Sunteți pe pagina 1din 52

Afeciuni Vasculare

Periferice
Arterele: traumatisme arteriale, fistule arteriovenoase,
anevrisme arteriale, ischemia acuta si cronica
periferica
-

Venele: tromboza venoasa superficiala si profunda,


sdr.
posttrombotic, limfedemul, varicele (hidrostatice,
simptomatice), varicocelul

Anatomic
- circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale)
- colaterala
Histologic
- tunica interna (intima): endoteliu pe o membrana bazala, tesut
conjuctiv lax subendotelial, limitanta elastica interna
- tunica medie (media): fibre musculare netede concentrice
(dezvoltate
in vasele medii si mici), fibre reticulare de colagen (tip III), fibre
elastice izolate, limitanta elastia externa (dezvoltate in vasele
mari)
- tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen (tip I), rare fibre
elastice, fibre nervoase, vasa vasorum (pentru adventice si
portiunea
externa a mediei) si capilare limfatice

Investigatii
- Oscilometria: masoara amplitudinea oscilatiilor peretelui arterial,
corespunde diferentei intre diametrul sistolic si cel diastolic al
arterei (depinde de mai multi factori: debitul cardiac; presiunea
arteriala; rezistenta periferica; elasticitatea vasculara); ofera date
indirecte despre permeabilitatea vaselor periferice principale- rar
utilizata azi
Indicele oscilometric: oscilatia pulsatorie maxima, se exprima in
unitati relative si variaza in functie de nivelul segmentului de
membru explorat (segmente controlaterale- dif. max o unitate)
- Pletismografia: pentru artere periferice, inregistreaza variatiile de
volum la nivelul extremitatilor membrelor (degete) induse de
activitatea cardiaca
- Indexul gamba-brat: pentru evaluare ocluzia arteriala periferica
(TA gamba: TA brat= 0,91- 1,3). Valoarea indicelui se coreleaza cu
severitatea bolii: supravietuirea la 5 ani la pacientii cu un indice
sub 0.5 este de 60%, iar la cei cu un indice de 0.7-0.8 este de 91%.
91%
- Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord,
aorta), doppler/ duplex doppler (artere periferice)
- RMN (rezolutie mai buna decat ecografia dar mai scumpa)
- CT/ CT spiral

Traumatisme arteriale
Manifestari- ischemie acuta periferica

Manifestari- ischemie acuta periferica


- hemoragia
Agentul cauzal poate fi foarte variat (arme albe/ de foc,
accidente de circulaie, cderi de la nlime, explozii,
iatrogen- artera femurala in safenectomii, cura chirurgicala a
herniei si ureter inferior, puncii, etc.) si afecteaz (direct sau
indirect) in grade diferite sistemul arterial ducnd la:
Spasm arterial: prin stimulare aferente arteriale simpatice
Contuzii
: Caracterizate prin semne de ischemie
periferica prin tromb ocluziv, nsoite de semne locale de
contuzie, fr revrsat sanguin arterial (adventicea rmne
intacta)
Rupturi (partiale, totale): La semnele de ischemie periferica
se adaug apariia hematomului pulsatil datorat scurgerii
sngelui in esuturi
Plgi
: Semn major- hemoragie masiva de tip arterial

Contuziile arterelor
Agent traumatic

strivire vas pe un plan dur osos


infiltraie hemoragica in peretele arterial
spasm arterial

sindrom ischemic in zona de


distribuie

Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaii (stupoarea


arteriala). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic
2. In lipsa trat (mai ales atunci cnd exista leziuni ale endarterei) evoluia este ctre tromboza arteriala, etapa ireversibila.
Trombusul accentueaz spasmul
gangrena ischemica distala

Intensitatea leziunilor va fi in raport de ntinderea


trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine,
trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt:
- artera poplitee
- artera femurala comuna
- artera subclavie (partea proximala)
Daca circulaia colaterala menine insa un flux sanguin
distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rmn
totui cu sechele importante (arteritici cronici).

