Litiaza Urinară

Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Ioan”, București

~ 2020 ~
 Diateza litogenă = susceptibilitatea
organismului de a forma calculi.

Boală litiazică urinară = acțiunea factorilor

bioumorali (de organism) și locali (ai
organismului) care concură la apariția litiazei
urinare.
Introducere
Eliminarea spontană a calculului sau
extragerea chirurgicală nu reprezintă etapa
finală a bolii litiazice.

Recidivă frecventă – 30-40% la 5 ani (fără

profilaxie)
 INCIDENȚA
Depinde de următorii
factori:
- geografici
- climatici
- etnici
- dietă
- genetici

PREVALENȚA
- Variază între 1 și 20% RECURENȚA
- Țări dezvoltate (Suedie, Dovezi care leagă
Canada, SUA) > 10% nefrolitiaza de boala
- Anumite regiuni – cronică de rinichi
creștere > 37% în ultimii
20 ani
Clasificare – în funcție de cauză
• de organism - tulburări metabolice ce favorizează
apariția calculilor (litiaza urică, oxalică, cistinică).
• de organ - factori locali ce determină obstrucție,
stază, infecție
• mixtă - tulburări metabolice și obstrucție.

• Cauze genetice (calculi cistinici, xantinici, 2,8

dihidroxiadenina)
Clasificare – în funcție de pH
urinar
• Acid – pH = 5.5
• Litiaza urică, cistinică, xantinică

• Alcalin – pH > 7
• Germeni ureazo-pozitivi (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) –
calculi fosfat-amoniaco-magnezieni (struvit) și carbonatici

• pH indiferent
• Litiaza oxalică
Clasificare – în funcție de criteriu
radiologic
• Opaci – se evidențiază pe RRVS
• Transparenți – se evidențiază urografic sau
ecografic

Clasificare – în funcție de
compoziția chimică
• Anorganici
• Organici
• Micști
Clasificare – în funcție de formă
• Granulari, Ovalari, Aciculari, Radiari, Muriformi,
Coraliformi

Clasificare – în funcție de
topografie
• Caliceali, Pielici, Ureterali, Vezicali,
Prostatici, Uretrali
Clasificare – în funcție de
dimensiune și eliminare spontană
diametrul ureterului-5 mm

• eliminabili – sub 5 mm
• neeliminabili – peste 5 mm

Clasificare – în funcție de număr și

distribuție
• Unici sau Multipli
• Unilateral sau Bilateral
Clasificare – în funcție de recidivă
• Nerecidivați
• Recidivați

Clasificare – în funcție de
complicații
• Necomplicată
• Complicată (infecție, HTA, Insuficiență renală)
Acid Uric
Oxalat de calciu dihidrat
Oxalat de calciu monohidrat
Citrat de calciu Fosfat de calciu
Litiaza cistinică
Litiaza fosfato-amoniaco-magneziană
(Struvit)
 =brushita

