Prevenia, preocupare

prioritar n medicina
modern

Prof. Dr. Dumitru Matei
ef Disciplina Medicina de Familie -
Bucureti
Introducere
Activitatea preventiv:

- ocup un loc aparte n cadrul asistenei medicale primare;
- reprezint o component important a preocuprilor MF;
- MF asigur o asisten medical att a omului bolnav, ct i a omului sntos;
- asistena medical primar desfurat de MF include prevenia ca principala
msur de meninere a strii de sntate.
Pacienii care reprezint obiectul acestei activiti sunt asimptomatici sntoi, dar
care aparin unor grupe de risc de a dezvolta o anumit boal.
Interveniile preventive recomandate n practica clinic sunt: imunizarea,
consilierea, testele screening i chimioprofilaxia, metode ce pot preveni peste 80 de
boli.
Principalele tipuri de prevenie pe care le desfoar MF este cel cruia i revine
sarcina de a se ocupa de prevenie primar (prevenirea mbolnvirillor), prevenie
secundar (depistarea precoce a primelor semne de boal) i prevenie teriar
(prevenirea apariiei complicaiilor evolutive ale bolilor).
Prevenia este necesar, ieftin i
eficient.

Exist dovezi clare asupra eficienei activitilor preventive n reducerea
morbiditii i mortalitii asociate cu un numr mare de boli. Imunizrile
au dus la eradicarea variolei i, n anii urmtori, vor eradica poliomielita
i alte boli.

Recunoaterea timpurie a HTA, hiperlipidemiei, strategiile antifumat i
modificarea stilului de via au contribuit drastic la scderea cazurilor de
infarct miocardic i AVC.

Pentru ca multiplele activiti preventive s schimbe istoria natural a
bolilor, acestea trebuie s ocupe un rol din ce n ce mai important n
practica MF.
5. De ce prevenie?
1. Este primul care i-a contact cu pacientul, familia i mediul de via al acestuia.

2. Este primul care sesizeaz factorii de risc i poate efectua o consiliere intit i
eficient, centrat pe fiecare pacient n parte, dar i pe familie i comunitate.

3. Medicul de familie este recunoscut de ctre autoritile din sntate c face prevenie
aceasta fiind inclus n pachetul minimal de servicii de sntate i pltit de cas.

4. Medicul de familie se gsete ntr-o poziie ideal pentru a mbina prevenia cu
activitatea curativa.

5. MF ofer o gam larg de servicii, care extind ngrijirea pentru sntate de la
prevenia bolilor pn la tratament i reabilitare.

6. MF are mai mult succes n consiliere pacienii sunt, n general, mai apropiai de MF,
sunt mai deschii comunicrii, au mai mare ncredere n el.
6. De ce medicul de familie?
n rile dezvoltate, 85% din populaie merge la MF cel puin o dat pe an, numrul mediu
de consultaii fiind de 5 consultaii pe an pentru fiecare persoan. n cele mai multe situaii,
pacienii sunt mai receptivi la sfaturile de prevenie atunci cnd consult MF pentru alte
probleme de sntate.
De ce medicul de familie?
MF deine o palet larg de posibilitati de preventie:
Consultaia premarital-certificatul prenupial;
Planning familial i contracepie;
Dispensarizarea gravidei;
Supravegherea postnatal a n.nscutului, sugarului i
copilului;
Imunizarea copiilor i adulilor;
Consilierea privind evitarea factorilor de risc
Efectuarea examenelor periodice de bilan
Dispensarizarea bolilor cronice
Noiunea de prevenie incorporeaz att promovarea sntii, ct i
prevenirea bolilor.
Promovarea sntii este un proces care ofer oamenilor un control care
s le permit mbuntirea strii de sntate.
Indivizii trebuie s fie capabili s identifice, s i realizeze aspiraiile, s i
satisfac nevoile i s fac fa mediului.
Prevenirea bolilor implic identificarea i reducerea factorilor de risc
specifici n vederea ameliorrii impactului bolii, deficienelor i morii premature.
Principalele metode de prevenie sunt: prevenia primar, prevenia
secundar i prevenia teriar.