Rupturile arterelor
Agent traumatic
arterial

soluie de continuitate la nivelul peretelui

hematom pulsatil caracteristic


Clinic: formaiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile
cardiace
(suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate
endoteliza dnd astfel natere unui anevrism arterial
posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se
instaleaz mult mai rapid
abolire circulaie vas afectat
presiune extrinseca colaterale

Plgile arterelor
Agent traumatic
arterial

soluie de continuitate la nivelul peretelui


si al pielii

hemoragie cu snge rou pulsatil

Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat


si de mrimea plgii
- pn la 700- 800 ml snge pierdut dominante sunt semnele
de
ischemie acuta periferica
- peste 800- 1000 ml snge pierdut se instaleaz sindromul de
anemie acuta
prima msura ter.-hemost + ref. volemie
(soc hipovol.)
ulterior- tratament chirurgical plaga

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism


violent (arma de foc, smulgere de membre) si se
caracterizeaz prin absenta hemoragiei datorita
spasmului arterial puternic
rsfrngere (tirbusonare) a
tunicii
interne ctre lumenul vasului pe
care
l obstrueaz
: semnele de ischemie sunt aadar
prezente
si atrag atenia asupra plgii
arteriale

Vasele gatului
-pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport
intim
cu struct. dig. si resp. - complic. compresive ( intub. precoce/
dif./impos)
- hemoragie externa masiva/ hematom cervical ce se propaga
- defect neurologic (emisferic ptr. lez de a. carotida)
- leziuni asociate
Vasele abdominale
- de regula prin plagi penetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%)
- hematom retroperitoneal si/sau intraperitoneal (sang. libera- deces)
- aorta: mortalitate intre 50- 90% (segm. perirenal)
plaga nepenetranta abd.- volan, centura de siguranta
(originea
a. mezent. inf.)
- vasele iliace: mortalitate 25- 40% (evidentiere/ control dificil)
: necesita de regula fasciotomie ptr. edem mb. inf

- vasele renale: de regula nefrectomie


- VCI: mortalitate peste 50% (bifurcatie iliaca, suprarenal,
retrohepatic)
Vasele toracice
- plagi penetrante: hemotorax masiv, hematom ce se
expansioneaza sau
o sangerare libera, semne de soc hipovolemic

Vasele periferice
- control hemoragie externa (identificare vas afectat)
- evaluare severitate ischemie membru
- status neurologic membru respectiv (=debut ischem.
irev- 6h)
- evaluare sdr. de compartiment
- la bolnavi socati cu puls slab si extremitate rece trebuie
realizata o comparatie cu membrul contralateral

Diagnostic
- clinic
- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez
semnif.
- evid. pseudoanevr., lez.
intima
- arteriografia
- contuzii, plagi partiale,
- bolnavi stabili hemodinamic
- la dif de pres mai mare de 10 mm Hg
intre glezne
- cand poate influenta decizia
operatorie
- hemograma, grup sg./ Rh, probe coagulare, biochimie

Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.

2.

explorare imediata vas

Hemostaza - presiune digitala directa/ tamponament


- hemostaza chimica (sistemic, local)
- ligatura capetelor vasului traumatizat
- ndeprtarea segmentului arterial lezat intre
colateralele supra si subiacente (arteriectomie
care nltura zona reflexogena). Hemostaza se face
prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara
Restabilire circulaie arteriala normala in segmentul distal leziunii
- medicaie antispastica (injectri intraarteriale de
novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

3. Extremitatea compromisa= amputatie


- leziune ce implica cel putin 3 elemente din structurile
de baza ale extremitatii: vase, nervi, tes. moi, oase
(inervatie distala intrerupta, pierdere osoasa si de tesuturi
moi de peste 6 cm + timpul total de ischemie de peste 6
ore)

Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea congenitala sau
dobandita (spontan sau posttraumatic) dintre un
ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din
sistemul arterial este superioara celei din sistemul
venos motiv pentru care o astfel de comunicare
are ca si consecine:
- ischemie in teritoriul arterial deservit
- suprancrcare a sistemului venos cu
un debit sanguin mare si cu presiune ridicata. In
timp fistula se maturizeaza (apare circulatia
colaterala supra- si subiacent)

