ale peretelui arterial mecanisme - accidente rutiere - agresiuni prin arme albe si de foc - accidente intaoperatorii leziunea - plaga art. + tegumente indemne=hematom pulsatil hematom mare devin compresive accentueaza ischemia hematoamele mici se pot endoteliza in timp producand anevrisme - plaga art. + plaga tegumentara = hemoragie externa - sectiunea incompleta este mai hemoragica-plaga ramane beanta - sectiunea totala mai putin hemoragica –capetele se retrag si se spasmeaza favorizant trombul - hemoragie- soc hemoragic-exitus - plaga art. + plaga venoasa se poate forma o fistula arteriovenoasa

1. Traumatisme
• 1.2. Plagi arteriale Clinica hematomul pulsatil hemoragia socul hipovolemic ischemia teritoriului arterial lezat Tratament oprirea sangerarii - provizoriu : compresia arterei pe un plan dur osos aplicare de garou - definitiv : hemostaza chirurgicala: ligatura vsului, sutura vasului, inlocuirea vasului ( vena, proteza) corectare volemica Tratament hiperemiant simpatolitice injectate periarterial , simpatcotomii

2. Fistule arteriovenoase
Fistula este o comunicare patologica intre cele doua circulatii venoasa si arteriala 2.1. Clasificare Fistule congenitale pot fi circumscrise sau difuze cand se asociaza si cu hemangioame. Localizeaza la extremitati duce la marirea lor de volum =sdr. Klippel-Trenannay clinic: masa palpabila cu caracter pulsatil evolutiv: - pot creste lent sau pot creste si apoi descreste cu varsta - asociaza uneori trombocitopenie si purpura –sdr. Kasabach-Meritt diagnostic TC si RMN tratament chirurgical

2. Fistule arteriovenoase
2.1. Fistule dobandite patogenie - plagi penetrante, - postoperatorii - spontane leziunea - comunicare laterolaterala - comunicare in punga - artera are lumenul dilatat suprafistulos si micsorat subfistulos - vena este dilatata varicos fiziopatologie - furtul sanguin cu scurtcircuitare capilara - ischemie cronica sub fistla - staza venoasa cu varicozitati si edem - fistula cu debt mare duce in timp la insuficienta cardiaca

2. Fistule arteriovenoase
2.2. Fistule dobandite Clinic - masa palpabila pulsatila cu tril - suflu sistolic Tratament - chirurgical desfiintarea cu refacerea integritatii vaselor (auto sau heterofrefe)

Anevrismele cirsoide sunt comunicari arteriovenoase interesand mai multe vene si artere, congenitale sau dobandite prin transformarea unor hemangioame. Clinic apar ca tumori vasculare violacee, cu risc de sangerare si decalcefiere osoasa subiacenta

4. Anevrismele
Anevrismul este dilatatia pseudotumorala a peretelui arterial 4.1.Clasificare dupa structra peretelui anevrismal - anevrismul adevarat este dialatatia peretelui artrial alcatuit din toate tunicile lui. - anevrismul fals este dilatatia numai unor straturi ale peretelui arteial

dupa patgenie - congenitale - dobandite posttraumatice- prin plagi intepate cu aparitia de hematoame care se endotelizeaza disecante- placi de aterom ulcerate

4. Anevrismele
4.2. Leziunea (anatomopatologie) - fuziforme - saciforme - contin sange si cheaguri 4.3. Fiziopatologic - cresc si comprima stricturi invecinate 4.4. Complicatii - ruptura-interna, externa interstitiala ce poate duce la ap unor anevrisme secundare comunicante - tromboza - infectia

Anevrismele

Anevrismele

Anevrismele

4. Anevrismele
4.4 Diagnostic - tumora palpabila, pulsatila, cu impulsiune sistolica - suflu sistolic - durere Diagnostic imagistic - arteriografie - ecografie - TC 4.5. Complicatii - ruptura-interna, externa interstitiala ce poate duce la ap unor anevrisme secundare comunicante - tromboza - infectia 4.6. Tratament chirurgical, exereza si refacere vasculara

