Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Megacariopoieza
Trombopoietina (TPO)
-TPO este implicata in productia de trombocite
-rol major in toate etapele de diferentiere si maturare megacariocitara
-atunci cind masa trombocitara scade, cantitatea de TPO din sange este mai mare
(este mai putin eliminata), stimulind megacariopoieza.
-atunci cind masa trombocitara creste, cantitatea de TPO scade prin eliminare
crescuta, inhibind megacariopoieza.
Definitie si mecanisme
-decelarea unui numar de T< 100000/mmc la 2 numaratori consecutive
-cea mai frecventa cauza de sdr. hemoragipar
Mecanisme :
1.
Pseudotrombocitopenie
2.
Deficitul de productie
3.
Anomalii de distributie (sechestrare)
4.
Accentuarea distructiei
Trombocitopenia-Manifestari clinice
1. conditii/stari asociate cu singerare (PTI, indusa de medicamente)
Istoric
-pacientul sangereaza activ ?
-ariile de sangerare sugereaza defecte ale functiilor trombocitelor?
-durata: trombocitopenia acuta sau cronica?
-exista istoric de consum de medicamente, alcool sau transfuzii recente (purpura posttransfuzionala)?
-exista semne de boala subiacenta ? (neoplasm, infectie, boala autoimuna)
-exista istoric familial de trombocitopenie ?
-expunerea la Heparina recenta sau cu 3 luni anterior (HIT)?
-exista factori de risc pentru infectia HIV?
-istoric de boala hepatica?
Teste de laborator
-PT si aPTT
-screening autoimun
-testare HIV
-testele functionale hepatice
-dozari biocatalizatori (B12, folat)
Pseudotrombocitopenia
=trombocite scazute la numaratoarea automata in absenta sdr
hemoragipar datorat agregarii in vitro a plachetelor
-determinata de anticorpi care leaga T numai in prezenta agentului
chelator (EDTA)
Criterii de diagnostic:
-fluctuatii ale nr T fara cauza aparenta
-trombocitopenie disproporionata fata de simptome
-agregate de T la examinarea frotiului de snge
-"satelitism trombocitar" - T lipite de leucocite
-nr de T variaz cu anticoagulanti diferii
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
Agregarea T la EDTA
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
satelitism trombocitar
Blood 2012;119:4100
Deficitul de productie
I. Insuficienta medulara (pancitopenia): anemia aplastica, chimioterapia, toxine
II. Deficitul de B12, folat si (rareori) fier
III. Infeciile virale
IV. Medicamente care reduc selectiv productia de trombocite: alcool, estrogeni, tiazide,
Clorpropamida si Interferon
V. Trombocitopenia amegacariocitica mielodisplazia (stare preleucemica) sau imun?
(asociata cu anemia aplastica)
VI. Trombocitopenia ciclica (rara)
VII. Trombocitopenia motenita
Anomalii de distributie
-hipersplenismul
-posttransfuzii masive de MER (trombocitopenia dilutionala)
Cauza: cresterea sechestrarii splenice a > 2/3 din pool-ul T
Cresterea distructiei
distructia imuna:
1.autoimun (PTI)
2. indusa de medicamente:
-Heparina
-Quinina
3.formarea de complex imun (infectii)
4. alloimuna:
-purpura posttransfuzionala
- purpura neonatala
coagularea intravasculara (CID sau localizata)
microangiopatii
leziuni produse de enzimele bacteriene
Clasificare:
1. PTI acut
2. PTI cronic
Patogeneza PTI
acute ITP
chronic ITP
Diagnosticul PTI
Evaluarea de baza
Istoricul pacientului
Istoricul familial
Examenul obiectiv
Hemoleucograma
completa si reticulocite
Sange periferic
Nivelul de
imunoglobuline
Examinarea maduvei
osoase
Grup sanguin (RH)
DAT
De utilitate potentiala
Ac specifici GP
Ac anti-fosfolipidici
Ac anti-tiroida
Test de sarcina
ANA
PCR viral pentru detectarea
parvovirus si CMV
Cu beneficiu incert
TPO
Trombocite reticulate
PAIgG
Durata de viata a plachetelor
Timpul de sangerare
Complement seric
Helicobacter
pylori
DAT=Direct
Antiglobulin
Test ANA = anti nuclear antibody test
HIV PCR= polymerase chain reaction CMV=citomegalovirus
TPO=thrombopoetin
HCV
Clasificarea PTI
<< Acut >> 0 la 6 luni
Diagnosticc
3 3 luniluni
PTI Nou
diagnosticat
12 luni
PTI persistent
PTI cronic
PTI ACUT
-copii cu varsta de 2-6 ani
-afecteaza egal ambele sexe
-precedata de episod infectios ( viral), la ~ 2-3 saptamini
-debut brutal cu sdr.hemoragipar cutaneo-mucos sever
-T< 20000/mmc
-frecvent autolimitata, remisiuni spontane
-atc cu reactivitate incrucisata
-raspuns bun la corticoterapie/ Ig iv
-durata ~2-6 saptamini
PTI CRONIC
-adulti cu usoara prepoderenta sexului feminin
-varsta: 20-40 ani
-debut insidios, istoric de singerari
-sdr.hemoragipar poate fi discret sau chiar absent in absenta traumelor
-trombocitopenie cu durata >6 luni
-T ~ 20000- 80000/mmc
-evolutie ondulanta, remisiuni spontane rare
~20% in continuarea unui prim episod acut
Date de laborator
-frotiu de sange periferic : T, anizocitare, macrotrombocite ( MPV>12
fl)
-anemie feripriva daca singerarile au fost indelungate, masive +/Reticulocitoza
-nr L = N, ( singerare activa), limfocitoza ( infectie virala)
-asocierea cu o hemoliza autoimuna (T. Coombs+) = sdr. Evans
-TS alungit,
-atc antitrombocitari prin metoda capture.
-Medulograma: Mgk prezente, forme tinere, bazofile, granulare.
ASH:
Infectii:
celule lupice, FR
Indicatii terapeutice
-prezenta sindromului hemoragipar
-se trateaza pacientul si Nu numarul de trombocite
-NU daca:
- 50 000/mmc,
fara sangerari,
fara alte anomalii pe hemostaza ,
fara necesar de medicatie anticoagulanta,
fara perspective de interventii chirurgicale majore,
cu comorbiditati ,
stil de viata sedentar.
Tratamentul individualizat
Rata de
raspuns
Timpul pina la
raspuns
Corticosteroizi
Prednison:
0.5-2 mg/kg
x 2-4 sapt
70-80%
raspund initial
Me-Pred:
30 mg/kg/zi
7 zile
95% raspund
initial
Citeva zile
1-2 zile
3-4 sapt
1-5 zile
(dependenta
de doza)
34 sapt
Globulin IVIg:
80% raspund
e imune 0.4g/kg/zi x
initial
5 zile sau
1g/kg/d x 1-2
zile
Anti-D:
5075 g/kg
50-80%
(dependenta
de doza)
Durata raspunsului
Terapia in urgenta
-combinatii corticosteroizi & Ig Iv,
-transfuzii MT,
- alcaloizi de vinca
-splenectomie in urgenta
-antifibrinolitice
-controlul TA
-identificarea cauzelor precipitante, medicatie concomitenta cu potential
de accentuare a sangerarilor
-plasmafereza: neindicata
Reactii adverse:
-Cushing iatrogen,
-osteoporoza,
-DZ,
-HTA,
-hirsutism,
-retentie hidrosalina,
-favorizeaza aparitia infectiilor
Splenectomia
-Trombocitopenie severa non-responsiva la corticoterapie,
corticodependenta sau care recad la oprirea tratamentului.
-dupa ~ 3 luni de corticoterapie ineficienta
-impune vaccinare antipneumococica
Raspunsul la splenectomie
1. complet
2. partial
3. non-responderi : PTI refractar
Imunoglobuline iv
Doza: 500 mg/kg/zi 4 zile sau 1 g/kg/zi 2 zile
Scump
Folosit in urgenta, la gravide, HIV +
Recaderi frcvente
Clasificare etiopatogenica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ASPECTE CLINICE
Febra
Icter
Paloare
Sindrom hemoragipar
Tulburari neurologice fluctuante
Afectare renala
Date de laborator
Evolutie si tratament
1.
2.
3.
4.
SINDROMUL HEMOLITIC-UREMIC