URINA TULBURE

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea

Examenul direct al urinei la emisie
Examinarea se face imediat
Recoltarea la min. 4 ore de la ultima
miciune i min. 10 ore de la ultima mas
Vas de sticl transparent, deschidere larg
Dup toaleta organelor genitale
Cauze urin tulbure
Piuria cel mai frecvent
Alte cauze:
uraturia
fosfaturia
chiluria
spermaturia
nubecula
Urina tulbure:
Este piurie sau nu ?
Cauza piuriei ?
La ce nivel se produce ?
Uraturia n exces
Eliminarea n exces de sruri ale ac. uric
Eliminarea normal:
700 mg/24h urat monosodic
Solubil n pH alcalin, precipit n mediu acid
pH urinar 5 85% urat este insolubil
Diferenierea de piurie
Se filtreaz urina
Se dilueaz cu o cantitate echivalent de ap
Se nclzete se limpezete
Se rcete se tulbur
Fosfaturia n exces
Alcalinizarea n exces a urinei
Acidoza metabolic
Alcaloza respiratorie
Administrarea de acetozilamid
Uropatie obstructiv
Infecii urinare germeni ureazo-pozitivi (Proteus)
- uree amoniac, CO2, ap
calculi fosfato-amoniaco-magnezieni
Diagnostic pozitiv
Cteva picturi de acid acetic N/10
Urina se limpezete n caz de: - fosfaturie
- calciurie
- carbofosfaturie

Urina NU se limpezete:
- la nclzire
- tratare cu acid acetic N/10
- cel mai probabil - PIURIE
Alte cauze de
urin tulbure
Chilurie
Spermaturie
Nubecula
Chiluria
Prezena limfei n urin
Aspect lactescent
Comunicare cale urinar vas limfatic
Cauze iatrogene, parazitoze tropicale
Parazitoze tropicale
ce determin chilurie
Filaria sanguinis
Schistostoma hematobium
Cysticercus celulosae
Chiluria se pune n eviden cu:
Acid osmic aspect negru al bulelor grsoase
Limfocite n exces
Spermaturia
Prezena spermei n urin
Determinat de ejacularea retrograd
post-adenomectomie
terapie cu alfa-blocante
Nubecula
Nor alburiu la suprafaa urinei n recipient
Celule epiteliale i leucocite
Nu are semnificaie patologic
Piuria
Prezena puroiului n urin
Puroi format din:
leucocite modificate
germeni
produi de degradare tisular
Leucociturie normal:
5 leucocite / cmp micro.
10 elemente pe 1 ml urin
2000 leucocite / minut
> = PIURIE
Leucocituria fiziologica leucocite normale
Piuria leucocite modificate = piocite
Ex. macroscopic

 Ex. microscopic sumar urin, proba Addis, Hamburger

Nivelul piuriei
Ex. clinic complet
Ex. paraclinic
Ex. imagistice
Ex. endoscopice
Cistita
Urin tulbure
Polakiurie
Dureri hipogastrice
Pielonefrita acut
Urin tulbure
Durere lombar
Febr, frison
Tumorvezical
Piurie putrid
Histurie
Cistit tumoral
Sindrom caectaziant
Corp strin intravezical
Piurie abundent
Sd. vezical intens
Intervenie pe vezic
Tuberculoza urinar
Urin tulbure, mat
pH acid
Steril pe mediile obinuite
Sd. vezical intens
Polakiurie permanent
Imagistic
Ecografie
RRVS + UIV
Renogram izotopic
Tomografie computerizat
RMN
Endoscopie
Ex. cito-bacteriologic urinar
Recoltare n recipiente sterile
Transport i ex. rapid
Conservare max. 4 ore frigider sau
urina conservat cu:
- cristale de tymol
- 1 ml formaldehid la 100 ml urin
Ex. cito-bacteriologic urinar
Se determin pH
Microscopia urinei proaspete
Numrare elem. pe celula Malakez
> 10 leucocite / cmp
Infecie
> 10.000 leucocite / ml
urinar

Coloraie Gram
nsmnare pe medii uzuale sau selective
(geloz, Drigalscki, geloz sange)
Mediile rmn sterile se nsmneaz pe
medii specifice bacil Koch
(Lwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)
Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecie urinar
Leucocituria aseptic
TBC urinar
Infecii cu anaerobi
Calculi
Corpi strini n cile urinare
Cistite interstiiale
Candida albicans
Tractul urinar este steril !!
Bacteriuria= prezena germenilor n urin
fr simptomatologie clinic
Prezena n urin a germenilor nosocomiali
Proteus
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Pseudomonas
Considerat - Infecie urinar indiferent de cantitate
Infecia urinar
Bacteriurie semnificativ
Semne clinice
Proteinuria
nsoete leucocituria
Difereniat de proteinuria de origine
nefronic
Testul albuminei acetosolubile ce se
gsete n piocite
Prezena proteinuriei, dup acest test
indic originea nefronic
Piuria
Are ntotdeauna cauz organic !!
Diagnostic i tratament al cauzei !!