Anevrismele

Anevrismele

5. Ischemia acuta periferica
Obstructia acuta a unei artere care iriga un membru 5.1. Etioipatogenie Traumatismele arteriale : spasm si leziune de endoteliu care asociaza tromboza Embolia cu trombi cardiaci, anevrismali, septici,localizati deobicei la nivelul bifurcatiilor arterelor mari Tromboza arteriala apare deobicei pe artere de calibru mijlocii si mici prin : - fisura ateroamelor - hipotensiunea arteriala - boli sanguine - arterite inflamatorii sau infectioase 5.2. Fiziopatologe - stpul circulator - spasm supraiacent cu scaderea fluxului prin colaterale - anoxia tisulara subiacenta nervii periferici durere, parestezii,paraliziie muschii acumuleaza metaboliti responsabili de durere si edem care are rol compresiv in lojile subfasciale inextensibile - tromboza arteriala sub obstacolul embolic

5. Ischemia acuta periferica
5.3. Diagnostic clinic Debut (primele 4 ore de la debut) etapa leziunilor reversibile - durere violenta, persistenta, se intensifica progresiv, nu cedeaza la tratament - paloare tegumentara - absenta pulsului - parestezii, paralizii Starea ( dupa 6-8 ore de la debut), etapar leziunile ireversibile - edem muscular - aparitia flictenelor - gangrena Diagosticul clinic sugestiv pentru tromboza - localizare la nivelul arterelor mici si mijlocii - suferinta arteriala preexistenta - examen local cu semne modeste datorita existentei unei circulatii colaterale - evolutie cu tendinta la extensie

5.3. Diagnostic clinic diagnosticul clinic sugestiv pentru embolie: - prexistenta unei suferinte cardiace emboligene - tabloul local este cu semne evidente -evolutie uneori spontan favorabila prin dispersarea embolului 5.4. Diagnosticul paraclinic arteiografia 5.5. Tratament medical: - vasodilatatoare - anticoagulante - antialgice - trombolitice –fibrinolitic (streptochinaza, urochinaza ) chirurgical: leziunile reversibile - embolia- dezobstructia cu sonda cu balon (Fogarty) - tromboza- trombectomie, bypas, arterectomie cu grefa leziuni ireversibile- gangrena - amputatie

5. Ischemia acuta periferica

6. Ischemia cronica obstructiva
Boli cronice ale sistemului arterial cu etiopatogenie diferita care conduce in final la sindromul de obstructie arteriala cronica.

Etiopatogenie-forme anatomoclinice 1. Leziuni degenerative Ateroscleroza (90% din cauzele de obstructie cronica arteriala) leziunea este data de ateromul arterial si de trombusul depus in el care produc obstructie etiologie plurifactoriala ( barbatii, varstnici, diabetici, hipertensivi, , dislipidemici, cu antecedente ereditare, intoxicati cronic cu tutun, alcool)

6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative

1.1. Endarterita obliteranta aterosclerotica Anatomie patologica - ateroame predominent in intima - artere de calibru mare - obstructie asimetrica ce nu cuprinde vasul circumferential - localizare segmentara ; bifurcatii, curburi vasculare - colaterale eficiente Clinic - la barbati intre 40-60 ani - afectarea segmentara determina forme clinice topografice artera femurala cel mai frcvent artera subclavie: - afectarea membrului toracic durere de efort, parestezii, scaderea pulsului la efort sau disparite - afectarea a. vertebrale =sindrom de ,,furt al subclaviei’’9 cefalee, vertij, ataxie, sincope)

6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative

1.2. Arteriopatia senila Anatomie patologica - ateroame predominent in medie cu depunere de calciu si scleroza - leziuni circumferentiale, intinse - se complica cu tromboza - nu se dezvolta colaterale Clinica - apare la ambele sexe dupa 65 ani; - debuteaza prin complicatie: iscemie acuta periferica cu evolutie spre gangrena

Placa de aterom

6. Ischemia cronica obstructiva
Forme anatomoclinice de ateroscleroza-Leziuni degenerative

3. Arteriopatia diabetica Anatomie patologica - ateroame predominent in intima - obstructie circumferentiala intinsa a vaselor mijlocii - asociaza frecvent mediocalcoza - localizata predominent la nivelul gambelor si piciorului, simetrica, - nu afecteaza membrul toracic Clinica - debut mai precoce decat endarterita - predomina la diabeticul de tip 2 - 15% din picioarele diabetice au o leziune exclusiv vasculara macroangiopata ( restul fiind cu leziuni neuropate si cel mai frecvent mixte )

