Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Recoltare
Cantitatea de urin emis n 24h este la brbai de 1500-2000ml, iar la femei 1000-1500
ml, fiind variabil n funcie de condiiile fiziologice i patologice. Eliminare unui volum de urin
mai mic de 500 ml se numete oligurie, iar eliminare unui volum de urin mai mare de 2000ml
poliurie.
Se recolteaz numai n recipientul special, steril prima urin de diminea pentru sumar,
sediment urinar i urocultur, dup o staz vezical de minim 4 ore. Se evit contaminarea urinei
cu: secreie vaginal, sperm, pr pubian, pudre, loiuni, uleiuri.
Recoltarea probelor pentru determinri cantitative de urin (urina pe 24 h): Prima urin
de dimineaa se arunc. Din acest moment se colecteaz toat urina de pe ntreg parcursul zilei
respective i al nopii inclusiv prima urin din dimineaa urmtoare. Pe tot parcursul colectrii
urina se pstreaz la frigider. Se aduce ntreaga cantitate n laborator.
Stabilitate proba dupa recoltare, probele se pastreaza la temperatura camerei (18-25C) si vor
fi aduse la laborator in cel mult 2 ore. In situatia in care transportul catre laborator nu se poate
efectua in doua ore, proba isi mentine stabilitatea refrigerata (4C) pentru maxim 24 ore.
Culoarea urinei
n mod normal urina este limpede i transparent. Cnd regimul alimentar este bogat n
carne, urina este de culoare mai nchis, pe cnd n regimul alimentar vegetarian are o culoare
mai deschis. Tulbureala poate fi data de acidul uric, urai, oxalate, fosfai sau microbi.
Urina incolor este un semn al consumului excesiv de ap, este indicat reducerea
cantitatii de lichide.
Urina de culoare galben transparent este normal.
Urina de culoare galben nchis poate fi un semnal deshidratare, se recomand un
consum mai mare de ap
Culoarea maronie a urinei poate semnala afeciuni ale ficatului sau deshidratare sever.
Urina de culoare roz sau roiatic indic snge n urin, probleme renale, tumori,
infecii de tract urinar, probleme cu prostata ,intoxicaie cu mercur sau datorita unor
medicamente (antipirina)
Urina portocalie n deshidratare este un semn c exist o problem cu ficatul sau vezica
biliar.
Urina verde indic prezena n organism a anumitor bacterii sau cand urina a fost lasata
mai mult timp la aer (prin oxidare)
Urina acidulat apare atunci cnd exist afeciuni renale.
Urina brun-negru apare in melanoame, alcaptonurie.
Mirosul normal : are un discret miros caracteristic, care prin fermentatie devine amonical
Modificari patologice :
Substantele anormale ale urinii reflecta fie o imbolnavire a aparatului urinar, fie imbolnaviri ale
altor organe.
Urina proaspata provenita de la subiecti sanatosi prezinta un pH slab acid de 5-6. pH-
ul urinar este influentat de factori fiziologici si patologici:
Valori scazute ale pH-ului (urina acida) apar in urmatoarele situatii: mediu cald si uscat
(urina foarte concentrata si puternic acida), in timpul somnului (acidoza respiratorie prin
reducerea ventilatiei), dieta bogata in carne si proteine, diuretice clorotiazide, cetoacidoza
diabetica, acidoza respiratorie, acidoza metabolica, diaree, inanitie, insuficienta renala
decompensata cu uremie, pirexie, infectii urinare produse de Escherichia coli,
tuberculoza renala, afectiuni reumatismale cornice.
NOTA: pH-ul urinar nu ajunge niciodata la 9; in acest caz trebuie repetata testarea pe un alt
specimen proaspat.
Leucocite
Nitriti
Testul se bazeaza pe conversia bacteriana a nitratului in nitrit (si aparitia culorii roz pe
zona aferenta de pe strip) si este specific pentru prezenta bacteriuriei. Prezenta leucocitelor in
cantitate mare si a nitritilor in urina semnalizeaza o infectie urinara produsa de bacterii ca
Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter etc.