Xantina Carbonat apatita

(calciu fosfat)
 Brushita
(calciu fosfat)
 Tipuri de cristale
Brushita Cistina

Oxalat de calciu
Clasificare în funcție de evoluție
• Litiaza chirurgical activă → colici subintrante,
obstrucții severe, infecții urinare → se impune
tratament chirurgical
• Litiaza metabolic activă → s-a format un nou
calcul, un calcul cunoscut a crescut sau au eliminat
calculi în ultimul an
• Litiaza metabolic și chirurgical inactivă → după
tratamentul inițial → stabili, fară recidive minim 3
ani
• Litiaza nedeterminată → cazuri incerte, perioadă
de evaluare mai mică de 1 an
Calsificarea calculilor
coraliformi – Moores & O’Boyle
• Tipul A - sistemul pielocaliceal (pisă unică)
• Tipul B - bazinetul și două grupe caliceale
• Tipul C - bazinetul și o grupă caliceală
• Tipul D - ramificat într-un grup caliceal
• Tipul E - bazinetul și originea tijelor caliceale
• Tipul F - pielonul inferior al unui grup caliceal
duplicitar
Calcul coraliform tip A bilateral
Etiologie – litiaza ☞ boală sistemică
I. Sindroame tubulare renale
1. Acidoza tubulară renală
- alterarea procesului de acidifiere renală
- litogeneză secundară hiperoxaluriei și pH-ului urinar crescut
2. Cistinuria
- transmitere autozomal recesiv (defect de transport al cistinei)
- calculi duri, omogen radioopaci
Etiologie – litiaza ☞ boală sistemică
II. Hipercalciuria
• Excreție urinară peste 200mg/24h
• Cauze de hipercalcemie:
1. Hiperparatiroidismul primar (5% din cazuri)
2. Sarcoidoză
3. Imobilizare prelungită
4. Sdr. laptelui alcalin
5. Hipervitaminoza D
6. Boli granulomatoase (sarcoidoză, tuberculoza)
7. Boli neoplazice
8. Sdr. Cushing
9. Hipertiroidism
Etiologie – litiaza ☞ boală sistemică
III. Hiperoxaluria
• Excreție urinară de oxalat peste 40mg/24h
• 4 tipuri:
1. Primară
2. Enterică
3. De dietă (aport exogen de oxalați)
4. Aport crescut de precursori (Vitamina C)
Etiologie – litiaza ☞ boală sistemică
IV. Hiperuricozuria
• Acidul uric = produsul final al metabolismului purinelor
• Solubilitate limitată în urină → factor favorizant al
litogenezei
• Litiaza urică idiopatică (acid uric plasmatic și urinar
normale) – cauza → pH urinar scăzut
• Guta (tratament cu agenți uricozurici) → risc crescut de
formare a calculior
• Calculii:
• Radiotransparenți
• Duri
• Culoare galbenă
Etiologie – litiaza ☞ boală sistemică
V. Xantinuria
• Xantinuria → deficit de xantin-oxidază
• Excreție urinară crescută de hipoxantină și xantină
• Niveluri scăzute ale acidului uric seric și urinar
• Calculi radiotransparenți
VI. 2,8 – dihidroxiadeninuria
• Boală cu transmitere genetică
• Adenina este transformată în 2,8-dihidroxiadenină →
insolubilă (pentru un interval mare al pH)
• Calculi radiotransparenți

calculi genetici: cistinici, xantinici, dihidroxiadenina

Etiologie – litiaza ☞ factori locali
VII. Infecția urinară
• Litiază formată din fosfat-amoniaco-magnezian (struvit)
sau carbonat apatit.
• Bacterii producătoare de urează (Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas)
• Constituie 15-20% din totalitatea calculilor
• Litiaza struvitică → în general de tip coraliform
• Suprasaturare urinară de fosfat amoniaco-magnezian →
precipitarea acestuia
Etiologie – litiaza ☞ factori locali
VIII.Obstrucția căii urinare
• Fimoza congenitală sau dobândită
• Stenoze congenitale de uretră
• Stricturi ureterale
• Obstrucțiile colului vezical (adenom și ADK prostată)
• Megaureterul
• Stenoze congenitale sau dobândite de jonctiune uretero-
pielică
• Tumori de cale urinară superioară
• Afecțiuni ce produc compresie extrinsecă
Asocierea obstrucție – stază – infecție = elementul
esențial al litogenezei
Etiologie – litiaza ☞ factori locali
IX. Rinichiul spongios
• Dilatația tubilor colectori și deschiderea lor în una sau
mai multe papile renale
• Complicații:
• Infecții ale tractului urinar
• litiază renală
X. Litogeneza indusă medicamentos
• Preparate de calciu
• Vitamina D
• Acid ascorbic
• Acetazolamida
• Sulfonamidele
• Triamteren
Patogenia litiazei urinare
• Formare calculi → 3 etape:
• Nucleație
• Creștere
• Agregare a cristalelor
• Depinde de:
• Suprasaturația urinară
• Presența promotorilor litogenezei
• Absența inhibitorilor litogenezei
• Plăcile Randal
• Depozite subepitaliale de cristale de cacliu
→ eroziune a epiteliului de-a lungul plăcii
→ formare calcul
placile Randall = papila la niv tubilor colectori = prima etapa de depunere a litiazei
Patogenia litiazei urinare
• Inhibitorii litogenezei:
1. inhibitori de fosfat de calciu: pirofosfat, citrat, Mg
2. inhibitori de oxalat de calciu: glicozaminoglicanii
3. Heparina – inhibitor al formării cristatelor de
oxalat de calciu
4. Citratul – inhibitor al formării litiazei urinare
calcice
Patogenia litiazei urinare
• Promotorii litogenezei:
1. Volumul urinar scăzut
2. Excreția urinară de oxalat
3. pH urinar
4. Excreția urinară de acid uric
5. Polianionii
6. Calciu
CONCLUZIE
NU ARE ACEEAȘI:

RĂ
NA
I ETIOLOGIE
UR

PATOGENIE
ZA
IA
L IT

TOPOGRAFIE
EVOLUȚIE
TERAPEUTICĂ
Litiaza
renală
Diagnostic clinic
• Diagnostic prezumtiv
• → semne și simptome
• Diagnostic de certitudine
• prezența calcului eliminat spontan sau extras chirurgical

• Principalele manifestări
• Durere
• Hematurie
• Asocierea complicațiilor
• Infecția urinară
• Anuria obstructivă
• Insuficiența renală
Diagnostic clinic
• Durerea
• Intensitate variabilă (durere surdă, intermitentă,
suportabilă → durere paroxistică lancinantă)
• Nefralgia
• provocată de mișcare
• cedează în repaus
• sediu lombar
• Iradiere spre fosa iliacă, regiune inghinală și genitală
Diagnostic clinic
• Colica nefretică - caractere
• durere cu caracter paroxistic (obstrucție completă
litiazică);
• frecvent unilateral;
• instalată brusc;
• sediu în regiunea lombară;
• iradierea abdominală antero-inferioară, OGE, față
internă a coapsei;
• semne și simptome asociate: manifestări digestive
• nu există poziție antalgică;
• anxietate;
• agitație psihomotorie.
Diagnostic clinic
• Colica nefretică – diagnostic diferențial
• Nevralgie intercostală,
• Zona zooster,
• Lumbago,
• Colecistită,
• Apendicită,
• Ulcer duodenal,
• Afecțiuni ileo - colice,
• Afecțiuni anexiale la femeie
Diagnostic clinic
• Hematuria
• → lezarea uroteliului din cauza calcului
• provocată de mișcare
• apare după durere
• succesiunea inversă (hematurie apoi durere) - probabil cauză
tumorală
• Infecția urinară
• → pielonefrtiă acută (febră, dureri lombare, piurie)
• asocierea cu litiază → alterarea parenchimului renal cu
evoluție lentă → Insuficiență renală
Diagnostic clinic
• Manifestări digestive
• Grețuri
• Vărsături
• Meteorism abdominal

• Examen clinic
• loja renală sensibilă la palpare
• Giordano prezent
• puncte ureterale sensibile
Forme clinice
• Subclinică: calculi foarte mici fixați în calice sau
coraliformi,
• Dureroasă
• Hematurică
• Nefromegalie - stază și hierpresiune,
• Febrilă (pielonefrită, pionefroză, uropionefroză)
• Hipertensivă
• Digestivă
• Insuficiență renală cronică
• Litiază renală pe rinichi malformați.
Diagnostic paraclinic
• Examene de laborator
fiziologic creatinina serica 0.8-2
uree 20-40

• starea bioumorală a pacientului (HLG, Uree, Creatinină,

Glicemie, teste hepatice, teste de coagulare)
• sumar urină (densitate urinară, pH, leucocite, hematii, cristale),
• urocultură cu antibiogramă
• monitorizare diureză
• examene specifice:
• Seric: calcemie, fosfatemie, acid uric, bicarbonați;
• Urinar: calciurie, fosfaturie, uricozurie, cistinurie, oxalurie,
magneziurie, citraturie, uree și creatinină urinare.
• analiza chimică a calculilor: obligatoriu pt orice calcul, rezolvat fie chirurgical, fie spontan

• alegerea alternativei optime de tratament și aplicarea

tratamentului preventiv adecvat
• cristalografie cu raze X sau spectroscopie în infraroșu
exista si litiaza complexa/mixta adica centrul si periferia sunt diferite dpdv biochimic
Diagnostic paraclinic
• Diagnostic imagistic:
• Ecografie aparat urinar - calculi > 5 mm;
• RRVS;
• UIV - cei radiotransparenți ca imagini lacunare cu semnul
“mantel”; contur continuu in litiaza, intrerupt in tumora (prin pedicul)
• UPR retrograd și anterograd;
• Tomografie computerizată;
• Scintigrafie renală cu nefrogramă izotopică; pentru a determina gradul de IR
• Explorări endoscopice rigide sau flexibile retrograde
(uretrocistoscopie, ureteroscopie) sau anterograde
(nefroscopie, ureteroscopie) sub control fluoroscopic.
Diagnostic paraclinic
• Ecografia aparatului urinar
• anodină, repetabilă
• calculi radioopaci și radiotransparenți în rinichi și vezică
• răsunetul obstructiv al litiazei
• gradul de dilatație cavitară hidronefroza= bazinet si calice dilatate
pielectazie== calice normale, bazinet dilatat, este o malformatie

