CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

Conferentiar Dr. Camelia Scarneciu

VARSTA SI SEXUL
COPIL – patologie congenitala + complicatii:
nefropatii tubulare, valvula vezico-ureterala →
reflux vezicoureteral → infectii, malformatii
renale
BARBATI TINERI – boli glomerulare acute, infectii
urinare joase
BARBATI VARSTNICI – adenom de prostata,
adenocarcinom de prostata, litiaza, uropatie
obstructiva, IRC secundara
FEMEI DE ORICE VARSTA – infectii joase sau
inalte (cistite, pielonefrite), IRC
STILUL DE VIATA SI PROFESIA
ALIMENTATIA
- proteine ↑ - litiaza urica
- vegetarieni – litiaza oxalica
- lapte ↑ + alcaline (ulcerosi) – sd lapte – alcaline
- restrictii hidrice – litiaza
TRATAMENTE MEDICAMENTOASE
- analgezice (fenacetina), saruri de aur, barbiturice – NI→IRC
- tuberculostatice – IRA
EFORT FIZIC MARE SI PRELUNGIT
TEMPERATURI INALTE, TRANSPIRATII EXCESIVE – otelari, sablori
→ litiaza
RESTRICTIE HIDRICA
TREPIDATII
DOMICILIU
NEFROPATIA ENDEMICA DE BALCANI – NI → IRC
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA – SIGURA
- autosomal dominanta - rinichi polichistic
- sd Alport
- acidoza tubulara distala
- glicozurie renala
- glicinurie
- autosomal recesiva - cistinoza
- boala medulochistica
- legata de cromozomul X - boala Fabry
- sd Lowe
- rahitism hipofosfatemic
Rinichiul polichistic de tip adult
Rinichiul polichistic de tip adult este caracteristic in boala polichistica renala cu transmitere
autozomal dominanta (ADPKD), cauzata de mutatii ale genelor de pe cromosomul 16p13.3
(PKD1) si 4q21 (PKD2), care produc proteina polycystin 1 si 2.
Boala asociaza si anomalii extrarenale : chisturi hepatice, pancreatice, splenice, pulmonare,
anevrisme cerebrale "berry" si prolaps de valva mitrala.
Rinichiul polichistic de tip infantil
Rinichiul polichistic de tip infantil este caracteristic in boala polichistica renala cu transmitere
autosomal recesiva (ARKPD), determinata de mutatii ale genei PKHD1 (6p21-23), care
sintetizeaza proteina fibrocystin.
ARKPD apartine unui grup de sindroame congenitale fibrochistice hepato-renale si reprezinta o
cauza de morbiditate si mortalitate la copii in prima decada a vietii (de tip perinatal, neonatal,
infantil, juvenil).
 -dilatarea tubilor colectori distali
-chisturi in zonamedulara, la nivelul piramidelor,
in vecinatatea papilelor.
Sindromul Alport însumează un grup de tulburări heterogene moştenite ale
membranelor bazale de la nivelul rinichiului, frecvent incluzând şi alte structuri precum
cohleea şi ochiul.
Cunoscut si sub denumirea de "nefrita ereditara", caracterizata de surditate, boala renala
terminala si hematurie
 Sindrom Lowe sau oculocerebrorenal – boala genetica rara, manifestata prin cataracta
congenitala, retard mental, disfunctie renala care progreaeaza la insuficienta renala
cronica,
Boala Fabry este o boala genetica de metabolism in care deficitul unei enzyme
lizozomale -alfa-galactozidaza A (numita si ceramidetrihexosidaza) ,determina
acumularea patologica a unor particule lipidice (globotriaosylceramide) in peretii vaselor
de sange din intregul organism, cu afectarea in mod special a vaselor din piele, rinichi,
inima, creier si sistem nervos
Acidoza tubulară renală distală este o afecțiune apărută în urma unui defect al secreției
ionilor (H+) în sistemul tubular al glomerulilor renali, ce duce netratată la rahitism .  
. 
