RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEA 1 SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PATOLOGIE OSOASA

TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

BOLI INFECTIOASE SI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite NECROZE ASEPTICE DISPLAZII DISTROFII
3

Osteomielita

Definiie: inflamaie a mduvei osoase care se extinde prin contiguitate la esutul osos.

Osteomielita
Calea de infecie:
hematogen prin contiguitate de la prile moi plgi penetrante fracturi deschise postoperator.

OSTEOMIELITA

Localizare:
metafiza oaselor lungi (la nivelul femurului i tibiei n 70% din cazuri) vertebral mai ales lombar Apofiza stiloida a radiusului articulaiile sacroiliace.

Clinic:

febr, frisoane, durere local, leucocitoz

6

 Evoluie
Debut:

Osteomielita

Fr modificri osoase decelabile radiolgic Edem de pri moi

Perioada de stare: din spt. 3 = tulburri circulatorii ale osului

Osteoporoza ptat, insular Periostoza: dup 21 de zile de la debut Osteoliza: dup 25-30 zile de la debut Osteonecroza: apariia sechestrului osos

Perioada de vindecare: osteoscleroza

Complicaii:

. extensie spre cartilajul de cretere, spaiul articular. . fistulizare in partile moi

Fazele de evoluie ale osteomielitei:

Debuta a) imagine radiologic fr modificri,
Perioada de stare b) osteoporoz insular, c 1- zone osteolitice i 2- reacie periostal,
3- sechestru osos ()
8

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR Clasificarea osteomielitei se face n funcie de: Durata bolii i simptomatologie: acut subacut cronic.

Varsta
La nou nscut La copilul mic sub 2 ani La copilul mare i adolescent Forme clinice i imagistice particulare
9

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Osteomielita la copil
La nou nscut localizarea de obicei la metafiza femural clinic: febr, durere local, tumefiere. Radiologie: zone de osteoliz ntinse reacie periostal precoce (la 10-14 zile) ce se poate ntinde la toat diafiza epifiza afectat n 70% din cazuri apare osteoporotic, cu structur inomogen spaiul articular lrgit. prezena lichidului intraarticular este evideniat prin ecografic sau IRM

La copilul mic sub 2 ani inflamaia cuprinde i epifiza deoarece capilarele traverseaz cartilajul de cretere abcesul subperiostal este abundent i este nsoit de o important reacie periostal si afectare a esuturilor moi periosoase zone osteolitice multiple i ntinse sechestre multiple

10

OSTEOMIELITA SUGARULUI: EVOLUTIE Debut:

Fr modificri osoase decelabile radiolgic Edem de pri moi

Perioada de stare: din spt. 3 = tulburri circulatorii ale osului Osteoporoza ptat, insular Osteoliza: dup 2530 zile de la debut Osteonecroza: apariia sechestrului osos

absena reaciei periostale deoarece periostul este distrus nainte de afectarea osului.

Perioada de vindecare: osteoscleroza

11

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Osteomielita
La copilul mare i adolescent
infecia nu mai afecteaz epifiza deoarece vasele care traverseaz cartilajul de cretere s-au obliterat

afectarea cartilajului de cretere se poate manifesta prin: stimularea creterii n lungime a osului i creterea nucleilor epifizari datorat hiperemiei scurtarea osului afectat datorit distrugerii pariale a
cartilajului de cretere.
12

OSTEOMIELITA ACUTA

DEBUT

STARE

Fasciculizarea compactei invazia canal med.

13

Osteomielita
Forme clinico-radiologice
Subacut Cronic
Abces Brodie Form pseudotumoral Form fistulizat

Forme n raport de segment osos

Osteomielita vertebral Osteomielita oaselor scurte

Osteomielita falangelor panariiul osos

14

OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE): -SEDIU: tibie, metafiza superioara; -ASPECT Rx: geoda ovala, inel sclerozat; fara sechestre/r.periostala -EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.

PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)

-SEDIU:-falange terminale
-fara reactie periostala.
15

-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Abcesul Brodie

este o form particular a osteomielitei subacute are aspect de colecie supurat, nchistat, situat n metafiza oaselor lungi, mai frecvent tibial.
.

Radiologic: imaginea tipic este de lacun osoas de 2-4 cm diametru, bine delimitat de o zon de scleroz care conine un sechestru voluminos uneori se constat reacie periostal. CT - evideniaz bine zona de osteoliz i sechestrul. IRM - evideniaz dou inele concentrice: unul hiperintens dat de esutul de granulaie i altul hipointens dat de scleroza osoas ce l nconjoar

16

OSTEOMIELITA ACUTA

Focar de osteoliza metafizar

EXTENSIE METAFIZO-DIAFIZARA

Reactie periostala si abces subperiostic

17

PROFIL

PA

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Osteomielita cronic Clinic: simptomatologie cu intensitate medie sau redus cu acutizri temporare Histologic: unul sau mai multe focare conin material
purulent, esut de granulaie infectat i/sau sechestre, scleroz osoas important perilezional.