6. Ischemia cronica obstructiva
2. Leziuni inflamatorii Trombangioza obliteranta Anatomie patologica - panvasculita de cauza necunoscuta - leziune arterial si venoasa de calibru mic si mijlociu - leziune mixta inflamatorie si degenerativa - localizata la vasele de calibru mediu si mic ale membrelor, simetric Clinica - la barbati tineri 20-40 ani - fumatori -localizata la cele patru membre - tromboza venoasa superficiala sau profunda pasagera - ulceratii la niv. degetelor maini - claudicatie intermitenta

6.2. Diagnostic clinic Durerea produsa de ischemia tisulara si acumularea de metaboliti anaerobi. Sediul durerii este distal de obstructa arteriala. Durerea se modifica odata cu evoluta bolii permitand o clasificare Stadiala a bolii Stadiul I. dureri pasagere, de scurta durata, dupa mers prelungit, nu impune oprirea, parestezii. Stadiul II. durerea de efort (claudicatie=schiopatare), apare la efortul de mers, oprirea duce la disparitia ei. Evolutie progresiva. Stadiul III. durerea de repaus, continua, intensificare nocturna, ameliorata de pozitia decliva a gambelor. Stadiul IV. Durere continua +aparitia tulburarilor trofice . Culoarea tegumentelor - paloarea la frig, la effort, la ridicarea membrului - rosata persistenta in fazele avansate Atrofia musculaturii Absenta pulsului + Tegumente reci Leziuni trofice - tegumente subtiri, lucioase, epilate - unghii friabile cu onicomicoze - ulceratii - gangrena tegumentara

6. Ischemia cronica obstructiva

6. Ischemia cronica obstructiva
6. 3 Diagnostic paraclinic Tensiunea arteriala segmentara (indicele coapsa /brat) TA coapsa=TA brat la omul sanatos TA coapsa/TA brat =0,5-0,7 la bolnavii cu claudicatie TA Coapsa/TA brat= sub 0,5 durere continua Oscilometria decelarea oscilatiilor maximale produse de pulsatia arterelor principale care corespund tensiunii arteriale medii si care descresc cu calibrul vasului valori normale - coapsa 5-6 diviziuni - gamba 3-4 - gamba inferior 2-3 Pletismografia variatia volumului unui membru la fiecare ciclu cardiac Ultrasonografia ecografia Doppler: informatii morfologice despre peretele si lumenul arterial prin ecografia in mod B si despre fluxul sanguin prin efectul Doppler. Arteriografia - informatii despre stenoza, ( sediu, lungime), - colaterale. Complicatii specifice ( hemotagia, embolia, tromboza) Se utilizeaza inaintea op vasculare.

6. Ischemia cronica obstructiva
Tratament Tratement medical, principii: boala de fond ( regim igienodietetic, dozarea efortului, ingrijirea picioarelor) imbunatatirea circulatiei: - vasodilatatoare ( pentoxifilin, papaverina, simpaticolitice) - antiagregante ( aspirina, trombostop, heparinoizi ) Tratament chirurgical 1. Interventii conservatoare de inbunatatire si restabilire a circulatiei Trombendarteriectomia ( arteriotomie, excizia trombului, endoteliul si o parte din tunica medie, resutura simpla sau cu plastie venoasa sau sintetica) - indicatie in obstructiile segmentare ale arterei femurale Ocolirea obstacolului (by-pass) folosind Allogrefe (proteze de teflon, dacron, PTFE- polytetrafluoroethylene) folosita pentru boala obstructiva aortofemurala - bypasuri anatomice: aortofemural, aortopopliteu - bypassuri extranatomice axilo femural, femurofemural controlateral Autogrefe cu vena safena - vena inversata - vena in pozitie normala dar cu desfiintarea valvelor

Trombendarteriotomia

6. Ischemia cronica obstructiva
Procedee chirurgicale conservatoare 3. Repermeabilizarea Angioplastia endolumenala - dilatatia cu balonas - angoiplastia cu laser - stenturi endovasculare 4. Operatii vazodilatatoare - dilatarea colateralelor - simpatectomia T3-4 pentru membrul toracic si L 3-4 pentru cel pelvin Amputatiile - majore (coapsa , gamba) - minore ( ale degetelor, antepiciorului)

By-pass femuropopliteu

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->