ngrijirea copilului sntos

1. ngrijirea nou-nscutului

Date anamnestice
n condiii normale nou-nscutul trebuie preluat de medic din primele
24 de ore de la externare,sau cat mai aproape de momentul externrii din
maternitate.
La prima vizita, medicul de familie va fi informat de modul cum a
decurs naterea i evoluia n maternitate att verbal de ctre mam ct i prin
parcurgerea epicrizei de la externare.
Aceast fi a nou-nscutului va cuprinde istoricul prenatal,
naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar,
datele antropometrice(greutate,talie,perimetre),screeningul senzorial,datele
examenului fizic,icter fiziologic, incidente n evoluia postnatal,
vaccinri(hepatit B, BCG).De asemenea se va consemna n fia nou-
nscutului existena unor malformaii(inclusiv luxaia congenital de old).
La externarea din maternitate nou-nscutul va primi recomandri cu
privire la profilaxia rahitismului i schema de vaccinare ulterioar.
Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind
naterea i evoluia postnatal i se vor cere cteva date n legatur cu mama
: dificultai de alptare la sn,posibiliti de ngrijire, condiii de locuit, etc.
Examenul clinic

Tegumente i mucoase
- icter,cianoz,descuamatie;
- echimoze,hematoame;
- nevi pigmentri,hemangioame;
- leziuni cutanate,vezicule, pustule,eritem
- aspectul bontului, plagii ombilicale

Mucoase
- stomatita candidozic sau eritematoas;
- sngerri gingivale
- leziuni faringiene postinstrumentare

esut celular adipos
- abundent la macrosomi
- diminuat la prematuri
- absent la dismaturi

Sistem muscular
- hipertonia musculaturii flexoare
- hipotonie
- spasticitate
- micri asimetrice

Sistem osteo-articular
- integritate
- deformri articulare
- asimetrie de segmente osoase
- fracturi-clavicul, craniu, membre
- mobilitate articular
- deformari osoase- torace, membre
- malformaii : old, craniu(macro, microcefalie)
- rahischizis
- fontanela anterioar: dimensiuni
- dehiscenta suturilor, hiperostoza suturilor
Aparat respirator
- dimensiuni, simetrie
- ampliatii toracice
- sonoritate
- murmur vezicular:prezent, absent parcelar(zone atelectatice)
- ritm respirator:frecventa 30-40/minut, usor neregulat

Aparat cardiovascular
- caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace
- frecvena cardiac(normal 120/minut)
- prezena unor sufluri cardiace
- prezena pulsului la arterele femurale(lipsa lui in coarctaie
de aorta)
- prezena cianozei (generalizate, a extremitailor, periorale)
Aparat digestiv
- malformaii bucale- palatoschizis
- tulburri de deglutiie
- apetit, scaune, vrsturi
- distensie abdominal
- hepato/splenomegalie
- hernie inghinal, ombilical

Aparat urogenital
- miciuni, flux urinar, diurez
- urini hipo/hipercrome, hematurie
- malformaii genitale:hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual
- ectopie testicular

Sistem nervos
- tonus/reactivitate
- reflexe arhaice
- motilitate, reflectivitate
- crize de apnee si cianoz
- tulburari de supt/deglutiie
- ritm somn/veghe
- ipat particular
Organe de sim
Aparat ocular strabism, nistagmus,asimetrii pupilare
Cataract
Microoftalmie
Exoftalmie
Ptoza palpebrala
Secreii conjunctivale
Aparat auditiv - malformaii pavilionare
Tuberculi pretragieni
Atrezie coanal
Malformatii ale piramidei nazale
Auz

Aspecte generale
- dismorfie
- malformaii majore/minore
- sindrom malformativ complex
Recomandri :
Importana alimentaiei la sn
Pentru a se evita riscul ca un nou-nascut s nu fie alimentat
la sn este nevoie de o educaie sanitar precoce i intens
efectuat de medicul de familie.n acest sens sunt importante
cteva msuri:
-explicarea si promovarea alimentaiei la sn nc din
perioada prenatal;
-mama trebuie s considere acest act natural i
perfect realizabil;
-medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s
ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica alptrii la sn;
-se va explica mamei superioritatea laptelui uman n
raport cu formulele de lapte artificial i laptele de vac;
-nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput
ale alptrii,mama fiind ajutat i sprijinit n vederea depirii
acestora;
-nu se va oferigratuit lapte praf mamei pentru a nu
fi tentata s-l administreze copilului.

Tehnica alimentaiei
Tehnica alimentaiei la sn
a. pregtirea pentru alimentaie
b. precocitatea punerii la sn din primele ore
c. tehnica alternanei snilor
d. durata suptului : - este in medie de 20 min., in primele zile este de 10 min
e. ritmul suptului: - un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n
cursul nopii(7-8 mese pe zi)
f. cantitatea de lapte : 60-70ml/mas la 200ml/mas
g. recomandri la sfritul suptului
h. cantitatea laptelui pe 24 ore: nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta
- <2 sptamni: 60-90ml/supt
- 3 sptmni- 2 luni 120-150 ml/mas
- 2-3 luni : 150-170ml/mas
- >3-4 luni : 180-200 ml/mas
i. modalitai de apreciere a suficienei suptului:
- comportamentul sugarului dup supt
- aspectul curbei ponderale
- proba suptului(este combtut)
- numrul miciunilor(> 5-6 ori pe zi)
j.Durata alimentaiei naturale este de min 6 luni i se poate prelungi pn la
2 ani.
Tehnica alimentaiei artificiale
Administrarea cu biberonul sau linguria sterilizate prin
fierbere
Sunt necesare : - 8-10 biberoane
- 10 tetine(cauciuc, material plastic, silicon)
- un vas emailat
-3 cni emailate pentru pstrarea lingurilor i
prepararea diluiilor
- o plnie
- o perie pentru splarea biberonelor
- 2-3 lingurie
- tifon steril
Tetinele noi sunt frecate cu sare i fierte pentru dispariia
mirosului de cauciuc.Sunt perforate cu un ac nrosit n 2-3 puncte
asigurndu-se un debit de 20 de picturi/min(pictur cu pictur).
Laptele trebuie administrat cldu la temperatura de 38.
Biberonul se va ine n poziie nclinat ca tetina s fie plin tot
timpul.
Poziia n timpul suptului a sugarului s fie oblic. Durata mesei
10-15 minute.
Igiena tegumentelor i mucoaselor
Se va explica mamei importana pstrrii n condiii de igiena i
curenie maxim a nou-nascutului.Dat fiind particularitaile tegumentelor
la nou-nascut legate de lipsa stratului cornos, lipsa Ph-ului acid,lipsa florei
saprofite, deficiena de aprare imunitara local,riscul infeciilor cu poart
de intrare cutanat este foarte mare.n acest sens se va explica mamei
importana splatului pe mini ori de cte ori manevreaz copilul;
- necesitatea toaletei locale cu ap fiart i rcit i tampoane
sterile la nivelul plicilor cutanate i regiunii inghinogenitale
- toaleta mucoaselor:bucale, oculare, genitale
- ngrijirea bontului i plagii ombilicale cu ap steril, alcool alb
70 i tampoane sterile;
- baie general,efectuat zilnic de preferina la aceeiai or se
va insista asupra igienei cadiei de baie testat cu termometrul(38) sau
prin metoda tradiional cu cotul ;
- importana masajului la baie(nainte sau dup baie) cu ulei cu
vitamina F sau ulei fiert i rcit
- toaleta nazal cu ser fiziologic- preferabil nainte de supt pentru
a-i asigura un comfort de respiraie n timpul suptului i a prevenirii
aerofagiei si aerocoliei.


Tehnica nfaatului
n acest sens se recomand mbrcminte lejer, absorbabil din
bumbac, folosirea pamperilor pe timpul nopii, iar n cursul zilei
intermitent pentru a nu se ajunge la o iritaie i eritem inginogenital.
Patul copilului
- s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare;
- plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de
vedere termic;
- nu se va folosi perna pentru cap.
Igiena mediului ambiant
- camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei
- temperatura din camera s fie ntre 20-22 cu 2 mai mult (24)
la baie;
- umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind
aparate speciale sau vase cu ap;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi;
- monitorizarea temperaturii camerei(eventual i a umiditaii)
folosind termometre de camer;
- evitarea vicierii aerului din camera de ctre persoane straine
sau supraaglomerare;
- camera copilului s aib pardoseal uor de ntretinut(gresie,
linoleum, etc).