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA – POSIBILA
- anomalii de sediu si forma a rinichilor
- Sindromul  Toni-Debre-Fanconi. Afecţiune renală
caracterizată prin tulburări ale funcţiilor tubulare antrenând o
pierdere prea mare de substanţe ale organismului (acizi aminaţi,
glucoză, fosfaţi, bicarbonaţi, calciu, potasiu etc.) în urină
- cistinuria familiala
PREDISPOZITIE FAMILIALA
- litiaza – obiceiuri alimentare
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- sterilitate primara – TBC genitourinar
- multiparitatea – favorizeaza infectii urinare cronice
- sarcini complicate (edeme, HTA)
- disgravidie de trim 1 (glomerulopatie
preexistenta),
- disgravidie de trim 2 (glomerulopatie de sarcina)
- RVP postpartum – prolaps genital – infectii urinare
– PNC
- avorturi – spontane: IRC
- provocate: infectii, IRA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTIOASE
- streptococul beta-hemolitic grup A
- 10-21 zile – GLN acuta
- 3-5 zile – acutizarea GLN cronica
- orice infectie acuta – agravare: glomerulopatie,
IRC
- supuratii cronice → amiloidoza renala
- TBC pulmonar → ani – TBC renal
- infectii genitale – favorizeaza infectiile urinare
joase
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
CARDIOVASCULARE
- HTA - sec - glomerulonefrita acuta, cronica, subacuta
- pielonefrita cronica – 30%
- stenoza artera renala (varstnici)
- IRC
- esentiala + nefroangioscleroza
- hTA persistenta → IRA
- embolii/tromboze – vase renale → IRA
DIGESTIVE
- enterite, colite → circuit enterorenal → infectii
- varsaturi, diaree → IRA
- hepatita cronica cu virus C → GLP (imune)
- ciroza hepatica → sd hepatorenal
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
BOLI DE COLAGEN
- leziuni glomerulare – LED (6 tipuri GLP)
- purpura HS
- sd Good-Pasture
- leziuni de tip vasculita necrotizanta
- amiloidoza renala → IRC
BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM
DZ – afectare renala
1. specifica: 5-10 ani
• nefropatia glomerulara
- glomeruloscleroza diabetica
2. nespecifica
• vasculara – ateroscleroza renala
• infectioasa – fav glicozurie
- infectie urinara
- abcese intrarenale, perirenale
- necroza papilara
DUREREA

COLICA RENOURETERALA (NEFRETICA)

- mecanism: obstructie organica/functionala
la nivelul ureterului
- caracter: violenta
- localizare: zona lombara unilateral
- iradiere: traiect ureter → organe genitale externe
- durata: ore
- factori declansatori: efort, trepidatii, ingestie mare de lichide, diuretice
- factori de ameliorare: caldura local, antispastice
- pozitie antalgica: nu exista
- acompaniata de: agitatie, fenomene urinare (hematurie, oligurie,
tenesme), fenomene vegetative (greata, varsaturi, meteorism)
- cauze: litiaza urinara, TBC renal, cancer renal, necroza de papila renala
DUREREA
DURERE LOMBARA NECOLICATIVA DE CAUZA RENALA
- mecanism: distensie bazinet, capsula renala
- caracter: disconfort, distensie, presiune
- acuta: PNA, GLNA, abces
- cronica: litiaza coraliforma, NI, GLNC
- localizare - loja renala unilateral (chirurgical)
- pionefroza
- hidronefroza
- TBC
- neo
- ptoza
- loja renala bilateral (medical)
- GLN acuta si cronica
- PNA, PNC
- rinichi polichistic
DUREREA
DUREREA HIPOGASTRICA DE ORIGINE URINARA
- cauze: cistite, TBC, carcinom vezical, retentie de urina
- caracter
a. difuza - presiune, distensie
- se accentueaza la mers, presiune
- cedeaza la evacuarea vezicii prin mictiune, sondaj
- apare in retentia progresiva de urina (adenom de prostata)
b. tenesme vezicale - localizare: hipogastru
- iradiere: meat (F), gland (B)
- momentul aparitiei: sfarsitul mictiunii (cistite),
diurne (cistite bacteriene), diurna+nocturna (TBC)
- asociata cu: urini tulburi (cistite bacteriene), urini