• grosimea parenchimului renal

Diagnostic paraclinic
• Investigația radiologică
RRVS
- 90% din calculi (radioopaci)
- diagnosticul calculilor ureterali
UIV
- diagnosticul calculilor radiotransparenți
- semnul caracteristic = lacuna (semnul mantel)
UPR retrogradă și anterogradă
Calcul calice inferior drept asimptomatic
 RRVS
Calcul pielic stâng radioopac
 Calcul pielic drept
UIV Calcul pielic stâng
Obstructiv - RD hipofunctional Obstructiv - UHN stg gr II
 UIV în colică

RS mare (alb)
 Nefroscintigramă
Curbă obstructivă renală dreaptă prin calcul pielic drept
Tomografie computerizată
HIN dreaptă gr III prin calcul pielic drept
Tomografie computerizată
Calcul pielic drept, RD pelvin
 Litiază renală pe rinichi în potcoavă
rinichi in potcoava -> modificarea axului rinichilor -> favorizata staza -> infectie si litiaza
Complicații
1. Obstrucția → hiperpresiune → dilatație →
comprimarea parenchimului → subțiere severă →
HIN gr V (distrugerea parenchimului) nefrectomie obligatorie in acest caz

2. Rinichi mic scleroatrofic - consecință a ischemiei

renale din cauza hiperpresiunii endocavitare.
3. Infecția - precede sau urmează litiaza, se
manifestă sub formă de:
• Pielonefrită litiazică acută sau cronică,
• Rinichi mic pielonefritic,
• Perinefrită,
• Pielonefrită xantogranulomatoasă.
 Complicații
4. Insuficiența renală cronică → infecția și
obstrucția produc nefrita cronică interstițială uni
sau bilaterală.
5. Anuria obstructivă litiazică obs inalta

6. Tumori uroteliale - prognosticul depinde de:

• prezența recidivelor,
• obstrucție,
• infecție.
dilatarile si staza determina modificari la nivelul uroteliului = stare precanceroasa
 Calcul coraliform
Pielonefrită cronică litiazică
 Calcul coraliform
Pielonefrită cronică litiazică
 Rinichi mic
pielonefritic litiazic

Nefroscintigramă
Rinichi stâng
nefuncțional
Tratamentul litiazei renale
• Medicamentos
• tratamentul sindromului dureros
• tratamentul antiinfecțios
• tratamentul profilactic citratul este factor protector litiazic
oxalatul se formeaza la orice ph, este f greu de tratat litiaza oxalica

• Urologic
• ESWL (litotriție extracorporeală cu unde de șoc)
• Ureteroscopia
• NLP (nefrolitotomia percutanată)
• abord chirurgical deschis
General considerations for recurrence prevention
Tratamentul litiazei renale
• Tratamentul sindromului dureros
• se oprește ingestia de lichide (cura de diureză);
• aplicare de căldură local;
• AINS: Aulin, Flamexin, Movalis, Indometacin;
nimesulida piroxicam meloxicam

• Antispastice: Papaverină, Scobutin, No-spa;

• Antialgice: Algocalmin, Paracetamol;
• în caz de agitație: Plegomazin, Diazepam
• Status colicativ rebel la tratament: nefrostomie
percutanată, sonda JJ sau ureteroscopie în urgență.
Management of renal colic

Medical expulsive therapy

Calciurie, Citraturie, Oxalurie, Uricozurie, Magnesurie
 Calcium
Phosphate
Stones
Infection
Stones
Tratamentul litiazei renale
Criterii care impun extragerea calculilor
• Mărimea calculului
• Riscul de recidivă
• Gradul de obstrucție al SPC
• Prezența infecției
• Simptomatologie
• Comorbdități asociate
• Statusul social al pacientului
• Preferința pacientului
• Persistența calculului
Tratamentul litiazei renale

