Patologia copilului

Abordarea psihologic a copilului bolnav i a familiei

MF:
este primul care ia contact cu copilul bolnav; de corectitudinea i promptitudinea deciziilor sale depinde viaa pacientului; promptitudinea este foarte important ca urmare a particularitilor de debut deseori rapid spre agravare la copil.

MF:
s reueasc s ctige ncrederea bolnavului; s reueasc crearea unor legturi afective cu acesta; s mpleteasc n mod armonios componenta raional a actului medical cu partea afectiv/sufleteasc ce reprezint latura profund uman a profesiei de medic; Aceasta presupune un antrenament zilnic, nu se nva din cri.

MF:
s dea dovad de tact i rbdare, pentru a ctiga ncrederea pacientului; s foloseasc un limbaj accesibil; s posede arta psihologic adaptat vrstei copilului; s nu par grbit, insensibil, distant i rece la ceea ce povestete bolnavul. Limitarea comunicrii afective medic-pacient determin: scderea ncrederii bolnavului; scderea complianei la tratamentul prescris; posibila compromitere a ntregului act medical; posibila abandonare a tratamentului, chiar dac a fost corect prescris; n final, etichetarea medicului ca fiind insuficient pregtit.

Etapa anamnestic i clinic a elaborrii diagnosticului reprezint baza diagnosticului n MF, ce poate pune diagnosticul n 80% din cazuri. Examenul fizic: trebuie s fie ct mai agreabil; MF trebuie s capteze ncrederea copilului; examenul faringelui s se efectueze de preferat la sfritul examinrii; nainte de efectuarea unei manevre neplcute, copilul trebuie avizat de ceea ce urmeaz; n general, examenul clinic s nu depeasc 10 minute rbdarea copilului se epuizeaz repede; ordinea examenului clinic se va realiza n strns legtur cu acceptul copilului; la dezbrcarea complet a copilului, se va ine seama de pudoarea acestuia, indiferent de vrst.

MF va ine cont de: impactul psihologic al bolii copilului asupra familiei; bolile acute creeaz un impact psihologic asupra familiilor cu copii preioi; bolile cronice care nu se vindec i pun amprenta asupra echilibrului psihoemoional al familiei, constituind un stres emoional, economic i social; n general, boala copilului are un impact emoional mai puternic asupra mamei dect asupra tatlui;

- efectele bolii copilului asupra strii psihoafective a mamei depind de: existena altor copii n familie; relaia de afeciune fa de so; gradul de mplinire profesional; timpul acordat copilului. - fraii copilului cu boal cronic sunt i ei afectai: deseori l stigmatizeaz, l ocolesc, l evit n jocul lor; uneori i ursc fratele bolnav, cruia i se d prea mult atenie.

MF:
s manifeste abilitatea psihologic de a evalua complexitatea aspectelor psihologice existente n familia bolnavului (deseori le minimalizeaz); dac familia supraestimeaz posibilitile medicului de a vindeca o boal, relaia cu MF poate sfri prin cutarea altor medici cu nume sonore sau chiar vindectori.

Evaluarea clinic a copilului febril

Definiie: febra reprezint creterea temperaturii corpului peste limitele normale: T0 rectal > 38 0C; T0 axilar > 37,2 0C; T0 oral > 37,2 0C.

Febra: cel mai frecvent simptom care aduce copilul la medic; constituie un semnal de alarm pentru prini; semnific o afeciune greu de anticipat din punct de vedere al prognosticului imediat (frecvent exagerat de familie i chiar de MF); n general, este un simptom banal, frecvent obiectivat de ctre familie.

Cauze:
infecii bacteriene, virale, micotice, parazitare (localizare respiratorie, digestiv, renal, cardiac, osoas, meningo-cerebral etc.); colagenoze (ARJ, LES); neoplazii; boli endocrine (tireotoxicoza, hiperaldosteronism); boli metabolice (hipercalcemia, guta, dislipidemii); boli endocrine (displazia ectodermal anhidrotic).

Evaluarea copilului febril:

Evaluarea anamnestic: de cnd este febril? contact cu boli infecioase? tratament luat anterior? caracteristicile febrei (valori, durat, aspect). Evaluarea clinic: nivelul febrei; starea general alterat sau nu; starea minim optim; simptome asociate.

Criterii de gravitate a unei stri febrile ce recomand internarea: febra cu valori > 40 0C; sugar < 3 luni; copil prea somnolent sau prea agitat; asocierea erupiei purpurice; asocierea tahicardiei; asocierea dispneei; asocierea convulsiilor; asocierea frisonului; fontanela bombat.

Situaii n care copilul poate fi tratat la domiciliu: starea general bun (dup scderea febrei); lipsa antecedentelor patologice semnificative; lipsa semnelor de localizare infecioas (la ex. fizic); condiii bune de ngrijire la domiciliu; investigaii minimale normale (HLG, VSH).

Tratamentul unei stri febrile:

temperatura moderat (38,5 0C) nu trebuie tratat mecanism adaptativ de rspuns la infecie; abordarea terapeutic a febrei la copil implic dou aspecte: tratamentul simptomatic antitermic; tratamentul cu antibiotice.

a) Tratamentul antitermic
Mijloace simple: scoaterea mbrcmintei; aerisirea camerei; suplimentarea lichidelor. Antitermice: Acetaminofenul: 50 mg/kg/zi: n 4 doze; Metamizolul: 50 mg/kg/zi: p.o., intrarectal sau i.v.; Ibuprofenul: 20-40 mg/kg/zi; Aspirina: 50-60 mg/kg/zi (contraindicat sub 5 ani).

Mijloace fizice: mpachetri hipotemizante; baie hipotemizant (37 0C) sau cu 2 0C mai mic dect cea iniial; pung cu ghea pe frunte i n axile; rcire central (spltur gastric sau plisme cu ser fiziologic la temperatura camerei).

b) Tratamentul cu antibiotice:
Se recomand n urmtoarele circumstane: 1. Semne evocatoare de infecie bacterian; 2. Febr la nou nscut sau sugar mai mic de 3 luni; 3. Antecedente de infecii severe/convulsii febrile; 4. Patologie pulmonar cronic (fibroz chistic, broniectazii); 5. Maladii congenitale de cord (cu shunt stg-dr) 6. Instabilitatea metabolic (copii cu diabet zaharat); 7. Imunodeprimai; 8. Copii distrofici; 9. Febr cu valori > 40 0C; 10. Febr la copii aflai n convalescena unor boli infecioase (tuse convulsiv, rujeol).

V mulumesc!