Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mecanismul complex prin care iau naştere calculii renali este, în ciuda tuturor
eforturilor, necunoscut!!
2. Factori fizici
aportul lichidian redus şi /sau deshidratarea favorizează creşterea
concentraţiei sărurilor urinare şi formarea calculilor
3. Factori alimentari
consumul de lichide - acţiune benefică
hipovitaminoză A întâlnită la 70% din pacienţii litiazici - descuamarea
epiteliului ce poate fi nucleu de precipitare
abuzul de proteine de origine animală, brânzeturi, grăsimi animale
consumul exagerat de sare
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
4. Factorii biochimici şi metabolici
variaţiile semnificative ale pH-ului urinar - secundare alimentelor, lichidelor
şi medicamentelor consumate sau infecţiei urinare:
• pH acid – litiaza urica, cistinica, xantinica;
• pH bazic – litiaza fosfat-amoniaco-magneziana carbonatică (apărută
preponderent în contextul infecțiilor urinare);
• Indiferent de pH – litiaza oxalică.
5. Factori bacteriologici
− germeni ce secretă urează (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) ureea se
scindează în amoniac şi dioxid de carbon -> creşte ph-ul urinar ->
disocierea şi ulterior precipitarea fosfatului amoniaco-magnezian
− litiaza, la rândul ei, poate favoriza apariţia infecţiei urinare prin staza urinară
indusă
Urină metastabilă
(urină suprasaturată fără formarea de cristale)
APARIŢIA CRISTALELOR
EXCES ALIMENTAR:
• Sodiu
CLIMAT CALD Aport lichidian scăzut
• Oxalat
• Calciu Aport scăzut de citrice
• Carne
• Carbohidraţi
rafinaţi
Tolley & Segura 2002
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
• litiaza calcică de cauză idiopatică reprezintă 70-80% din totalitatea
litiazelor în ţările dezvoltate:
•Cauze: Hiperparatiroidism primar, sarcoidoză, imobilizare
prelungită, Hipervitaminoza D, sindromul lapte alcaline,
Hipertiroidism, sindrom Cushing, neoplazii.
3. Manifestările digestive
− greaţă, vărsături, meteorism abdominal
− interconexiuni ale fb. nervoase aferente şi eferente ale rinichiului cu ggl.
celiac şi mezenteric inferior
5. Febra
− retenţie de urină infectată deasupra obstacolului litiazic
− necesită urgent măsuri de drenaj (intern - stent “double j” sau extern -
nefrostomie percutanată)
− fără drenaj poate evolua către agravarea stării generale, tahicardie,
hipotensiune semne ce premerg instalarea şocului septic
8. Alte forme:
− Nefromegalie;
− Litiaza renală pe rinichi malformat
− Polachiurie, usturimi micţionale
− Sunt determinate de prezenţa calculului pe ureterul pelvin juxtavezical (cu
origine comună şi inervaţie embriologică comună cu a trigonului vezical)
− Eliminarea unor mici fragmente litiazice ce irită mucoasa
Sânge: Urină:
• creatinina • sumar
• calcemia • pH
• uremia • leucocite/bacterii
• fosfaturia • testul la cistină
• albuminele Urina din 24h
• potasemia • volum, calciu, oxalat, citrat
• fosfataza alcalină • ureea, fosfatul, sodiu (reflectă obiceiurile
alimentare)
Dezavantaje:
1. vizualizare dificilă a calculilor ureterali în special cei situaţi lombar inferior, iliac
şi pelvin (poate vizualiza însă ureterul dilatat!!)
2. nu poate oferi date cu privire la funcţia renală
3. sensibilitate în decelarea calculilor 50-60%
4. diagnosticul de “nisip” sau “microlitiază” este foarte frecvent întâlnit la
pacienţii ce efectuează ecografii în afara secţiilor urologice !!!
