Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Periferice
Arterele: traumatisme arteriale, fistule arteriovenoase,
anevrisme arteriale, ischemia acuta si cronica
periferica
-
Anatomic
- circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale)
- colaterala
Histologic
- tunica interna (intima): endoteliu pe o membrana bazala, tesut
conjuctiv lax subendotelial, limitanta elastica interna
- tunica medie (media): fibre musculare netede concentrice
(dezvoltate
in vasele medii si mici), fibre reticulare de colagen (tip III), fibre
elastice izolate, limitanta elastia externa (dezvoltate in vasele
mari)
- tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen (tip I), rare fibre
elastice, fibre nervoase, vasa vasorum (pentru adventice si
portiunea
externa a mediei) si capilare limfatice
Investigatii
- Oscilometria: masoara amplitudinea oscilatiilor peretelui arterial,
corespunde diferentei intre diametrul sistolic si cel diastolic al
arterei (depinde de mai multi factori: debitul cardiac; presiunea
arteriala; rezistenta periferica; elasticitatea vasculara); ofera date
indirecte despre permeabilitatea vaselor periferice principale- rar
utilizata azi
Indicele oscilometric: oscilatia pulsatorie maxima, se exprima in
unitati relative si variaza in functie de nivelul segmentului de
membru explorat (segmente controlaterale- dif. max o unitate)
- Pletismografia: pentru artere periferice, inregistreaza variatiile de
volum la nivelul extremitatilor membrelor (degete) induse de
activitatea cardiaca
- Indexul gamba-brat: pentru evaluare ocluzia arteriala periferica
(TA gamba: TA brat= 0,91- 1,3). Valoarea indicelui se coreleaza cu
severitatea bolii: supravietuirea la 5 ani la pacientii cu un indice
sub 0.5 este de 60%, iar la cei cu un indice de 0.7-0.8 este de 91%.
91%
- Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord,
aorta), doppler/ duplex doppler (artere periferice)
- RMN (rezolutie mai buna decat ecografia dar mai scumpa)
- CT/ CT spiral
Traumatisme arteriale
Manifestari- ischemie acuta periferica
Contuziile arterelor
Agent traumatic
Rupturile arterelor
Agent traumatic
arterial
Plgile arterelor
Agent traumatic
arterial
Vasele gatului
-pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport
intim
cu struct. dig. si resp. - complic. compresive ( intub. precoce/
dif./impos)
- hemoragie externa masiva/ hematom cervical ce se propaga
- defect neurologic (emisferic ptr. lez de a. carotida)
- leziuni asociate
Vasele abdominale
- de regula prin plagi penetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%)
- hematom retroperitoneal si/sau intraperitoneal (sang. libera- deces)
- aorta: mortalitate intre 50- 90% (segm. perirenal)
plaga nepenetranta abd.- volan, centura de siguranta
(originea
a. mezent. inf.)
- vasele iliace: mortalitate 25- 40% (evidentiere/ control dificil)
: necesita de regula fasciotomie ptr. edem mb. inf
Vasele periferice
- control hemoragie externa (identificare vas afectat)
- evaluare severitate ischemie membru
- status neurologic membru respectiv (=debut ischem.
irev- 6h)
- evaluare sdr. de compartiment
- la bolnavi socati cu puls slab si extremitate rece trebuie
realizata o comparatie cu membrul contralateral
Diagnostic
- clinic
- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez
semnif.
- evid. pseudoanevr., lez.
intima
- arteriografia
- contuzii, plagi partiale,
- bolnavi stabili hemodinamic
- la dif de pres mai mare de 10 mm Hg
intre glezne
- cand poate influenta decizia
operatorie
- hemograma, grup sg./ Rh, probe coagulare, biochimie
Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.
2.
Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea congenitala sau
dobandita (spontan sau posttraumatic) dintre un
ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din
sistemul arterial este superioara celei din sistemul
venos motiv pentru care o astfel de comunicare
are ca si consecine:
- ischemie in teritoriul arterial deservit
- suprancrcare a sistemului venos cu
un debit sanguin mare si cu presiune ridicata. In
timp fistula se maturizeaza (apare circulatia
colaterala supra- si subiacent)
Clinic: local
modificarea
Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz
organele din jur.
- pot fi adevarate (toate straturile) sau false (doar cu
adventice=
hematom pulsatil posttraumatic)
- saculare, fusiforme
Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a
radiala, a pedioasa).
