DISPNEEA ACUT

Urgene medicale anul VI

Definirea dispneei
Subiectiv: contientizarea unei
respiraii dificie !""sufocare##" ""sete
de aer##$
%biectiv: &odific'ri ce tr'deaz'
creterea travaiuui respirator:
( frecvena
( a&pitudinea
( rit&u
( durata &ic'rior respiratorii
( utiizarea &uc)ior respiratorii
accesorii
N*+Dispnee ,sine &ateria- fara
dificutate constientizata a
respiratiei!transport de %. nor&a$
/ acidoza &etaboica
/afectiuni neuroo0ice
Ee&ente cinice de orientare
ortopnee:
EPA
*PC%
A*
obezitate
paraizie diafra0&atic' biatera'
dispnee poziiona'
obstaco tra)eobronic
dispnee paro1istic'
EPA
A*
atac de panic'
dispnee de efort:
IC st0+
A* de efort
I+2e+ de diferite cauze
dispnee doar 3n repaus:
444 a ori0inea funciona' a dispneei
Caracteristicie dispneei
5recventa respiratorie
/ta)ipnee6.78&in
/brabipnee6978&in
Ti&pu:/inspirator/ori0ine arin0o/tra)eaa
/e1pirator/obstructie bronsica
Intensitatea :/poipnee/respiratie superficiaa
care nu &obiizeaza intre0u vou& respirator
/)ipopnee sau )iperpee
Periodicitatea :/rit& re0uat
/dispnee :uss&au
/dispnee C)e;ne Sto<es
Asocieri
Durerea toracic':
( TEP:
cinic: T=P>" tuse" &ic' )e&optizie"
ta)icardie
paracinic: E:?" 21+ toracic" 0aze
san0uine" D/di&eri
( *CI !E:?" &ar<eri bioc)i&ici$
( pneu&otora1 spontan
cinica: ti&panis&" di&inuarea @=
paracinic: 21 !confir&are$
( peurezia:
cinic: sd+ ic)idian peura
paracinic: 21 !confir&are$
Asocieri
5ebra:
( pneu&opatii infecioase:
cinic: A sd+ de condensare
paracinic: 21 poate confir&a
( bronit' acut'
( TEP
Tubur'ri ae st'rii de contien' A se&ne
neuroo0ice:
( 444 a aspiraie
( dispnee de ori0ine centra'
Aterarea st'rii 0enerae:
( neopazii
( T*C
Dia0nostic etioo0ic
afeciuni respiratorii
afeciuni cardiovascuare
tubur'ri &etaboice:
( DB
( I2
( into1icaii
boi )e&atoo0ice !ane&ii$
eziuni neuroo0ice
atacu de panic'
Dispneea din afeciunie
aparatuui respirator
I+ stenoza CAS:
9+ corp str'in
.+ trau&atis&
C+ tu&ori
D+ aer0ie
II+ disfuncie ventiatorie restrictiv':
9+ reducerea suprafeeor pu&onare
a+ peurezii &asive
b+ Pneu&otora1
c+ Pneu&onii
d+ Tu&ori
Dispneea din afeciunie
aparatuui respirator
.+i&itarea a&pitudinii &iscarior
respiratorii
/ scaderea fortei de contractie a &uscuaturii respiratorii:
poio&ieita" &iastenii
/ i&piedicarea e1pansiunii toracice:
cifoscoioza" obeziate" spondiita anc)iozanta
III+Disfunctie ventiatorie obstructiva:
/*PC%
/ast& bronsic
Dispneea din boie
cardiovascuare
9+ Stenoza &itra'
.+ I=S:
ETA
*CI
afeciuni vavuare aortice
insuficiena &itra'
ast&u cardiac
EPA
N*+este secundara di&inuarii debituui cardiac"responsabi
de scaderea aportuui de %. tisuar/poipnee
co&pensatorie
Necesit'i ventiatorii
crescute
I+ Eipo1ie
9+ atitudine &are
.+ at&osfer' viciat'
C+ efort fizic
D+ ane&ii
II+ Creterea &etabois&uui:
9+ st'ri febrie
.+ tireoto1icoz'
III+ Acidoz':
9+ DB
.+ I2 deco&pensat'
Dispneea psi)o0en'
EPAC
ana&neza: de obicei su0estiv' de
boa' cardiac' pree1istent'
cinic:
dispnee cu ta)ipnee i ortopnee
tuse cu e1pectoraie rozat'" spu&oas'
transpiraii profuze" reci
cianoz'
auscutaia: rauri crepitante i
subcrepitante" 0aop
EPA eziona
conte1t: f'r' afeciune cardiac'
pneu&onie
0aze to1ice
contuzie pu&onar'
aspiraie
septice&ii
pancreatite acute
e&boie 0r'soas'
atitudine &are
Cinic:
e1tre&it'i cade
rauri uscate dise&inate
f'r' se&ne de I=S
Ast&u bronic
Criza de A*:
Ana&neza:
( cicicitate" periodicitate
( prodo&e
Cinic:
( dispnee e1piratorie cu bradipnee i F)eezin0
( tuse !iniia uscat'" uterior uor productiv'$
( se&ne de )iperinfaie pu&onar'
( rauri sibiante i ronfante difuz
Starea de r'u ast&atic:
conte1t: caut' factoru decanator8a0ravant
cinic:
( an1ios" cianozat" transpiraii abundente
( dispnee cu poipnee" respiraii superficiae
( auscutaie discret'4444
( ta)icardie" pus parado1a sau tendin' a coaps
TEP
d0+ difici se suspicioneaz' a
orice pacient cu dispnee paro1istic'
G factori de risc pt+ T=P G )TA
Cinic:
( si&pto&e: dispnee paro1istic'"
poipnee" )e&optizie" tuse iritativ'"
durere peuritic'
( obiectiv: Arauri" Afrec'tur' peura'"
A=69778&in" B. 3nt'rit 3n focaru
pu&onarei" febr' !Ase&ne de IC dr+$
Pneu&otora1 spontan
conte1t:
*PC%
T*C
A*
pneu&onii necrotice
vezicue aeriene con0enitae sau dobHndite
cinic:
dispnee sever' brusc instaat'" 3nsoit' de
durere toracic'" a0itaie
se&ne caracteristice
44 a ce sufocant
Dispnee prin afectarea
pereteui toracic
Afectare osoasa: /fracturi costae
/voet costa
/trau&atis& toracic
Afectare peuraa: /peurezie
/pneu&otora1
Stenoza CAS
ana&neza: boi arin0e8tra)ee
tu&ori
arin0ite !infecioase" aer0ice$
Cinic:
disfonie" tuse
dispnee inspiratorie cu bradipnee
tiraI" cornaI
Dispnee cu ori0ine
e1tratoracica
Dispneea din insuficienta
circuatorie acuta aparuta in
conte1t de:
/ane&ie acuta
/des)idratare
/stare de soc
Atacu de panic'
ana&neza:
( de obicei tHn'r!'$
( f'r' factori de risc cardiovascuari
( cu APP de ""spas&ofiie##8""c'deri de Ca
.G
##
( frecvent 3n conte1t de stress psi)ic !e&oiona8 socia8
profesiona$
( si&pto&e:
senzaie de tea&' !rareori doar atHt$
de obicei acuze so&atice:
( papitaii
( precordia0ii atipice
( ""dispnee## caracteristic' / ""nod 3n 0Ht##
( parestezii acrae
se&ne:
( 3n acces poipneic !)iperventieaz'$
( se&ne de tetanie atent' sau &anifest'
( f'r' se&ne de afectare or0anic' c/v
EJA@ENE PA2ACKINICE
UTIKE DIA?N%STICUKUI
EPAC
E:?: isc)e&ie" arit&ii
21+ pu&onar
EPA
Acardio&e0aie
?aze san0uine
( )ipo1e&ie
( nor&o8)ipo8)ipercapnie 3n funcie de
severitatea EPA i afeciunie
pu&onare pree1istente
Presiune &edie in capiaru pu&onar6.L/
C7 &&E0
*NP (vaori crecute
EPA necardio0en
E:? N
21+ pu&onar
EPA
A ee&ente su0estive pt+ etioo0ie
?aze san0uine:
)ipo1e&ie i&portanta
Presiune &edie in capiaru
pu&onarM9N && E0
Ast&u bronic
21+ toracic': N8)iperinfaie
E1+ sputei
EK?
