Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAILOR BILIARE
Patologia colecistului
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Litiaza biliara
Colecistita acuta litiazica
Colecistita acuta acalculoasa
Diskinezia biliara
Carcinomul de vezicula biliara
Sindromul postcolecistectomie
Complicatiile colecistectomiei
laparoscopice
Coledocolitiaza
Sindromul Mirizzi
Fistula coledoco - enterica (ileusul biliar)
Disfunctia de sfincter Oddi
Colangita
Colangiocarcinomul
Adenocarcinomul ampulei Vater
Factori de risc
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Varsta
Sexul feminin
Sarcina
Obezitatea
Sedentarismul
Stricturile biliare
Terapia cu ceftriaxona
Scaderea rapida in greutate
Nutritia parenterala totala
Colica biliara
Obstructia cisticului sau coledocului prin
calcul, rezulta distensie
Durere severa in epigastru sau hipocondrul
dr.
Iradiere in umarul dr. scapula, sau
interscapular
Debut brusc, persista 15min. - 5ore
Insotita de greata si varsaturi
Durere constanta
Tipuri de calculi
Calculi de colesterol (femei obeze, in
varsta, cu istoric familial)
Calculi pigmentari bruni (saruri de calciu si
bilirubina, apar in infectii biliare)
Calculi pigmentari negri (incarcare cu
bilirubina con: anemii hemolitice, ciroza,
Gilbert etc.)
Sludge-ul biliar (microlitiaza) cauza de
pancreatita
1.
2.
3.
4.
Se dezvolta la 1-2%/an
Colecistita acuta
Coledocolitiaza
Sindromul Mirizzi
Fistula colecisto - enterica (ileusul biliar)
Colecistita acuta
Cea mai frecventa complicatie (urgenta
chirurgicala)
Calcul impactat in cistic, blocheaza drenajul
biliar, distensie si edem de perete, ischemia
mucoasei.
Agenti inflamatori - lizolecitina
50% suprainfectie secundara (febra leucocitoza,
durere colica -, persistente > 6 ore)
Semnul Murphy relativ specific
Ecografia: calcul, perete colecistic ingrosat,
dublu contur, lichid pericolecistic
Ecografia abdominala:
- calculi biliari
- vezica marita
- perete colecistic ingrosat, edematiat dublu contur
- lichid pericolecistic
- Murphy ecografic
Scintigrafia biliara HIDA
- in caz de dg. nesigur ecografic
- confirma dg. (impos. vizualiz. vezicii, test poz.
- inutilizabil la cei cu hepatopatii intrinseci sau
hiperbilirubinemii
Complicatii severe: gangrena, empiemul, perforatia, socul
septic.
Usoara (gr.1)
Inflamatie usoara a vezicii
- fara disfunctie de organ
Moderata (gr.2)
Prezenta a minimum 1 criteriu:
-Leucocitoza> 18000
-Masa palpabila, impastare
-Durata > 72 ore
-Inflamatie locala (peritonita, abces pericolecistic abces hepatic, gangrena)
Severa (gr.3)
Prezenta a minimum 1 criteriu:
-Disf. Cardiovasculara (dopamina)
-Disf. Neurologica (afectarea constientei)
-Disf. Respiratorie (hipoxie)
-Disf.Renala (oligurie, creatinina serica> 2mg/dl.)
-Disf. Hepatica (INR > 1,5)
-Disf.Hematologica (trombocite < 100 000)
Tratamentul C A
In functie de severitate si comorbiditati
Colecistita severa: spitalizare, hidratare iv,
repaus alimentar total, antibiotice
(metronidazol+cipro sau ampi-sulbactam),
analgezie iv.
Colecistita usoara: direct colecistectomie
laparoscopica (ideal in 72 ore)
Afectare multiorganica: drenaj percutan apoi
colecistectomie (la 6 sapt.)
Episoade repetate de CA, inflamatie cronica
(calculi + sludge) Colecistita Cronica; necesita
colecistectomie.
Sindromul Mirizzi
Complicatie rara.
Calcul impactat in cistic
Rezulta compresia extrinseca a CBP
adiacente, sau fistulizare
Clinic: icter, mai rar colangita recidivanta
Fistula colecisto-enterica
Coledocolitiaza
5-10% concomitent calculi coledocieni, calculi
biliari
De regula asimptomatici, dar pot avea dureri,
pancreatita biliara, colangita amenintatoare de
viata
Suspiciune de dg.: calculi biliari, biochimie
hepatica anormala (ASAT/ALAT crescute),
dilatarea CBP
Dg. de certitudine: ERCP, indicata la cei cu
colangita acuta si inainte de colecistectomie
laparoscpica
Colangita
Asociaza: obstructie biliara + infectie supurativa
a arborelui biliar
6-9% din cei cu litiaza biliara colangita acuta
Obstructia determina modificare imunitara cu
infectia bilei
Clinic:- triada Charcot (durere, icter, febra)
- pentada Reynold (+hipotensiune si
confuzie)
Triada-50-100% din cazuri
Pentada: mortalitate 100% in lipsa interventiei
urgente
Bilirubina >2mg/dl
Bacteriemia apare in 21-83%
Bilicultura pozitiva in 80%
Germenii cei mai frecventi: gram-negativ
aerobi, anaerobi si enterococi
CT sau ecografia; dif.colecistita/colangita,
permite identificarea unor complicatii
(abces hepatic sau obstructie)
Ecoendoscopia- utila pentru evidentierea
litiazei
2. Colangiopatia AIDS
Colangiopatia sclerozanta
Stenoza papilara
Colecistita
Stricturile biliare extrahepatice
Dilatatia canalelor biliare -(asociate sau
independent)
--Suprainfectie cu Criptosporidium,
Microsporidium, Micobacterium avium, CMV
--Clinic: durere RUQ
--Fosfataza alcalina mult crescuta
--Stenoza papilara (ERCP sfincterotomie)
Colangiocarcinomul
(carcinomul cailor biliare)
Tumora rara 1/100 000 locuitori
Varsta: 50 70 ani
60 -80% situate in vecinatatea portei hepatice
(tumora Klatskin)
20% caile biliare distale
5% intrahepatice
90% determina icter obstructiv
Hepatomegalie
Semnul Courvoisier
Factori de risc
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Paraclinic:
CA 19-9 si CEA, valori crescute dar fara
specificitate
CT, Colangiopancreatografia RMN
ERCP cu periaj
Ecoendoscopia cu biopsie pt. T. distale
Tratament:
Rezectia hepatica (localizare intrahepatica
perihilar si ductal)
Supravietuire medie 12 -24 luni
Iradierea beneficii minore
Stent endoscopic paliativ
Terapia fotodinamica asociata stentarii efect simptomatic superior.
Chimioterapia nu este benefica
Complicatiile colecistectomiei
laparoscopice
2% leziuni provocate de trocare, ace, etc.
Leziuni ductale biliare 0,4 -0,6 fata de
jumatate la deschis
Coleperitoneu prin scurgerea bilei la nivelul
clipsurilor
Injurie pe duct anormal
Transectia unui canal biliar
Postoperator: febra, durere, ascita, greata,
hiperbilirubinemie, icter franc.
Diagnostic
Ecografic, CT, scintigrafic (HIDA), se
evidentiaza colectii intraabdominale
Scintigrafia evidentiaza locul scurgerii
ERCP dg. si tratamentul scurgerii sau
obstructiei
Dg. prompt este esential
Dupa cateva zile devine necesara o
reconstructie deschisa mult mai laborioasa