FATUL PREZENTATII SI POZITII

Precizarea localizarii fatului este importanta in special pt mecanismul travaliului si

deciziile medicale corespunzatoare.
Prezentatia = este partea fatului care vine prima in contact cu stramtoarea superioara.
Tipuri de prezentatii
-

Longitudinale
prezentatii craniene
prezentatii pelviene
Transversale/umerale
Oblice (intermediare sau definitive)

Pozitia = raportul stabilit intre un punct fix de la nivelul prezentatiei (reper) cu jumatatea
dreapta sau stanga a bazinului matern.
Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta, stanga
-

Prez. craniana occipitala: reper = occiputul (OIS/OID)

Prez. craniana bregmatica: reper = fruntea (FID/FIS)
Prez. craniana frontala: reper = nasul
(NIS/NID)
Prez. craniana faciala: reper = mentonul (MID/MIS)
Prez. Pelviana: reper = sacrul (SID/SIS)
Prez. Transversa: reper = acromionul (AID/AIS)

Varietati de pozitie = raportul stabilit intre reperul de la nivelul prezentatiei si reperul de la

nivelul bazinului matern de partea respectiva.
Pentru fiecare pozitie exista trei varietati de pozitie:
-

anterioara (eminenta iliopectinee);

transversala (1/2 liniei nenumite sau arcuate);
posterioara (articulatia sacroiliaca).

Craniana: OISA, T, P/ OIDA, T, P

Pelviana: SISA, T, P/ SIDA, T, P
Transversala: AIDA/AISA

Prezentatia craniana
Clasificare

In raport cu gradul de flectare a craniului fetal se clasifica in :

Flectata
-

Craniul fetal se afla in flexie maxima: prezentatie occipitala

Deflectate
-

Craniul fetal se afla in flexie partiala: prezentatie bregmatica

Craniul fetal se afla in extensie partiala: prezentatie frontala
Craniul fetal se afla in extensie maxima: prezentatie faciala

Prezentatii pelviene
-

Completa
Decompleta
Modul feselor
Modul genunchilor
Modul picioarelor

Putem avea urmatoarele situatii ale prezentatiei:

1. mobil - prezentaia nu a luat contact cu planul strmtorii superioare: este nalt, uor
de palpat, deplasabil dinspre o mn spre cealalt (balotarea cefalic);
2. aplicat - prezentaia a luat contact cu planul strmtorii superioare, la palpare poate fi
mobilizat ns numai n plan transversal;
3. fixat - circumferina mare a prezentaiei fetale se afl n planul strmtorii superioare
i nu mai poate fi mobilizat prin palpare.
4. angajat - circumferina mare a prezentaiei a depit planul strmtorii superioare. Prin
palparea transabdominal nu se mai percep dect mastoidele fetale.
5. cobort - prezentaia se afl la strmtoarea inferioar.

a. Prezentatia occipitala
Prezentatie eutocica
Craniul fetal este in flexie maxima
Incidenta la nastere 96 %
Parte prezentata : vertex
Reper: occiputul
Diametrul de prezentare: suboccipito frontal (10,5 cm)
Diametrul de angajare: suboccipito-bregmatic (9,5 cm)

Cele 2 pozitii sunt:

-

occipito-iliaca stanga (OIS) si

occipito-iliaca dreapta (OID).
2

Cele 6 varietati de pozitie sunt:

-

OISA: craniul angajat in diametrul oblic stang, cu fontanela mica in dreptul eminentei
iliopectinee stangi ;
OIST: craniul angajat in diametrul transvers, cu fontanela mica in dreptul jumatatii
liniei nenumite stangi ;
OISP: craniul angajat in diametrul oblic drept, cu fontanela mica in dreptul articulatiei
sacroiliace stangi ;
OIDA: craniul angajat in diametrul oblic drept, cu fontanela mica in dreptul eminentei
iliopectinee drepte ;
OIDT: craniul angajat in diametrul transvers drept, cu fontanela mica in dreptul
jumatatii liniei nenumite drepte ;
OIDP: craniul angajat in diametrul oblic stang, cu fontanela mica in dreptul articulatiei
sacro-iliace drepte .
Diagnostic:

1. MANEVRE LEOPOLD
- Manevra I: fundul uterin ocupat de pelvisul fetal;
- Manevra II: spatele fetal palpat sub mna examinatorului n flancul matern;
- Manevra III: craniu mobil deasupra strmtorii superioare; negativ n prezentaia anagjat;
- Manevra IV: proeminen cefalic n partea opus spatelui ; negativ n prezentaia angajat.
2. AUSCULTAIE
- Focarul maxim de auscultaie a BCF este la mijlocul liniei spino-ombilicale corespunztoare
spatelui fetal.
3. TACT VAGINAL
- Sutura sagitala cu bregma (fontanela mare) si lambda (fontanela mica) (element de
siguranta)

b. Prezentatia bregmatica
-

Incidenta 0,04% din nasteri

Fatul se prezinta cu bregma.
Punctul de reper este fruntea
Diametrul de angajare occipitofrontal (12 cm)
In cursul travaliului se poate flecta, evoluand spre o prezentatie occipitala, cel mai
frecvent are acelasi prognostic si determina aceeasi atitudine terapeutica ca si cea
occipitala.
Diagnostic:
Manevrele Leopold stabilesc dg de prezentatie
Tuseu vaginal:
identifica prezentatia in cursul travaliului, dupa ruperea membranelor.
se palpeaza marea fontanela cu cele patru unghiuri ale sale.
3

mica fontanela nu poate fi palpata

La dilatatie completa se pot palpa

-

fruntea,
arcadele orbitare
radacina nasului; nasul in totalitate nu se poate palpa

Paraclinic:
-

ecografia vizualizeaza occiputul si fruntea in acelasi plan orizontal

Diagnostic diferential:
-

prezentatia faciala - se palpeaza metonul

prezentatia occipitala - se palpeaza occiputul.

Varietati de pozitie:
-

Frontoiliaca stanga anterioara FISA

Frontoiliaca dreapta posterioara FIDP
Frontoiliaca dreapta anterioara FIDA
Frontoiliaca stanga posterioara FISP

c. Prezentatie frontala
-

Capul fetal este deflectat partial

Incidenta 0,05% din nasteri
Fatul se prezinta cu fruntea
Punctul de reper este nasul.
Diametrul de angajare: supraoccipito-mentonier 13,5 cm
Aceasta prezentatie este distocica
SE IMPUNE CEZARIANA

Diagnostic:
-

Manevrele Leopold stabilesc diagnosticul de prezentatie craniana

Focarul de auscultatie a BCF este localizat paraombilical, de partea spatelui fetal.
Tactul vaginal identifica, in conditii de dilatatie convenabila si membrane rupte, in aria
stramtorii superioare, fruntea, arcadele orbitale, bregma, nasul.

Diagnostic diferential:
-

Prezentatia faciala se palpeaza mentonul

Prezentatia bregmatica in centru stramtorii superioare se palpeaza bregma
Prezentatia occipitala, varietati posterioare se palpeaza mica fontanela

Varietati de pozitie:
-

Naso iliaca stanga anterioara

Nasoiliaca dreapta posterioara (diametrul oblic stang)
Nasoiliaca dreapta anterioara
Nasoiliaca stanga posterioara (diametrul oblic drept )
d.
-

Prezentatia faciala
Incidenta 0,25 0,30% din nasteri
Capul deflectat la maximum
Fatul se prezinta cu fata
Punctul de reper fetal este mentonul
Diametrul de angajare- submento-bregmatic 9,5 cm
Aceasta prezentatie este compatibila cu o nastere pe cai joase daca rotatia
mentonului se face inainte
Diagnostic:
Manevrele Leopold stabilesc diagnosticul de prezentatie craniana. Deflexiunea
craniului este semnalata de semnul Tarnier palparea la nivelul segmentului
inferior a unghiului dintre occiput si spatele fetal, cunoscut si sub numele de
semnul loviturii de secure.
Focarul maxim de auscultatie a BCF este situat paraombilical, de partea spatelui
fetal.
Tact vaginal la o dilatatie convenabila si membrane rupte, in aria orificiului
uterin se palpeaza mentonul, nasul, orbitele, gura, fruntea dar nu se palpeaza marea
fontanela.
Paraclinic: ecografia vizualizeaza deflexiunea craniului si apreciaza dimensiunile
fetale
Diagnostic diferential:

Prezentatia pelviana decompleta in prezentatia faciala se palpeaza la nivelul

nasului narinele (nasul poate fi confundat cu creasta sacrata).
Prezentatia frontala in prezentatia faciala nu se palpeaza bregma, iar in
prezentatia frontala nu se palpeaza mentonul.

Prezentatia pelviana
-

Prezentaia pelvian se definete ca prezentaia n care ftul ia contact cu

strmtoarea superioar / se angajeaz / coboar / se degaj cu pelvisul i membrele
inferioare.
Diagnosticul de prezentatie pelviana se ia in considerare numai in ultimele doua
luni de sarcina si, mai ales, in travaliu.
Incidenta 3% din nasteri ( factori materni, fetali, anexiali)

Clasificare:
1. Pelvina completa 35% din pelvine
Gambele flectate pe coapse, iar coapsele flectate pe abdomen
5

Se palpeaz pelvisul i plantele

Punctul de reper e sacrul
Diametrul de angajare este diametrul sacro-pretibial, de 13,5cm - reductibil prin tasare
la 11-12 cm.
Este eutocica dar prezinta un grad de risc mai mare pentru fat.
2. Pelvina decompleta 65% din pelvine.
Modul