Radiologic: zone de osteoliz bine delimitate de o important scleroz osoas, sechestre, reacie periostal, traiecte fistuloase cu drenaj cutanat.

18

Osteomielita cronica in puseu de acutizare

microgeode, micro-sechestre

AP

LL

abcese subperiostale

AP
19

Radiografie standard

Tomografie plana

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Panariiul osos
nflamaie localizat la nivelul degetului care se propag prin contiguitate de la prile moi,afecteaz mai nti periostul pe care l distruge i apoi osul.
Radiologic: tumefiere de pri moi zone de osteoliz care merg de la o mic uzur marginal pn la distrugerea intregului os absena reaciei periostale deoarece periostul este distrus nainte de afectarea osului.

20

PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

Osteoliza

21

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

OSTEOMIELITA

perioada de vindecare
la periferia zonelor transparente apare un fin lizereu opac de osteoscleroz care treptat crete n dimensiuni ncercnd s limiteze procesul de osteoliz. osteoscleroza se extinde i n canalul medular pe care l opacifiaz - endostoz; reacia periostal ngroa compacta, al crei contur este ondulat, neregulat; Pot apare fracturi pe fond patologic.
22

Osteomielita
Diagnostic diferenial
n perioada de debut:
Reumatism articular acut Sarcom Ewing Sarcom periostal

n formele cronice:
Osteosarcom osteocondensat Sifilis osos sclerogomos
23

OSTEOMIELITA
SUMARIZARE

ETIOLOGIE: MECANISM:

- stafilococ auriu, streptococ; - embol microbian in artera nutritiva; - contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);

SEDIU:

- os lung=>metafize (debut);

- extensie diafizara, epifizara, articulara;

- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%.

24

OSTEOMIELITA
SUMARIZARE ASPECTE RADIOLOGICE DEBUT:

osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM, patata;

scintigrafie -Ga-67;
STARE:-osteoliza

-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre; -periostita=>mansoane, grosiera, extensie diafizara; -abces subperiostal; -fistulizare in partile moi periosoase.
25

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

OSTEOMIELITA

Avantajele IRM a. detecia n primele ore a procesului inflamator; b. precizarea extinderii bolii; c. specificitate ridicat (93% ) n procesele acute i subacute.

26

Osteoartrita tuberculoas
Inciden constant la copii i adolesceni
Predilecie pentru articulaiile cu solicitare mecanic mare (coloana vertebral, old, genunchi) Localizare pe segmente cu cretere activ, bogat vascularizate

27

Osteoartrita tuberculoas
Semiologie radiologic
Modificri ale prilor moi
Tumefacia articulaiei afectate i a prilor moi

Modificri ale macrostructurii osoase: . osteoporoza, osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza, periostoza Modificri de spaiu articular
Neregulariti de contur incongruene ngustarea spaiului articular Dispariia spaiului articular

Modificri de form i ax
Prbuiri, deformri Incongruena artricular subluxaii Poziii vicioase coxa valga, ghibus
28

Tuberculoza osteoarticular
Radiografia standard
a. modificri ale prilor moi : - tumefiere periarticulare - opacifierea spaiului articular datorit ngrorii sinovialei, acumulrii de lichid

b. modificri osoase osteoporoza, discret la nceput, apoi intens i ntins osteoliz iniial periferic, (uzur, carie) apoi central abcesul rece apare ca o (cavern), dar fr opacitate paraosoas cu sechestre. intensitate medie, structur nu apar zone de omogen osteoscleroz. n stadiile tardive se Acestea se constat calcific. doar n spina ventoza

c). modificri ale spaiului articular lrgirea spaiului articular secundar hidartrozei (rar)

ngustarea spaiului articular. prin distrugerea cartilajului anchiloz fibroas anchiloz osoas(traveele osoase trec dintr-un 29 os n altul).

Tuberculoza osteoarticular Scintigrafia osoasa

permite precizarea diagnosticului de artrit naintea apariiei modificrilor radiologice prin apariia unei hipercaptri localizate a radiofarmaceuticului fixarea crescut persist cteva luni i dup vindecare.