Hidronefroza gradul I
Hidronefroza gradul II
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Hidronefroză grad III
Calcul colecistic
Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari
Diagn.diferential:calcul
in colecist / calcul renal Litiază coraliformă bilaterală
Radiografie renală standard
RRVS
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Urografia i.v
• este o investigaţie de bază a ap urinar ce pp inj i.v a unei substanţe de contrast pe
bază de iod ce ulterior se elimină prin urină opacifiind întregul tract urinar
Urografia NU TREBUIE efectuată sau se efectuează cu maximă precauţie la:
1. pacienţii alergici la substanţa de contrast
2. pac cu creatinina serică > 200 μmol/L (200 x 0,113 mg/L = 22,6 mg/L = 2,26 mg%)
3. pacienţii care iau metformin (Siofor, Meguan, ş.a)
4. pacienţii cu mielomatoză
toate aceste categorii au risc de IRA prin div mec favorizate de substanţa de contrast
• efect în plină colică sau imediat după ameliorarea ei se va obţ imag clasică de
“rinichi alb” (nefrogramă prezentă) nefiind utilă în precizarea sediului obstrucţiei
• Imagine caracteristică de rinichi “mut urografic”
• este utilă în planificarea intervenţiilor percutanate
• Utilă in diagnosticul calculilor radiotransparenți
• sensibilitate 75 - 85%
• specificitate 90%
• reacţii alergice 2-4%
• reacţii alergice mortale 0,9 / 100.000
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
UIV-ANATOMIE NORMALA
Diametrul longitudinal renal L= 13 cm
Diametrul transversal renal B = 6 cm.
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
Duplicitate pielo-caliceala pielonului rinichiului drept
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE
sonda
cateter “pigtail”
calcul voluminos
• nu iradiază
• nu vizualizează calculii
• poate decela semne de obstrucţie
• este rar folosită
• posibile indicaţii:
•sarcina
•pacienţii alergici
1. retrograde
• uretrocistoscopia
• ureteroscopia
2. anterograde
• nefroscopia
• ureteroscopia
1. AINS
− se pot administra : Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, Nurofen sau inhibitori
specifici de COX2 (Celebrex 1-2 tb./zi)
− în cazul în care eliminarea spontană este posibilă se începe cu administrarea de
Diclofenac sau Ketonal supozitoare 50 mg x 2 / zi pt. 3 - 10 zile
− contraindicate la cei cu ulcer gastro-duodenal, insuficienţă hepatică şi renală
severă, sarcină
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
2. ANTISPASTICELE
−No-Spa (clorhidrat de drotaverină) uzual 40 mg x 3/zi dar nu mai mult de 240 mg /zi,
Papaverină
−RA: cefalee, ameţeli, greaţă, palpitaţii, hTA, accentuarea ileusului intestinal
3. ANALGEZICE
−se pot administra: Algocalmin, Piafen sub formă de comprimate sau fiole
−analgezicele de tip narcotic Morfina, Mialgin, Tramadol, Fortral nu se administrează
decât în cazuri speciale datorită numeroaselor reacţii adverse (depresie respiratorie,
bronhospasm, hTA, greaţă, vărsături)
5.ALTE RECOMANDĂRI
−pacientul este sfătuit să bea cât mai puţine lichide în timpul perioadelor dureroase
( “CURA DE SETE”)!!
−aplicarea de căldură în zona lombară pare să fie benefică
Rezultate :
• rata de “stone free” - 75–99% în funcţie de dimensiuni, aspect şi localizare
• util în cazurile ce necesită o rezolvare rapidă a calculului (piloţi de avion, sportivi de
performanţă) chiar dacă prima opţiune ar fi fost ESWL
De ce punem stenturi?
• înlăturarea durerii
• drenajul rinichiului obstruat
• ajutăm la pasajul mai rapid al pietrei??
• prevenim stricturile
• pentru un somn mai liniştit noaptea
În ambele cazuri este necesară rezolvarea obstacolului subvezical aflat, de cele mai
multe ori, la originea litiazei !!
• Hipertrofie benignă prostatică
• Strictură uretrală
• Diverticul uretral
• Valvă uretrală
• extragere chirurgicală dacă se află în apropiere de meatul uretral extern (cel mai
frecvent în fosa naviculară)
Whithead
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie