LITIAZA RENALA

Definitie: prezenta de calculi in caile urinare

Structura calculilor urinari:
I.apa
II. matrice proteica
- subst. A a matricei
- glicozaminoglicani
*uromucoid
*fragment1 al protrombinei urinare
- proteine serice
*albumina
*ά1-globuline
*γ-globuline
III. componenta cristalina
1)calculi calcici
- oxalat de calciu
- fosfat de calciu
2) calculi din fosfat de amoniaco-magnezian
3) calculi din ac.uric si xantina
4) calculi din cistina
5) calculi din struvita
6) alti calculi
- asocieri ale precedentelor
- medicamente

Litogeneza:

Oligurie Hiperconcentrarea urinara de

Cristaloizi

Cristalurie

Fact. antiprecipitanti Formarea nucleului Fact. predispozanti

de condensare
 Calcul
*Nucleul de condensare: - homogen = faza solida initiala e din acelasi tip de particule ca
si restul cristalului
- heterogen = faza solida initiala e diferita de restul cristalului ;
fen.de epitaxie;ap. cel mai frecvent

Tipuri de calculi:

Tip cristal Dimens. RX pH Mec. de formare

urinar
favoriz.
Calc.calcici monohidrat mm-cm opac indiferent Hcalciurie
-oxalat de Ca dihidrat Hoxalurie
Hcitraturie
Huricozurie
- fosfat de Ca Brushet mm-cm opac alcalin Hparatiroid.
tubulopatii
Calc.de fosfat Struvit cm- slab opac alcalin ITU cu germeni
amoniaco- (capac de coraliform ureazo-formatori
magnezian cosciug)

Calc. de acid acid uric mm-cm transparent acid oligurie

uric (coraliform) urina acida
Huricozurie
Calc. de cistina mm-cm slab opac acid cistinurie ereditara
cistina (prisme (coraliform)
hexagonale)

Istoria naturala:
- recidivanta : interval de 2-3 ani intre recidive;ac. interval depinde de
- tip litiaza ( ac.uric>oxalat – uric> oxalat)
- factori familiali
- activitate metabolica
- benigna
- potential severa: necesita interventie urologica, nefrectomie, HD –cand
apare IRC
Clasificarea evolutiva a litiazei renale:

Tip evolutiv Atitudine indicata

1)LR metabolic activa
Demonstrarea(RX) in ultimul an: Evaluare factori de risc in vederea
- aparitia unui nou calcul combaterii
- cresterea dimens.unui calcul
cunoscut
- eliminarea de calculi
2)LR metabolic inactiva
Demnstrarea(RX) in ultimul an: Continuarea tratamentului sau a
- nu a ap. un nou calcul urmaririi
- nu a crescut dim. unui calcul vechi
- nu a existat eliminare de calculi
3)LR cu activitate metabolica
nedeterminata.Activitatea - cresterea aportului de lichide
metabolica nu a putut fi urmarita - reevaluare dupa 12 luni,pt.
pt.ca: -intervalul de urmarire<12 luni incadrare in una din clase
- nu exista RX de control pt.
incadrare
4)LR urologic activa
- colica nefretica Interventie urologica
- obstructie cai urinare
- infectie

Diagnosticul (+) al colicii nefretice:

- durere violenta, lombara –posterior, cu iradiere antero-inferioara spre
radacina coapsei/organele genitale externe; +/- pozitie antalgica; durerea
scade in intensitate cand calculul ajunge la nivelul V.U. , crescand
celelalte tulburari
- tulburari mictionale: disurie, polakiurie
- tulburari digestive: varsaturi, tulburari de tranzit ( pana la oprirea lui)
- hematurie microsopica
- evidentierea calculului ( si a consecintelor sale) prin ex. imagistice –
RRVS
Diagnosticul diferential:
*afectiuni renale *afectiuni extrarenale
- cistita/PNA - colica biliara
- necroza papilara - pancreatita acuta
- infectii renale - ocluzia intestinala
- tbc renala - infarct intestinal
- stenoze ureterale - disectia aortei
- tumori renale - apendicita acuta
- polichistoza renala - sarcina ectopica
- patologie testiculara
- suferinte musculo-scheletice

Indici pt. stabilirea tipului de litiaza:

*anamneza *dieta *medicatia
-AHC litiazice - aportul de lichide - Ca
-APP urologice - aport de suc de mere si - vit D, C
- ITU grapefruit - antiacide
- guta - diete dezechilibrate: - steroizi
- diaree cronica >aport Ca mare/mic -AINS
- snd. sicca >aport mare oxalati
- Hparatiroidism >aport mare purine
- fracturi/dureri osoase >alcool si cafea
- afectiuni tiroidiene
- sarcoidoza
- expuneri la caldura
- efort fizic

*ex.de urina
- pH-ul urinar – persistent acid =>ac. uric
- persistent alcalin => ATR ( fosfat de calciu)
- extrem de alcalin => struvita
- cristalurie – struvita, cistina =intotdeauna patologici
- cantitati crescute de ac. uric, oxalat = posibil patologici
- ITU cu germeni ureazo-formatori

*ex.RX
-coraliformi
- radiotransparenti = ac.uric
- slab radioopaci = cistina, struvita
- nefrocalcinoza : b. Cacci-Ricci
ATR
Hparatiroidism
Sarcoidoza
Tratamentul colicii nefretice:
- proceduri fizice:caldura locala
- medicamentos:
1. antispastice musculotrope: papaverina
droteverina (No-Spa)
2. PS-litice: atropina
butilscopolamina (Scobutil)
fenpipramida
3. antalgice: Algocalmin, Analgin, ketorolac,mialgin
4. AINS: indometacina, diclofenac (!!!cresc riscul de anurie, asa ca
se evita pe cat posibil!!!!)
5. altele: terpene aromatice(Rowatinex, Cystenol, Urinex, Renalex)
lidocaina

Contraindicat:
- administrarea de lichide in exces – creste durerea
- administrarea de diuretice
- tratament cu PS –mimetice si extracte de retrohipofiza
- administrare de morfina

Indicatii de spitalizare:
- calcul de dimensiuni > 6mm
- colica asociata cu semne de infectie(febra, leucocitoza, piurie, bacteriurie)
- colica nefretica asociata cu tulburari digestive intense, impiedicand
hidratrea orala
- calcul pe rinichi unic
- calcul la un bolnav cu IRC
- imposibilitatea de a controla colica nefretica in ambulator