clare (TBC vezical), piohematurie (neo vezical)
DUREREA
DUREREA PELVIPERINEALA DE ORIGINE URINARA
- localizare: bazin
- iradiere: perineu, uretra, funiculo-scrotal
- caracter: tensiune, intepatura
- accentuare: mers, pozitie sezanda, palpare hipogastru,
tuseu rectal, tuseu vaginal
- se insoteste de: polakiurie, disurie
- cauze - urinare: cistite, polipi vezicali, cancer vezical,
afectiuni ale prostatei, gl seminale, afectiuni uretra
- neurinare: metroanexita acuta si cronica, artrita
sacroiliaca
TULBURARI DE DIUREZA
-diureza = cantitatea de urina masurata intr-un
interval de timp
- valori normale: 24 ore: 800-2000ml
1 min: 0,7-1ml
MODIFICARI DE DIUREZA
- aport lichidian
- pierderi extrarenale
- scaderea functiei renale (scaderea elasticitatii
renale)
- sarcina osmotica excretorie
TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA
- definitie: > 2000 ml/24 ore
- mecanism: cresterea filtrarii glomerulare
scaderea reaabsorbtiei tubulare de apa
- cauze: renale/extrarenale
TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA
- clasificare
→ dupa compozitia urinii
• apoasa: concentratie scazuta, decolorata
• osmotica: concentratie crescuta, colorata
→ dupa patogenie
• fiziologica: exces aport, pierderi scazute
• patologica tranzitorie: convalescenta IRA, tratament diuretic, crize
TPSV, colici
• patologica: IRC (faza compensata prin poliurie), DZ decompensat,
diabet insipid
→ dupa mecanism
• de filtrare: fiziologica (cure hidrominerale, frig), patologica
(renala: IRA, GLNA, PNC; cardiaca: TPSV, diuretice)
• scaderea absorbtiei facultative a apei: diabet insipid, diabet
nefrogen
TULBURARI DE DIUREZA
OLIGURIA
- definitie: 500-800ml urina/24 ore
- clasificare
- fiziologica: densitate 1035, hipercroma
• cauze: aport de apa foarte scazut, pierderi excesive (transpiratii)
- patologica
• prerenala - scade filtratul glomerular
- apare in hipovolemie, hemoragii
- se instaleaza edemele
• renala - izostenuria
- apare in: GLN, NI, IRA, IRC avansata
• postrenala – uropatia obstructiva
- tranzitorie/permanenta
- cu urina concentrata (fiziologica, extrarenala) / cu urina diluata
(suferinta renala cronica)
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- definitie: scaderea diurezei < 150-200ml/24 ore si
< 7ml/ora
NU SE FORMEAZA URINA
VEZICA URINARA ESTE GOALA
STARE PATOLOGICA GRAVA
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- clasificare
• potential reversibila
- IRA/leziuni tubulare (ischemie, toxice)
- GLNA (unele)
• ireversibile
- stadiul final IRC
- cauze
• functionale: hTA, hipovolemie, pierderi masive de
electroliti
• organice: GLN, NI, nefropatii vasculare
TULBURARI DE DIUREZA
NICTURIA
- definitie: cresterea cantitatii de urina nocturna
(pierdere ritm circadian)
N: ¼ din diureza/24 ore
- mecanism: creste FPR, creste FG in clinostatism,
creste tonusul vagal nocturn
- clasificare
• fiziologica: aport hidric seara
• iatrogena: diuretic seara
• patologica: IRC, ICC, CH decompensata, HTA
TULBURARI DE DIUREZA
OPSIURIA
- definitie: eliminarea intarziata de urina fata de
momentul ingestiei de lichide (> 4 ore)
- mecanism: dezechilibru sinteza/metabolism –
hormoni ce regleaza circuitul apei
(ADH, aldosteron)
- afectiuni: CH (HTP), hipersecretie ADH
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA
- reflex volitional
- nedureroasa
- fara efort
- 300-400ml/mictiune
- 3-4/zi
- fara mictiune care sa intrerupa somnul nocturn
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- definitie: cresterea numarului de mictiuni cu scaderea
procentuala a cantitatii de urina / mictiune (putin si des)
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- cauze
• scaderea capacitatii vezicii urinare
