Pancreatita acuta

-scorurile de severitate-

Dr. Dan Dumitrescu

 Ce este pancreatita acuta?

• Pancreatita acuta (PA) reprezinta o afectiune inflamatorie a

pancreasului, de etiologie diversa, caracterizata prin leziuni ale
celulelor acinare pancreatice, cu potential de evolutie spre complicatii
severe si insuficienta de organ
 Cauze PA
-OBSTRUCTIVE -ALCOOL/TOXICE/MEDICAMENTE
Litiaza biliara Alcoolul etilic
Tumori Veninul de scorpion
Paraziti Alcoolul metilic
Diverticul duodenal Insecticidele organofosforice
Coledococelul Medicamentele
Pancreasul anular
Pancreasul divisum
Disfunctia de sfincter Oddi

-METABOLICE: Hipertrigliceridemia, Hipercalcemia -TRAUMA

-INFECTIOASE -POSTOPERATORII
-POST-ERCP -IDIOPATICE
-EREDITARE
-PANCREATITA AUTOIMUNA
 Criterii de diagnostic in PA
• Conform criteriilor de la Atlanta, necesita doua din urmatoarele:

1.Durere abdominala caracteristica

2.Lipaza sau amilaza cel putin de 3 ori limita superioara a normalului
3.Caracteristici de PA la examene CT, RMN sau ecografie abdominala
 Imagistica in PA
scor Balthazar si indexul de severitate CTSI
Scorul Balthazar
Grad A - Pancreatita usoara
Grad B - Marire focala sau difuza a pancreasului, dar fara inflamatie peripancreatica
Grad C - Gradul B plus inflamatie peripancreatica
Grad D - Gradul C plus asocierea unei colectii fluide
Grad E - Gradul C plus doua sau mai multe colectii fluide sau gaz in pancreas sau retroperitoneu
Notificarea scorului Balthazar A=0 ; B=1; C=2; D=3; E=4;

Scorul de necroza
Absenta necrozei = 0
Necroza ce cuprinde pana la 33% din pancreas = 2
Necroza intre 33% si 50% = 4
Necroza mai mare de 50% = 6

Indexul CT de severitate (CTSI) = Scorul Balthazar + Scorul de necroza

0-3: PA usoara
4-6: PA moderat-severa
7-10: PA severa
 Pancreas de dimensiuni crescute, cu inflamatie peripancreatica
ce se intinde la fascia pararenala stanga; scor Balthazar C
 Necroza in peste 30% din tesutul pancreatic situata in
corpul si coada pancreasului; scor de necroza 4
Criteriile de prognostic Ranson
Pancreatita non-biliara
La internare
V > 55 ani
Leucocite > 16.000/mm3
Glicemie > 200 mg/dL
LDH > 350 UI/L
AST > 250 UI/L
La 48 h
Scaderea hematocritului > 10%
Cresterea ureei cu mai mult > 5 mg/dL
Calciul seric < 8 mg/dL
PO2 arterial < 60 mmHg
Deficitul de baze > 4 mEq/L
Sechestrare lichidiana > 6 L
Pancreatita biliara
V > 70 ani
Leucocite > 18.000/mm3
Glicemie > 220 mg/dL
LDH > 400 UI/L
AST > 250 UI/L
Scaderea hematocritului > 10%
Cresterea ureei cu mai mult > 2 mg/dL
Calciul seric < 8 mg/dL
PO2 arterial –
Deficitul de baze > 5 mEq/L
Sechestrare lichidiana > 4 L
 Scorul BISAP – alternativa la scorul Ranson
BUN (blood urea nitrogen) – urea mai mare de 25 mg/dL
Impared mental status – status mental alterat
SIRS (sindrom de raspuns sistemic inflamator)
Age – varsta mai mare de 60 de ani
Pleural effusion – revarsat pleural

Scorul maxim este 5; In caz de BISAP > 3 riscul de insuficienta de

organ creste de 7-12 ori
 Scorul Marshall modificat
Tipul de organ Scorul
afectat
0 1 2 3 4

Respirator >400 301-400 201-300 101-200 <101

(paO2/FiO2)
Renal <1,4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,6-4,9 >4,9
(creatinina)
Cardiovascular >90 <90, responsiva la <90, neresponsiva <90 <90
(TA sistolica) hidratare la hidratare pH<7,3 pH<7,2
 Gradele de severitate ale PA – Atlanta 2013
PA usoara -fara insuficienta de organ
-fara complicatii locale sau sistemice

PA moderat-severa -insuficienta de organ tranzitorie < 48h

PA severa -insuficienta persistenta de organ > 48h singulara sau multipla

 Concluzii
• Severitatea PA trebuie stabilita cat mai repede prin scorurile clinice si
paraclinice datorita mortalitatii ridicate in formele severe (20%)
• Complicatiile cele mai importante din evolutia unei PA sunt: necroza,
infectia necrozei si aparitia insuficientei de organ
Va multumesc!