TUBERCULOZA

OSTEOARTICULARA
CLINICA DE ORTOPEDIE SPITALUL
CLINIC COLENTINA
DR.RODICA MARINESCU
TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
1/5din cazurile de Tbc au localizare
extrapulmonara;osteoarticulara loc II.
Localizare secundara cale sanguina :
bacilemie-complex primar gg-pulmonar/gg
mezenterici.
Rar:gg.limfatici,contiguitate.
Varsta:adulti,varstnici,copii.


SEMNE DE IMPREGNARE BACILARA
Subfebrilitati-37,5.
Scadere apetit.
Scadere ponderala.
Transpiratii nocturne .


FACTORI FAVORIZANTI
LOCALI
traumatismul
GENERALI
Subnutritia
Surmenaj psihic/fizic
Deficiente de igiena
Boli anergizante
IDR LA TUBERCULINA
Injectare intradermica 2-10u PPD
Citire la 72 h.
Reactie neconcludenta:1-7mm.
Reactie pozitiva :7-15mm.
Reactie intens pozitiva <30mm.
Reactie hiperergie :flictenulara.

FIZIOPATOLOGIE
Bacilemie maduva hematogena
metaepifizara-capilare sanguine
TROMBOEMBOLIE B.KOCH-retea fibrilara
protectie .
Retea fibrilara +leziunea productiva =FOLICUL
KOSTER(int-celule Langhans).



STADII ANATOMOPATOLOGICE
1.DEBUT medulohaversita proliferativa si
infiltrativa .
2.EVOLUTIE-leziune osoase progresive +leziuni
sinoviale proliferative (corpi riziformi)+abces
artrofluent/osifluent+leziuni cartilaginoase
ulceronecrotice=abcese reci.
3.REPARARE-anchiloza fibroasa/osoasa.
SIMPTOMATOLOGIE
1.DEBUT :s.generale=locale:durere,tumefiere
,stergere reliefuri osoase,atitudini vicioase.
2.STARE :agravare 1 +abcese reci.
3.REPARARE:atitudini vicioase.
RADIOLOGIA
1.DEBUT:osteoporoza difuza,spatiu
articular>/<,liza subcondrala.
2.STARE:decalcifieri
accentuate,pensare/disparitie spatiu
articular,geode,abces rece.
3.REPARARE:remineralizare,osteocondensare(
chenar doliu MENARD),ankiloza.
Metode :Rx f+p,RMN.
LABORATOR
Anemie ,limfopenie/limfocitoza,VSH>.
IDR.
Punctie articulara-mediu Lowenstein.
AP-evidentiere folicul Koster,celule Langhans.
TRATAMENT
1.Igieneodietetic.
2.Ortopedicochirurgical:imobilizari gipsate in
pozitii corecte/abord-exereza focar tbc.
3.Medicamentos:tuberculostatice antibiotice
(strepto/rifampicina),chimioterapice(HIN,etam
butol,pirazinamida).6 luni 3-4 ,apoi 3 luni HIN
+ etambutol,HIN pana la 1 an.TSS.
TUBERCULOZA VERTEBRALA
40% din localizarile osteoarticulare.
Cale hematogena/contiguitate.
1/2 corpuri vertebrale +disc
intervertebral+spodilodiscita bk.
ASPECTE ANATOMOPATOLOGICE
ABCESE RECI-MIGRARE
Z.cervicala- ant-retrofaringian/post.in cuib
randunica.
Z.toracica ant-aspect fuziform.
Z,lombara:la distanta fosa iliaca,arcada
inghinala,trigon Scarpa,canal adductori /fata
ant. sacru,regiunea fesiera.
Atentie:migrare intrarahidiana:fenomene
neurologice.
CLINICA
Semne generale
Semne locale :durere(punct fix ,iradiere
intercostala/n.sciatic),coloana rigida
,contractura,fen. neurologice .
Paraplegii de tip :I-c.inflamatorie,II-
c.mecanica, III-c.degenerativa.

RADIOLOGIA
EVOLUTIE
Vindecare :bloc vertebral osos-cifoza
unghiulara.
TRATAMENT
Medicamentos .
Ortopedic:pat gipsat/corsete gipsate ,corsete
plastic.
Chirurgical:exereza +rahisinteza,evacuare
abcese reci/injectare HIN/streptomicina.
TUBERCULOZA COXOFEMURALA
Cale hematogena-complex primar.
Rar cale limfatica/contiguitate.
Localizare:initial osoasa/sinoviala,apoi
osteoartrita.
ANATOMOPATOLOGIE
1.Medulohaversita proliferativa.
2.Leziuni distructive :cap-luxatie
intracotiloidiana;cotil-luxatie
extracotiloidiana;sinoviala ingrosata,cu
franjuri ,fungozitati.
Abces rece :migrare posterioara,micul
bazin,vase femurale.
3.Uscare leziuni-pozitii vicioase .
SIMPTOMATOLOGIE
Semne impregnare bacilara.
Durere(locala/iradiata-gonalgia reflexa)
+pozitii vicioase.
Schiopatare-mersul geambasului.



RADIOLOGIE
Osteoporoza,leziuni distructive
cap/cotil,sechestre,abces rece.
RADIOLOGIE
Perioada de videcare:remineralizare:chenar
doliu+vindecare prin anchiloza
osoasa/fibroasa.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coxite inflamatorii:PAR,DLS,LPC,coxartroza
asociata cu NACF,osteoartrite septice.

TRATAMENT
Igenodietetic.
Medicamentos.
Chirurgical:sinovectomie,excizie leziuni osoase
/plombaj os spongios,artrodeza.
TUBERCULOZA GENUNCHIULUI
Cale hematogena-complex primar-maduva
hematogena-medulohaversita-leziuni
distructive epifizare-distrugere
cartilaj;sinoviala ingrosata,cu fungozitati.
Tumora alba .
CLINICA
Semne de impregnare bacilara.
Semne locale:durere,tumefiere,mers
schiopatat,pozitii vicioase.
Migrare abces:periarticular.
RADIOLOGIE
Osteoporoza,pensare spatiu articular,leziuni
distructive osoase-geode,sechestre.
Anchiloze in pozitii vicioase.
DIAGNOSTIC
Context clinic:semne generale +locale.
Probe laborator+punctie articulara-mediu
Lowenstein.
Ex RX+RMN.


TRATAMENT
IGIENODIETETIC .
MEDICAMENTOS.
ORTOPEDIC:extensie continua,aparat gipsat.
CHIRURGICAL:sinovectomia,excizie leziuni
/plomdaj,rezectie artrodeza .
?DEZARTRODEZARE-ARTROPLASTIE?