Prevenia primar

Prevenia primar urmrete prentmpinarea apariiei bolii prin msuri
aplicate mediului i individului. n aceast categorie de servicii intr:
intervenia asupra mediului: igien, microclimat, poluare etc.
Stabilirea unui program de imunizri avnd drept scop prevenirea apariiei
unor boli cu potenial de morbiditate i invaliditatea i mortalitatea crescut
7. Care sunt tipurile de prevenie?
Const n indentificarea i tratarea persoanelor asimptomatice
sau presimptomatice care au un factor de risc de a dezvolta boala.
Aceste msuri implic:
- metode clinice ca de exemplu: depistarea luxaiei
congenitale de sold, prevenirea anemiei feriprive i rahitismului, etc.;
- screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei i
hipotiroidismului;
- examene clinice periodice pentru depistarea: a ntrzierii
creterii i dezvoltrii a maladiilor congenitale de cord, diabet zaharat;
- examene paraclinice pentru depistarea TBC, leus, HIV, etc.;
testul Papanicolau pentru evidenierea leziunilor displazice ce preced
cancerul de col uterin;
- testul hemocult pentru depistarea cancerului de col;
- mamografia pentru depistarea cancerului de sn.
Prevenia secundar
Se refer la prevenirea complicaiilor sau deficienelor
asociate evoluiei naturale a unei boli. Reprezint o parte foarte
important a activitii MF, pe care o desfoar n colaborare cu
specialistul din spital.
Prevenia teriar se realizeaz prin:

- tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul clinic
- controlul periodic pentru depistarea timpurie a
complicaiilor
- susinerea psihologic, familial i social a bolnavului
Prevenia teriar
Prevenia primar, secundar i teriar
Serviciile preventive sunt divizate n 4 categorii: teste screening, consiliere,
imunizare i chimioprofilaxie.

1. Metoda screeningului este frecvent folosit n cadrul preveniei secundare i
necesit anumite precizri:
a) screeningul reprezint examinarea iniial a unui individ aparent sntos, cu
scopul de a depista boala ntr-o faz presimptomatic, incipient;
b) pentru ca acest test screening s fie eficient este necesar ca populaia care
beneficiaza de acest s se ncadreze ntr-o populaie cu risc crescut pentru boala
pentru care se efectueaza testul;
c) boala supus screeningului trebuie s reprezinte un real interes pentru indivizii
care sunt supui testului;
d) boala odat descoperit s poat beneficia de mijloace terapeutice mai
eficiente decat n faza simptomatic;
e) indivizii la care testul screening a fost pozitiv vor fi asigurai ca vor beneficia de
msurile cele mai eficiente de control i evaluare;
f) pentru c un test screening s fie aplicabil, el trebuie s raspund urmtoarelor
cerine:
- s fie suficient de sensibil i de specific (s depisteze indivizii expui i s-i
diferenieze de cei sntoi);
- s fie simplu de efectuat i inofensiv pentru cel testat;
- s fie ieftin i s aduc beneficii ct mai mari.
Care sunt metode de prevenie?
2. Consilierea reprezint acel gen de intervenie medical n care
pacientul primete informaii i sfaturi privind comportamentul personal
(exemplu: dieta, activitate fizica, consum de alcool, fumat, etc.) ce ar
putea reduce riscul mbolnvirii sau accidentrii.


3. Imunizarile nclud vaccinrile i administrrile de imunoglobuline n
scop preventiv pentru boli la care pacientul poate fi potenial expus.