Baile de aer
- nou-nascutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3
sptmni iniial 10-15 minute i ulterior se va crete progresiv
la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi.

Alte sfaturi primite de mama
- explicarea ritmului somn veghe;
- explicarea colicilor sugarului i cum acestea pot fi tratate;
- recunoaterea primelor semne care pot anuna o
boala(refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului somn/veghe,
modificarea comportamentului copilului, etc);
- se va nvaa mama cum s trateze iniial o stare febril pn la
venirea medicului;
- se va explica mamei importana vaccinarii copilului, a
profilaxiei rahitismului i anemiei feriprive;
- informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua in
timpul alaptrii;
- evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor
alimente care modifica gustul laptelui.

Dificulti i incidente n timpul alimentaiei
a.Diminuarea reflexului de supt i eficienei suptului
- la prematuri, encefalopat
- malformaii ale gurii si cavitaii bucale
- malformaii viscerale grave
Se recomand : - alimentaia prin gavaj sau cu linguria cu
lapte de mam muls
b.Obstrucia nazal: - rinite, adenoidite
Se recomand: - aspiraia secreiilor nazale cu o par de
cauciuc, urmat de instilarea de ser fiziologic- cteva picturi
c. Regurgitaiile i vrsturile: - eructaie- eliminarea aerului din
stomac datorat aerofagiei
- regurgitaie eliminarea aerului
nsoit de mici cantiti de lapte
-vrstura- eliminare de
laptemodificat n cantitate mai mare la un interval de timp dup
supt.
Se recomand : respectarea unei tehnici de alaptare
corecte.
d. Colicile abdominale
- Atenie! Colici + vrsturi nvaginaie intestinal
- Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor
- Debutul este n primele 15 zile de via i dureaz 2-
3 luni
- Clinic: agitaie paroxistic (i frec picioarele)aprute
dup supt i dureaz 5 20 minute dup care dispar brusc.
- Cauze posibile : - supra alimentaia, subalimentaia
sugarului
- aerofagia, aerocolia
- factori constituionali caracterul
mai dramatical colicilor la uni sugari hipertonie vagala
- factori materni : - mama cu un grad
superior de inteligen, mame optimiste, stabile feminine
- consumul de lapte de vac
Tratament :
- tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghitit;
- masarea abdomenului;
- comprese calde pe abdomen-uscate
- administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie
sedativ
- aerisirea camerei copilului

e. Diareea post prandial:
- survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via
- scaunele sunt semilichide , verzi, explozive, uneori cu mucus,
nsoite de colici
Recomandri: - respectarea ritmului i cantiti de lapte necesar;
- supravegherea strii generale i aspectului curbei
ponderale care este normal.

f.Constipaia:
- apare mai rar la sugarul alimentat natural;
- administrarea unui supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut
scaun 1-2 zile;
Atenie la constipaie prin subalimentare curba ponderal
nesatisfacatoare !
Alimentaia sugarului prematur la domiciliu
La prematuri alimentaia ridic unele probleme
concordante cu gradul prematuritii.
Se recomand continuarea alimentaiei la domiciliu cu
acelai preparat din maternitate sub directa supraveghere a
medicului i a asistentei .Alimentul ideal recomandat este
laptele de mam iniial muls.Se va administra imediat i nu
se va fierbe.Ulterior se va ncerca punerea la sn pentru
cteva minute.
Dup 1-3 sptmni majoritatea prematurilor se
obinuiesc cu alimentaia la sn(>250gr).
Numrul de mese poate fi de 8-10/zi, iar cantitatea de
lapte poate ajunge la 180-200ml/kg/zi.
Dac circumstanele impun alimentaia artificial a
prematurului se va folosi un preparat de lapte adaptat sau
semiadaptat cum ar fi : Milumil, Preaptamil, Humana).
Se va acorda o atenie deosebit pentru suplimentare
cu fier, vit.C, calciu, vit.D.
Alimentaia mamei care alapteaz
Aport alimentar echilibrat n principii nutritive,ct mai
variat pentru aportul tuturor factorilor nutritivi.
Pregtirea alimentelor s fie ct mai simpl :carne i
legume fierte; salate, fructe.
Se va evita excesul de dulciuri, alimente picante,
grsimi, prjeli,excesul de sare, ciocolat, cafea, fumatul.
Nu se vor consuma alimente ce modific gustul
laptelui: mutar, usturoi.
Nu se poate alpta n condiiile unei diete de slbire!
Excesul de proteine nu crete secreia lactat!Excesul
de grsimi poate reduce secreia lactat!
Excesul de lichide poate scdea secreia lactat prin
intervenia hormonului antidiuretic.Cantitatea de lichide la
mama care alapteaz este autoreglat prin senzaia proprie
de sete, berea i ceaiul nu stimuleaz secreia lactat!
Examenele periodice ale nou-nascutului i sugarului
Dup prima vizit a medicului, copilul sntos este ncadrat ntr-un
program de urmrire sistematic bazat pe examene de bilan periodice.
Examene de bilan la copil