O proba de urina pozitiva atat pentru leucocite, cat si pentru nitriti impune cultivarea
pentru bacterii patogene.
Proteine
Proteinuria poate fi tranzitorie (fara leziune renala) in stari infectioase, stari febrile,
insuficienta cardiaca, edem acut pulmonar; intermitenta (proteinurie usoara care dispare spontan
in timpul noptii si se manifesta in conditii de efort sau oboseala, digestie, postura proteinuria
ortostatica) sau permanenta (asociata cu leziune renala) in glomerulonefrite, sindrom nefrotic,
afectiuni localizate ale rinichiului, tumori, litiaza, tuberculoza.
Glucoza
n mod normal glucoza strbate bariera de filtrare glomerular i este basorbit active
de tubii proximali. Capacitatea de resorbie tubular este limitat, cu un maxim de absorbie de
350 mg/min. Cnd glicemia atinge valori mari, este deposit pragul renal de 160-180 mg/dl, iar
glucoza din ultrafiltrat ce nu mai poate fi reabsorbit n tubul proximal va fi excretat prin urin,
aprnd glicozuria. Glicozuria apare in mod specific in diabetul zaharat; alte conditii asociate cu
glicozurie sunt: hipertiroidism, acromegalie, boala Cushing, boli hepatice si pancreatice, boli
SNC (traumatisme cerebrale, AVC), alterarea reabsorbtiei tubulare a glucozei (sindromul Toni-
Debre-Fanconi, boli tubulare renale avansate), sarcina cu posibil diabet latent (diabet
gestational).
Prezenta glucozei in urina cand concentratia glucozei sangvine este in limite normale
indica un defect tubular in reabsorbtia glucozei, care se exprima prin scaderea pragului renal de
eliminare a glucozei si este caracteristica diabetului renal (glicozurie renala).
Dintre glucidele ce pot aprea n urin, doar galactoza i glucoza au semnificaie clinic
importantp.
Corpi cetonici
Detectia se bazeaza pe principiul testului Legal: acidul acetoacetic si acetona
reactioneaza cu nitroprusiatul de sodiu si glicina, formand un compus colorat in violet. Reactia
este specifica numai pentru cei 2 corpi cetonici, acidul -hidroxibutiric nefiind detectat.
Corpii cetonici apar in urina datorit arderilor incomplete a acizilor grai in conditii
asociate cu alterarea metabolismului carbohidratilor, cand este metabolizata o cantitate crescuta
de grasimi, atunci cand aportul de carbohidrati este restrictionat sau in diete bogate in grasimi,
stari de acidoza asociate cu afectiuni care fie stimuleaza cetogeneza hepatica: inanitie, anorexie,
regim alimentar bogat in lipide, proteine si sarac in glucide, diabet zaharat (acidoza diabetica),
stari dispeptice (varsaturi, diaree prelungite, in special la copii), eclampsie, glicozurie renala,
glicogenoze (boala von Gierke), hipertiroidism, febra, sarcina, lactatie.. La persoanele non-
diabetice cetonuria apare frecvent in bolile acute, stres sever, efort fizic intens. Cetonuria apare
dupa anestezie cu eter sau chloroform.
Prezenta corpilor cetonici in urina unui pacient diabetic sugereaza ca diabetul nu este
bine controlat. Cetonuria la un copil <2 ani constituie un semnal de alerta.
Bilirubina si urobilinogenul
In conditii patologice numai bilirubina conjugata apare in urina. Bilirubina urinara este
un semn precoce de boala hepatocelulara sau obstructie biliara intra- sau extrahepatica (apare in
urina inaintea altor semne de disfunctie hepatica). De asemenea, prezenta sau absenta sa din
urina este utilizata in diagnosticul diferential al icterului.
Urobilinogenul este crescut in conditiile asociate cu icter hemolitic si insuficienta
hepatica. In cazul obstructiei complete a cailor biliare, urobilinogenul este absent in urina,
deoarece bilirubina este impiedicata sa ajunga in intestin pentru a-l forma. Astfel, prezenta
bilirubinei in urina in absenta urobilinogenului sugereaza icter obstructive.