4. Chimioprofilaxia ca intervenie primar se refer la folosirea unor
medicamente sau produse biologice adresate persoanelor sntoase n
scopul reducerii riscului dezvoltrii unor boli.
Care este coninutul activitii preventive desfurate de MF?
I. Coninutul activitii de prevenie primar (prenatal, perinatal i postnatal)

prenatal perinatal postnatal
Boli Genetice:
sfatul genetic premarital
Profilaxia anomaliilor de tub neural:
acid folic
Izoimunizarea Rh:
grup sangvin/Rh la parinti
anticorpi anti-Rh
Infeci intrauterine:
sifilis, ITU, TORCH, etc.
Boli cronice ale mamei:
HTA, DZ, B. organice grave
Boli endocrine:
Hipo/hipertiroidism, etc.
Medicamente si noxe cu efect eratogen:
selectarea medicamentelor contraindicate in sarcina
Depistarea unor noxe profesionale
Descurajarea consumului de alcool, tutun,
droguri
Stil de viata sanogen:
regim alimentar
regim de efort fizic
activitate sexual
Prevenirea anemiei si rahitismului:
profilaxia cu fier si vitamina D in ultimul trimestru
de sarcin
Prevenirea nasterilor distocice:
selectarea gravidelor cu risc
pentru naterea
prematur/distocic
Asistenta calificat a
nasterilor:
natere n uniti specializate
asistate de personal calificat
(doctor/moasa)
Supravegherea n.nascutului in
maternitate:
examinarea i supravegherea
calificat a tuturor n.nscuilor
Preluare n.nscutilor de ctre
MF la domiciliu
preluarea la timp n 24 h a
tuturor n.nscuilor de ctre
asistenta de ocrotire sau MF
promovarea alimentaiei la sn


Alimentatie :
alimentaie la sn n primele 6-12
luni
diversificarea corect dup doua
luni
Profilaxia anemiei:
Cu preparate de fier per os de la
2 luni pentru prematuri si de la 6
luni pentru n.nscutul la termen
Profilaxia rahitismului:
dup 14 zile cu preparate
orale
Vaccinare:
comform schemei MS
Examen de bilan:
perioada de sugar: 1 lun, 2 luni,
4 luni, 6 luni, un an


II. Preventie secundar
screening
antenatal
screening
postanatal
screening la
alte vrste
Sd. Down
Anomalii de tub neural
Maladii congenitale de cord
morfologie/antropometrie ecografic
prenatal
alte anomaliigenetice

fenilcetonorie
Hipotiroidism congenital
desplazie luxanta de old
Maladi conganital de cord
Retinopatia prematurului
Hipoacuzie/surditate

msurarea periodic a tensiunii
arteriale
determinarea nivelului colesterolului
determinarea nivelului glicemiei
Screeaning periodic pentru testarea
vederii si auzului
depistarea osteoporozei la femei
peste 45 ani
screeaning pentru cancere:
- test Papanicolau
-
autoexaminare/ecografie/mamografie
pt. cancer de sn
-test hemocult/colonoscopie pt.
cancer
colorectal
- ecografie/markeri tumorali pt.
cancer
de prostat


Prevenia teriar :

tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul
clinic
controlul periodic pentru depistarea timpurie a
complicaiilor
susinerea psihologic, familial i social a
bolnavului
Dei este unanim acceptat rolul serviciilor medicale preventive n practica
clinic, deseori se omite aceast activitate sau se practic ocazional. De ce?
Exist o varietate ntreag de factori care limiteaz aceast activitate:

1. Rambursarea necorespunztoare a serviciilor preventive de ctre serviciile de
asigurri de sntate.

2. Fragmentarea activitilor preventive de sntate din cauza timpului insuficient
pe care medicul l are la dispoziia pacientului.

3. Timpul insuficient pe care pacientul l acord serviciilor preventive
recomandate.

4. Existena mai multor recomandri, care vizeaz mai multe surse de mbolnvire
i care, n mod concret, devin inoperante de ctre pacient, uneori fiind
contradictorii ntre ele.

5. Existena unui anumit scepticism manifestat n primul rnd de bolnav i, uneori,
chiar de ctre medic, n privina eficienei acestor servicii preventive.
8. Bariere n activitatea preventiv
6. Eficiena relativ a diferitelor servicii preventive ce creeaz o anumit
neclaritate, punnd medicul n dificultatea de a decide care dintre
aceste servicii preventive sunt cele mai importante.

