REANIMAREA

NEONATALA
Generalitati.
Aproximativ 10% din nn necesita
reanimare in primele minute de viata.
Este foarte necesara pregatirea in sala
de nasteri a unui echipament si a unei
echipe antrenate in reanimare, pentru
eventuala necesitate de reanimare
neonatala.
Pregatirea primelor ingrijiri(1)
o Preincalziti masa radiant cu 15min
inainte.
o Temperatura din sala de nasteri in jur de
25.
o Vedeti fisele medicale materne si evaluati
situatiile ce pot necesita prezenta unei
persoane experimentate pentru a prelua
nou nascutul.
o Preincalziti scutecele.





Pregatirea primelor ingrijiri(2)



oVerificati echipamentul.
oSpalati mainile si folositi manusi
nesterile.
oPregatiti ceasul Apgar pentru a-l
declansa cind copilul este complet
degajat.


Verificati medicatia
Pregatirea primelor ingrijiri

Echipament pentru nasterea in
mediul spitalicesc
Material pentru aspiratie :
Sonde bucale de aspiratie.
Pompa de aspiratie cu manometru.
Adaptor pentru sonda de aspiratie.
Conector al tubului pentru aspiratia
endotraheala.
Sonde de aspiratie Ch 8 si 10.
Material pentru ventilatie (1)
Balon de ventilatie cu rezervor si valva
PEEP ; 1 balon de rezerva.
Masca de ventilatie din silicon (marimea 00
si 01) ; 1 masca de rezerva.
2 seturi : laringoscop cu o lama 0 si 1 ; un
set de rezerva si baterii de rezerva.
sonde endotraheale : 2,5 ; 3.0 ; 3,5 (mm
diametru intern ) pentru intubatie orala si
nazala.
Materiale pentru ventilatie (2)
Diametrul sondei (DI, mm) Greutatea
la nastere (gr)
2.5 < 1000gr
3.0 1000 2000gr
3.5 2000 3000gr
Material pentru ventilatie (3)

Leucoplast steril textil.
Stetoscop pentru nou-nascuti.
Masca faciala cu tubulatura aferenta de
conectare pentru oxigenoterapie cand exista
respiratii spontane.
Pipe Guedell 00/000
Material pentru montarea
accesului venos(1)
Cale periferica :
Fluturas 25 si 27 G, cateter intravenos 24 si 26 G
Robinet cu 3 cai
Cateter prelungitor
Leucoplast steril textil
Atele de fixare
5 seringi din urmatoarele : 10 ml, 5 ml, 2 ml si1
ml .
Ace de diferite marimi.
Material pentru montarea
accesului venos (2)
Comprese sterile
Tampoane sterile
Alcool pentru dezinfectarea locului
punctiei.
Alcool pentru dezinfectarea mainilor
Cateter ombilical (1)
Material:
Manusi sterile de diverse marimi (7/7,5/8)
Material de dezinfectare (alcool)
Set de cateterism ombilical steril :
-snur periombilical
-tampoane si comprese
-camp steril cu orificiu
-pense anatomice
-foarfec
-portac
-lama de bisturiu
-ata (4.0) (cu ac atraumatic)
Cateter ombilical venos (2)
Material:
Cateter ombilical venos Ch 3.5 si 5
Masca, boneta si halat steril
Leucoplast steril
Seringa de 2,5 si robinet cu 3 cai
NaCl 9% 10ml
Perfuzie pregatita pentru heparinat

Diverse materiale
Pense ombilicale sondae gastrice marimea
CH4 si CH5
Cateter venos 18 G si 20 G (pentru drenajul
pneumotoraxului)
Ceas Apgar
Centimetru (banda metrica)
Termometru
Prezenta obligatorie a
personalului special antrenat(1)
Iminenta de nastere sub 34-35 de
saptamini.
Greutatea la nastere estimata sub
2000gr.
Infectie intrauterina.
Tulburari de ritm fetal ,retard de
crestere intauterina.



Prezenta obligatorie a
personalului specil antrenat(2)


FC mai mica de 100 batai pe minut.
Lichid amniotic modificat.
Placenta previa.
Operatie cezariana.

Prezenta obligatorie a
personalului special antrenat
La nastere
Declansarea ceasului Apgar.
Uscarea prin stergere a nou nascutului cu
scutece calde.
Aspirarea secretiilor din caile aeriene.

Evaluarea clinica a adaptarii
neonatale si nevoia de resuscitare
Respiratia
regulate, neregulate, absente.
Frecventa cardiaca
Trebuie sa fie mai mare de 100 batai pe
minut.
Coloratia
Roz cel putin la nivelul mucoasei bucale.

Scor APGAR

COLORATIA



RESPIRATIA*


TONUS

REACTIVITATEA**

FRECVENTA
CARDIACA
0
Trunchiul cianotic sau
palid


Absenta


Flasc (hipoton)

Absent

0

1
Trunchi roz,
extremitati cianotice

Superficiala


Mediu (hipotonie pe
mb. sup. sau inf.)