Cand sedimentul urinar este pozitiv pentru prezenta sangelui, dar nu se evidentiaza
eritrocite la examenul microscopic, este banuita mioglobinuria, care se asociaza cu arsuri severe,
infectii grave, intoxicatii (monoxid de carbon, barbiturice), efort fizic intens, soc electric,
convulsii, hipertermia maligna, infarctul miocardic, miozite, distrofii musculare, traumatisme
musculare, mioglobinuria ereditara (sindromul McArdle) etc.2;3;4. Mioglobina poate fi
diferentiata de hemoglobina prin teste chimice2. De asemenea enzimele musculare sunt crescute,
iar serul nu este limpede.
Orice test pozitiv pentru prezenta sangelui in urina trebuie verificat pe un nou specimen
si, daca se mentine, pacientul trebuie evaluat mai departe2.
Densitate 1.015-1.022
pH 4.8-7.4
Leucocite Negativ
Nitriti Negativ
Proteine <10mg/dL
Glucoza Nedetectabila
Urobilinogen Negativ
Bilirubina Negativ
Eritrocite Negativ
medicamente: fals
(fenazopiridine) sau .
Acid ascorbic .
fi :
adevarata cand se datoreste unei imbolnaviri renale, afectiuni ale cailor urinare si provine
din plasma sanguina ;
accidentala cand se datoreste unui proces inflamator al cailor urinare si provine din
produsele de exsudatie ale inflamatiei.
tranzitorie : dupa efort, dupa expunere la frig, in stari febrile, in tulburari circulatorii, in
stress, in ortostatism, dupa medicatie vasoconstrictoare.
Hematuria reprezinta prezenta sangelui in urina. Sangele coloreaza urina in rosu daca hematuria
este masiva.
Piuria reprezinta prezenta puroiului in urina. El provine din procesele supurative ale rinichiului
sau ale cailor urinare.
I. ELEMENTE ORGANICE :
a)Celulele epiteliale pot proveni din rinichi, din caile urinare sau organele genitale ;
f)Cilindrii sunt formati din elemente morfologice din tubii uriniferi care s-au conglomerate prin
coagularea unei substante albuminoide sau mucoase secretate local.
cilindrii hialini sunt formati numai din substante albuminoide coagulate si reflecta o stare
de iritatie renala ;
cilindrii granulosi provin din leucocite, globule rosii si celule tubulare dezintegrate si
reflecta o nefropatie grava, nefrita sau nefroza ;
cilindrii epiteliali sunt formati din celule epiteliale ale tubilor uriniferi si reflecta
inflamatia acuta a parenchimului renal ;
cilindrii hematici sunt formati din globule rosii conglomerate si apar in urina in procesele
hemoragice ale rinichilor, glomerulonefrita acuta si confirma originea renala a
hematuriei.
SEDIMENT URINAR
acid uric: cristale galbene, polimorfe (rombice, cubice, n butoi, lance, stea, haltere, fus)
uratii: granulatii fine, amorfe glbui; n cantitate mare, depozitul macroscopic este roz (se
dizolv prin adugare de NaOH sau la cald)
oxalatii de calciu: form de plic, clepsidr
sulfat de calciu: ace fine, incolore, grupate n rozet, apar n urini foarte acide
fosfati amoniaco-magnezieni: cristale asemntoare cu un capac de sicriu
fosfat bicalcic: cristale aciforme, n cruce sau n stea
fosfat tricalcic: precipit sub form amorf
carbonatul de calciu: granulatii amorfe, ca mici sfere grupate
uratul de calciu: granulatii amorfe, ac mici sfere grupate
uratul de amoniu - sfere galben brune, cu prelungiri n form de spini
Cristalele de fosfati de calciu sau amoniaco-magneziene, precum si cristalele de oxalat de calciu
se gsesc n sedimentul urinar n cazul alimentatiei vegetariene, dar si n litiaza renal, n
diabetul zaharat si n gut.
Cristalele de urati si acid uric, prezente n cazul alimentatiei carnate, dar si n caz de distrugeri
tisulare mari, hemoragii digestive, leucoze, stri febrile, litiaz uric, gut.