Probe ventiatorii
CPT" C25" =2
5E=9" PE5!pea< e1pirator; foF$
PE52
N*+In functie de probee respiratorii ast&u
bronsic este: usor!PE56N7O$" &ediu!PE5/P7/
N7O$" sever!PE5/D7/P7O$
Evidentierea E2* si8sau reversibiitatii
obstructiei
reversibiitatea provocare !6rar$
obstructiei
Dupa adm. bronhodilatator
Inainte de adm. bronhodilatator
sputa8aspirat bronsic8K*A:
eozinofie parae cu severitatea
TEP
D/di&eri / sensibiitate crescuta" specificitate
redusa !cresc: I@A"stari septice" neopazii$
?aze san0uine:
)ipo1e&ie !444 a Pa%.ML7 && E0$
)ipocapnie
E:?:
*2D
S adHnc 3n D9 i a=K
QS 3n DC i a=5 dar nu 3n D.
)iperdevirere a dreapta a A
Q2S
&icrovotaI 3n derivaiie periferice
arit&ii S=
@odificari E:? in TEP
boc de ra& drept co&pet sau
inco&pet
Aspect QS in DIII"a=5 dar nu si in DII
A1a Q2S deviata a
dreapta6R7o!aspect Si/Qiii$
@icrovotaI in derivatiie periferice
Inversarea undei T in Diii si a=5 sau
=9/=D
Arit&ii supraventricuare
2adio0rafie pu&onara TEP
Bona de )ipertransparenta !se&n
Sester&ar<$ cu di&inuarea
desenuui pu&onar
Ascensionarea unui )e&idiafra0&
Diarea arterei pu&onare
Bona de condensare cu aspect
triun0)iuar cu virfu a )i/se&nu
Ea&pton
TEP
Scinti0ra&a pu&onar'
de perfuzie/Abu&ina &arcata TcRN
de ventiaie/Je9CC
CT cupe fine
Ecocardio0rafia
diatare de=D")ipo<inezie de =D"raport
=D8=S69"&iscare parado1aa de
sept"re0ur0itare tricuspidiana"diatare de
artera pu&onara
An0io0rafia pu&onar'
2@N
21 3n TEP
Ecocadio0rafia 3n TEP
TEP:
scinti0ra&' de perfuzie i de ventiaie
CT 3n TEP
An0io0rafia
3n TEP
Pneu&otora1
0aze san0uine
( Pa%. N8uor
( )ipo1e&ie cu )ipocapnie 3n
pneu&otora1u sufocant
21 pu&onar
/ipsa desenuui pu&onar
/)ipertransparenta
/pa&in coabat a )i
/devierea &ediastinuui in caz de
pneu&otora1 &asiv
Pneu&otora1
Stenoza CAS
e1+ arin0o8tra)eo8bron)oscopic
Atacu de panic'
de obicei NU necesit' e1porare
paracinic'
3n cazurie &ai dificie:
E:?
21/scopia pu&onar
EK? i bioc)i&ia uzua'
Atitudine terapeutic' 0enera'
Evauarea rapid' a 0ravit'ii:
( se&nee de insuficien' circuatorie i8sau
respiratorie acut'
( stabiirea dia0nosticuui i c'utarea factorior
ce ar putea duce a a0ravare rapid'
obstrucia arin0ian'
TEP
I+2e+ cr+ deco&pensat'
se&ne de severitate 3n A*
EPA
st'ri infecioase
aterarea contienei
@'suri i&ediate:
( %
.