30

Tuberculoza osteo-articulara
Forme tipice
A genunchiului
A coloanei = morb Pott
Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic Vindecata = bloc pottic calcificat

31

geoda
cazeum calcificat

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI : TUMORA ALBA DE GENUNCHI

32

33

Ingustareasi neregularitatea sp.art.

anchiloz fibroas
34

TUBERCULOZA PUMNULUI

(RADIO-CARPIANA);
PERIOADA DE STARE

-osteoliza extinsa la multiple oase carpiene; -distructie osteolitica si a epifizelor distale radius si cubitus; -tumefactie evidenta a partilor moi periarticulare -osteoporoza marcata regionala.

35

anchiloz osoas(traveele osoase trec dintrun os n altul.

36

37

Spondilita tuberculoas
Localizarea cea mai frecvent a tuberculozei osteo-articulare Sediu de elecie T11-T12 Afectare de 2-3 corpi vertebrali

38

Spondilita tuberculoas
Semiologie radiologic
Stadiu de nceput
Osteoporoz juxta-discal Pensarea discului intervertebral Eroziuni marginale de platouri vertebrale Imagini cavitare
Stadiu avansat Imagine radioopac fusiform perivertebral Vertebre turtite, deformate Angrenarea suprafeelor osoase restante Cifoz angular Dispariia discului intervertebral

39

Tuberculoz vertebral

Vertebre turtite, deformate

Ingustarea spatiului i intervertebral Eroziuni marginale de platouri vertebrale

40

Tuberculoz vertebral

Imagine radioopac fusiform perivertebral

Cifoz angular Dispariia discului intervertebra labces rece epidural

41

Fus pottic

42

Spondilodiscita TBC
C.S.F 24 yrs Clinic back pains, nocturne sweets, parestesia, fever, weight-loss and anorexia

T7-T8

T2 TSE sag

T2 TSEax T1 TSE sag T1 TSE+contrast

Spondilodiscitis with microabcesses and anterior medullar compression T7-T8. 43

Pacient de sex masculin, 56 ani

localizarile multiple

44

Dispariia discului intervertebral(bloc v)

45

Spondilita tuberculoas
Diagnostic diferenial radiologic
Tumori vertebrale maligne
Osteosarcom vertebral Plasmocitomul vertebral Metastazele osteolitice Osteocondrita vertebral (Scheuermann) Osteomielita vertebral Hemangiomul vertebral Hernia de disc Fracturile vertebrale Sindromul Kummel-Vernenil Sifilisul vertebral Malformaii congenitale (hemivertebra cuneiform) Distrofii de coloan vertebral

46

Spina ventoza
Tuberculoza osteoarticular a oasele mici ale minii i piciorului Radiologic
Os mrit, suflat, fusiform Osteoporoz Periostoz

Diagnostic diferenial
Dactilita sifilitic Encondromul osos Panariiul osos Chistul osos solitar Tumora cu mieloplaxe Angiomatoza oaselor minii
47

Spina ventoza

48

ARTRITELE
Definiie: inflamaii care pornesc de la spaiul articular i se extind prin contiguitate la os i prile moi periarticulare.
Pot fi monoarticulare poliarticulare (poliartrite).

49

ARTRITELE
Clasificare:
n funcie de datele clinice i imagistice se clasific n: I. Artrite bacteriene Supurate(purulente) Tuberculoza osteoarticular Osteoartrita luetic Artrite n bolile de colagen: A. -Artrite reumatismale -poliartrita reumatoid -artrita cronic juvenil -sclerodermie
II.

III.

B. Spondilartropatii seronegative -spondilartrita anchilozant -artrita psoriazic -sindromul Reiter Bolile metabolice i de depozit:
A-Artrita uric (guta) B- Artrite secundare depozitrii de cristale de

pirofosfat a. b. c.

condrocalcinoz artropatia pirofosfatic Pseudoguta

50

ARTRITELE
Artritele bacteriene
Artrite acute supurate (purulente) Apar mai frecvent n copilrie . Ag.etiologic:-stafilo,streptococ

Ci de infecie: - hematogen -post infiltraie cortizonic -postartrografie sau artroscopie -prin contiguitate (abces, osteomielita, etc)
51

ARTRITE BACTERIENE( SUPURATE)

AG.ETIOLOGIC: -STAFILO,STREPTOCOC MECANISM: - SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIELITA)

ASPECTE RX.:-sinovita:eco+ scintigrafie+ IRM;

-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD) -osteoporoza difuza;ingustare interliniu articular ;osteoliza epifizara; -subluxatii;
DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.
52

Artritele bacteriene
Radiografia

ARTRITELE
stadiul de boal constituit accentuarea opacifierii spaiului articular osteoporoz important odat cu distragerea cartilajului se constat ngustarea spaiului articular apoi apar leziuni osteolitice: uzuri marginale, carii, ngustarea important a spaiului articular, deviaii n ax, subluxaii uneori osteonecroze mai ales la nivelul articulaiilor coxofemurale.
53

Evidentiaza afectarea esuturilor moi periarticulare spaiului articular" aspectul suprafeelor osoase.
n stadiile incipiente: tumefierea prilor moi periarticulare opacifierea spaiului articular datorit exudatului distensia capsulei articulare minim osteoporoz regional.