EAU Guidelines 2019

Metabolic management of cystine stones
 ESWL (litotriție extracorporeală cu
unde de șoc)
INDICAȚII:
- Calculi renali de până la 1,5 cm
- Calculi ureterali lombari și pelvini
- Condiție:
- rinichi funcțional
- fără dilatație cavitară mare
- cale urinară liberă în aval

CONTRAINDICAȚII:
- Insuficiența renală;
- Tulburări de coagulare
- Sarcina
- Pielonefrita
- HTA necontrolată
ESWL (litotriție extracorporeală cu
unde de șoc)
 ESWL
COMPLICAȚII PRECOCE:
- steinstrasse
- complicații infecțioase
- hematom renal sau perirenal

COMPLICAȚII TARDIVE:
- HTA
- Alterarea funcției renale
- Complicații la nivelul scheletului
(deformări sau demineralizări osoase)
 NLP (nefrolitotomie percutanată)
INDICAȚII:
- Calculi renali peste 2,5 cm
- Calculi coraliformi
- Eșec la ESWL
- Calculi cu stenoză de JUP

CONTRAINDICAȚII:
- Tulburări de coagulare
- Pacient comatos
- Pacient necooperant
- Obezitate excesivă
- Sarcina
NLP (nefrolitotomie percutanată)
Ureteroscopia
• Retrogradă sau anterogradă
• Ureteroscoape
• semirigide
• flexibile
• Sursa litotriție
• ultrasonică
• balistică
• laser
Ureteroscopia
Tratamentul chirurgical
• Laparoscopic
• Deschis
• Pielolitotomia, Nefrolitotomia,
Nefrolitotomia bivalvă;
• Nefrectomia parțială;
• Nefrectomia totală;
• Dializă și transplant.
Litiaza
ureterală
Generalități
• frecvent migraţi, rar se formează în dilataţii congenitale
ureterale;
• Localizarea
• ureter lombar, iliac, pelvin şi intramural,
• unilateral sau bilateral
• Răsunetul litiazei ureterale este:
• local: edem, spasm, microtraumatisme → ureterită cu
periureterită; perete friabil, deci risc mare perforatie

• deasupra calculului: stază, distensie, infecţie, obstrucţie care

poate fi completă sau incompletă.
• se poate complica de asemenea cu insuficienţă renală sau cu
anurie obstructivă.
Diagnostic
• Diagnosticul litiazei ureterale se pune pe:
• Semne clinice:
• durere, hematurie, infecţie;
• sindrom pseudocistitic în caz de calculi ureterali
juxtavezicali: polachiurie, tenesme vezicale, senzaţie de
micţiune incompletă;
• sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului
sau labiei.
• puncte ureterale dureroase la examenul clinic
Diagnostic
• Diagnostic imagistic:
• Ecografia → sediul, mărimea şi răsunetul asupra
aparatului urinar
RRVS → calculii radioopaci

• UIV - administrare s.c. iv.

• UPR - retrograd sau anterogradă
• Ureteroscopie de diagnostic
Calcul ureteral lombar stâng radioopac obstructiv
RRVS UIV
 Calcul ureteral pelvin drept
RRVS UIV
Forme clinice
1. forma asimptomatică sau silențioasă
2. forma dureroasă
3. forma hematurică
4. forma febrilă
5. forma anurică
• Evoluţia litiazei ureterale:
• Calculii < 5 mm se elimină spontan
• Calculii > 5 mm sau cei rugoşi produc: obstrucţie, stază,
infecţie şi alterarea parenchimului renal.
Tratamentul litiazei ureterale
Tratament medicamentos
• simptomatic
• curativ de eliminare a calculului:
• hiperdiureză: ingestie de lichide 2x750mL de apă în 45
minute de 2 ori pe zi;
• antispastice,
• alfa-blocant;
• antiinflamatorii;
• căldură local;
After renal colic
Tratamentul litiazei ureterale
Tratament chirurgical
1. ESWL in situ sau împins în bazinet;
2. URS de elecție pentru calculii ureterali pelvini;
3. NLP pentru calculii ureterali lombari;
4. Endovezical - meatotomie și extragerea calcululi
din orificiul ureteral;
5. Chirurgical deschis - Ureterolitotomie;
6. Laparoscopie.
Tratamentul litiazei ureterale