n perioada de nou-nscut Sptmnal
n perioada de sugar 1 lun,2luni, 4luni, 6luni, 9luni, 12luni
n perioada 1-4 ani 15luni, 18luni, 24luni, 3ani, 4ani
n perioada 5-10 ani 5ani, 6ani, 7ani, 8ani, 9ani, 10ani
n perioada 11-18 ani Anual

Continutul examenului de bilant n perioada de sugar
Date antropometrice : greutate , lungime, indice ponderal
Rezumatul examenului clinic
Dezvoltarea psihomotorie
Aprecierea corectitudinii alimentaiei recomandate
Evaluarea eficienei profilaxiei antirahitice i a celei antianemice
Fiecare examen de bilan se va ncheia cu o concluzie asupra
strii de sntate a copilului.

Tabel nr.1
Greutate, talie i perimetru bra mediu la biei raportate la
percentilele 3,50,97
Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul brat
mediu (cm.)
3 50 97 3 50 97 3 50 97
Nater
e
2,5 3,5 4,4 50 30 35 38
3 luni 4,4 5,7 7,2 55 60 65 38 41 43
6 luni 6,2 7,8 9,8 62 66,5 71 41 44 46
9 luni 7,6 9,3 11,6 66,5 71 76 43 46 47
12 luni 8,4 10,3 12,8 70 75 80 44 47 49
18 luni 9,4 11,7 14,2 75 81 87 46 49 51
2 ani 10,2 12,7 15,7 80 87 93 47 50 52
3 ani 11,6 14,7 17,8 86 95 102 48 50 53
4 ani 13 15 21 94 101 110 - - -
5 ani 14 19 23 100 108 117 49 51 54
6 ani 16 21 27 105 114 124 - - -
7 ani 17 23 30 110 120 130 - - -
8 ani 19 25 34 115 126 137 50 52 55
9 ani 21 27,5 39 120 132 143 - - -
10 ani 23 30 44 125 137 148 - - -
11 ani 25 34 50 129 142 154 - - -
Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul bra mediu
(cm.)
2. Dezvoltarea somatic a sugarului i copilului
Medicina copilului sntos reprezint o latur prioritar a
activitaii medicului de familie, aceasta constituindu-se ca un
obiectiv fundamental in cadrul programelor de sntate ale unei
ri.
Dac pediatrul se ocup cu predilecie de copilul bolnav,
prin antiteza medicul de familie este acela care se preocup n
primul rnd de copilul sntos. n cadrul medicinii copilului
sntos, aprecierea dezvoltarii somatice i psihice a copilului
reprezint o practic curent a medicului de familie, n cadrul
examenelor de bilan periodice ale sugarului i copilului.
Aprecierea dezvoltrii somatice se realizeaz prin
cuantificarea periodic a unor parametrii antropometrici
(greutate, talie, perimetru cranian), care se compar cu tabelele
si curbele de somatogram existente i se nscriu n fia
copilului.
Standardele internaionale ale greutii, taliei,
circumferina perimetrului cranian sunt redate n tabelele 1 i 2.
12 ani 27 38 58 133 147 160 51 54 56
13 ani 30 43 64 138 153 168 - - -
14 ani 33 49 71 144 160 176 53 56 58
15 ani 39 55 76 152 167 182 - - -
16 ani 46 60 79 158 172 185 - - -
17 ani 49 62 80 162 174 187 - - -
18 ani 50 64 82 162 175 187 - - -
Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul bra mediu
(cm.)

