Afecţiuni Vasculare

Periferice
- Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase,
anevrisme arteriale, ischemia acuta periferica
- Arteriopatii cronice obstructive
- Varice (hidrostatice, simptomatice). Varicocel
- Boala tromboembolica, sindrom posttrombotic,
limfedemul
 Traumatisme arteriale
Cauza leziunilor arteriale este reprezentata cel mai adesea de
strivirea unui ax arterial intre un agent traumatizant bont si un plan
osos subiacent. Ca frecventa, arterele membrelor inferioare sunt cel
mai frecvent interesate (50-60%) in traumatisme.
Condiţiile in care apar astfel de leziuni sunt foarte variate: arme
albe/ de foc, accidente de circulaţie, căderi de la înălţime, explozii
sau iatrogen- lezarea arterei femurale in safenectomii, lezarea
arterelor iliace si femurale in chirurgia herniei inghinale si de ureter
inferior, puncţiile, cateterismele, arteriografiile, etc. si afectează
(direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducând la:
Spasm arterial: stimulare terminaţii nervoase simpatice din perete
arterial
Contuzii : Caracterizate prin semne de ischemie periferica,
însoţite de semne locale de contuzie, fără revărsat sanguin arterial
(adventicea rămâne intacta)
Plăgi : Neregulate, anfractuoase cu dilacerari si lipsa de
substanţa
arteriala pe întinderi variate
Sectiunea : Presupune întreruperea tuturor straturilor parietale ale
arteriala arterei, cele doua capete arteriale raminind separate
Agent traumatic strivire vas pe un plan dur osos

infiltraţie hemoragica in peretele arterial

Contuziile arterelor
spasm arterial sindrom ischemic in zona de
distribuţie

Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaţii (“stupoarea

arteriala”). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic
2. In lipsa trat (mai ales atunci când exista leziuni ale endar-
terei) evoluţia este către tromboza arteriala, etapa ireversibila.
Trombusul accentuează spasmul gangrena ischemica distala
 Intensitatea leziunilor va fi in raport de întinderea trombozei si
leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale
care predispun la gangrena sunt:
- artera poplitee
- artera femurala comuna
- artera subclavie (partea proximala)
Daca circulaţia colaterala menţine insa un flux sanguin distal
suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rămân totuşi cu sechele
importante (arteritici cronici).
 Rupturile arterelor
Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial

hematom pulsatil caracteristic

Clinic: formaţiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace

(suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate
endoteliza dând astfel naştere unui anevrism arterial
posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se
instalează mult mai rapid abolire circulaţie vas afectat
presiune extrinseca colaterale
 Plăgile arterelor
Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial
si al pielii hemoragie cu sânge roşu pulsatil

Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat

si de mărimea plăgii
- până la 700- 800 ml sânge pierdut dominante sunt semnele de

ischemie acuta periferica

- peste 800- 1000 ml sânge pierdut se instalează sindromul de
anemie acuta refacere volemie- prima măsura terapeutica
ulterior- tratament chirurgical plaga
 Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent
(arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizează prin
absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic
răsfrângerea (tirbusonare a) tunicii
interne câtre lumenul vasului pe care
îl obstruează
: semnele de ischemie sunt aşadar prezente
si atrag atenţia asupra plăgii arteriale
 Tratament
Semne de ischemie acuta periferica explorare imediata vas

1. Hemostaza - ligatura capetelor vasului traumatizat

- îndepărtarea segmentului arterial lezat intre
colateralele supra si subiacente (arteriectomie
care înlătura zona reflexogena). Hemostaza se face
prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara
2. Restabilire circulaţie arteriala normala in segmentul distal leziunii
- medicaţie antispastica (injectări intraarteriale de
novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial
 Fistule arteriovenoase
Reprezintă comunicarea (posttraumatica sau congenitala)
dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din
sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos
motiv pentru care o astfel de comunicare are drept
consecinţe ischemie in teritoriul arterial
deservit
supraîncărcare a sistemului
venos cu un debit sanguin mare
si cu presiune ridicata

Clinic: local – dilataţii venoase, puls venos, modificarea

straturilor venelor, edem
cardiac- tahicardie, dilataţii cardiace, insuficienta
cardiaca congestiva
 Tratamentul este chirurgical si vizează suprimarea
comunicării patologice dintre artera si vena folosind,
acolo unde situaţia impune, grefe venoase sau proteze
plastice.
Anevrisme arteriale
- Sunt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodează
organele din jur.
- Pot fi întâlnite in orice porţiune a aortei, sau pe ramuri distale (a
radiala, a pedioasa).

Complicaţii tromboza endoluminala

embolii in aval
suprainfecţie
disecţie
ruptura.
Tratament anevrisectomie si refacere artera (proteze arteriale
si grefe venoase)
Ischemia arteriala acuta periferica
Embolia pulmonara venele pulmonare
atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaţie
atriala)
valva mitrala
artere mari ateromatoase
Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta)
Traumatisme arteriale
Degerături
Tromboze venoase masive (flegmatia celulea dolens)
Intoxicaţii

Evoluţie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolo-

capilar/ venos
tisular- gangrena (apare in 4- 14 h; ţesutul muscular si
cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)
 Clinic:
1. Faza iniţială- suferinţa anoxica tisulara, reversibilă, cu răspuns
terapeutic: durere
paloare si răcire a tegumentului
dispariţia pulsului periferic
colabarea venelor superficiale
anestezia distala (sensib tactila, termica, dureroasa)
paralizie distala
2. Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul
arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie)
3. Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaţie)
Alte manifestări: agitaţie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila,
oligurie
Biochimic: creşteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza
Probe funcţionale circulatorii: indice oscilometric zero
dispariţie puls capilar prin
pletismografie
 - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)
anticoagulante (tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile)
- amputaţie
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai
mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaţie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaţie

Plagă arterială
Fistula arterio- venoasă
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai
mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaţie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaţie
 Ischemia acuta
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai
mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaţie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaţie
 Ischemia acuta
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai
mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaţie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaţie
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie

cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai mare
de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare
(circulaţie colater)
anticoagulante (tromboza
secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux arterial
(faze reversibile)
- amputaţie
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie

cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai mare
de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare
(circulaţie colater)
anticoagulante (tromboza
secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux arterial
(faze reversibile)
- amputaţie
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie

cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai mare
de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare
(circulaţie colater)
anticoagulante (tromboza
secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux arterial
(faze reversibile)
- amputaţie
Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie

cutanata
- scăderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA,

acidoza, septicemie,
stop cardiac, (potasemie mai mare
de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare
(circulaţie colater)
anticoagulante (tromboza
secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux arterial
(faze reversibile)
- amputaţie