7. Lipsa abilitii de consiliere a medicului.

8. Existena unor bariere cognitive ale pacientului oamenii nu se gndesc
la impactul pe care stilul de via actual l are asupra viitorului lor.

9. Existena unor bariere psihologice nu sunt interesai, nu pricep
beneficiul unei activiti preventive.

10. Caracterul ambivalent risc/plcere al multor componente ale stilului de
via actual ridic cel mai important obstacol n calea preveniei.
Oamenii sunt atrai de farmecul jocului.
Lipsa unui consens asupra interveniilor preventive cele mai eficiente.
Lipsa unor posibilitai de constrangere financiare care s oblige
pacientul s respecte programul de preventie recomandat.

n rile dezvoltate, exist sisteme de sntate care ofer stimulente
financiare sau reduc fondul asigurrii de sntate, n cazul n care
pacientul se prezint la controlul periodic de sntate stabilit de
ctre medicul de familie.
Bariere ale sistemului sanitar
Examinarea periodic
a starii de sntate -
metodologia
examenele de bilan

Conf Dr Dumitru Matei Sef catedra MF
Dr. Rodica Steluta Matei

Vizitele medicale periodice reprezint o important form de
desfsurare a serviciilor preventive, ele reprezentnd principalele
forme de prezentare a acestora.
Dup prima vizit a medicului la nou nscutul sntos, acesta
este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic bazat pe
examene de bilan periodice.

Perioada de sugar: se vor efectua vizite periodice la: 1 luna, 2 luni,
4 luni, 6 luni, 9 luni si 12 luni.
n perioda de copil mic timpurie: 1 4 ani. Examenele de bilan
se vor efectua la: 12 luni- 18 luni, 24 luni, 3-4 ani.
n etapa de copilarie medie: Examenul medical de control al
sntii are loc la 4 ani, 6 ani, 8 ani si 10 ani.
n adolescen i ulterior controalele periodice pentru aprecierea
starii de sntate se vor efectua anual.


Examene periodice de bilan (1)
Fiecare examen de bilan va consta n examen clinic global
efectuarea unor investigaii minimale n raport cu specificul
grupei respective. Se vor face recomandri pentru unele teste
screening, regim de via, consiliere pentru factorii de risc i
vaccinri.
Examenul de bilan se ncheie cu o concluzie asupra
strii de sntate a pacientului.
Serviciile recomandate pentru a face parte din
coninutul examinrilor periodice a starii de sntate sunt
incluse n tabele n care sunt listate serviciile preventive
specifice fiecrei grupe de vrst.

Examene periodice de bilan (2)
Tabelul nr. 1: 0 10 ani

Cauze generatoare de deces:
cauze cu origine perinatal; anomalii
congenitale; sindromul morii subite; accidente
involuntare; accidente auto

Interventii recomandate n
cadrul ex. periodic
(A) Intervenii pentru populaia general
Screening Dieta i exerciii fizice
Greutatea si nlimea
Tensiunea arterial
Nivelul fenilcetonuriei (la natere)
T4 / TSH (la natere)
Screeningul pentru hemoglobinopatie
( la natere )
Screening pentru retinopatia
prematurului
Screening pentru hipoacuzie la nou-
nscuii cu risc (surditate familial,
prematuritate, suferin la natere)
Testarea vederii (3-4 ani)
Promovarea alimentaiei la
san/formule mbogaie cu fier
Limitarea grsimilor i colesterolului
Meninerea balanei calorice cu accent
pe fructe i legume (peste peste 2
ani)
Activitatea fizic regulat
Evitarea folosirii unor substane
(fumat pasiv)
Sntate dentar :
- Vizite periodice la stomatolog
- Splatul sistematic pe dini
- Tratamentul sistematic al cariilor
dentare

Imunizri:
- Vaccinarea BCG
- Vaccinarea DTP
- Vaccinarea AP pe cale orala
- Vaccinarea Trimovax
- Vaccinarea antiHaemolhilus
influene tip B
- Vaccinarea antiHB
- Vaccinarea antivaricel