Feselor
-

Gambele n extensie, iar coapsele flectate pe abdomen

se palpeaz pelvisul
punctul de reper e sacrul

Genunchilor
-

Coapsele n extensie, iar gambele flectate pe coapse

Se palpeaz genunchii
Punctul de reper e sacrul

Picioarelor
-

Gambele i coapsele n extensie

Se palpeaz plantele
Punctul de reper e sacrul
Modul picioarelor i modul genunchilor apar la avortoni i marii premature
Diametrul de angajare este diametrul bitrohanterian, de 9,5cm.
Diagnostic:

senzaie de presiune, apsare, greutate, jen sau chiar durere n epigastru i

hipocondrul drept
- Palpare. Manevrele LEOPOLD - formaiune tumoral voluminoas, contur neregulat,
consistent mai redus, depresibil i care nu baloteaz, polul fetal pelvin - localizat in
segmentul inferior; polul fetal cefalic (formaiune dur, regulat, nedepresibil i care
baloteaz) localizat in fundul uterin. n flancurile abdominale pot fi decelate prti mici
fetale sau spatele fetal.
- Auscultaie. Focarul de auscultaie maxim a BCF se afl localizat paraombilical
drept sau stng, de partea spatelui fetal.
- Inspecie. Dup ruperea membranelor, eliminarea de meconiu poate sugera o
prezentaie pelvian.
- Tueu vaginal Se palpeaza fesele, creasta sacrat, sanul interfesier, anusul (pelviana
decompleta) i plantele fetale (pelviana completa). Palparea sacrului fetal stabileste pozitia
si varietatea de pozitie a prezentatiei pelviene.
- ecografia: identifica prezentatia, apreciaza greutatea fetala si poate evidentia deflexiunea
primitiva a craniului fetal.

Diagnostic diferential:
- Prezentaia occipital - extermitile degetelor sunt inegale, policele este opozabil i
nu poate fi decelat unghiul de 90 o al plantei cu gamba. Ecografia traneaz
diagnosticul.
- Prezentaia facial - din cauza modificrilor plastice marcate, a dificultilor datorate
tuseului vaginal efectuat pe o dilataie neconvenabil, se pot crea confuzii n
diferenierea nasului de piramida sacrat, obrajilor de fese, gura de anus (care nu
prezint arcade dentare i are tonus sfincterian). Ecografia stabileste diagnosticul.
- Prezentaia frontal - palparea boselor frontale, arcadelor orbitale
Varietetai de pozitii: SISA, SIDP, SISP, SIDA
Prezentatia transversa
-

Incidenta 0.5% din nasteri

Este o prezentatie distocica ce nu permite niciodata nasterea pe cai naturale
Reper: acromionul.

Varietati de pozitie:
In scoala franceza:
-

Acromio iliaca dreapta a umarului drept

Acromio iliaca dreapta a umarului stang
Acromio iliaca stanga a umarului drept
Acromio iliaca stanga a umarului stang

In scoala anglo-saxona:
-

Cefalo iliaca dreapta dorso posterioara

Cefalo iliaca dreapta dorso anterioara
Cefaloiliaca stanga dorso posterioara
Cefalo iliaca stanga dorso posterioara
Diagnostic:
Inspectia arata o marire de volum a abdomenului in sens transversal si nu
craniocaudal (axul mare uterin este cel transversal si nu cel longitudinal).
Palparea efectuata dupa tehnica Leopold, deceleaza urmatoarele elemente:
Fundul uterin este coborat, el situandu-se intr-o sarcina la termen putin
deasupra ombilicului;
Segmentul inferior este gol, neocupat de nici o parte fetala, mainile ce palpeaza
zona se intalnesc;
La palparea fundului uterin nu se constata nici un pol fetal;
In flancuri se gasesc cei doi poli, craniul si pelvisul, cu caracteristicile lor
palpatorii.
Ascultatia deceleaza prezenta BCF cu sediul variabil, de obicei latero- sau
subombilical, de partea polului cefalic.
Tact vaginal:
n afara travaliului segment inferior gros, neformat, fr coninut;
7

in travaliu, dac membranele sunt intacte, ele bombeaz in vagin; odat cu

ruperea membranelor, se palpeaz grilajul costal, acromionul, axila, omoplatul
si uneori mna prolabat.
Ecografia stabilete cu acuratee prezentaia i varietatea de poziie.
Diagnostic diferential:

Prezentaia pelvian este posibil confundarea piciorului cu mna fetal (dar

degetul mare al minii prolabate este opozabil).
Prezentaia cranian cu prolabare de membru superior se identific la tact
craniul fetal n aria strmtorii superioare.
Management:

Occipitala nastere naturala

Pelviana, faciala, bregmatica este posibila nasterea naturala
Frontala, transversa - cezariana