Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
plasticitate
SISTEMUL LIMFOID
MADUVA
OSOASA
- formare Lf B si T; instruire Lf B
PRIMARE/
CENTRALE
formare si
instruire Lf
TIMUS
ORGANELE LIMFOIDE - instruire Lf T
LIMFOGANGLIONII
SECUNDARE/ SPLINA Amigdalele palatine
PERIFERICE
LIMFOCITE suportul CERCUL Amigdale
anatomic al WALDAYER nazofaringiene
raspunsului imun
Amigdala linguala
TESUTUL LIMFOID ASOCIAT
Recircularea limfocitelor
MUCOASELOR (MALT)
GANGLIONUL LIMFATIC
Limfocite B Limfocite T
(CD20) (CD3)
LIMFOCITUL B
IMUNOGLOBULINELE (Ig)
Ig=Ac: molecule sintetizate dupa patrunderea unui Ag, cu care se cupleaza specific si-l anihileaza.
Sinteza de Ig este functia definitorie a Lf B si a plasmocitelor
Ac secretati in umorile organismului;
2 forme
Receptor pt Ag, pe suprafata Lf B = BCR
BCR = RECEPTORUL CELULEI B
BCR=Ig membranara asociata
heterodimeriloe CD79a si CD79b
(transducere semnal);
Majoritatea Lf B coexprima BCR de tip STRUCTURA Ig molecula monomerica
IgM si IgD. -2 lanturi grele H
fiecare cu
-2 lanturi usoare L (identice, k sau )
zona constanta (C) stabilitatea Ig
zona variabila (V) legare specifica cu Ag
zone hipervariabile (CDR1, CDR2, CDR3)
= situs combinare cu Ag
4 regiuni cadru variabilitate redusa.
- molecula de pe suprafata Lf T;
- recunoastere Ag legat de MHC;
- heterodimer cu structura similara fragment Fab al
Ig, cu domeniu constant si domeniu variabil;
W Morice, 2007
LIMFOAMELE MALIGNE
Definitie, epidemiologie;
Clasificare;
Patogenie;
Prezentare clinica;
Diagnostic;
Stadializare;
Subtipuri frecvente.
DEFINITIE, EPIDEMIOLOGIE
Grup heterogen de boli neoplazice cu originea in celulele sistemului imun
expansiune clonala a acestor celule, aflate in diverse stadii de
dezvoltare;
Limfoame maligne:
- nonHodgkin;
- Limfomul Hodgkin;
M>F (1,5/1);
- Mycosis fungoides
- LM folicular grad 1-2
- varstnici;
- frecv determinare medulara std IV;
- celula mica: limfocit, limfoplasmocit, centrocit;
- pattern: difuz / nodular / folicular.
- indice de proliferare < 10% (PCNA, Ki67).
CD20+
bcl2
Leziune limfoepiteliala
EMA+ ALK+
LIMFOAME FOARTE AGRESIVE
(istorie naturala de SAPTAMANI/LUNI)
LM CU CELULE B LM CU CELULE T
Leucemie acuta / LM limfoblastic
-
-Leucemieacuta / LM
limfoblastic
- Limfom Burkitt
-LM / leucemie cu celula de tip
adult ( HTLV +)
-Frecv copii/tineri;
->25% infiltrare medulara LAL;
-Celula - tanara limfoblast;
- origine centru germinativ Burkitt;
- cer instelat Burkitt.
-Indice de proliferare f mare >90%
CD79a+
LAL/LMNH limfoblastic B
- sectiuni in parafina
= Ex. Histologic
IHC-BCL2
FISH-BCL2 fusion
MM proteozomi BORTEZOMIB
tirozin-kinaza IMATINIB
LNH DIFUZ CU CELULA MARE B
(DLBCL)
- cel mai frecv LNH (>35%) !!!
2006-2009
DLBCL variante, subgrupuri,
subtipuri/entitati
Variante histogenetice:
- DLBCL mediastinal;
DLBCL, NOS: - T/HCRBCL;
- variante morfologice: - DLBCL ALK+.
- centroblastic; DLBCL primitiv extraganglionare:
OMS, 2008
- imunoblastic; - DLBCL primitiv SNC;
- anaplazic. - DLBCL primitiv cutanat tip leg;
- variante morfologice rare; - DLBCL intravascular;
- subgrupuri moleculare: DLBCL asociate cu infectii virale:
- centru germinativ-like (GC); - DLBCL al varstnicului EBV+;
- celule activate-like (nonGC). - granulomatoza limfomatoida;
- subgrupuri imunofenotipice: - DLBCL primitiv efuzional;
- CD5+; - DLBCL asociat cu inflamatie cronica
- GC; - DLBCL plasmablastic;
- nonGC. - DLBCL dezvoltat pe Castleman plasmocitar HHV8+;
CD20+
DLBCL
TRATAMENT:
- R-CHOP+/- RT
LNH-B DE MANTA (MCL)
LNH cu celula mica B, agresiv;
Origine: limfocite mici B nave din
mantaua foliculara;
Varsta medie 60 ani;
M >> F;
Sedii: limfoganglioni, splina, MOs;
tract gastro-intestinal (polipoza
limfomatoasa), cerc Waldayer;
Frecv Std III/IV (poliadenopatii,
hepatosplenomegalie, MOs+, sg Polipoza limfomatoida
periferic);
LNH-B de manta (MCL)
Samuel Wilks
1867
CELULA REED-STERNBERG
Thomas Hodgkin
1832 1892 Carl Sternberg;
1832 1990
LH NODULAR CU
LH CLASIC (LHc) PREDOMINANTA
LIMFOCITARA (LH-
NPL)
Celulele tumorale minoritare (<10%)
LHc LH-NPL
Celula Hodgkin/Reed-Sternberg Celula popcorn (L&H)
95% celula B centrofoliculara Celula B
CD30 CD20
OMS 2008
3.- DL
OMS 2008
4.- LHc Bogat in Limfocite
Aspect nodular;
Celule RS in mantaua foliculara;
Lf mici T in jurul celulelor RS (CD57
CD30 negative);
Prognostic favorabil.
OMS 2008
LH PROTOCOL DE
STADIALIZARE
Anamneza / Ex. obiectiv
CT Torace
CT Abdomen
+/- PET/CT (mase restante);
Biopsie medulara
Analize laborator: Hemograma, VSH,
Fbg, LDH, 2 microglobulina
LM stadializarea Ann Arbor
Stadiul I un singur grup ganglionar
Stadiul II doua grupe ggl. de aceeasi parte a diafragmului
Stadiul III grupe ggl. de ambele parti ale diafragmului
Stadiul IV interesare viscerala
- Std IB;
LH PRECOCE NEFAVORABIL:
- Std III/IV.
LHc TERAPIE COMBINATA
TRATAMENT LINIA 1:
TRATAMENT LINIA 2:
CHIMIOTERAPIE:
LHc std I/II, favorabil: INDICATII:
4xABVD: zilele 1 si 15 (cura se repeta la 28 zile):
-Lipsa raspuns dupa 2-3 cure;
Adriamicin 25 mg/m2 iv;
Bleomicin 10 u/m2 iv; -Lipsa raspuns complet (clinic, imagistic)
Vinblastin 6 mg/m2 iv; dupa 4 cure (bilant intermediar);
Dacarbazina 375 mg/m2 iv. -Recidiva <12 luni;
LHc std I/II, nefavorabil:
6x ABVD -Recidiva >12 luni cu std III/IV, bulky,
LHc std III/IV: simpt B
8x ABVD (>60 ani) -4x DHAP (Cisplatin, Citozinarabinozida,
sau 8x BEACOPP (Doxorubicin, Bleomicin, Vincristin, Dexa) sau IGEV (Ifosfamida, Mesna,
Ciclofosfamid/Procarbazin, Etoposid, Prednison) (<60ani
+ std IV, L.15.000/mmc, Albumina <4g/dl; Lf<6%, Gemcitabina, Vinorelbina, Prednison) +/-
Hb<10g/dl, sex M, >50 ani) autotransplant