Consiliere
Prevenirea accidentelor :
- Folosirea scaunului de siguran a
copilului n masina ( < 5 ani )
- Folosirea centurii de siguran (
5 ani )
- Casca de protecie pt. bicicliti
- Evitarea mersului cu biciclet n
apropierea traficului
- Oprirea focului n timpul
somnului
- Evitarea apei fierbini
- Protejarea ferestrelor i scrilor
cu grilaje
- Pstrarea n sigurana a
medicamentelor, substanelor
toxice, chibriturilor, etc.
Cursuri de educaie a prinilor

Tabelul nr. 1: 0 10 ani

(B)Intervenii pentru populaia cu
risc ( 0-10 ani)
Populaia

Prematuritate sau greutate mic la
natere
Copii care provin din mame cu infecie
HIV
Populaie cu domiciliu flotant/imigrai
Contaci TBC
Clatorii n trile n curs de dezvoltare
Fluorinarea inadecvat a apei
Familii cu istoric de cancer al pielii, ten
alb
Intervenii poteniale

Hemoglobina/hematocit
Testare HIV
Hemoglobina/hematocit; PPD,
PPD
Vaccinarea antihepatita A
Suplimentarea zilnic cu fluor
Evitarea expunerii la soare/soluii
protectoare
Tabelul nr.2; 11- 24 ani
Intervenii recomandate
Cauze generatoare de deces:
accidente auto/ alte accidente involuntare;
omucidere; sinucidere; neoplasme; boli; cardiace
(A) Interventii pentru populatia generala
Screening
nalime , greutate
TA
Testul Papanicolau la femei
Testul pt. Chlamida (femei < 20
ani)
Serologie pt. rubeol sau vaccinare
(fete > 12 ani)
Aprecierea consumului de alcool
Diet i exerciii
Limitarea grsimilor /
colesterolului
Meninerea unei balane calorice
echilibrate
Accent pe grane, fructe i legume
Consum suficient de calciu (pentru
femei)
Activitatea fizic regulata
Sntate dentar
Controale regulate la serviciul de
stomatologie
Splatul pe dini folosind pasta fluor
Imunizri
Rapel:
DT ( 11 16 ani )
HB
MMR ( 11 13 ani )
Rubeola (fete > 12 ani)
Chimioprofilaxie
Multivitamine
Acid folic pentru femeile ce si-au
programat copil
Consiliere
Prevenirea accidentelor
Centura de sigurant
Casca bicicleta / motocicleta
Detectarea prezentei fumatului n
locuinta
Sigurana pstrrii armelor de foc
Folosirea unor substane
Evitarea fumatului
Evitarea consumului de alcool /
droguri
Evitarea consumului de alcool n
timpul condusului auto i inotului
Comportament sexual
Prevenirea BTS
Evitarea unui comportament sexual cu
risc crescut, prezervativ/substane
spermicide
Contraceptie pt. prevenirea sarcinilor
nedorite
Tabelul nr.2; 11- 24 ani
(B)Intervenii pentru populaia cu
risc
Populaie Intervenii poteniale
Comportament sexual cu risc crescut VDRL; Screening pt. gonoree ( la femei )
HIV; Chlamidina (la femei ce practica prostitutia,
droguri)
Injectare de droguri VDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt.HB; PPD
Contacie TBC PPD; RX pulmon
Cltorii n tri n curs de dezvoltare Vaccinare antiHBA
Transfuzii de snge Screening pt. HIV, Hepatita B si C
Personae instituionalizate sau care lucreaz n
laboratoare
Vaccinarea antiHBA; PPD, vaccinarea antigripal
Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb,
pr deschis
Evitarea expunerii la soare, folosirea unei
imbrcamini de protecie
Antecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de
tub neural
Administrarea de acid folic 5 mg / zi
Apa fluorinate inadecvat Suplimentarea zilnic cu fluor
Tabelul nr. 3: 25 64 ani
Intervenii recomandate Cauze generatoare de deces: neoplasme; boli cardiace;
accidente auto / neintenionale; suicid, omucid; infecie HIV
(A) Intervenii pentru populaia general
Screening
TA
Talie i greutate
Colesterol seric total (brbai 35-65 ani i femei 45-65 ani)