Tabelul nr.2
Greutatea, talia i perimetrul bra mediu la fete raportate la
percentilele 3,5, 97

Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul bra
mediu (cm.)
3 50 97 3 50 97 3 50 97
Natere 2,5 3,5 4,4 50 30 35 39
3 luni 4,2 5,2 7,0 55 58 62 37 40 43
6 luni 5,9 7,3 9,4 61 65 69 40 43 45
9 luni 7,0 8,7 10,9 65 70 74 42 44 47
12 luni 7,6 9,6 12,0 69 74 78 43 46 48
18 luni 8,8 10,9 13,6 75 80 85 45 47 50
2 ani 9,6 12,0 14,9 79 85 91 46 48 51
3 ani 11,2 14,1 17,4 86 93 100 47 49 52
4 ani 13 16 20 92 100 109 - - -
5 ani 15 18 23 98 107 116 48 50 53
6 ani 16 20 27 104 114 123 - - -
7 ani 18 23 30 109 120 130 - - -
8 ani 19 25 35 114 125 136 50 52 54
9 ani 21 28 40 120 130 142 - - -
10 ani 23 31 48 125 136 148 - - -
11 ani 25 35 56 130 143 155 - - -
Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul bra mediu
(cm.)
Varsta Greutate ( Kg. ) Talie ( cm. ) Perimetrul bra mediu
(cm.)
12 ani 28 40 64 135 149 164 51 53 56
13 ani 32 46 70 142 156 168 - - -
14 ani 37 51 73 148 160 172 52 54 57
15 ani 42 54 74 150 162 173 - - -
16 ani 45 56 75 151 162 174 - - -
17 ani 46 56 75 - - - - - -
18 ani 46 57 75 - - - - - -
Tabelul nr.3
Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete sunt redate in tabelul nr.3

Varsta
Perimetrul cranian (cm.) Perimetrul toracic (cm.)
Baieti Fete Baieti Fete
La nastere 35,3 34,7 33,2 32,9
3 luni 40,9 40,0 40,6 39,8
6 luni 43,9 42,8 43,7 43,0
9 luni 46,0 44,6 46,0 45,4
12 luni 47,3 45,8 47,6 47,0
15 luni 48,0 46,5 48,6 47,9
18 luni 48,7 47,1 49,5 48,8
2 ani 49,7 48,1 50,8 50,1
3 ani 50,4 49,3 52,4 51,9
4 ani 50,7 50,1 53,7 53,1
5 ani 51,2 50,4 55,0 54,2
Tabelul nr.3
Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete
Perioadele de dezvoltare ale copilului
Dezvoltarea copilului cuprinde 4 periode : intrauterin,
prima copilarie, a doua copilarie i a treia copilarie.
Perioada intrauterin :
- etapa embrionar : 0-12 sptmni
- etapa fetal : 13 sptmni natere
Prima copilarie ( de la natere 3 ani )
- etapa nou nscut : 0 28 zile
- etapa de sugar : 29 zile 12 luni
- anteprescolar : 1 3 ani
A doua copilrie :
- perioada precolar : 3 6 (7) ani
A treia copilarie :
- etapa de colar mic : 6 12 ani
- etapa de colar mare : 12 14 (15) ani
- adolescen > 14 ani ( fete ) i 15 ani (biei) pn la 18
ani.
Creterea intrauterin
Calcularea varstei gestaionale se face dup data
ultimei menstruaii la care se adaug 14 zile, ntruct ovulaia
are loc n a 14 zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile.
Perioada embrionar se consider ntre 0 si 12
sptmni iar perioada fetal ntre 13 sptmni i 42
sptmni. n funcie de vrsta gestaional (VG) nou
nscutul poate fi:
- nou-nascut prematur < 37 saptamni
- nou-nscut la termen: VG 38-42 sptmni
- nou nscut post matur: VG > 42 sptmni

Parametrii antropometrici la natere :
- greutate : 2800 4000 g
- talie : 50 -52 cm
- perimetrul cranian : 35 36 cm
- perimetrul toracic : 33 34 cm

Creterea n perioada de sugar
Creterea n greutate: - n primele 4 luni crete 750gr./lun
- ntre 5-8 luni crete 500gr./lun
- ntre 9-12 luni crete 250 gr./lun.
O modalitate sintetic, global de apreciere a creterii n
greutate este aceea c sugarul nscut cu 3000 gr. si dubleaz
greutatea la 4 luni cnd cntreste 6000 gr. i i-o tripleaz la 1 an cnd
are 9000 gr.
Creterea n lungime: - 5 cm. n prima lun;
- 4 cm. n luna a II-a;
- 3 cm. n luna a III-a;
- 2 cm. n luna a IV-a;
- 1 cm./luna ntre a V-a i a XII-a lun
Sugarul crete an primul an cu 22-25 cm. atingnd o lungime de
73-75 cm.
Un alt parmetru urmarit este fontanela anterioar , care are un
diametru de 3-5 cm. la natere i se va micora treptat pentru ca la 9-12
luni s se inchid.
Perimetrul toracic este de 33-34 cm. la natere, ulterior va crete
3 cm n prima lun,2 cm n luna a doua, i 1 cm./lun pana la 1 an.
Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i copilului mic
Dezvoltarea psihomotorie a copilului parcurge, pn la vrsta
de 5 ani, cnd are controlul de plin al propriului corp, diverse stadii.
Iat, ntr-o manierea comprimat calendarul micrii:
n primele 3 luni:
Micrile sunt neorganizate, spontane, fr un scop precis.
Copilu ine pumnii strni, stnd cu membrele flexate.
La o lun tinde s fixeze cu privirea, pentru cteva momente, un
punct de interes. ncearc s peasc, n mod reflex, cnd este
susinut.
La dou luni, urmarete un obiect pe direcie orizontal, de la un
capt la altul. ncepe s surd i s gngureasc. Distinge
tonalitatea sunetelor.
La trei luni cunoate o dezvoltare important a simurilor. Poate
percepe culorile (rou,verde), distinge gustul acru de cel srat,
prinde obiecte mari, se joac cu mnuele, rde. Treptat, nvinge
fora gravitaional: sprijinindu-se pe palme i ridic trunchiul.
ntre 4 i 6 luni:
Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre
persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme,
orientndu-i capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este
interesat i se bucur la vederea persoanelor apropiate.
La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele
cu minile, ncercnd s le duc la gur.
La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se largete: ecranul
devine panoramic. Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dupa
obiecte.
ntre 7 i 10 luni:
Intrm n stadiul de debut al coordonarii. La 7 luni reuete s se
ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe
s emit vocalize.
La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea
obiectelor nu se mai face cu toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai
important unealt: degetul mare. inndu-se de grilajul patului, n poziie
vertical, execut micri de flexie i extensie a picioarelor.
La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile
picioare, se caar n poziie vertical. Pronunt cuvinte din dou silabe.
La 10 luni:
Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe,
ncearc s peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt.
La joac e tot mai inventiv: scoate bilele dintr-o galetu, se deplaseaz
dupa jucarii, bate din palme, face cu mna. Intrm apoi n stadiul
coordonarii pariale, care ine pn la doi ani.
La 11 luni:
Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane
de 2-3 metri.
La 12 luni:
La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu
baza larg de susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate
merge i lateral, prinzndu-se de obiecte.
ntre 12 i 18 luni:
si perfeioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s
cad.
La 15 luni:
Construiete turnulee din cteva cuburi sau rasfoiete crile
care i cad n mn.
La 16 luni:
Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae.