EAU Guidelines 2019

Litiaza
vezicală
Generalități
• Etiopatogenie:
• Calculi primari frecvent la copii din ţările
Asiatice care au carenţe proteice sau sunt
deshidrataţi.
• Calculi secundari în caz de obstrucţie, stază,
infecţie.
• Nucleul de compoziție poate fi conglomerat
bacterian sau corp străin.
Diagnostic clinic
Simptomatologie:
• Durere provocată de mişcare cu sediu hipogastric
sau perineală, care cedează la repaus.
• Hematurie microscopică sau de efort
• Infecţie
• Întreruperea jetului urinar şi reluarea acestuia la
modificarea poziţiei bolnavului – “micţiune în doi
timpi”
Diagnostic paraclininc
1. Ecografie
2. RRVS
3. UIV
4. Uretrocistografie
5. Cistoscopie
Ecografie - litiază vezicală
RRVS + UIV - litiază vezicală
Tratament
• Măsuri urologice de extragerea a calculului +
rezolvarea obstacolului subvezical
• Tratament antiinfecțios și simptomatic
1. Tratament endoscopic + litotriție + extragerea
fragmentelor litiazice
extragerea fragmentelot post litotritie se face cu sonda Dormia (are un cosulet )

2. Cistolitotomie + tratamentul cauzei obstructive

subvezicale
Litiază vezicală multiplă - piesă operatorie
Litiaza
prostatică
Clasificare
1. Litiază prostatică propriu-zisă
• diverticulară
• în glanda prostatică, multipli, de dimensiuni mici,
consecință a prostatitelor.
2. Litiază prostatică uretrală
• vezico-prostatică (în clepsidră) - localizare în col și uretra
prostatică
• uretro -prostatică - calcul în cavitatea prostatică a unui
abces cu prelungire în uretra prostatică.
3. Calculi în loja prostatică - după adenometomie
Diagnostic clinic
Diagnostic clinic:
• Durere hipogastrică sau perineală accentuată de
micţiune;
• Polachiurie;
• Disurie;
• Retenţie completă de urină;
• Hematurie;
hemospermie inainte de 50 ani, nu e ingrijorator, probabil prostatite, dupa 50 ani suspiciune cancer
• Hemospermie;
• Infecţie urinară;
• TR → patognomonic semnul sacului cu nuci.
Diagnostic paraclinic

Diagnostic paraclinic:
1. RRVS
2. Ecografie prostatică endorectală (de elecţie)
3. UIV cu cistouretrografie micţională
4. Uretrocistografie
5. Explorare instrumentală
Ecografie transrectală
 Diagnostic diferenţial:
• Calcul vezical
• Prostatită cronică nespecifică sau tuberculoasă
• Adenom de prostată cu litiază vezicală
• ADK de prostată

Complicaţii:
• obstrucţie
• infecţie: pielonefrită acută sau
cronică, cistită, prostatită,
orhiepididimită, abces fistulizat în
uretră, rect, sau la tegument.

Tratament:
• medical pentru simptome şi antiinfecţios
• chirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.
 Litiaza
uretrală la
bărbat
de obicei un calcul uretral se opreste in fosa naviculara, poate da obstructie acuta urina. se extrage cu pensa
Clasificare
1. Primară
• prestrictural;
• în diverticul uretral; se face chirurgie deschisa
• corp străin uretral;
• deasupra unei tumori uretrale.
2. Secundară:
• Calculi migrați din vezică și opriți pe uretra indemnă sau
patologică:
Tablou clinic
• asimptomatici (cei localizaţi în diverticuli uretrali);
• durere perineală sau peniană accentuată de
micţiune;
• uretroragie; Text

• secreţii uretrale purulente;

• polachiurie, disurie;
• retenţie incompletă sau completă de urină;
• incontinenţă de urină.
Diagnostic
• Tablou clinic sugestiv pe baza semnelor şi
simptomelor, se pot palpa;
• Rx bazin;
• Uretrografie retrogradă;
• Cistouretrografie micţională;
• Uretrocistoscopie;
• Instrumentar: bujii sau Beniqué.
e o chestie din fier ff groasa pt a dilata uretra,
se lasa cate 10-15 min si apoi se scoate. auch
e singurul instrument din uro care se masoara in scara benique
si nu in scara french/charriere. 1 fr/ch = 0,3 mm
Rx bazin
Intrebari?