Testul Papanicolau (la femei)
Testul hemocult/sigmoidoscopic ( 50 ani)
Mamografie examenul clinic al snilor
Evaluarea consumului de alcool
Serologie sau vaccinare antirubeolic (femei n perioada procreerii)
Comportament sexual
Prevenirea TBS
Evitarea comportamentului sexual riscant
Folosirea prezervativului
Spermicide
Mijloace contraceptive
Consiliere
ncetarea fumatului
Evitarea alcoolului/a folosirii drogurilor n timpul conducerii auto, notului, etc.
Limitarea consumului de grsimi i cholesterol cu mentinerea unei balane calorice
echilibrate
Accent pe consum de fructe, legume si grne
Consum adecvat de calciu (la femei)
Activitate fizic regulat
Sntate dentar
Vizite regulate la stomatolog
Splatul pe dini
Prevenirea accidentelor
Centura de siguran
Casca de protecie motocicleta/bicicleta
Detectoare de fum
Sigurana pstrarii i manevrarii armelor
Imunizri
DT rapel
Rubeol (la femei n perioada fertil)
Chimioprofilaxie
Multivitamine cu acid folic (la femei n
perioada fertil)
Profilaxia hormonal la femei pre si post
menopauz
(A) Intervenii pentru populaia cu risc
Populaie Intervenii poteniale
Comportament sexual cu risc crescut VDRL; Screening pt. gonoree (la femei)
HIV; Chlamidia (la femei ce practic prostituia,
droguri)
Injectare de droguri VDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt. HB, PPD
Contacie TBC PPD; RX pulmonary
Zone inundabile Vaccinare antiHBA
Transfuzii de snge Screening pt. HIV, Hepatita B si C
Personae instuionalizate sau care lucreaz n
laboratoare
Vaccinarea antiHBA, PPD, vaccinarea antigripal
Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, pr
deschis
Evitarea expunerii la soare, folosirea unei
mbrcamini de protecie
Antecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de tub
neural
Administrare de acid folic 5 mg/zi
Apa fluorianata inadecvata Suplimentarea zilnic cu fluor
Tabelul nr. 4: 65 ani i btrni
Intervenii recomandate
Cauze generatoare de deces:
boli cardiace; neoplasm (pulmonary, colorectal,sni);
accidente cerebrale; boala pulmonar cronic
obstructiva; pneumonie gripal
(A) Interventii pentru populatia
generala
Screening
TA
Talie i greutate
Hemocult i/ sau sigmoidoscopie
Mamografie examen clinic al snilor
( femei 69 ani)
Test Papanicolau ( la femei )
Screening al vederii
Evaluarea problemelor consumului de alcool
Comportament sexual
Prevenirea BTS: evitarea comportamentului sexual cu risc,
folosirea prezervativelor
Consiliere
Oprirea fumatului
Evitarea consumului de alcool n timpul conducerii auto,
notului, etc.
Dieta: aport adecvat de calciu (la femei) scderea
consumului de grsimi saturate i cholesterol
Activitate fizic regulat
Imunizari
Vaccinarea antipneumococica
Vaccinarea antigripal
Vaccinarea DT - rapel
Prevenirea accidentelor
Centura de siguran, cascheta (moto, bicicleta)
Sigurana manevrrii armelor
Chimiprofilaxie
Discuri de profilaxie hormonala la femei aflate la
menopauza
Sntate dentar
Vizite regulate la stomatolog
Splatul pe dini
(B) Intervenii pentru populaia cu risc
Persoane instituionalizate PPD, vaccinare hepatic A,
amandatin/rimandatina
Boli cornice, contact TBC PPD
Personae 75 ani cu risc de cdere Prevenirea cderilor
Factori de risc pt. boli cardiovasculare Se ia n considerare screeningul pt.
cholesterol
Familii cu cancer de piele Evitarea expunerii la soare, folosirea unei
mbracamini de protecie
Tabelul nr. 5: Femeia nsrcinat
(A) Intervenii recomandate pentru sarcina fr risc

