Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea

Examenul direct al urinei la emisie
Examinarea se face imediat
Recoltarea la min. 4 ore de la ultima
miciune i min. 10 ore de la ultima mas
Vas de sticl transparent, deschidere larg
Dup toaleta organelor genitale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Cauze

urin tulbure

Piuria cel mai frecvent

Alte cauze:
uraturia
fosfaturia
chiluria
spermaturia
nubecula

Urina tulbure:

Este piurie sau nu ?

Cauza piuriei ?
La ce nivel se produce ?

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Uraturia n exces
Eliminarea n exces de sruri ale ac. uric
Eliminarea normal:
700 mg/24h urat monosodic
Solubil n pH alcalin, precipit n mediu acid
pH urinar 5 85% urat este insolubil

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renalr

Institutul Clinic Fundeni

Diferenierea de piurie
Se filtreaz urina
Se dilueaz cu o cantitate echivalent de ap
Se nclzete se limpezete
Se rcete se tulbur

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Fosfaturia n exces
Alcalinizarea n exces a urinei
Acidoza metabolic
Alcaloza respiratorie
Administrarea de acetozilamid
Uropatie obstructiv
Infecii urinare germeni ureazo-pozitivi (Proteus)
- uree amoniac, CO2, ap

calculi fosfato-amoniaco-magnezieni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Cteva picturi de acid acetic N/10
Urina se limpezete n caz de: - fosfaturie
- calciurie
- carbofosfaturie
Urina NU se limpezete:
- la nclzire

- tratare cu acid acetic N/10

- cel mai probabil - PIURIE

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Alte cauze de
urin tulbure
Chilurie
Spermaturie

Nubecula

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Chiluria
Prezena limfei n urin

Aspect lactescent
Comunicare cale urinar vas limfatic
Cauze iatrogene, parazitoze tropicale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Parazitoze tropicale
ce determin chilurie

Filaria sanguinis
Schistostoma hematobium
Cysticercus celulosae

Chiluria se pune n eviden cu:

Acid osmic aspect negru al bulelor grsoase
Limfocite n exces

Spermaturia

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Prezena spermei n urin

Determinat de ejacularea retrograd
post-adenomectomie
terapie cu alfa-blocante

Nubecula
Nor alburiu la suprafaa urinei n recipient
Celule epiteliale i leucocite
Nu are semnificaie patologic

Piuria

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Prezena puroiului n urin

leucocite modificate
Puroi format din:

germeni
produi de degradare tisular
Leucociturie normal: 5 leucocite / cmp micro.
10 elemente pe 1 ml urin
2000 leucocite / minut
> = PIURIE

Leucocituria fiziologica leucocite normale

Piuria leucocite modificate = piocite
Ex. macroscopic
Ex. microscopic sumar urin, proba Addis, Hamburger

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Nivelul piuriei
Ex. clinic complet
Ex. paraclinic
Ex. imagistice
Ex. endoscopice

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Cistita
Pielonefrita
acut

Tumor
vezical

Urin tulbure
Polakiurie
Dureri hipogastrice
Urin tulbure
Durere lombar
Febr, frison
Piurie putrid
Histurie
Cistit tumoral
Sindrom caectaziant

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Corp
strin
intravezical

Piurie abundent
Sd. vezical intens
Intervenie pe vezic

Tuberculoza
urinar

Urin tulbure, mat

pH acid
Steril pe mediile obinuite
Sd. vezical intens
Polakiurie permanent

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Imagistic
Ecografie
RRVS + UIV
Renogram izotopic
Tomografie computerizat
RMN
Endoscopie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Ex. cito-bacteriologic
urinar
Recoltare n recipiente sterile
Transport i ex. rapid
Conservare max. 4 ore frigider sau
urina conservat cu:
- cristale de tymol
- 1 ml formaldehid la 100 ml urin

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Ex. cito-bacteriologic urinar

Se determin pH
Microscopia urinei proaspete
Numrare elem. pe celula Malakez
> 10 leucocite / cmp
Infecie
> 10.000 leucocite / ml
urinar
Coloraie Gram
nsmnare pe medii uzuale sau selective
(geloz, Drigalscki, geloz sange)

Mediile rmn sterile se nsmneaz pe

medii specifice bacil Koch
(Lwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)

Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecie urinar

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Leucocituria aseptic
TBC urinar
Infecii cu anaerobi
Calculi
Corpi strini n cile urinare
Cistite interstiiale
Candida albicans

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tractul urinar este steril !!

Bacteriuria = prezena germenilor n urin

fr simptomatologie clinic
Prezena n urin a germenilor nosocomiali

Proteus
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Pseudomonas

Considerat - Infecie urinar indiferent de

cantitate

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infecia urinar
Bacteriurie semnificativ
Semne clinice

Proteinuria

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

nsoete leucocituria

Difereniat de proteinuria de origine

nefronic
Testul albuminei acetosolubile ce se
gsete n piocite

Prezena proteinuriei, dup acest test

indic originea nefronic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Piuria
Are ntotdeauna cauz organic !!
Diagnostic i tratament al cauzei !!

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal