Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Hipoglicemice
TRIADA:
Complicație metabolică
acută severă a DZ care HIPERGLICEMIE +
poate pune în pericol viața
pacientului ! CETOZĂ +
ACIDOZĂ METABOLICĂ
1.Cetoacidoza diabetică
INFECȚII(30-50%)
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISME SEVERE
PANCREATITA ACUTĂ
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
3.Cetoacidoza diabetică- Patogenie
Mecanisme principale:
↓
lipoliza Glicogenoliza + Scăderea utilizării perif. proteoliza
TRIADA:
β oxidare
AGL → corpi cetonici
- CETONEMIE ↑
efect inotrop negativ
- hipoTA prin vasodilatatie perif.
- ↑ riscul aritmiilor
- depresie respiratorie
poate contribui la IR
3.Cetoacidoza diabetică- Patogenie
Manifestări :
Deshidratare
Diselectrolitemie
Cetonemie
Factori precipitanți
4.Cetoacidoza diabetică- Tablou clinic
SIMPTOMATOLOGIE:
EXAMEN FIZIC
Deshidratare- limba uscată, pliu cutanat persistent
globi oculari hipotoni
Respiratie acidotica-Kussmaul, amplă, zgomotoasă
Ap.Cardiovascular - Tahicardie;
Hipotensiune arterială sau T.A normală;
± Oligurie sau anurie
Neurologic - Obnubilare, Stare de comă;
Hipotermie (vasodilatație periferică );
Semne legate de factorii precipitanți !
5.Cetoacidoza diabetică- Investigații de Laborator
Osmolaritate plasmatică N ; ↑
Kaliemie ↑↑ , N , ↓
Natremie ↓↓ , N , ↑
Leucocitoză nespecifică
hipertrigliceridemie
± creatinina ↑
6.Cetoacidoza diabetica-Stadializare
CETOACIDOZA ALCOOLICĂ
CETONURIA DE FOAME
al INTOLERANȚEI DIGESTIVE
TULBURĂRILOR RESPIRATORII
STĂRII DE COMĂ
8.Cetoacidoza diabetică- Tratament
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI:
REHIDRATARE
INSULINOTERAPIE
ECHILIBRARE ELECTROLITICĂ
± ADMINISTRARE DE BICARBONAT
GLICEMIEI
ELECTROLIȚI
PARAMETRI ASTRUP
EXAMEN FIZIC
8.Cetoacidoza diabetică- Tratament
GLUCOZA 5% - 10%
(glicemie≤ 250 mg/dl)
8.Cetoacidoza diabetică- Tratament
INSULINOTERAPIA
ECHILIBRARE ELECTROLITICĂ
ADMINISTRAREA DE BICARBONAT
PH > 7,0 NU
.
Kitabhi AE. et.al Hyperglycemic Crises in Adult Patiens with Diabetes/ADA Statements. Diabetes Care,vol.32(7) 1335-1341;2009
8.Cetoacidoza diabetică- Tratament
HIPOPOTASEMIE
-consecința tratamentului cu insulină și bicarbonat care
favorizează pătrunderea K in celule.
-prevenție prin monitorizare și suplimentare cu Sol.KCl
HIPOGLICEMIE
-frecventă în timpul tratamentului CAD
-prevenție prin monitorizare, doze mici de insulina, adm. Sol.
de glucoza.
9.Cetoacidoza diabetică- Complicații
EDEM CEREBRAL
-mai frecvent la copii cu DZ nou diagnosticat;
-mec.:scădere bruscă a glicemiei;perturbări ale transportului
ionic, transmembranar; hipoxie/ischemie cerebrală.
HIPOXEMIA
ALCALOZA
9.Cetoacidoza diabetică- Complicații
DECES
• hiperglicemie marcata
• deshidratare
• hiperosmolaritate
• Apare la adulti de varsta medie si varstnici
IR prerenala
(afectarea excretiei de glucoza)
Glicemiei si osmolaritatii
• Examen fizic
Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie ± soc)
Letargie / confuzie / coma
Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei) –
apar daca factorul precipitant duce la acidoza metabolica
( pH < 7,2)
Deshidratare + hipoT IRA
Oliguria persista in ciuda hidratarii !
Functia renala afectata de – nefropatia diab.
- medicamente AINS
5.Status hiperglicemic hiperosmolar
Dg. de laborator
• Rabdomioliza non-traumatica
In hiperosm. severa si poate precipita IRA
Prognostic rezervat
• CK crescut (> 1000U/l) in absenta IM, AVC, IRC final,
hipotiroidism
• Functia renala se imbunatateste fara interventii speciale,
dar, uneori necesita dializa
• TEP, TVP
• Rata de mortalitate mai mare ( de aprox. 10 ori ) decat CAD
(pacienti varstnici cu afectiuni CV sau alte boli grave)
Prevenția complicațiilor acute hiperglicemice