Artritele bacteriene
n stadiul de vindecare: artritele se pot vindeca prin restitutio ad integram alteori pot lsa sechele care merg pn la anchiloz osoas.

54

Artritele bacteriene

Fazele de evoluie ale artritei acute: 1 spaiu articular normal, 2 dung de doliu, 3 eroziuni de suprafee, 4 anchiloz osoas precoce cu reacie periostal, 5 artrit cronic constituit

55

Poliartrita reumatoida (PR)

Localizare Rx tipica
Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor) Coloana cervicala Marile articulatii Pulmonar

56

ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOID Anatomie patologic: Sinovita din poliartrita reumatoid se caracterizeaz prin: -hiperplazia vililor cu vasodilataic -edem i depozite de fibrin -infiltrat limfoplasmocitar cu formarea de esut de granulaie. tesutul fibrovascular (panusul), distruge cartilajul i osul prin secreie de colagenaze i prin stimularea unor agenti ai resorbtiei osoase (prostaglandinele, citokinele) distrugerile cartilaginoase i osoase, infiltratiile ligamentare determin: deviaii n ax (deviaia cubital a minii) subluxaii sau chiar luxaii deformri articulare

.
57

POLIARTRITA REUMATOID
Leziunile anatopatologice din PR.
1. inflamatia si proliferarea sinovialei: panusul (tesut fibrovascular) ; 2. ancose si leziuni peri-condrale: lacune subcondrale; 3. epansament intraarticular de tip inflamator si subtierea capsulara; 4. distructie capsulo-ligamentara; 5. subtierea si distructia cartilajelor articulare prin enzimele continute in lichidul articular; 6. demineralizarea epifizelor.
58

Poliartrita reumatoida
Aspectul radiografic al mainilor
Tumefiere de tesuturi moi Osteoporoza in banda Eroziuni subcondrale epifizare Microchiste subcondrale Microcalcifieri Reducerea spatiului articular Distructii osoase artrita mutilanta Devieri in ax subluxatie ulnara Anchiloza osoasa

59

ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOID n stadiile incipiente La nivelul prilor moi se constat: Radiografia:
tumefierea prilor moi periarticulare distensia capsulei ngroarea sinovialei i colecia articular fac ca spaiul articular s fie mai opac

Ecografia:
evideniaz lichidul intraarticular
ngroarea sinovialei -tumefierea prilor moi periarticulare. IRM: evideniaz hiposemnal n T1 datorit edemului inflamator.

Scintigrafia:
captarea precoce a radiofarmaceuticului la nivelul articulaiei afectate.

60

POLIARTRITA REUMATOID

stadiu incipient

tumefierea prilor moi periarticulare distensia capsulei ngroarea sinovialei i colecia articular fac ca spaiul articular s fie mai opac

61

POLIARTRITA REUMATOID

stadiu incipient

62

POLIARTRITA REUMATOID n stadiul de boal constituit Pe lng modificrile prilor moi apar i modificri osoase. Modificri osoase - osteoporoza "n band" juxtaarticular a epifizelor metacarpienelor si falangelor. Intensitatea osteoporozei depinde de durata i intensitatea procesului inflamator devenind n evoluie generalizat i intens - eroziuni marginale intraarticulare n zona n care sinoviala este n contact direct cu osul neacoperit de cartilaj( apar dup 1-2 ani de evoluie) lacune osoase, chiste subcondrale nu se constat osteoscleroz, cu excepia unor reacii periostale fine, liniare la nivelul metacarpienilor sau falangelor. Spaiul articular - este ngustat secundar distrugerii cartilajului i osului i nu se ntlnete nainte de 6 luni de la debutul bolii.

ARTRITELE

63

POLIARTRITA REUMATOID

stadiul de boal constituit

64

POLIARTRITA REUMATOID

stadiul de boal constituit

65

POLIARTRITA REUMATOID In stadiile avansate:

osteoporoz cronic difuz zone de osteoliz extinse spaii articulare ngustate deviaii n ax, subluxaii, luxaii anchiloze fibroase.