La 20 luni:
Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani
alearg cu siguran, poate urca i cobori scrile. Merge rulnd piciorul
clcie-degete. Folosete linguria, ncearc s deseneze figuri simple
(cerc, unghi).
La 30 de luni:
Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc
mingea fr s cad.
La 3 ani:
Merge normal i poate urca scrile alternind picioarele, chiar dac
nc le coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de
metri. ncepe s se incale singur.
La 42 de luni:
St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini.
La 4 ani:
Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i
poate desena un romb (cu cteva greeli).
La 5 ani:
Stadiul al cincilea este atins la 5 ani, cnd obine controlul total al
corpului i poate face tot ce-i trece prin cap: merge pe vrfuri, ncepe s
scrie i s deseneze, se mbrac singur.
Dezvoltarea neuropsihic la sugar si copil
Tabelul nr.5

Varsta
(luni)
Motor Social Auzul si vorbirea Ochii si mainile
1 luna Tine capul drept timp
de cateva secunde
Se linisteste
cand e ridicat in
brate
Se sperie de sunete Urmareste lumina
cu privirea
2 luni Tine capul ridicat cand
sta pe burta
Zambeste Asculta clopotei sau
zgomote stridente
Misca ochii in
sus, in jos si
lateral
3 luni Da zdravan din
picioare
Urmareste cu
privirea
Cauta sunetele cu
privirea
Se uita de la un
obiect la altul
4 luni Ridica capul si pieptul
cand sta pe burta
Zambeste si el
la examinator
Rade Prinde si tine in
mana cuburi
5 luni Tine capul drept fara
sa-I cada
Se bucura cand
te joci cu el
Intoarce capul dupa
sunet
Trage hartia din
fata ochilor
6 luni Se ridica in maini cand
sta pe burta
Intoarece capul
dupa persoana
care vorbeste
Chicoteste la auzul
unei voci sau unei
melodii
Ia cubul de pe
masa
7 luni Se intoarce de pe
burta pe spate
Bea din cana
sau din ceasca
Scoate patru sunete
diferite
Cauta obiectele
cazute pe jos
8 luni Incearca insistent sa
umble de-a busilea
Isi priveste
imaginea in
oglinda
Tipa pentru a-I
acorda atentie
Duce jucariile
dintr-o mana in
alta
9 luni Merge de-a busilea
pe podea
Te ajuta sa-I ti
cana cand bea
Zice mama sau tata Manuieste doua
obiecte deodata
10 luni Sta in picioare
sustinut
Zambeste la
propria
imagine din
oglinda
Asculta ceasul Loveste doua
obiecte unul de
altul
11 luni Se impinge ca sa se
ridice in picioare
Se hraneste cu
degetele
Pronunta doua
cuvinte inteligibil
Prinde cantr-un
cleste
12 luni Merge sau se da la
o parte
Aplauda ( se
joaca cu
mainile
aplaudand)
Pronunta 3 cuvinte
inteligibil
Tine creionul in
mana ca si cand
ar vrea sa
deseneze
13 luni Sta singur in
picioare
Tine singur cana din care
bea
Se uita la poze Si-a dezvoltat o
preferinta pentru
una dintre maini
14 luni Merge singur Foloseste lingura Isi recunoaste
propriul nume
Face semne cu
creionul
15 luni Urca scarile Isi recunoaste proprii
pantofi
Pronunta clar 4-5
cuvinte
Pune un obiect
peste altul
16 luni Isi impinge
carutul, calul de
jucarie, etc.
Incearca sa apese pe
clanta
Pronunta clar 6-7
cuvinte
Mazgaleste fara
probleme
17 luni Se suie pe
scaun
Manuieste bine cana din
care bea
Face conversatii
balbait
Trage de fata de
masa ca sa
ajunga la un
obiect
18 luni Merge cu
spatele
Isi scoate singur pantofii
si sosetele
Apreciaza pozele
din carti
Se joaca
constructiv
19 luni Urca si coboara
scarile
Isi cunoaste o parte a
corpului
Pronunta
9 cuvinte
Face un turn din
3 piese
20 luni Sare-topaie Isi
controleaza
activitatea
intestinala
(defecatia)
Pronunta 12
cuvinte
Face turn din
4 piese
21 luni Alearga Isi
controleaza
mictiunile pe
timpul zilei
Face propozitii
din 2 cuvinte
Mazgaleste in
cercuri
22 luni Urca scarile in
picioare
Incearca sa-
si
povesteasca
experientele
Asculta povesti Face turn din
5 sau mai
multe piese
23 luni Se aseaza singur
la masa
Isi cunoaste
doua parti
din corp
Pronunta 20 de
cuvinte sau mai
multe
Copiaza linii
perpendiculare
24 luni Urca si coboara
scarile in picioare
fara sprijin
Isi cunoaste
4 parti ale
corpului
Numeste 4 jucarii Imita
miscarile pe
orizontala
Creterea n perioada precolar
Creterea n lungime n aceast perioad este mai
lent i relativ constant ( 5cm./an) i se aprecieaz dup
formula:
L=5V+80
unde L = lungimea n cm.
V = vrsta n ani
80 = lungimea aprox. la un an
Creterea n greutate n perioada de precolar este si
ea constant (2Kg./an) i se calculeaz dupa formula:
G=2V+9
unde G = greutatera n Kg.
V = vrsta n ani.
9 = greutatea la un an
Creterea n perioada colar
n etapa de colar mic (6-12 ani) creterea este lent pentru
ca n etapa de pubertate (11 ani la fete i 13-15 ani la baiei) s se
nregistreze o cretere accelerat salt pubertar. Creterea n
greutate se realizeaz cu circa 3,5 Kg./an, creterea n lungime cu
circa 6 cm./am, iar perimetrul cranian ajunge la 54 cm. la 12 ani.
Pubertatea este marcata de aparitia primei menstruaii la fete
i a spermatogenezei la baiei.
La trecerea de la pubertate la adolescen (14 ani la fete i 15
ani la baiei), organismul este apt pentru o reproducere, evaluarea
trecerii de la pubertate la adolescen realizndu-se prin aprecierea
vrstei osoase, a taliei i greutaii i dentiiei.
Maturitatea sexual
Metoda cea mai obiectiv, unanim acceptat n prezent, este
aprecierea dezvoltrii sexuale care se coreleaz cu parametrii
antropometrici menionai. Aprecierea secvenial a maturitii sexuale
a fost descris de Tanner in 5 stadii de evaluare a dezvoltrii
organelor genitale externe, pilozitii pubiene i dezvoltarea snilor la
fete.