( inie venoas'
EPAC
@'suri nespecifice:
( poziie se&iezHnd'
( %. P/N8&in pe &asca sau &asca de CPAP
( @orfina ."L/L &0"fractionat i+v
( diuretice
( 0arouri
@'suri adaptate situaiei
( =asodiatatoare:nitro0icerina 97/
.7&icro08&in"nitroprusiat 7"C&icro08<08&in"neseritide
( venosecie sau feboto&ie
( inotrop pozitive si&pato&i&etice
( Dobuta&ina ./.7&icro08<08&in
( Dopa&ina C/L&icro08<08&in
( Kevosi&endan
( di0itaicee
( a&inofiin
Ate &'suri:
I%T i ventiaie cu presiune pozitiv'
trata&entu factorior precipitani
EPA noncardio0en
o1i0enoterapie !)ipo1e&ii uoare$
I%T i ventiaie &ecanic'
antibiotice
corticoizi
e1peri&enta:
( prosta0andine
( anta0oniti de KT DD i ED
Ast&u bronic
bron)odiatatoare cu aciune rapid' i
de scurt' durat':
( abutero puff !9/. a .7 &inute$ 8 nebuizator !."L/
L&08.7&in$
( terbutaina !puff sau c)iar s/c$
( epinefrina 9 T !7"C/7"L&0 s/c$
bro&ura de ipratropiu& !nebuizare 7"L
&08C7 &in$
a&inofiina
o1i0en
A corticoizi sau co&binatii cu
beta&i&etice!Seretide$
A I%T i ventiaie &ecanic'
Aantibiotice
)idratare corect'
TEP
tro&boitice:
S:: .L7+777 UI iv 3n C7 &in" apoi piv cu 977+777UI8or'
ti&p de .D de ore !se asociaz' ESEC 977&0$
U:: DD77 UI8<0 3n 97 &in" apoi piv DD77 UI8<08) 1 9./.D)
tPA piv cu 977&08.)
)eparina: bous 97+777 UI" apoi 9L77/
.777 UI8) !re0at de vaoarea aPTT$
&'suri adIuvante:
o1i0en
AINS
de1tran D7 .7&8) ti&p de .D/DN ore a pacientii cu risc
crescut de )e&ora0ii prin tro&bocitopenie
E&boecto&ia pu&onar'
Profia1ia secundar':
trata&entu i profia1ia T=P
fitre ?2EEN5IEKD sau ca&e ADA@S
Pneu&otora1
deco&pri&are
aspiraie
e1ufaie
ree1pansionare prin drenaI cu sond'
Petzer
A si&fizarea
peurei!tetracicina"tacaI
A toracoto&ie &ini&' cu drenaI
peura
Atacu de panic'
terapia co0nitiv'
( cauzaitate
( controu respiraiei
terapia &edica&entoas'
( benzodiazepine
( in)ibitorii recapt'rii serotoninei
( antidepresive tricicice
( I@A%
DISPNEE ACUTA
Examen clinic
Semne respiratorii
prezente
Raluri crepitante
Condensare pulmonara
EPA
LEZIONAL
Traumatism toracic
Pneumotorax
Dispnee inspiratorie
Stridor
Ex ORL
Traheostomie
Edem lotic
Tumori
Epilotita
Corp strain
Traumatism
Dispnee
expiratorie
Raluri
si!ilante
Ast !ronsic
Raluri
!ronsice
"POC
Semne respiratorii
a!sente
Context
em!olien
Cardiomealie
IC dreapta
TEP
Pericardita
Soc
Anemie acuta
Acidoza
Dispnee
sine materia
E#aluare
in urenta
$renta #itala
Reanimare
Risc oprire respiratorie