66

POLIARTRITA REUMATOID

67

deviaii n ax, subluxaii, luxaii

ARTRITELE
POLIARTRITA REUMATOID

Complicaii

osteoporoz cronic intens difuz fracturi spontane anchiloze osoase artrite septice supraadugate

artroze secundare.

68

SPONDILARTRITA ANCHILOZANT
.

Este o inflamaie cronic progresiv ce afecteaz sinoviala i cartilajele articulare ale scheletului axial : articulaiile sacroiliace, coloana vertebral), dar i scheletul periferic: articulaia coxofemural scapulohumeral (80%), mna (30%). incidena maxim a bolii este la brbaii tineri (15- 35 ani) se asociaz frecvent cu: colite, irite, insuficien aortic antigenul HLA - B27 este pozitiv n 90% din cazuri, fa de 8% n populaia general ceea ce sugereaz, are predispoziie genetic.
69

SPONDILARTRITA ANCHILOZANT
Diagnosticul de spondilartrit anchilozant

Se pune pe baza examenului clinic i a examenelor de laborator. examenul imagistic ncepe cu radiografia standard; n stadiile iniiale n care examenul radiologie este incert RMN i scintigrafia sunt relevante; dup precizarea diagnosticului, pentru urmrirea evoluiei examenul radiologie standard este suficient. Uneori pentru examinarea unor articulaii mai greu abordabile (costovertebrale, atloaxoidiene etc.) CT este util.
70

SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV

DEBUT: sacro-iliac, periferic(genunchi) vertebral(C7-T1) ASPECTE RX: DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrterolaterale);

TERMINAL:-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=> pozitia schiorului;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

71

Spondilita anchilozanta
Dg. Rx. pozitiv
Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii Stergerea conturului spatiului articular Eroziuni articulare (margine de timbru) Falsa largire a spatiului articular Punti osoase Ingustare reala a spatiului articular Anchiloza + osteoporoza

72

Spondilita anchilozanta-sacroileita

73

74

75

76

77

Spondilita anchilozanta
Modificari vertebrale
Vertebra patrata Sindesmofite caracteristic + patognomonic pt. SA
Calcif. inel fibros + tesut subligamentar Coloana in bat de bambus

Calcifieri ligamentare
Sina de tramvai Fir electric Semnul pumnalului

Artrita interapofizara Spondilodiscita Osteoporoza cifoza

78

Spondilartrita ankilozanta la debut

.

2. punti osoase intervertebrale complete (sindesmofite);

coloana lombara si bazin de fata: 1. artrita sacro-iliaca bilaterala: interlinie largita, cu carater fluu si neregulat; 3. punti osoase incomplete

. b.colona lombara de profil: 1. Alinierea vertebrelor ale caror margini anterioare au 79 devenit rectilinii; 2. Punte osoasa completa;

80

Alinierea vertebrelor ale caror margini anterioare 81 au devenit rectilinii;

82

83

84

85

86

Artrozele
Semne radiologice generale
Ingustarea spatiului articular
Uniforma Pensare (unilaterala, neuniforma)

Osteoscleroza subcondrala Chiste subcondrale Osteofite

87

Leziunile din artroza

1. distructia partiala
a cartilajului articular, mai ales inzonele

. 2. osteofitoza marginala; 3. osteo-scleroza sub-condrala; 4. lacuna de hiper-presiune (inconstanta); 5. epansament si subtiere capsulara; 6. corp strain intra-articular, osteocondrom (incostant).
88

functionale;

Coxartroza primitiva
. 1-osteofitoza acetabulara supero-externa 2. - acetabulara interna (dublu fund); 3. acetabulara inferioara (corn marginal); 4. inferioara (pragul); 5. osteofitoza peri-cefalica; 6. - perfoveala; 7. inferioara a colului; 8. densificarea fundului acetabular si a partii superioare a capului femural; 9. imagine geodica la nivel de cap femural si acetabular; 10.ingustarea spatiului articular.

89

Artroza coxofemurala

90

Coxofemural

91

Genunchi
Gonartroza

92

Coloana vertebrala
Spondiloza Artroza micilor articulatii posterioare Spondilartroza uncartroza

93

94

95

96

97

Osteomielit modaliti de diseminare a infeciei de la un focar primar metafizar spre: canalul medular (3), prile moi (4), epifiz (2), cartilajul de cretere i n spaiul articular adiacent (1)

98

OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN;OSTEOPOROZA PALETEI HUMERALE

99

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

100

101

102

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziunile coloanei cervicale
Subluxatie atlanto-axoidiana
In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas) Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1

Liza odontoidei Subluxatii in scara

103

104

105

106