Mai rar, se pot ntlni cristale de cistin (mici plci transparente, cu 6 fete, incolore),
cristale sub form de sfere mici si strlucitoare cu dungi radiare si concenmtrice (leucin), sub
form de ace foarte subtiri n mnunchiuri sau aspect de stea (tirozin).
B. Elementele organizate din sedimentul urinar cuprind celule epiteliale, leucocite, eritrocite,
cilindrii, eventual flor microbian sau paraziti, spermatozoizi.
Renale - form poligonal, rotund, cu nucleu mare, citoplasm granular si mai mari
dect leucocitele.
Ci urinare
o straturile superficiale contin celule pavimentoase sau rotunde (ca si celulele
renale)
o straturile mijlocii contin celule n form de rachet, par, fuziforme
o straturile profunde au celule ovoide
o cile ureterale au celule epiteliale cilindrice
Vagin: celule mari, voluminoase, cu margini ndoite, adesea n placarde
Nu este usor s se determine provenienta exact a celulelor epiteliale. Prezenta n urin a ctorva
celule epiteliale nu are nici o semnificatie patologic, abundenta lor exprim o descuamare
considerabil si semnaleaz o inflamatie a tractului urinar. Dac forma celulelor este bine
pstrat si caracteristic, se poate presupune cu destul probabilitate sediul procesului inflamator.
2. Eritrocitele pot apare si n urina normal, mai putine de 3-4 hematii pe un cmp (n medie).
Peste acest numr se vorbeste de hematurie microscopic. La microscop au forma de disc
biconcav, glbui, strlucitoar, nu contin nucleu, sunt perfect conturate cu dublu contur i snt mai
mici dect leucocitele. Cnd urina contine abundente hematii (tot cmpul microscopic acoperit)
este o hematurie macroscopic. Dup originea si cauzele lor, hematuriile pot fi:
renale (n litiaza renal, tumori renale benigne sau maligne, TBC renal, infarcte renale,
necroz papilar, rinichi polichistic, glomerulonefrite acute sau cronice, etc.)
vezico-ureterale (n neoplasme de prostat, polipoza uretro-vezical, infectii, tunori
vezicale, litiaza vezicii urinare, corpi strini intravezicali sau ureterali, diverticuli
vezicali, traumatisme vezico-ureterale, etc.
extraurinare: genitale, n leucoze, endocardite, diateze hemoragice, etc.
3. Leucocitele apar normal n urin sub 10 pe cmp. Aspectul este asemntor unor globule
sferice granulate, de marimi diferite, mai mari decat eritrocitele si pot fi recunoscute dupa
granulatiile caracteristice si nucleul lobulat. Pot aprea isolate sau grupate. Cnd numrul
leucocitelor depseste 10 pe cmp si apar libere, grupate sau alterate, este vorba de o leucociturie
patologic. Aceasta semnific o infectie urinar. Un numar crescut de leucocite sugereaza un
proces inflamator la nivelul tractului urinar sau in zonele adiacente. Cand numarul lor este foarte
mult crescut si prezinta un aspect degradat (piurie) sau apar grupate este suspectata o infectie
acuta a cailor urinare. Uneori, piuria se intalneste si in afectiuni acute non-renale, ca apendicita
sau pancreatita.
4. Cilindrii sunt formatiuni alungite, cilindrice, bine colorate, ce reproduc ca niste mulaje forma
tubilor uriniferi. Ei se formeaz prin gelificarea n tubii renali distali a proteinelor, substantelor
albuminoide si mucoase, nglobnd n acest mulaj elemente figurate sanguine, celule epiteliale,
detritusuri celulare, bacterii, etc. Semnificatia cilindrilor difer n functie de compozitia lor, de
abundenta lor n urin:
cilindrii hialini, mulaje proteic translucide, apar si la normali, dup efort, ortostatism, mai
rar n context patologic renal. Au o structur fin, sunt transparenti, cu extremitti
rotunjite.
cilindrii granulosi sunt opaci, cu granulatii inegale si sunt prezenti n nefritele difuze
acute si cronice.