- compresii: sarcina, tumori
- formatiune intravezicala: tumori, calculi
- scaderea suprafetei vezicii urinare: rezectii
• intoleranta la umplere: declansare reflex la volum mic
- inflamatii: cistite
- iritatia de vecinatate: litiaza ureterala, prostatite
- clasificarea dupa momentul aparitiei
- nocturna: TBC urogenital
- ½ a noptii: adenom
- diurna: litiaza vezicala, prolaps genital
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA RARA
- definitie: scade numarul de mictiuni la 1-2/24 ore
- poate fi insotita de diureza normala (megavezica,
diverticuloza vezicala) sau de oligurie (insuficienta renala
acuta, glomerulonefrita acuta)
TULBURARI DE MICTIUNE
DISURIA
- definitie - mictiune efectuata cu efort
- NU durere
- necesita cresterea voluntara a presei abdominale
- scade presiunea jetului urinar, intreruperea jetului urinar
- cauze - mecanice: obstacol vezical (calcul), subvezical
(adenom, strictura)
- neurogene: leziuni maduva/plex sacrat
- consecinte - reziduu vezical postmictional
- reflux vezico ureteral
- ureterohidronefroza
- infectii urinare inalte/joase
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNE DUREROASA
- definitie: durere (frecvent usturime, arsura) in
timpul/dupa mictiune
- poate fi prezenta - la inceputul mictiunii (inflamatii col
vezical)
- la sfarsitul mictiunii (cistite)
- pe tot parcursul mictiunii (uretrite,
prostatite, cistite)
VARIANTE
- mictiunea imperioasa = nevoia de a urina imediat (scade
posibilitatea de a retine urina)
- tenesmele vezicale = senzatie dureroasa de mictiune
neurmata de eliberarea de urina
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
- definitie: incapacitatea vezicii urinare de a
mentine continutul
- clasificare - completa/incompleta
- acuta/cronica
RETENTIA COMPLETA DE URINA
- cauze - mecanice: obstacol subvezical,
disectazie col, adenom, ADK de prostata,
strictura de uretra
- neurogene: vezica neurogena, leziuni
cerebrale, medulare, de plex sacrat
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
RETENTIA ACUTA COMPLETA DE URINA
- simptome - apare brusc
- senzatia de a urina cu imposibilitateade a
urina
- durere hipogastrica
- obiectiv - glob vezical
- formatiune hipogastrica → ombilic
- palpare: sensibila
- percutie: matitate convexa cranial
- tratament - de urgenta: sondaj, punctie suprapubiana
- declansare - consum crescut de lichide, diuretice
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
RETENTIE CRONICA COMPLETA DE URINA
- apare in: vezica neurologica
- clinic - falsa incontinenta urinara
- glob vezical
RETENTIE INCOMPLETA DE URINA
- postmictional – volum de urina – reziduu
vezical
- apare in: obstacole subvezicale/adenom
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
- definitie - pierderea involuntara de urina
- incapacitatea partiala/totala de control
sfincterian
- clasificare - incontinenta adevarata continua
- incontinenta de efort
- enurezis – incontinenta nocturna
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
1. INCONTINENTA ADEVARATA CONTINUA
- definitie: pierdere involuntara, continua de urina (vezica urinara
goala permanent)
- cauze: leziuni neurologice, malformatii vezicoureterale
2. INCONTINENTA DE EFORT
- definitie: doar in timpul cresterii presiunii abdominale
- aparitie: efort fizic, tuse, stranut, ras
- cauze – locale: RVP, sarcina, postoperator
- neurogena: batrani
3. ENUREZIS
- definitie: pierdere nocturna involuntara de urina
- cauze - la copii de 3-4 ani: imaturitatea cc sacrati
- defect de dezvoltare cc sacrati
- asociat frecvent cu spina bifida
HEMATURIA
- definitie: eliminare prin mictiune de urina cu
sange ce provine din tractul urinar situat
deasupra uretrei anterioare
- clasificare - macroscopica
- microscopica - sediment
HEMATURIA
IDENTIFICARE
CLINIC: inspectie – suspiciune
- culoare: rosie - pH alcalin
bruna-fumurie – pH acid
≠ urini hipercrome
- concentratie crescuta – oligurie –
portocalie
- eliminarea unor substante: urobilinogen
(portocaliu murdar), icter mecanic
(bruna, spumoasa), urati (caramizie), pigmenturie
(rosu inchis), medicamente, coloranti alimentari
HEMATURIA
IDENTIFICARE
DE LABORATOR – certitudine
- proba Addis-Hamburger = nr hematii / ml / minut
N: <1000 hematii
P: hematurie microscopica: 1000 – 1000000 hematii /
ml / minut
hematurie macroscopica: > 1000000 hematii / ml /
minut
- proba Stansfeld – Webb = nr hematii / mm3
N: <2 hematii
P: hematurie microscopica: < 1000 hematii / mm3
hematurie macroscopica: > 1000 hematii / mm3
HEMATURIA
SEMNIFICATIE
- fara semnificatie patologica: efort intens, deshidratare, febra
- cu semnificatie patologica (cel mai frecvent) → explorare amanuntita
LOCALIZARE
- clinic: proba celor 3 pahare
• tehnica: aceeasi mictiune fara intrerupere
• interpretare: hematurie initiala → de la nivel uretero-prostatic
hematurie terminala → de la nivel vezical
hematurie totala → de la nivel renal
- paraclinic - investigatii imagistice: radiografie renala pe gol, urografie iv,
arteriografie, ecografie, CT, RMN, scintigrama
- investigatii: biochimice, hematologice, bacteriologice
- tuseu rectal
- punctie biopsie renala, punctie biopsie prostatica
HEMATURIA
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT (sugereaza
diagnosticul pozitiv)
- durere - colica renoureterala (litiaza)
- lombara (infarct)
- lipsa durerii: tumori, TBC
- simptome vezicale (polakiurie): cistita
- disurie, retentie urina: prostatica
- edeme+albuminurie: glomerulonefrita
- nefromegalie: rinichi polichistic
- sindrom hemoragipar: tulburari de coagulare
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIE DE ORIGINE RENOURINARA
- renale - parenchimatoase difuze (medicale):
glomerulonefrita, TBC, rinichi polichistic,
nefrocalcinoza, guta
- parenchimatoase localizate: medicale (tromboza
de vena renala, embolii, TBC renal), chirurgicale
(tumori, traumatisme)
- ureterale - litiaza, tumori, traumatisme
- vezicale - cancer, tumori benigne, diverticuli, litiaza,
cistita hemoragica
- ureteroprostatice - adenom/adenocarcinom, uretrite,
polipi, traumatisme, corpi straini
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIA DE ORIGINE EXTRARENALA
- diateze hemoragice
- colangiopatii
- trombopatii
- tratament anticoagulant
- boli ale organelor vecine
- cancer genital/rectal
- endometrioza
PIURIA. LEUCOCITURIA
- definitie: prezenta de leucocite (puroi) in urina
- clasificare cantitativa
→ leucociturie microscopica
→ leucocituria macroscopica – de obicei,
aceasta se numeste piurie
PIURIA. LEUCOCITURIA
IDENTIFICARE
CLINICA
- inspectie (suspiciune) – leucociturie macroscopica:
urina tulbure, opaca, miros neplacut, depozit prin
pastrare ± mucus, filamente
LABORATOR (certitudine)
- examen de urina – sediment (calitativ)
- proba Addis-Hamburger (cantitativ)
• piurie: > 100.000 leuco/ml/min
- proba Stansfeld-Webb
• normal < 5 l/mm3
• patologic > 5-10 l/mm3
PIURIA. LEUCOCITURIA
SEDIU
- proba celor 3 pahare (macro)
- investigatii morfologice
SEMNIFICATIE
- inf - cai urinare
- deschisa in cai urinare
OBLIGATORIU
- urocultura: identifica germenele
CONDITII FAVORIZANTI
- infectiile urinare
- sex feminin – uretra scurta
- obstructia cailor urinare: litiaza, stricturi, sarcina
- DZ
- vezica neurogena
PIURIA. LEUCOCITURIA
CONDITII APARITIE ASOCIATE
- disurie, polakiurie – cistita acuta
- disurie, polakiurie, febra, greata – pielonefrita acuta
- piurie persistenta + scaderea capacitatii de concentrare +
uroculturi sterile – pielonefrita cronica
ETIOLOGIE
- cauze parenchimatoase: PNA, PNC, TBC renal, neo renal,
litiaza infectata
- cauze vezicale: cistita acuta, TBC, litiaza inf, diverticuli
- cauze uretroprostatice: prostatita, uretrita
CHILURIA
- definitie: eliminarea de urina amestecata cu limfa
- semnificatie: comunicatie anormala
- etiologie: filarioza, tumori (mediastinale, retroperitoneale),
TBC, traumatisme
- evidentiere
→ suspiciune (clinic)
- macroscopic: aspect lactescent, grasos
- proba ortostatismului/regimului gras
- testul sedimentului urinii – 3 straturi
→ confirmare (laborator)
- coloratie rosu sudan III
- dozare lipide in urina (limfografie, pielografie
retrograda)
PNEUMATURIA
- definitie: eliminarea simultana de urina si gaze
- clasificare – dupa locul de formare a gazelor
• primare – la nivelul tractului urinar
→ glucoza, proteine
→ agent microbian
→ staza
• secundara – in afara tractului urinar: fistule entero-
vezicale, entero-ureterale
→ cancer sigmoidian
→ diverticuli
→ boala Crohn
→ traumatisme
PROTEINURIA
- definitia: eliminarea de proteine prin urina
- mecanism - ultrafiltrare glomerulara
- cresterea permeabilitatii glomerulare
- scaderea reabsorbtiei tubulare
- secretie tubulara de proteine
- secretie de proteine (procese
inflamatorii) – in vezica, uretra
PROTEINURIA
- clasificare - fiziologica: < 30 mg/24 ore, in totalitate
albumina
- patologica: > 30 mg/24 ore
→ dupa tip • selectiva
• neselectiva
→ dupa localizare • glomerulara
• tubulara
• de flux (fara leziuni la nivelul
aparatului urinar)
→ dupa cantitate • minima: <0,5 g/24 ore
• medie: 0,5-3 g/24 ore
• masiva: 3-5 g/24 ore
PROTEINURIA GLOMERULARA
- definitie: eliminarea de proteine prin urina prin ultrafiltrare,
cresterea permeabilitatii glomerulare
- valori: 300mg-20 g/24 ore
- clasificare
→ compozitie • selectiva = aproape exclusiv albumine
• neselectiva = albumine, globuline
→ nivelul proteinuriei • nefrotica (aproape exclusiv
albumine): > 3,5 g/1,73m2/24 ore
– boli glomerulare, SN
• nonnefrotica (albumine +
globuline): <3,5 g/1,73m2/ 24 ore
– sd nefritic acut si cronic, unele
sd tubulare
PROTEINURIA GLOMERULARA
ALTE FORME CLINICE
• tranzitorie - < 1g/24 ore
- dispare dupa corectarea cauzei
- cauze: stari febrile, temperaturi extreme, efort
fizic, ICC
• ortostatica - 1-2 g/24 ore
- dispare dupa repaus
- cauza: ortostatism prelungit
• microalbuminurie - cresterea excretiei de albumina cu
proteinurie totala 30-299mg/24 ore
CORELATII CLINICE
- proteinurie + hematurie – origine glomerulara
- proteinurie + edeme - SN
PROTEINURIA TUBULARA
- definitie: eliminarea in urina de proteine prin
reabsorbtie inadecvata de proteine filtrate ±
secretie tubulara de proteine
! URINA TUBULARA CONTINE 20 G PROTEINE
- compozitie: globuline – α2, β, γ, Ig M, Ig A, β2
microglobulina, lizozim
- etiologie: nefropatii tubulo-interstitiale cronice,
nefropatia lupica/toxica, uropatia obstructiva
(predominent leziunile tubului contort proximal)
PROTEINURIA DE FLUX
- definitie: proteine cu molecule variate ± modificate, fara
semne de afectare glomerulara sau tubulara
- mecanism: conc sg ↑ → filtrare
- etiologie – MM – prot Bence-Jones
- amiloidoza
- LMC, LLC
- metastaze osoase
- distructii tisulare masive
- hemoliza
- cantitate: zeci de grame
NU EDEME – CHIAR IN CANT MASIVE DE PROTEINE
PIGMENTURIA
A. HEMOGLOBINURIA
- definitie: prezenta hemoglobinei libere in urina (in
absenta hematuriei) rezultata din hemoliza
intravasculara/locala
- se asociaza cu anemie hemolitica
- complicatie majora: IRA prin blocaj tubi
- clinic: aspect macroscopic
- culoare: roz-rosie – oxihemoglobina
bruna – methemoglobina
neagra – hemoglobina redusa