Clinic: local
modificarea

dilataii venoase, puls venos,

straturilor venelor, edem


cardiac- tahicardie, dilataii cardiace,
insuficienta
cardiaca congestiva
Fistulele congenitale sunt putin simptomatice,
rareori determinand cresterea debitului cardiac/ IC
Tratamentul este chirurgical si vizeaz suprimarea
comunicrii patologice dintre artera si vena
folosind,
acolo unde situaia impune, grefe venoase sau
proteze
plastice.

Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz
organele din jur.
- pot fi adevarate (toate straturile) sau false (doar cu
adventice=
hematom pulsatil posttraumatic)
- saculare, fusiforme
Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a
radiala, a pedioasa).
Complicaii

tromboza endoluminala
embolii in aval
suprainfecie
disecie
ruptura.

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru egal
cu cel putin o data si jumatate fata de calibrul normal (5-6 cm aorta
toracica, 3-4 cm aorta abdominala)
Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen,
traumatisme,
infectii
Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecvente
: intre arterele renale si mezenterica inf.
: incidenta- 17-37 cazuri/ 100.000 loc
Clinic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare,
auscultatie); cresc cu 0,3- 0,4 cm/ an
: durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (expansiune
recenta)
: durere abd/ lombara, scadere ponderala- complic. inflamator
: colica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromez- fisura
: durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severaanevrism rupt (mortalitate peste 50%)

Diagnostic: clinic
: ecografia
: radiografia simpla
: CT, RMN
Tratament: recomandat la peste 5- 5,5 cm, sau rata de crestere
rapida
: anevrisectomie si refacere artera cu grefa sintetica
: refacere interna lumen (stent endovascular)
: mortalitatea 5% in absenta complicatiilor

Ischemia arteriala acuta


periferica

Cauze:
Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaie atriala),
IMA cu tromboza in VS
Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta)
Traumatisme arteriale
Degerturi
Tromboze venoase masive mb. inf. (phlegmasia coerulea dolens)
Intoxicaii
Compresii externe
Spasm (traumatic, iatrogen, droguri)
Evoluie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos
tisulargangrena (apare in 4- 14 h; esutul muscular si
cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

1.

2.
3.

Clinic:

Faza iniial- suferina anoxica tisulara, reversibil, cu rspuns


terapeutic:
-pain (durere- debut brusc, intensa)
-pallor (paloare)
-pulselessness (dispariia pulsului periferic)
-poikilothermia (rcire a tegumentului )
-paresthesia (anestezia distal- sensib tactila,
termica, dureroasa)
-paralysis (paralizie distala)
Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul
arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie)
Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaie)
Semne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al
tegumentelor,
hipo/anestezia, musculatura ferma la palpare (contractii
involunt),
picior fixat in equin (flexie plantara), degetele mainilor fixate in
flexie palmara, cianoza intinsa, flictene cu continut serocitrin/
serosangvinolent, gangrene cu continut umed sau uscat.
Manifestri generale: agitaie, anxietate, tahicardie,
ascensiune febrila, oligurie

Manifestarile clinice sunt influentate de:


- nivelul si durata ocluziei
- existenta circulatiei colaterale
- terenul biologic al pacientului
- preexistenta unei arteriopatii ocluzive
- prezenta emboliilor sincrone
- consecintele metabolice ale ischemiei tisulare
Determinare sediu ocluzie- sediul initial al durerii
- nivelul lipsei pulsatiilor arteriale
- distributia si gradul tulburarilor circulatorii
- 35- 50% la bifurcatia a. femurale comune
Biochimic: creteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza metab., MSOF
Probe funcionale circulatorii:
-indice oscilometric zero
-dispariie puls capilar prin pletismografie
- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata
- scderea valorii debitmetriei
- semnal Doppler zero

Dg. diferential- tromboza venoasa acuta


- spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite
sau neuropatii periferice (sciatica)
- durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism
- durere din afect. plexuri nervoase sau nervi periferici
- durere din flebitele superficiale sau profunde, limfangite
limfadenite
Intervalul util de dezobstructie: 4- 6 ore. Altfel evolutia este catre complicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mioglobina
care trece sistemic si precipita in tubi- IRA).