Screening

Prima vizit
TA
Hb / Ht
AgHBs
VDRL
Screening pt. chlamidia
Serologie pt. infecia rubeolic sau vaccinare
Screening pt. anticorpi antiD (Rh)
Screening pt. S. Down ( < 13 saptmani ) sau
ammniocenteza (15-18 sapt. vrsta
35 ani)
Oferta i testare HIV
Aprecierea riscului privind consumul de alcool
Vizite ulterioare
TA
Urocultura (12-16 saptamai)
Oferta pt. amniocenteza (15-18 sapt.)
( 35 ani)
Oferta pt. markeri multipli de testare
( 15-18 sapt.)
Consiliere
Oprirea fumatului: efectul fumatului pasiv
Alcool sau alte droguri
Nutriie incluznd un aport adecvat de calciu
i fier
ncurajarea alptatului
Purtatul centurii de siguran / scaun de
siguran pt. copil
Prevenirea BTS
Chimioprofilaxie
Multivitamine cu acid folic
(B) Intervenii pentru sarcina cu risc
Comportament sexual cu risc Screening pt. Chlamidia (la prima vizit),
gonoree, HIV, AgHBs (trim. III),
VDRL (trim. III)
Transfuzii de snge / folosirea injeciilor Testare HIV / AgHBs
Femei cu Rh negative Ac anti D ( 24-28 sptamani)
Risc pentru sindrom Down Oferta pt. testare
(15-18 sptamni)
Pericol de sarcin cu defect de tub neural Acid folic 5 mg/zi/oferta pt. Amniocentez
Tabelul nr. 6: Situaii n care medicul trebuie s fie
precaut
Condiii (circumstante) Populatie
Simptome de boal arterial periferic Varstnici, fumatori, diabetici
Leziuni ale pielii cu trasturi maligne Populatia generala (in special cei care prezinta un
factor de risc)
Simptome i semne de cancer local Personae fumatoare de tabac, varstnici ce consuma
regulat alcool
Defect de vedere (strabism) Sugar si copil
Semne i simptome de hipoacuzie Sugar si copil mic ( < 3 ani )
Curburi ale coloanei Adolescenti
Modificri ale performanelor fizice i psihice
(funcionale)
Batrani
Sindrom depresiv Adolescenti, adulti tineri, personae cu risc crescut pt.
depresie
Tentativ de suicid Personae cu risc stabilit pt. suicid
Variate forme de violenta familiala Populatia generala
Semne si simptome datorate abuzului de droguri Populatia generala
Semne datorate neangrijiri dintilor, prezenta cariilor,
inflamatia gingiilor, caderea dintilor
Populatia generala
Evitarea unor carii precoce la copii, molocluzie
dentara, pierderea prematura a molarilor de lapte, dinti
strambi si tulburari de masticatie
Copii
Concluzii (1)
In lumina preocuparilor actuale la nivel mondial, prevenia
reprezint o metod modern, capabil sa diminueze marele
pericol care amenint sntatea oamenilor, la inceput de mileniu.
Prevenia reprezint un ansamblu de msuri medicale si
nemedicale, care au ca numitor comun promovarea strii de
sntate si prevenirea imbolnavirilor.
Prevenia reprezint o metod eficient si ieftin din punct de
vedere al costului financiar si uman, pentru reducerea
morbiditii si mortalittii.
Medicul de familie joac un rol foarte important in realizarea
preveniei la nivelul asistenei medicale primare.
Concluzii (2)
1. Examinarea periodic de bilan a starii de
sntate reprezint modalitatea concret,
eficient si practic de efectuare a preveniei.
2. Examinarea de bilan reprezint o metod
complex de apreciere a strii de sntate,
prin armonizarea datelor anamnestico clinice
cu cele de laborator si paraclinice.
3. Necesitatea standardizarii coninutului si
metodologiei examenelor de bilan in raport cu
particularitaile legate de varst, stare
fiziologic( graviditate).

V MULUMESC
PENTRU ATENIE!