Complicaii
tromboza endoluminala
embolii in aval
suprainfecie
disecie
ruptura.
Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru egal
cu cel putin o data si jumatate fata de calibrul normal (5-6 cm aorta
toracica, 3-4 cm aorta abdominala)
Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen,
traumatisme,
infectii
Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecvente
: intre arterele renale si mezenterica inf.
: incidenta- 17-37 cazuri/ 100.000 loc
Clinic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare,
auscultatie); cresc cu 0,3- 0,4 cm/ an
: durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (expansiune
recenta)
: durere abd/ lombara, scadere ponderala- complic. inflamator
: colica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromez- fisura
: durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severaanevrism rupt (mortalitate peste 50%)
Diagnostic: clinic
: ecografia
: radiografia simpla
: CT, RMN
Tratament: recomandat la peste 5- 5,5 cm, sau rata de crestere
rapida
: anevrisectomie si refacere artera cu grefa sintetica
: refacere interna lumen (stent endovascular)
: mortalitatea 5% in absenta complicatiilor
Cauze:
Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaie atriala),
IMA cu tromboza in VS
Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta)
Traumatisme arteriale
Degerturi
Tromboze venoase masive mb. inf. (phlegmasia coerulea dolens)
Intoxicaii
Compresii externe
Spasm (traumatic, iatrogen, droguri)
Evoluie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos
tisulargangrena (apare in 4- 14 h; esutul muscular si
cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)
1.
2.
3.
Clinic:
Tratament:
Medical- repaus absolut cu membru decliv
antialgice (petidine, morfine)
vasodilat. colaterale (pentoxifilina, complamin- Xantinol Nicotinate)
antispastice (NoSpa, xilina)
Plag arterial
Ischemia acuta
Ischemia acuta
Tratament:
Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
Arteriopatii cronice
obstructive
Sunt reprezentate de obliterri arteriale periferice
ce induc sindromul de ischemie cronica periferica
Arteriopatii cronice obstructive degenerative
: aterosclerotice
: diabetice
Arteriopatii cronice obstructive inflamatorii
: trombangeita obliteranta
mare
(OMS)
fara dureri
2. claudicaie intermitenta
3. durere de repaus ameliorata decliv
4. durere de repaus permanenta (tulb.
trofice)
: 1. dureri atipice (pulsaii normale)
2. claudicaii intermitente (pulsaii
intermitente)
3. dureri continue (cedeaz in
poziie decliva, pulsaii absente
4. dureri continue (exacerbate de
spontana)
: ulceraii
: gangrena uscata (obliterri artere mici, amputare
umeda (dureroasa, de suprainfecie)
Ateroscleroza
Afeciune cronica, progresiva
- Acumulri focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei
arterelor, asociata cu proliferarea esutului de fibroza,
depuneri de calciu
- Afecteaz de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole,
venule)
- Localizrile (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac,
artera poplitee) au dispoziie circulara si segmentar (este
posibila dezvoltarea circulaiei colaterale)
Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaie
intermitenta)
: vrsta peste 40 ani
: alte localizri aterosclerotice (coronar,
cerebral,
abdominal)
: interesare iniiala vase mari si mijlocii
-
Arteriopatia diabetica
Macroangiopatia diabetica (manifestri vasculare nespecifice ale
vaselor
mari si mijlocii, datorate aterosclerozei,
care la
diabetici apar timpuriu si sunt mai grave)
Microangiopatia diabetica (manifestri vasculare specifice
datorate
leziunilor arteriolare si capilare
Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica)
: gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe,
maleole,
clcii) evolund in profunzime si determinnd
osteoartropatia
necrozanta cu ulceraie atona ce comunica cu
Trombangeita
obliteranta
angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de
etiologie
necunoscuta ce realizeaz sindromul de ischemie cronica
periferica
apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumtori
Anatomopatologic:
cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu/
venele
superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita/
panangeita) si segmentul nervos corespunztor
Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lsnd
segmente
interpuse sntoase (importante in dezvoltarea circulaiei
colaterale)
-
B. Tratament medical :
chirurgical)
C.
Tratament chirurgical:
1. Operaii funcionale
(suprarenalec-
Picior diabetic
Gangrena umeda
Neuropatie
diabetica
Flictene picior