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie,


stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 mEg/l)

Tratament:
Medical- repaus absolut cu membru decliv
antialgice (petidine, morfine)
vasodilat. colaterale (pentoxifilina, complamin- Xantinol Nicotinate)
antispastice (NoSpa, xilina)

-anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la


8- 12 ore
- HGMM - aceeasi eficacitate
dar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesita
monitorizare de laborator obligator (ambulator); Clexan
(40 mg/ zi), Fragmin (5000 ui/ zi)
- Trombofibrinolitice
- Anticoag. orale (acenocumarol, warfarina)- profilaxie pe
termen lung
- supraveghere INR
Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile)
-embolectomie directa sau indirecta (Fogarty)
- endarterectomie, grefa
- amputaie

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Plag arterial

Fistula arterio- venoas


- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta


periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,


soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie


mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Arteriopatii cronice
obstructive
Sunt reprezentate de obliterri arteriale periferice
ce induc sindromul de ischemie cronica periferica
Arteriopatii cronice obstructive degenerative
: aterosclerotice
: diabetice
Arteriopatii cronice obstructive inflamatorii
: trombangeita obliteranta

Clinic- durere: claudicaie intermitenta (crampa/


greutate
efort

mare

in molet/ distal de obstrucie ce apare la

Daca apar in repaus traduc un grad


de ischemie, mai intense noaptea si

- Neuropatie ischemica : coafectarea vasa nervorum


: tendina de a reveni la aceeai ora,
ndeosebi noaptea
: difuz localizata
: contrast intre percepia bolnavului de
arsura, cldura locala si palparea
tegumentelor reci

Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in


ortostatism sau

(OMS)

fara dureri
2. claudicaie intermitenta
3. durere de repaus ameliorata decliv
4. durere de repaus permanenta (tulb.
trofice)
: 1. dureri atipice (pulsaii normale)
2. claudicaii intermitente (pulsaii
intermitente)
3. dureri continue (cedeaz in
poziie decliva, pulsaii absente
4. dureri continue (exacerbate de

Inspecie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare


ntrziata tegumente (probe de postura)
redusa,

: tulburri trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate


unghii friabile cu striaii longitudinale/ transversale)

spontana)

: ulceraii
: gangrena uscata (obliterri artere mici, amputare
umeda (dureroasa, de suprainfecie)

Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala


puls diminuat/ absent

Auscultaie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in


procesul de obliterare cronica progresiva

Probe clinice: Buerger- ridicarea mb. inf la 60- 75*


din pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscari
in artic. gleznei pana la aparitia oboselii- piciorul
devine palid daca fluxul este deficitar
: Moskowicz- ridicarea mb. la veriticala si
infasurarea lui cu banda elastica pentru 5 min. Se
repune piciorul pe sol si se desface banda- zona
afectata nu se coloreaza
: Cosacescu- gratarea mb. pe toata
lungimea sa, dermatografismul fiind negativ in zona
neirigata
Determinare index glezna-brat- intre 0,85-0,9:
simptoma-tologie absenta (dg. angiografic in 95%)
- 0,5- 0,84: claudicatie
- sub 0,5: ischemie severa
Ecografie Doppler

Ateroscleroza
Afeciune cronica, progresiva
- Acumulri focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei
arterelor, asociata cu proliferarea esutului de fibroza,
depuneri de calciu
- Afecteaz de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole,
venule)
- Localizrile (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac,
artera poplitee) au dispoziie circulara si segmentar (este
posibila dezvoltarea circulaiei colaterale)
Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaie
intermitenta)
: vrsta peste 40 ani
: alte localizri aterosclerotice (coronar,
cerebral,
abdominal)
: interesare iniiala vase mari si mijlocii
-