- paraclinic: evidentierea hemoglobinei in urina/ser
PIGMENTURIA
B. MIOGLOBINURIA
- definitie: prezenta in urina a mioglobinei
(pigment din fibrele musculare)
- etiologie: rabdomioliza (distructie musculara)
- complicatii: IRA
- clinic: coloratie rosu inchis/bruna
- laborator - cresc valorile enzimelor musculare:
CPK, LDH, TGO
- creste creatinina
ANEMIA
MECANISME
- deficit eritropoietina (mecanism principal)
→ normocroma, normocitara
→ apare in: IRC, rinichi polichistici
- hemolitica
→ apare in: IRC avansat, IRA imunalergica,
glomerulonefrite
- cronica simpla
→ stocare fier in depozite
→ hipocroma, microcitara
→ moderata/usoara
→ apare in: IRC, PNC
EDEMUL RENAL
- definitie: creste volumul lichidului interstitial cu
acumulare secundara de sodiu si apa – cauza renala
TIPURI
1. EDEM NEFRITIC
2. EDEM NEFROTIC
EDEM NEFRITIC
- mecanism: retentie Na
- apare in: glomerulonefrite difuze acute, nefropatia
gravidica trim III
- clinic: edem - debut brusc (peste noapte), alb, moale,
pufos, lasa godeu, nedureros, bilateral,
simetric, decliv + fata, pleoape, organe
genitale, tendinta la propagare ascendenta
- paraclinic - proteinurie – neselectiva > 0,1 mg/min → 2-3
g/24 ore
- Na urinar scazut
- oligurie
2. EDEM NEFROTIC
- mecanism: scade presiunea coloid osmotica
- apare in: sindrom nefrotic primar, GLN cr cu SN (SN
secundar)
- clinic: edem - debut treptat – cateva zile, expansiune rapida
cu tendinta la anasarca si edem cerebral
- caracteristici: alb, moale, pufos, lasa godeu,
bilateral, simetric, nedureros, apare la nivelul
fetei, organelor genitale, membrelor inferioare,
este agravat de consumul de sare
- paraclinic - proteinurie > 3,5 g/24 ore, 0,5 mg/min
- proteinurie selectiva/neselectiva
- hipoproteinemie
STAREA GENERALA
- buna – mult timp → sever afectata
- afebril → febril – GLN ac, PNA
- astenie progresiva – SN, GLN cr, PNC, IRC
ATITUDINE
- activa
- coma uremica
- agitat – colica
STAREA DE NUTRITIE
- precara – IRC, SN (mascat de edeme)
FACIES: “murdar” – in IRC
- buhait
- tegumente palide, murdare
- edeme: fata/palpebrale, moi, pufoase, matinale
TEGUMENTE
- paloare - alba: SN, anemie prin hemodilutie/edem
tegumentar
- cenusiu-teroasa: IRC
→ mecanism - depunere subcutanata de pigm ce
nu se pot elimina
- anemie
- VC
- eruptii - eritem
- petesii - IRC
- uremie - cristale de uree (chiciura)
- fata, gat, torace
- in IRC
MUCOASE - in IRC
- culoare: palida, cenusiu-teroasa
- uscate
- limba “prajita”, dezepitelizata, depapilata, cu
depozite
FANERE - in SN, IRC
- par: friabil, decolorat, fara luciu
- unghii - uscate, friabile
- cu linii albe
- unghia jumatate fara luciu
TESUT SUBCUTANAT
- edem
SISTEM MUSCULAR – SN, IRC
- topirea maselor musculare (mascat de edem), mioclonii
SISTEM OSOS
- osteodistrofia primara – in IRC
→ osteoporoza + osteoscleroza + osteomalacie
• mecanism: hiperparatiroidism secundar
• clinic: calcificari aberante
APARAT RESPIRATOR
- plaman uremic ( Rx: opacitate inprecisa, exudat alveolar in
fluture)
- in IRC avansat
- clinic: dispnee de effort, tuse cu expectoratie seromucoasa,
raluri crepitante si subcrepitante
APARAT CARDIOVASCULAR
- HTA secundara - renoparenchimatoasa – GLN ac/cr, SN,
PNC, IRC
- renovasculara – stenoza de artera renala
- HVS – secundar HTA
- pericardita - uscata – frecatura pericardica
- lichidiana – cresterea matitatii, asurzirea
zgomotelor cardiace
- IVS acuta → EPA (IRA, GLN ac)
- ICC
- tulburari de ritm si conducere: diselectrolitemie/anemie
APARAT DIGESTIV – IRC stadiul uremic
- limba “prajita”
- stomatita – leziuni ulcerative
- gastrita – greturi, varsaturi, dureri
- enterocolita uremica – dureri, diaree
- afectare hepatica – steatoza
SISTEM NERVOS
- SN central – encefalopatie uremica progresiva –