Std. Baieti Fete
Organe genitale externe Pilozitate Sani
I 0 0 (sau peri fini) 0
II Marirea progresiva a
testiculelor si a scrotului
Par mic si pigmentat
pe regiunea pubiana
Mugure, sanul creste
putin in diametru, creste
in dimensiune areola
III Penisul crste in lungime Par mai des, deschis la
culoare, depaseste pubisul
Sanul si areola mamara
au dimensiuni mari si
incep sa semene cu sanul
de adulta, cu contur
lateral rotund
IV Penisul creste
considerabil in lungime si
grosime; la fel testiculele
si scrotul, care se
hiperpigmenteaza
Parul are
configuratia de la adult,
dar este mai rar
Areola mamara cu aspect
de disc, care se
proiecteaza deasupra celei
de-a doua rotunjimi care e
sanul
V Dezvoltare deplina Este deplin dezvoltat,
cuprinde abdomenul
inferior si coapsele
Cele doua forme
suprapuse conflueaza si
genereaza un aspect
neted,rotund,caracteristic
sanului de femeie tanara
Tabelul nr. 4.
Stadiile Taneer de apreciere a maturitii sexuale
La trecerea de la pubertate la adolescen are loc o
cretere accelerat n greutate i nalime sub aciunea
hormonilor sexuali, se dezvolt masa muscular predominent
la baiei i esutul adipos predominent la fete, se modific
raportul umr/old ntre fete i biei, toate acestea contribuind
la realizarea siluetei caracteristice unui tnr de sex masculin
si de sex feminin.Creterea n lungime se realizeaz n
perioada adolescenei cu circa 10 cm./an la baiei i 7-8
cm./an la fete.
Erupia dentar la sugar i copil
Erupia dentar temporar ( decidual ):
- incisivi mediani inferiori (2): 6-9 luni;
- incisivi mediani superiori (2): 8-10 luni;
- incisivi laterali (4): 10-12 luni;
- canini: 14-18 luni;
- primul molar: 12-14 luni;
- al doilea molar: 20-30 luni.
Erupia dentar definitiv (permanent) :
- incisivi inferiori: 68 ani;
- incisivi superiori: 7-9 ani;
- canini inferiori: 10-11 ani;
- canini superiori: 11-12 ani;
- premolari: 10-12 ani;
- primul molar: 6-7 ani;
- al doilea molar: 11-13 ani;
- al treilea molar (de minte ): 17-21 ani.