: absenta flebitelor migratorii in antecedente


: explorrile paraclinice evideniaz creterea lipidelor si a
colestecoleste
rolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta
trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de
certitudine+ localizare
Sindromul Lerische- obliterarea poriunii inferioare a aortei
abdominale
- fatigabilitate extrema a membrelor inferioare
- claudicaie intermitenta bilaterala fesiera,
coapse,
gambe
- atrofia progresiva musculatura membre
inferioare
- paloare pronunata (si in ortostatism),
impotenta

Arteriopatia diabetica
Macroangiopatia diabetica (manifestri vasculare nespecifice ale
vaselor
mari si mijlocii, datorate aterosclerozei,
care la
diabetici apar timpuriu si sunt mai grave)
Microangiopatia diabetica (manifestri vasculare specifice
datorate
leziunilor arteriolare si capilare
Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica)
: gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe,
maleole,
clcii) evolund in profunzime si determinnd
osteoartropatia
necrozanta cu ulceraie atona ce comunica cu

Neuropatia diabetica- tulburri trofice si ulceraii


nedureroase (mal
perforant) localizate in special pe
epifizele
proximale ale metatarsienelor I si IV sau
calcaneu
Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si
ntrziata
a tegumentelor
: pulsaiile la pedioasa pot fi prezente
concomitent
gangrenei
: indicele oscilometric poate fi normal in
prezenta
gangrenei
: paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

Trombangeita
obliteranta
angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de
etiologie
necunoscuta ce realizeaz sindromul de ischemie cronica
periferica
apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumtori
Anatomopatologic:
cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu/
venele
superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita/
panangeita) si segmentul nervos corespunztor
Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lsnd
segmente
interpuse sntoase (importante in dezvoltarea circulaiei
colaterale)
-

asociaz frecvent tromboflebita superficiala migratorie


sunt afectate in special vasele extremitilor inferioare
Clinic
ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in
ateroscleroza)
dominanta este claudicaia intermitenta unilaterala, distala
(glezna,
planta)
in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul
degetelor
debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaii de
frig, crize
arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale
migratorii pe
teren nevaricos, transpiraii reci la nivelul palmelor si plantelor
Diagnosticul pozitiv
anamneza
examen clinic
examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei

arteriografia ofer dg. de certitudine


: artere mult subiate
: leziuni simetrice
: sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se
subiaz
progresiv in regiunea distala
: reeaua colaterala constituita din vase foarte subiri care
se rsfira
in unghi ascuit din trunchiul principal intr-o reea de
picioare de
pianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol
: trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur
convex in
captul proximal
: prezenta unei vasoconstricii exagerate si spasme
evideniabile prin
arteriografii succesive dup administrarea de blocante
adrenergice
-

Tratamentul arteriopatiilor cronice


obstructive
A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta
hipercalorica si
obezitate, corectare tare asociate (diabet,
HTA),
administrarea fibrinoliticelor si
antiscleroticelor
la persoane care prezint factori de risc
peste
vrsta de 50 ani.

B. Tratament medical :
chirurgical)

curativ (stadii iniiale, asociat trat.

paliativ (stadii avansate)


-vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraii

C.

Tratament chirurgical:
1. Operaii funcionale

- operaii hiperemiante (simpatectomie


lombara joasa si toracica)

(suprarenalec-

- operaii pe glandele endocrine

tomie totala sau pariala)


- operaii combinate (splanhnicectomia cu
simpatectomie lombara nalta cu
suprarenalectomie unilaterala
2. Operaii reconstructive- rezecie arteriala segmentar urmata de
nlocuire cu proteza (dacron) sau safena
- by- pass-ul
- trombarterectomie (dezobstructie segment
obliterat)
- angioplastie interna (recalibrare arteriala
cu dilatatoare)
- angioplastie externa
- anastomoze controlaterale si

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica

Picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica

Gangrena umeda

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica

Neuropatie
diabetica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


Neuropatie
neurotomie
diabetica
antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica

Flictene picior

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,


neurotomie
antalgica