cefalee, agitatie, insomnie, obnubilare, coma,
convulsii tonico clonice
- SN periferic – polinevrita uremica senzitiv motorie:
membrul inferior/nerv frenic (sughit)
RINICHIUL
1. INSPECTIA REGIUNII LOMBARE
- cicatrici post lombotomie
- tegumente rosii, calde, impastate (flegmon perinefretic)
- bombare uni/bilaterala – nefromegalie (rinichi tumoral,
polichistic, hidronefrotic)
2. PALPAREA - cea mai importanta
- rinichiul - nu se palpeaza
- nedureros
METODE DE PALPARE
→ metoda Guyon – bimanuala
- decubit dorsal – RD: mana stanga in lomba
dreapta, mana dreapta anterior
2. PALPAREA
METODE DE PALPARE
→ metoda Israel – bimanuala
- la supraponderali – in decubit lateral, pozitia
mainii ca in palparea Guyon, la sfarsitul
inspirului
→ metoda Glenard – monomanuala
- la copii, astenici – in decubit dorsal, RD: policele stang
anterior, degetele 2-4 posterior, la sfarsitul inspirului

! PALPAREA SE FACE CU BLANDETE – HEMATURIE, META

PERITONEALE
INFORMATII OBTINUTE PRIN PALPARE
• NEFROMEGALIE
• ECTOPIE RENALA
• PTOZA RENALA
NEFROMEGALIA
- definitie - marirea de volum a rinichiului
- clasificarte - unilaterala - chist izolat/hidatic
- tumora benigna/Gravitz
- hidronefroza
- pionefroza
- bilaterala - rinichi polichistici
- hidronefroza bilaterala
- pionefroza bilaterala
ECTOPIA RENALA
- definitie – rinichi oprit in timpul migratiei
- caracteristic – pedicul vascular/urinar scurt
- palpare – nu e mobil cu respiratia/pozitia
PTOZA RENALA
- definitie - rinichi deplasat in jos din loja
- mecanism - scade presiunea masei abdominale
- clasificare - gr I: se palpeaza polul inferior renal
- gr II: se palpeaza rinichiul si polul inferior ajunge la nivelul
liniei bispinoase
- gr III: rinichiul in hemiabdomen cu polul inferior in pelvis –
mobil
- caracteristic - pedicul vascular lung
- cai urinare cudate
- rinichi mobil, poate fi impins in loja
- se accentueaza in ortostatism sau in timpul miscarilor
PUNCTE RENALE POSTERIOARE
- PUNCTUL COSTOVERTEBRAL GUYON:
coasta 12 / linia paravertebrala dr/stg
- PUNCTUL COSTOMUSCULAR: coasta 12 /
muschiul sacrospinal dr/stg
- PUNCTUL SUBCOSTAL BAZY-ALBARRAU:
varful coastei 11
- semnificatie: durere - litiaza
- pielonefrita acuta
- perinefrita
3. PERCUTIA
MANEVRA GIORDANO
- tehnica: percutie cu marginea cubitala a mainii, cranio-
caudal lombar
- semnificatie: manevra pozitiva = durere
→ hidronefroza, litiaza renoureterala, pielonefrita acuta,
tumori
4. AUSCULTATIA – artere renale bilateral
- tehnica: anterior – epigastru, paramedian, ½ linie
xifoombilicala
posterior – coasta 12 paramedian
- semnificatie: suflu sistolic
→ stenoza artera renala, displazie fibromusculara
URETERUL
1. INSPECTIA
- prezenta cicatricilor lombare/iliace
2. PALPAREA
PUNCTE URETERALE
a. punct ureteral superior (Bazy)
- corespunde bazinetului
- paraombilical, la marginea dreptilor abdominali
b. punct ureteral mijlociu (Halle)
- corespunde ureterului lombar
- la marginea dreptilor abdominali pe linia bispinoasa
c. punct ureteral inferior (Pasteau)
- corespunde ureterului iliac
- situat juxtavezical
- palpare prin tuseu rectal/tuseu vaginal
SEMNIFICATIE – durere – colica renoureterala
VEZICA URINARA
NORMAL → goala/<150 ml urina – organ pelvin
- examinare: TR/TV
- nepalpabila, nepercutabila
→ >150 ml urina – organ abdominal
- palpabila, percutabila
PATOLOGIC - glob vezical
- palpabila, percutabila
1. INSPECTIE - regiunea hipogastrica
- bombare mediana = glob vezical
2. PALPARE - glob vezical – formatiune tumorala, convexa superior,
suprapubiana - ombilic, bine delimitata, sensibila spontan si
la palpare
3. PERCUTIE - regiunea hipogastrica – matitate convexa suprapubian in
globul vezical si ≠ in sarcina, tumori uterine