cilindrii epiteliali contin epitelii tubulare morfologic normale. Apar n nefrite (nsotind
cilindrii granulosi), mai ales n nefritele acute si n necroza tubular acut.
cilindrii leucocitari indic prezenta unor procese inflamatorii ale parenchimului renal, cu
focare glomerulare sau interstitiale. Au valoare diagnostic important n pielonefrite.
cilindrii hematici contin hematii intacte sau alterate, indicnd o leziune glomerular
cilindrii grsosi cu granuatii mari, glbui, se ntlnesc n sindroame nefrotice sau n
proteinurii masive.
cilindrii pigmentari, hemoglobinici, mioglobinici, bilirubinici apar n conditii speciale (n
hemoglobinurii de efort, n sindromul de strivire).
5. Cristalele nu se gasesc de obicei in urina proaspat emisa, dar pot aparea dupa ce aceasta a stat
mai mult timp la temperatura camerei. Cristalele se formeaza atunci cand urina este suprasaturata
cu un anumit compus cristalin sau cand proprietatile de solubilitate ale acestuia sunt alterate. In
cazul in care precipitarea apare la nivelul rinichiului sau tractului urinar, consecinta este
formarea calculilor urinari. Cele mai multe dintre cristalele ce pot fi gasite in urina au importanta
clinica scazuta, exceptand cazurile de dezechilibre metabolice, formarea calculilor sau reglarea
medicatiei. Cristalele gasite in mod frecvent in urina acida sunt:
Cristale de acid uric pot fi prezente in urina normala, dar pot avea si semnificatie
patologica: cantitate mare n leucemii, arsuri, insuficien hepatic, iar n cantitate mic
m nefrite, diabet. Apar dup un regim alimentar bogat n carne i precipit sub form de
cristale polimorfe, hexagonale sau sub form de cruce, stea, vrf de lance.
Cristalele de oxalat de calciu sunt frecvent intalnite in urina acida si neutra, dar ocazional
pot aparea si in urina alcalina; pot fi prezente in urina normala, in special dupa ingestia de
alimente bogate in oxalati cum ar fi: rosii, spanac, usturoi, portocale, sparanghel si dupa
consumul unei doze mari de vitamina C. Prezenta oxalatilor de calciu in numar mare, in
special in urina proaspat emisa, sugereaza posibilitatea prezentei de calculi urinari; alte
conditii asociate cu prezenta de oxalat de calciu in cantitate crescuta sunt: intoxicatia cu
etilen glicol, diabet zaharat, afectiuni hepatice si boli renale cronice severe. La examenul
microscopic apar sub form de cristale octaedrice incolore, ptrate cu dou diagonal ( plic
de scrisoare)
Uratii amorfi sunt saruri de Na, K, Mg, Ca si se gasesc sub forma amorfa necristalina
(uratul de sodiu poate aparea si sub forma de cristale); nu au semnificatie clinica.
Cristalele de acid hipuric si sulfat de calciu apar rar in urina si nu au semnificatie clinica.
Cristalele de cistina au intotdeauna semnificatie clinica, aparand in cistinoza sau
cistinuria congenitala si pot forma calculi.
Cristalele de leucina sunt clinic semnificative, fiind intalnite in boala urinei cu miros de
sirop de artar, sindromul Fanconi si in boli hepatice severe (ciroza terminala, hepatita
virala severa si atrofie galbena acuta a ficatului). Cristalele de leucina si tirozina sunt
frecvent intalnite impreuna in urina pacientilor cu boli hepatice, iar cele de tirozina sunt
prezente in tirozinoza.
Cristalele de colesterol in urina indica distructii tisulare extinse; aceste tipuri de cristale
sunt intalnite in nefrite si nefroze; de asemenea apar in chilurie, care este consecinta
obstructiei abdominale sau toracice a drenajului limfatic.
Fosfatul amoniaco magnezian apare n urina amoniacal, sub form de cristale
prismatice, incolore.
Eritrocite 0-1/hpf
Leucocite 1-4/hpf
Rare: 1-4/hpf.
Frecvente: 15-50/hpf.