Slaba

<100

2
Trunchi si
extremitati roz


Tipat viguros


Viguros

Bine exprimata

>100
Masurile necesare unei adaptari
neonatale normale
Respira spontan, FC>100/min, devine rapid
roz.
Nou nascutul se usuca cu scutece
preincalzite.
Aspirarea din orofaringe a secretiilor nu
este necesara daca lichidul este clar, poate
irita mucoasa si accidental bradicardie.
Notarea scorului Apgar la 1, 5, 10min


Masurile de rutina si ingrijirile
nou nascutului(1)
Se vor face dupa 2h de la nastere.
Gesturile se fac pe o masa preincalzita sub
caldura radianta.
Masurare corporala: Gr, PC, T
Respiratia: FR 30-60resp/min, tiraj, geamat,
batai ale aripilor nasului, cianoza.
Circulatia: extremitati calde.
Masurile de rutina si ingrijirile
nou nascutului (2)
Termoreglare: temperatura rectala 36-37,5
Sondarea stomacului se face in prezenta
unui polihidramnios, salivatiei abundente
sau a tulburarilor de respiratie.
Nu se face sondaj sistematic al narinelor .
Toate observatiile si masuratorile se vor
consemna in foaia de observatie.
Masuri adoptate in cursul unei
adaptari patologice

Prevenirea pierderilor de caldura
o Sursa de caldura montata cu 15min inainte
o Copilul va fi sters si plasat pe scutece
preincalzite

Prevenirea pierderilor de
caldura
Pozitionarea corecta
o Decubit dorsal cu
capul in usoara
extensie.
o Plasarea unui sul
rulat sub umeri
permite degajarea
mai buna a cailor
aeriene.

Aspirarea (1)
o Se va folosi cateter CH10 sau CH8 pentru
copii prematuri.
o Aspirati gura si daca este necesar si nasul.
o ATENTIE! Aspirarea prelungita si repetata
impiedica instalarea respiratiilor spontane.
o Aspirarea nu trebuie sa dureze mai mult de
5 secunde.


Aspirarea (2)
o Aspirarea stomacului nu se va face pina cind nu
este stbilizata o oxigenare si o respiratie adecvata.
o Se va aspira stomacul cind exista:
-polihidramnios
- detresa respiratorie
- salivatie abundenta
-dupa sau in vederea ventilatiei cu balon si
inaintea transportului.


Cind exista lichid meconial si in
piure de mazare
Aspiratia pe cit posibil inaintea primei
respiratii.
Aspiratia se va face sub controlul
laringoscopului.
Aspirarea totdeauna inaintea ventilatiei.
Administrarea O2pe masca
faciala
In prezenta cianozei si a respiratiei
superficiale sau lente,cu FC normala se
administreaza O2pe masca faciala.
Masca ermetica pentru a acoperi gura si
nasul.
Debitul de O2 de 4-5l/min.
Daca dupa 30 sec nu apar ameliorari copilul
se ventileaza cu balon si masca.




Masca ermetica pentru a acoperi
gura si nasul

Ventilatia cu balon si masca


Ventilatia cu balon si masca


Indicatii(1)


Respiratia spontana este insuficienta sau
absenta.
FC<100/min
Cianoza persistenta in ciuda administrarii
de O2 pe masca.
Pozitionat cu capul usor in extensie si gura
deschisa.


Indicatii (2)
Presiunea adaptata la nevoile copilului.
Frecventa 40-60/min
Criterii de apreciere a eficacitatii
Excursii toracice vizibile.
Cresterea frecventei cardiace peste 100/min
Normalizarea coloratiei.
In timpul ventilatiei sonda de drenaj in stomac
pentru evacuarea aerului.
Masaj cardiac extern
Indicatii:- absenta batailor cardiace
- bradicardie sub 60b/min in
ciuda ventilatiei
Tehnici:-cele doua police
- cele doua degete
Frecventa:120/ min.
Alternanta: 3:1
Masaj cardiac extern (1)
Masaj Cardiac Extern (2)
Cateter ombilical venos
Avantaje
Prelevare
Injectare de medicamente
Alimentatie parenterala
Cateter ombilical venos
Riscuri:
Tromboze
Embolie gazoasa
Infectii
Cateter ombilical venos
Ingrijiri:
Asepsie riguroasa.
Refacerea pansamentului la 24 de ore apoi
la 72 de ore.
Cateter ombilical venos
Supravegherea cateterului:
Pozitionarea cateterului
Fixarea
Permeabilitatea
Bilant de prelevare
Intretinerea (heparinarea)
Prelevarea de sange si injectarea se face lent.

Heparinarea cateterului venos
ombilical
Heparina 25 UI
Glucoza 5% 50ml
Debit 0,3ml/h